ALOPECIES TENANT A ILNE AFFECTION DU SYSTEME NERVEUX

Ce groupe que nous croyons nécessaire d'établir, est encore mal défini, et ses limites sont on ne peut plus indécises.

Le type de l'alopécie nerveuse est l'alopécie qui se produit dans certains cas, à la suite de la blessure ou de la section d'un nerf. Le cuir chevelu est lisse, ivoirin, totalement glabre comme dans les pelades.

Il est évident que nombre d'affections générales graves agissent sur le système pileux par l'intermédiaire du système nerveux ; telle est la maladie de Bascdow, dans laquelle on a observé l'alopécie totale. (Voir Jacquet : Pelade par projectiles inlracraniens ; Soc. de dermat., mars 1906.)

Il est possible que certaines affections locales du cuir chevelu qui s'accompagnent d'alopécie, comme la sclérodcrmie, certaines pelades, reconnaissent pour origine première des lésions nerveuses.

Mais, en somme, nous ne pouvons rien dire de précis, et ce chapitre, que l'on soupçonne important, réclame des recherches nouvelles.

Dans l'état actuel de la science nous nous croyons autorisés à annexer provisoirement la pelade à ce groupe morbide.

PKLADES

Déflaitlon. — En France, les dermatologistes donnent le nom de pelade à des alopécies à marche habituellement rapide, le plus souvent circonscrites au cuir chevelu et à la barbe sous forme de plaques parfaitement glabres, arrondies ou ovalaires, plus ou moins larges et nombreuses suivant les cas, au niveau desquelles le cuir chevelu est blanc, lisse, parfois comme déprimé et décoloré ; mais il peut se produire aussi une chute totale ou presque totale des cheveux et des poils dos régions velues du corps. C'est Valopecia areata des pays étrangers.

Historique. — L'histoire de la pelade est l'une des plus curieuses de la pathologie au point de vue de la fluctuation des opinions régnantes sur sa nature et sa pathogénie. Il est probable que cette affection était connue diis anciens : Celse en a décrit

474 REACTIONS CUTANEES

la forme habituelle sous le nom d'alopécie^ et, sous le nom d'ophiasis, il en a précisé une forme spéciale qui s'observe beaucoup chez les enfants. Mais la pelade ne commença à être véritablement étudiée qu'avec Bateman. Bazin, en attribuant à cette aiïection comme champignon pathogène le microsporon Audouini décrit par Gruby, créa la théorie parasitaire, et en fit une variété de teigne.

Mais peu à peu on discuta le bien fondé de cette opinion ; on démontra que les cas vraiment dignes du nom de pelade ne renfermaient pas de champignons pathogènes, et en Allemagne Bœrensprung et Hebra émirent la théorie trophoneurotique. Elle fut rapidement adoptée en France par de nombreux auteurs parmi lesquels il n'est que juste de citer au premier rang Ilorand de Lyon. Vers 1875-1880 personne ne croyait plus en France à la nature parasitaire et contagieuse de la pelade.

Ce fut alors que de nouveaux faits cliniques vinrent troubler la quiétude de certains dermatologistes de notre pays. On publia des cas de contagion ; on protesta contre la libre admission des peladiques aux écoles, et ce mouvement de réaction aboutit au magistral rapport sur la pelade présenté en 1888 h l'Académie de médecine par Ë. Besnier. Cependant contagionnistes et anticontagionnistes couchaient encore sur leurs positions, quand parurent en 1897 les retentissantes recherches de Sabouraud concluant à l'origine microbienne de la pelade. Le public médical fut vivement ému, et les mesures de restriction contre les peladiques sévèrement exécutées. Mais la plupart des dermatologistes français n'hésitèrent pas à protester contre les conclusions du brillant mycologiste. Ce nouveau mouvement de réaction a pris un corps définitif avec les travaux récents de Jacquet qui constituent une nouvelle et très scientifique contribution à la théorie trophoneurotique. Actuellement encore ce sujet n'est nullement épuisé. Les partisans des deux théories restent en présence : on a cependant la sensation nette que la théorie parasitaire a perdu et perd encore énormément de terrain.

Il est profondément regrettable que l'on ne puisse pas arriver h une entente définitive; car cette question de la contagiosité ou de la non-contagiosité de la pelade est une véritable question sociale d'une importance pratique considérable. De nombreux peladiques sont journellement exclus des écoles et des services publics comme contagieux, alors que tout porte à croire que les faits de contagion, s'ils existent, sont extrêmement rares. Nous disons, s'ils existent, pour observer dans un ouvrage didactique comme celui-ci la plus stricte impartialité : mais nous devons ajouter que, depuis que nous les avons recherchés avec enquête précise et minutieuse, nous n'en avons pas constaté un seul, et, pour notre part, nous sommes convaincus de la non-contagiosité de la forme morbide à laquelle on donne le nom de pelade vulgaire *.

SyBiptdmes. — Forme vulgaire (pelade en aires circonscrites).

Mode do débat. — Dans l'immense majorité des ras le début de la pelade est insidieux : ce n'est qu'accidentellement, en faisant sa toilette devant une glace, la femme en se faisant coilfer, l'homme en allant se faire couper les cheveux, qu'on s'aperçoit de l'existence d'une plaque dénudée sur le cuir chevelu. Parfois cependant le malade se souvient d'avoir eu vers la région qui sera atteinte quelques

* Nous avons fait noiniiior on 4904 à la Société française de dermalologie une commission chargée d'examiner de près les faits do contagion et d'épidémio de pelade nouveaux qui seraient publiés, el d'établir leur bien ou leur mal fondé. Juâi]u'ici aucun fait probant pour la théorie parasitaire n'a été apporté.

sensations de prurit, de fourmillements, d'engourdissement, de chaud ou de froid, de sensibilité anormale : c'est la cryesthéùe prépeladique de Jacquet. Le môme auteur a signalé la fréquence dans la phase de début de céphalées, de névralgies, de fluxions dentaires.

Période d'état. — Dès que Tafl'eclion est constituée, les cheveux deviennent ternes et secs, ils s'amincissent à leur point d'émergence ; leur bulbe s'atrophie. Suivant l'expression si vraie d'E. Besnier, ils sont en quelque sorte sidérés et cadavérisés : ils tombent dès lors, ou cassent à 1 ou 2 millimètres de leur point d'émergence soit spontanément, soit sous la moindre traction.

La plaque de pelade est caractérisée par ce fait que la chute des cheveux s'est produite ou semble s'être produite assez rapidement, en quelques jours, plus rarement en quinze ou vingt jours, sur un point circonscrit : l'affection figure donc des plaques assez nettement arrondies, plus rarement ovalaires, qui s'étendent peu à peu par leurs bords en tache d'huile. Au centre la peau devient glabre, lisse, blanche, et dans beaucoup de cas elle semble se déprimer et en quelque sorte s'atrophier : c'est la pelade achromateuse de Bazin.

Parfois, surtout dans les formes étendues, elle est le siège d'une sorte d'œdème ou d'épaississement. Elle semble alors avoir perdu son élasticité : elle se laisse facilement plisser et mobiliser : ce caractère fait partie du syndrome hypotonique de Jacquet.

Parfois aussi on y voit de petites télangiectasies : parfois les veines cutanées semblent plus volumineuses au niveau des vastes déglabrations peladiques.

Plusieurs auteurs ont décrit de l'érythème au début des plaques peladiques : plus tard la peau est au contraire à leur niveau d'une blancheur assoz caractéristique comme nous l'avons dit plus haut. Sur ce fond blanc, se voient souvent sous forme de points noirs plus ou moins accentués les orifices des follicules pileux et des glandes sébacées dilatées, par lesquelles on peut faire sourdre en les exprimant de petits cylindres de sébum. Il existe en effet fréquemment dans la pelade une exagération notable des fonctions des glandes sébacées et sudoripares. Nous avons signalé ce fait dès 1892.

Assez souvent, au lieu d'être absolument lisse, la surface des plaques présente çà et là quelques cheveux minces, décolorés, fragiles : on peut en prenant des précautions, les arracher avec leur bulbe, ce qui les distingue des cheveux de la teigne tondante de Gruby-Sabouraud. Les plaques peuvent aussi être irrégulièrement parsemées de quelques petits poils noirs, cassés à peu de distance de leur point d'émergence et qui viennent sans effort quand on les saisit avec la pince : ce sont les variétés objectives qui ont été décrites sous le nom mauvais de fausses pelades par Bazin, et qui ont depuis été dénommées pelades pseudo-londantes par Lailler, pelades à cheveux fragiles par E. Besnier.

Les bords de la plaque pendant sa période d'extension sont assez caractéristiques : au premier abord ils paraissent bien délimités, mais ce n'est qu'un aspect trompeur ; en réalité on y trouve des cheveux amincis à leur point d'émergence et qui vont tomber ou se casser, des cheveux cassés à 2 millimètres environ de leur point d'émergence dressés sur le cuir chevelu, venant sous l'influence d'une traction très modérée, à bulbe atrophié, constituant le véritable cheveu peladique que nous allons étudier. On le trouve non seulement à la limite apparente de la plaque, mais encore dans une zone de 5 à 10 millimètres tout autour, au milieu de cheveux qui paraissent sains h l'œil nu, mais qui pour la plupart sont déjà atteints

476 UKACTIONS CUTANKES

pur le processus, car, lorsqu'on exerce sur eux une trnction modérée en masse, on en arrache ou l'on en eusse une grande quanliti^. Ccst \h d'ailleurs le procédé le plus pratique pour se renseigner sur l'élcnduc réelle du mal.

Celte forme bannie ou vulgaire de la pelade est caractérisée nu cuir chevelu par la formation d'une plaque, plus souvent de deux ou de plusieurs plaques de dimensions variables, pouvant aller de celles d'une pièce de oO centimes en argent h celles de la paume de la main et même davantage.

Leur siège lu plus ordinaire est la région (le la tonsure et les parties avoisinanles vers l'occiput, surtout latéralement. Parmi les autres localisations fréquentes citons : la nuque surtout vers la bordure, où la pelade est d'une ténacité désespérante, où les plaques alopéciques durent en moyenne de six mois h un an, la région temporale où elles atteignent parfois surtout en arrière de l'oreille de très grandes dimensions.

(,liiund il existe une très grande plaque vers la bordure, elle s'étend d'ordinaire non seulement en tache d'huile, mais encore par adjonction successive d'un certain nombre de petites plaques satellites qui se développent à son voisinage, sont d'abord indépendantes, puis fusionnent avec elle.

iiiuliipii,-'. La pelade peut atteindre toutes les régions velues du corps, mais elli> siège surtout à la tête, nu euir chevelu et à la barbe, un peu plus rarement aux sourcils et aux cils.

Au point de vue de sa topographie, on a posé les trois lois suivantes : « l'Cïuand plusieurs plaques se forment chea le même sujet, elles ont de la lendance h se disposer sur des points symétriques des deux cùtés du corps ;

« i" La pelade alîeete une prédilection manifeste pour certaines régions déterminées de la face ou du criine ;

« 3" Les plaques qui se forment simultanément ou successivement sur un même (■rité de la tête se groupent fréquemment dune façon si caractéristique qu'on est autorisé h parier d'une systématisation de la pelade. » i,Déhu, Pratique Oermat., t. 111.^

La symétrie des plaque> de pelade est surtout frappante à la barbe, en particulier des deux eûtes du menton vers lo point d'émergence du nerf maxillaii'C inférieur. Nous avons déjà vu que les trois localisations les plus eumniuncs de la pelade au cuir chevelu sont la nuque, la lempe, la région rétro et sus-aurienlaire.

IVailleurs toutes les variétés de grandeur, de nuiltipli<-ité sont possibles, (In distingue à cet égard :

1" Une forme vulgaire banale, earactériséo p;ir l'apparition d'une, plus souvent de deux ou trois plaqu<-s disséminêi's riiet lasur le cuir chevelu, et dont les dimen-

sions moyennes varient de celles d'une pièce de 1 franc h celles d'une pièce de 5 francs,

S" Une Torme à pclilea plaques multipks disséminées ^h et IJi sur tout le cuir chevelu t'I simulant parfois l'alopécie syphilitique en clairières.

3° Une forme à grande plaque unique presque toujours en Lordurr, occipitale ou temporale, uvi'c petites plaques satellites péripht^riques.

Fig. 3i7. — Pelade c

c d'o|>1iiii

s lit' Cdse, l'Iie/ un jcunu garv^r

¥ A cette forme doit se rattacher YopkiaRis de Celse remis en lumière dans ces derniers temps par Snhouraud, et h côté duquel on peut également ranjfer les pelades en couronne. Tous ces faits sont caractérisiîs par la formation de bandes de déglabralion vers les limites du cuir chevelu, soit vers i'oeeiput, soit vers les tempes, soit vers le front : elles affectent une disposition générale symétrique et persistent pendant fort longtemps. Parfois par extension graduelle et progressive elles arrivent à gagner le cuir chevelu dans sa totalité et à prendre l'aspect d'une pelade décalvanle. Ce seraient, d'après Sabouraud, des pelades de l'enfance : mais cette opinion est trop exclusive.

">' Peul-étre doit-on aussi distinguer une forme dans laquelle le cuir chevelu est déprimé, atrophié, et à la périphérie de laquelle ou ne trouve pas l'utrirule peladique de Sabouraud (voir plus loin) i c'est la pèladuîde en aire unii/ue atrophodermique de cet auteur. La plaque est unique et située d'oivlinaire au milieu du cuir chevelu.

6" Les pelades à plaques multiples et extcnsives qui sont caractérisées par de très nombreuses plaques ç^ et là disséminées sur toute l'étendue du cuir chevelu, de grandeurs variables, quelques-unes de la dimension d'une pièce de îi francs el

478 IlEACTIONS CUTANEES

iii^me davantage, beaucoup de la dimension d'une pièce de 2 francs, de 1 franc et même plus petites, tondant ù se réunir de manière à former d'assez vastes nappes irrégulières.

7" La forme précédente conduit tout naturellement à la dernière forme que nous distinguions, la pelade décalranto,. Dans ce cas, la chute des poils se produit avec la plus grande rapidité sur de vastes surfaces. Assez fréquemment le début est insidieux, et se fait, comme dans la forme vulgaire, par une ou plusieurs plaques, qui persistentseules pendant plusieurs semaines, puis, brusquement, en quelques jours, sous t'inllucnce d'un choc subi par le système nerveux, parfois sans raison appréciable, la déglabration totale s'effectue. La pelade décalvante peut aussi débuter d'emblée. Lorsqu'elle est constituée, le cuir chevelu est dénudé totalement; il présente un aspect blanc,

Fig, 3iS. - Pdl>io^.n ^bordure ol.., une fcn.me y.^^^ -^^-^-^ j, ^^ p^gg^ facilement

sur les parties sous-jaccntes en formant de volumineux bourrelcls : il semble être comme œdématié. Les poils peuvent dans ces formes tomber sur toutes les autres parties du corps.

notamment u hi liarbo. aux sourcils, aux cils, aux aisselles, au pubis, sur le devant de la poitrine, sur les membri's. Il y a des cas duns lesquels il ne reste plus un soûl duvet sur toulc la surface des tof^umonts.

Modlllemti«Bs de im senslbiiiié. — On peut observer des troubles de la sensibilité au niveau de la plaque de pelade : tantôt il y a bypoestbésie et même anesthësie véritable, tantôt au contraire il existe de Thyperesthésie.

D'après Nachtigall, la sensibilité serait exagérée pour le courant faradique. On a constaté depuis longtemps que Taire peladique offre plus de résistance aux topiques irritants que les tissus sains. Kaposi a démontré que l'injection de pilocarpine ne provoque pas de sudation au niveau des plaques, tandis que les tissus sains périphériques réagissent.

Étude des poils priadiqacs. — Dans la pelade les poils atteints offrent des lésions remarquables, bien qu'on ne puisse pas dire cependant qu'elles soient absolument pathognomoniques. Nous avons vu plus haut qu'au niveau des plaques certains poils se détachent en totalité avec une atrophie de leur racine, que d'autres au contraire cassent à 3-6 millimètres de leur point d'émergence en laissant des tronçons qui parsèment surtout la zone d'extension.

Quand on examine au microscope un de ces cheveux entiers, on voit que la gaine vitreuse de la racine manque presque complètement, et surtout que le poil n'a pas un bulbe creux vivant comme celui des poils adhérents que l'on arrache ; il est terminé par une sorte de moignon informe, arrondi au bout en massue irrégulière, singulièrement aminci, parfois même comme effilé tant il est atrophié. Cette extrémité, vestige de la racine, peut être droite, ou contournée, ou courbée en bec de canne. Elle est partiellement dépigmentée. La tige du poil est amincie, atrophiée et décolorée à sa partie inférieure dans une étendue qui varie de 2 à

5 milUimètres environ.

Les cheveux cassés ont, comme nous l'avons dit, une longueur qui varie de 3 à

6 millimètres. Leur racine très atrophiée, très courte, se termine immédiatement par un léger renflement massue formant un bulbe plein d'ordinaire fort réduit et décoloré. Leur extrémité libre est pigmentée et presque toujours effrangée en pinceau, presque comme dans la trichorrexis nodosa ; plus rarement elle est coupée en biseau ou fourchue. Elle est plus volumineuse que le point d'implantation, de telle sorte que dans son ensemble le poil a pu être comparé à un point d'exclamation. On a décrit sur quelques-uns de ces tronçons des renflements qui s'échelonnent en alternant avec des parties amincies et qui leur donnent un' aspect moniliforme : ces renflements seraient constitués par une sorte d'éclatement du cheveu dont les cellules seraient longitudinalement dissociées, ce qui expliquerait son extrême fragilité.

Marehe. Dorée. Terminaison. — Rien de plus variable que l'évolution d'une

pelade.

La pelade vulgaire à une ou plusieurs plaques guérit d'ordinaire, quand elle siège au milieu du cuir chevelu, spontanément en un laps de temps qui varie de trois à six mois. Les cheveux fragiles et cassés s'éliminent totalement ; l'affection cesse de s'étendre ; la plaque alopécique se recouvre d'abord d'un fin duvet décoloré, qui se produit dans la majorité des cas d'abord vers le centre, puis peu h peu gagne toute l'étendue, et graduellement ce duvet se transforme en poils adultes. Assez fréquemment, et ce fait se produit surtout h la barbe, les poils repoussent blancs, en particulier chez les sujets qui ont dépassé quarante ans ; mais parfois les cheveux, après avoir été d'abord blancs, finissent par reprendre leur coloration normale. Il est possible, lorsque la pelade n'a pas été traitée, que cette repousse soit incomplète, et que la plaque soit moins garnie qu'auparavant, qu'elle ait en

480 REACTIONS CUTANEES

certains points de son étendue des cheveux plus grêles que les cheveux normaux.

Quand la pelade siège à la bordure du cuir chevelu, en particulier à la nuque, sa dure'e est d'ordinaire beaucoup plus longue.

La guérison est donc la règle dans cette pelade vulgaire, mais les récidives sont fréquentes. Elle peut même récidiver avec une désespérante ténacité pendant de longues années : ce? sont \q^ pelades perpétuelles d*E. Besnier. Certains sujets voient des plaques se reproduire tous les ans aux mômes époques ; certains autres ne sont atteints que tous les deux ou trois ans ; d'autres le sont d'une manière tout à fait irrégulière. La pelade doit être classée parmi les affections les plus récidivantes qu'il y ait.

La pelade ophiasique est tout particulièrement tenace : on Ta vue persister pendant de longs mois ; elle peut même ne guérir qu'incomplètement.

La pelade décalvante est d'ordinaire fort rebelle. Les malades peuvent rester sans le moindre duvet pendant fort longtemps : nous avons vu dans certains cas les duvets reparaître après dix-huit mois, deux ans, quatre ans même chez an de nos malades. Quand les duvets deviennent visibles, tout n'est pas fini. Il peut se passer encore beaucoup de temps avant que les cheveux adultes ne se reforment, et ce laps de temps peut être traversé par des rechutes partielles ou totales. Souvent même lorsque les cheveux adultes se sont reproduits, il peut rester des plaques au niveau desquelles on ne trouve que des duvets (et ce sont les plaques par lesquelles le processus a débuté), ou bien il se reproduit incessamment en certains points des plaques de pelade plus ou moins considérables, plus ou moins bien circonscrites. On a signalé de ces récidives à propos des couches, à propos des règles. Inversement les pelades graves de l'enfance guérissent fréquemment au moment de la puberté.

Il est possible qu'après une pelade décalvante les cheveux et les duvets du corp.< reprennent toute leur force et soient aussi nombreux qu'auparavant, mais il esl aussi fort possible que le système pileux reste bien moins fourni.

C'est dans cette forme que le rôle pathogène de la séborrhée huileuse semble être le plus grand : l'observation nous a depuis longtemps prouvé que lorsque les traitements classiques de la pelade ne réussissent pas dans cette variété, le traitement de la séborrhée huileuse est parfois suivi des meilleurs effets.

Lésions unguéales, — Les ongles peuvent être altérés dans les pelades décalvantes. Ils sont d'ordinaire tous atteints ; ils peuvent même tomber. Quelques auteurs (Audry, Arnozan, etc.), ont signalé ces lésions unguéales dans des pelades circonscrites en plaques, et on a noté qu'elles pouvaient précéder les manifestations peladiques. L'aspect des ongles atteints est variable : tantôt il s'agit simplement de leuconychie ; plus souvent les ongles sont grisâtres, jaunâtres, amincis, dépolis, piquetés et striés longitudinalement; ils rappellent un peu l'altération dite en moelle de jonc. Parfois ils s'épaississent, s'effritent par leur surface libre, ou se décollent du derme sous-unguéal. Dans quelques cas rares, ils se détachent totalement, tombent, et ne laissent à leur place qu'une lame cornée irrégulière, inégale, en desquamation.

D'ordinaire symétriques bilatérales, atteignant dans la plupart des cas plusieurs doigts ou même tous les doigts, les lésions unguéales peuvent être limitées aux pouces où elles offrent habituellement leur maximum d'intensité, ou aux ongles des pouces, des index et des médius. ,

Elles sont tout à fait comparables aux lésions pilaires, et tiennent elles aussi à une sorte de sidération de la matrice qui ne produit plus du tout de matière

uDguéaic, ou qui ne produit que des lamelles cornées qui ne s'élèvent pas jusqu'à la formation de Tongle vrai. (Voir le travail de Grover William Wende : The Journal of Cul. dis., p. 517, déc. 1905.)

Anaioaiie pathoiog^ique. — Nous avons déjà vu quelles sont les lésions du poil peladique. Au point de vue liistologique on constate que les cellules de la moelle disparaissent graduellement à mesure qu'on se rapproche de la racine : le canal médullaire n'existe plus vers le point d'implantation du cheveu; en cet endroit cet organe est transformé en un petit cylindre plein, décoloré, aminci. Les cellules corticales sont aussi altérées ; elles se dissocient par places et le cheveu éclate longitudinalement : c'est en ces points qu'il se brise. Les granulations pigmentaires en grande partie disparues sont groupées en petits amas.

Ces lésions atteignent leur maximum vers la papille, ce qui se comprend sans peine, car ce ne sont pas des lésions qui se sont formées peu à peu sur un cheveu primitivement sain ; ce sont uniquement des malformations ; c'est-à-dire que le cheveu a été produit tel qu'on l'observe par une papille à fonctionnement vicié. D'ailleurs aucune de ces lésions n'est pathognomonique de la pelade : elles peuvent s'observer dans d'autres dystrophies pilaires. Comme l'a fort bien dit E. Besnier, elles dépendent uniquement de la sidération de la papille.

Sabouraud a signalé de l'achromie de la couche génératrice de l'épiderme. Les follicules sont déformés; leur conduit peut être alternativement rétréci et dilaté au point de former de véritables kystes. On y trouve d'ordinaire un ou plusieurs follets avortés, tordus ou pelotonnés. Dans les pelades très anciennes les follicules sont atrophiés et transformés en cordons fibreux.

Il existe une infiltration cellulaire autour de la base des follicules et autour des vaisseaux; pour Unna, elle serait composée de cellules conjonctives; pour Sabouraud de lymphocytes et demastzellen, ce qui le conduit à admettre qu'il s'agit d'un simple trouble de nutrition.

Les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont dilatés d'après Robinson, et on y observe de petites thromboses.

Les glandes sébacées seraient atrophiées pour Giovannini. Sabouraud insiste au contraire sur leur énorme développement, du moins dans certains cas de pelade décal vante.

Il n'a pas été possible de déceler de microbes dans le derme et dans l'épiderme. Par contre Sabouraud a démontré en 1896 la présence constante dans ce qu'il appelle la pelade séborrhéique d'un très abondant bacille, son micro-bacille séborrhéique.

Éiioios^ie. Pathogénie. — Nature de la pelade, — Ceci nous amène à dire quelques mots des théories qui sont formulées à l'heure actuelle sur la nature delà pelade. Elles sont au nombre de deux principales : la théorie parasitaire ou séborrhéique de Sabouraud, la théorie réflexe ou nerveuse de Jacquet. En voici le résumé succinct d'après le très bel article Pelade de Déhu de la Pratique Dermatologique,

I. Théorie sébori'héique de Sabouraud, — « D'après Sabouraud, dans la pelade les follicules seraient au début infectés par le micro-bacille de la séborrhée : les infundibula pilaires dilatés et transformés en ulricules peladiques contiennent des cocons où fourmillent les microbacillcs, et cette infection n'existe que sur l'aire alopécique et sur la zone des cheveux caducs, elle cesse brusquement au delà. De ces faits, Sabouraud conclut que le microbacille est l'agent pathogène de l'alopécie,

Brocq. — Dermatologie. II. 31

482 RÉACTIONS CLTANÈES

que la calvitie n'est qu'une variété chronique de séborrhée, et que la pelade peut être considérée comme une séborrhée aiguë circinée.

« Ultérieurement il a été amené à admettre deux groupes de pelades absolument distinctes par leur étiologie et leur symptomatologie : d'une part la pelade ophiasiqxie, caractérisée par le développement des plaques alopéciquessur la bordure du cuir chevelu, notamment à la nuque, et par l'absence constante de toute espèce de microbes; d'autre part, la pelade de Baleman, constituée par des disques circonscrits siégeant sur la région centrale du cuir chevelu et en rapport constant avec le micro bacille de la séborrhée.

« Or les pelades ophiasiques étant les plus fréquentes, les plus caractéristiques, la théorie séborrhéique perd le caractère qu'elle avait tout d'abord d'une théorie pathogénique générale de la pelade; elle n'est plus qu'un essai d'interprétation de certains cas particuliers d'alopécie en disques de la zone centrale du cuir chevelu ». (Déhu, loc. cit.).

Cette distinction des pelades en deux grandes variétés (pelade ophiasique, pelade de l'enfance; pelade séborrhéique, pelade de l'adulte), ne repose malheureusement pas sur une observation clinique rigoureuse. Il est probable que la séborrhée ne joue dans la pelade que le rôle d'une association morbide fréquente, mais non constante; et il faut bien reconnaître qu'on n'a jamais pu jusqu'ici reproduire expérimentfilement la pelade par la friction des régions velues, par l'inoculation des infundibula pilaires, exécutés avec le microbacille séborrhéique et même chez des sujets en puissance de pelade (L. Jacquet. Voir la thèse de Spiral).

D'autre part les faits de contagion qui ont été publiés par presque tous les vieux auteurs français sont actuellement tenus en suspicion par les partisans de la théorie nerveuse. Ils disent que leur réalité n'a jamais été établie scientifiquement, qu'il s'est agi probablement de coïncidences ou même d'erreurs de diaîrnoslic.

Les épidémies de pelade elles-mêmes, celles qui ont été décrites dans les collèges, dans les casernes, sont actuellement regardées comme apocryphes. 11 convient en elTet de remarquer que, depuis qu'on s'est mis h enquêter fort sérieusement dans ce sens, on n'a jamais pu observer une épidémie réelle de pelade. 11 s'agit encore ici de coïncidences et nullement de faits de contagion, et surtout d'erreurs de diagnostic : on prend pour de la pelade les alopécies circonscrites consécutives aux impétigos, aux folliculites, aux furoncles, aux coups; parfois même on confond pelades et trichophyties.

Il n'en est pas moins vrai que celte question n'est pas encore définitivement jug»''e : il convient d'attendre un certain temps avant de déclarer qu'il n'existe aucune forme d'alopécie en aires qui soit contagieuse : on devra soumettre à une s«'riousc enquête et à une critique serrée tous les faits de contagion ou d'épidémie de pelade qui seront publiés.

(le (jue l'on peut et ce que l'on doit dire dès maintenant, c'est que, si la pelade est contai;icuse, elle ne l'est que bien rarement, ou pour parler plus correctement, s'il existe des formes d'alopécie en aires qui soient contagieu>es, elles sont bien rares. On ne s'expliquerait pas en eiïel avec une hypothèse inverse comment la pelad(» n'est pas sensiblement plus fréquente dans la population ouvrière et pauvre que dans les milieux riches : or des statistiques semblent établir que les classes élevées de la société sont les plus éprouvées. 11 est h peine utile de rappeler que les cn-^ abondent où l'on voit les peladiques ne prendre absolument aucune mesure de prophylaxie et ne contaminer personne dans leur entourasse.

Dans l'état actuel de la science rien ne peut donc faire admettre l'hypothèse de la nature microbienne de la pelade.

II. Théorie trophonévroliqtie. — On a fait remarquer en faveur de cette théorie que les lésions des poils peladiques semblent être d'ordre trophique, que les médications qui paraissent le mieux réussir sont des irritants locaux, des sédatifs et des toniques du système nerveux, que dans certains cas les secousses nerveuses favorisent l'évolution de la maladie.

En 1886, Max Joseph a provoqué des alopécies peladiformes en sectionnant un nerf, et ses expériences ont été reproduites; on doit en conclure : « 1® que certains traumatismes nerveux de la région cervicale peuvent produire des alopécies en aires identiques à la pelade; S° que ces alopécies ne sont pas dues exclusivement à l'interruption de la circulation nerveuse, car elles ne siègent pas nécessairement dans le territoire du nerf lésé ; de plus elles sont ordinairement passagères, même quand la solution de continuité du tronc nerveux est définitive. » (Déhu. loc. et/.).

Pontoppidan a vu une pelade bilatérale symétrique survenir trois semaines après Tablation de ganglions carotidiens, et ce fait n'est pas unique. Des pelades se sont même développées à la suite de traumatismes accidentels de la face ou de la tête.

1^ pelade coexiste assez fréquemment avec certaines affections nerveuses, en particulier avec le vitiligo. On a décrit une pelade vililigineuse. Il est bon toutefois de ne pas confondre pelade et vitiligo, ce que l'on fait couramment pour ces lésions quand elles siègent à la barbe. Lorsque les poils sont simplement décolorés, mais solides, il s'agit de vitiligo simple : lorsque lés poils adultes n'existent plus sur la plaque achromique, c'est que la pelade est venue compliquer le vitiligo.

La pelade se développe parfois à la suite de violentes émotions : sous leur influence une pelade jusque-là bénigne peut subir un coup de fouet, et même prendre rapidement les allures d'une décalvante.

Certaines maladies générales, et parmi elles il faut signaler au premier rang la syphilis favorisent le développement de la pelade.

Il semble exister chez certains sujets une prédisposition à la pelade : il est vraisemblable qu'elle consiste au moins pour une part dans un déséquilibre des fonctions nerveuses et spécialement dans l'exagération de l'excitabilité réflexe. Tous les observateurs ont en effet constaté comme Lailler l'extrême fréquence de la nervosité chez les sujets peladiques... La prédisposition peut être individuelle, elle peut être aussi familiale, enfin elle peut être héréditaire : i° un sujet atteint de pelade engendre des enfants qui naissent glabres et demeurent tels temporairement ou définitivement; â**des enfants nés de parents ayant eu la pelade deviennent peladiques à leur tour plusieurs années après leur naissance et même h Tdge adulte; 3" Enfin on peut voir de l'alopécie congénitale chez des enfants dont les parents n'ont jamais été atteints de pelade. Il s'agit alors d'un trouble d'évolution qui se manifeste presque toujours par des malformations multiples, en particulier par le retard ou l'arrêt de développement dos ongles et des dents... Ou pourrait objecter que ces faits doivent être distingués de la pelade vraie; mais les relations étroites qu'ils présentent avec les cas d'alopécie congénitale par hérédité peladique, prouvent qu'il est impossible de tracer une ligne de démarcation entre les deux types morbides... » (Déhu, loc. cit.).

III. Théorie dystrophique de Jacquet. — a D'après Jacquet, la pelade est une

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dermatose banale, caractérisée par des dépilations locales et des troubles fonctionnels auxquels peuvent participer tous les organes de la peau : troubles glandulaires se manifestant par Texagération ou la diminution des sécrétions sébacée et sudorale; troubles vasculair es, révélés par Térythème peladique initial, l'œdème, l'anémie cutanée, les varicosités sous-peladiques; troubles nerveux consistant en névralgie spontanée ou latente, hyperesthésie ou anesthésie superficielle ou profonde; enCin troubles dermiques caractérisés par TAy/JO/omc du tissu conjonctif, élastique et musculaire lisse, d'où résultent la flaccidité, l'atrophie de la peau et l'altération des réflexes cutanés. »

« Ces réactions des téguments peladiques, fréquemment liées à des troubles atténués, mais diffus du système pilaire tout entier (séborrhée, hyperidrose, hypotonie, lésions des poils et alopécie diffuses), constituent ce que Jacquet appelle V atmosphère directe locale de la pelade.

« La dermatose est favorisée par une prédisposition dont les principaux facteurs sont : l^la déséquilibration nerveuse: 2® une viciation organique complexe révélée par l'analyse hémo-urologique ; 3<* V hérédité.

« La pelade, ainsi préparée par des causes lointaines et profondes, est déterminée et fixée par des irritations locales partant d'un point quelconque des neurones centripètes (pelades réflexes) et sans doute aussi des centres (pelades centrales).

« Les pelades réflexes sont les mieux connues; leur point de départ très variable, peut être viscéral [gastrique, intestinal (nous avons observé un malade chez lequel les récidives de pelades suivaient de quelques jours régulièrement des crises de constipation opiniâtre) broncho-pulmonaire, génital] ou périphérique, auriculaire, et surtout dentaire,

a Ces causes diverses peuvent se combiner entre elles et avec d'autres conditions d'ordre général, de façon à réaliser des groupements complexes de facteurs étiologiques ou Sommations peladogènes.

« Simples ou associées, les irritations locales déterminent dans les appareils en connexité fonctionnelle immédiate avec elles une série de troubles réactionnels sympathiques qui constituent Vatmosphère peladique locale indirecte.

« Le mieux étudié de ces syndromes réflexes est celui que provoque la lésion ou l'éruption des dents {syndrome odontopathique ou néo-dentaire). Les éléments les plus habituels sont : l'érythrosc faciale, l'hyperthermieou l'hypothermie, l'adénopathie, l'hypertrophie amygdalienne, la névralgie spontanée ou latente et l'hyperesthésie superficielle et profonde; enfin, comme réaction plus tardive, la dépilation diffuse ou en aires, la pelade K »

« La localisation de ce trouble trophique n'est pas fortuite; elle se fait de préférence sur certaines régions qui méritent le nom de zones peladophores, et qui correspondent à des territoires d'mne^Taa'on minima physiologique, et la pelade se systématise sur les points qui sont plus directement en connexion nerveuse avec la région où siège Tépine peladogène.

« Cette systématisation est fréquemment troublée par des causes locales extérieures créant sur les régions pilaires des points de moindre résistance, c'est-à-dire rf'tnnervation minima pathologique (Lésions inflammatoires, parasitaires ou traumatiques de toute sorte, compression par les peignes, etc.). Souvent aussi la pelade

• Nous avons souvent vu la pelade des adolcsct^nts et des jeunes gens coexister avec révolution des dents do sagesse. La pelade est surtout fréquente de sept à quatorze ans. et de vingt à trente ans, c'est-à-dire aux époques de la vie (jui correspondent à la deuxième dentition et & l'évolution des dents de sagesse.

éclùt au point de conTergence de deux facteurs locaux, Fun intenie, Taulre externe irayonneme'tt alopéciani d'une folliculite, etc.».

m. De ces données pathogénîqnes découle logiquement la conclusion suivante^ déjà Térifîée par l'expérience, cVst que, pour guérir la pelade, il faut d'aboni faire cesser la cause du syndrome sympathique réflexe, c'est-à-dire supprimer I épine irritante peladogène.

et En résumé, la pelade est une dermatose banale, réalisant « l'unité de pathogénie dans la variété et la multiplicité d'étiologie. » Cest une maladie à la fois générale par la viciation organique qui la prépare, et locale par son point de départ parfois multiple aux extrémités muqueuses ou cutanées des neurones sensitifs. V (L. Jacquet, résumé par P. Déhu, Pratique Dermal.y t. III.)

Faisons remarquer que cette conception revient à faire de la pelade un type de réaction cutanée. Il semble que, lorsqu*un sujet est orienté dans le sens peladique, toute cause occasionnelle peut provoquer l'apparition de plaques de déglabration. Nous croyons même avoir observé dans cet ordre d'idées l'apparition de plaques peladiques au lieu et place de crises de goutte chez des névropathes.

Dia^aostic. — Dans les pelades décalvantes le diagnostic s impose. 11 n'y a guère que les alopécies généralisées, suites de grandes pyrexies, comme Térysipèle. la scarlatine, la ûèvre typhoïde, qui puissent la simuler; mais dans ces cas, les commémoratifs sont des plus nets et ne permettent pas le doute. D^ailleurs l'alopécie n'y est pas absolue, totale, comme dans la décalvante : quand les longs cheveux se détachent, il y a déjà des duvets et des poils de repousse sur le cuir chevelu.

Les alopécies consécutives à r administration de l'acétate de thallium prennent aussi parfois les allures d'une décalvante. On doit être prévenu de ce fait et ne pas manquer de rechercher cette intoxication quand on se trouve en présence d'une alopécie diffuse à marche rapide.

Les alopécies marginales consécutives aux parakératoses psoriasi formes, aux eczémas séboi*rhéiques du cuir chevelu, et aux folliculiles qui les compliquent parfois, peuvent simuler les pelades en couronne, c'est-à-dire Tophiasis. 11 en est de même des alopécies frontales marginales de certains séborrhéiques. Mais dans ces cas la déglabration des aires envahies n'est d'ordinaire pas totale: on y trouve des cheveux adultes conservés et sains, parsemant en quinconce la surface atteinte. L'alopécie est définitive.

L'alopécie par frictions que l'on observe parfois à la région occipitale chez les nouveau-nés diffère de la pelade par sa localisation, sa forme à grand diamètre transversal, l'aspect du cuir chevelu qui n'est nullement lisse, ivoirin, mais au niveau duquel on trouve des poils usés.

Les pelades en aires circonscrites peuvent être simulées par les affections suivantes :

1** L alopécie syphilitique en clairières. Nous avons vu qu'il existe une forme spéciale de pelade à petites plaques simulant à s'y méprendre l'alopécie spécifique. Cependant dans l'alopécie syphilitique les clairières sont d'ordinaire plus petites, mal limitées, vagues de contour, le cuir chevelu y est moins lisse et nacré.

La syphilis peut d'ailleurs se compliquer de pelade vraie.

2** Le traumatisme, — A la suite d'un coup, d'une forte contusion, il peut se faire une alopécie circonscrite peladiforme. Les commémoratifs, la non-extension périphérique de la plaque, la guérison rapide feront le diagnostic.

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La pression des peignes, des épingles, des postiches détermine la formation de plaques glabres qu'il est facile de reconnaître.

3* La simulation. — Certains hystériques, des enfants qui veulent échapper à Técole, certains névropathes spéciaux auxquels on a donné le nom de trichotillonmnes, arrachent parfois avec la main ou avec la pince à épiler les cheveux d'une aire circonscrite pour simuler la pelade. Le diagnostic est relativement facile à faire : les limites de la plaque ainsi créée sont ou trop nettes ou trop irrégulières : on ne trouve ni cheveux fragiles ni cheveux cassés vers les bordures : tous les poils ont une adhérence normale : enfin la surface même de la plaque est criblée des follicules pilo-sébacés normaux et n'a pas l'aspect ivoirin de la pelade.

4° Le favus. — Il ne saurait être confondu avec la pelade ni à la période d'état où l'on trouve des godets, une zone d'inflammation nette du cuir chevelu, des cheveux engainés, l'achorion, ni à la période de cicatrice où l'on trouve des cicatrices définitives déprimées, atrophiques, à bordures irrégulières.

5** Les teignes tondantes. — Il en est de même pour la teigne tondante de Gvuly- Snbouraud au niveau de laquelle le cuir chevelu, grisâtre, est criblé de poils cassés à gaine blanche squameuse constituée par les amas des spores du microsporon Audouini, et pour les divei^ses trichophyties du cuir chevelu; cependant il existe certaines formes de trichophyties peladoïdes dans lesquelles le diagnostic ne peut guère se faire d'une manière précise que par Texamen microscopique des poils cassés. De même dans certaines pelades pseudo- tondantes ou pelades à cheveux fragiles, il peut être prudent de procéder à cet examen pour éviter des erreurs.

6° Valopécie séborrhéique, — Elle diffère nettement de la pelade par ses localisations et sa configuration. Mais la pelade peut venir la compliquer : on la reconnaîtra dans ce cas à l'aspect blanchâtre, lisse, uni du cuir chevelu, et surtout à sa limitation en plaques arrondies empiétant d'ordinaire sur les zones respectées par la calvitie séborrhéique.

7" Les impétigos et les furoncles. — Quand ils siègent au cuir chevelu, ils peuvent provoquer des chutes de cheveux autour des follicules infectés : ces alopécies forment des plaques glabres, arrondies, plus ou moins considérables suivant les sujets et suivant l'importance du processus inflammatoire pathogène : elles V arient d'ordinaire de la dimension d'une pièce de 20 centimes en argent à celles dune pièce de un franc; nous en avons vu qui atteignaient après un furoncle considérable les dimensions d'une pièce de 5 francs. Les alopécies post-impétigineuses se reconnaissent grâce aux conimémoratifs, à leur multiplicité, h l'irrégularité de leurs bords, a leur localisation ordinaire au vertex. Les alopécies post-furonculeuses sont tout à fait peladi formes d'aspect : leur diagnosticest cependant presque toujours facile grâce à la cicatrice centrale rouge et déprimée d'un furoncle qu'elles présentent : elles guérissent d'ordinaire avec facilité.

8* Notre pseudo-pelade (voir ce mot). — Celte forme morbide diffère totalement de la pelade par la multiplicité et la petitesse des points d'attaque, par l'irrégularité des bords des plaques constituées, par l'atrophie du cuir chevelu, par la présence de cheveux engainés, par l'absence de cheveux peladiqucs, par la constitution d'une alopécie cicatricielle définitive.

Des caractères analogues et en outre la présence de folliculiles péripilaires et de symptômes inflammatoires nets distinguent l'acne décalmmte {folliculiles épilanles et décalvantes de Quinquaud) de la pelade vraie.

Il en est de même pour notre sycosis lupoïde qui siège à la barbe et dans lequel les phénomènes inflammatoires sont des plus marqués.

9** Le luptis érythémaleiix, — Au cuir chevelu, à sa période d'activité, celte dermatose est toujours accompagnée d*uae rougeur plus ou moins squameuse caractéristique; à sa période d'atrophie elle a formé une cicatrice définitive abords irréguliers que Ton ne saurait confondre avec la pelade.

JO^ La sclérodermie, — Au cuir chevelu iasclérodermie en plaques s'accompagne d'alopécie : mais presque toujours elle affecte en cette région une forme allongée, en fuseau ; le derme à son niveau est lardacé ou atrophié ; on aperçoit parfois à sa périphérie le lilac ring caractéristique.

11*^ Levililigo. — Il peut être fort difficile, surtout à la barbe, de différencier le vitiligo d'avec la pelade. Les deux affections peuvent coexister (voir plus haut). Dans le vitiligo vrai et pur les cheveux sont décolorés, mais ont leur volume et leur adhérence normaux. Dès que la pelade intervient ces caractères des cheveux sont modifiés.

Diai^nosiic éiioloffiqoc. — Il ne suffît plus à l'heure actuelle de poser un diagnostic de pelade. Si l'on a lu avec quelque attention ce qui précède, on doit comprendre que le pronostic et le traitement d'une pelade dépendent de ses causes premières, et l'on doit tacher de les préciser autant que possible.

On étudiera donc à fond tout sujet atteint de pelade; on recherchera quel est le fonctionnement général de son organisme, quel est l'état de son système nerveux, de ses dents, de son estomac, de son intestin, de ses organes génitaux, etc.. Parfois Icscommémoratifs, en permettant d'établir que le système nerveux a subi des ébranlements, que l'organisme a été infecté, etc., permettront d'orienter la médication.

Pronostic. — Il découle de tout ce que nous venons de dire : il est très variable selon les cas.

La pelade peut n'être qu'un accident passager et sans retour qui disparaîtra au bout d'un laps de temps variant de trois à cinq mois. Elle peut, grâce h des causes permanentes, persister avec la plus grande ténacité, aboutir à une décalvanle totale, parfois définitive. Elle peut, grâce à des causes intermittentes, récidiver à des dates variables avec une persistance vraiment désespérante. (Voir plus haut.)

Nous avons établi que les pelades décalvantes sont les plus graves, que, parmi les pelades circonscrites, les plus lentes dans leur évolution sont les pelades marginales, en particulier celles de la nuque.

Signalons en outre certaines pelades de la barbe qui évoluent en tache d'huile avec la plus grande lenteur, et qui, guérissant en un point, gagnent par un autre, de façon à parcourir la presque totalité des régions mentonnières, sus- et soushyoïdiennes, parfois la lèvre supérieure.

Cette forme de pelade successive toialepeni se voir aussi, quoique plus raremenl, au. cuir chevelu.

Traiiemciit. — Quoiqu'on ait de plus en plus de tendance à admettre que les alopécies peladiques sont des troubles trophiques, la certitude totale n'est pas faite sur ce point, et, tant qu'elle ne sera pas absolue, on ne sera pas autorisé à déclarer nettement que tous les peladiques peuvent s alîranchir de toute mesure prophylactique.

Certes, il est abusif de leur fermer les écoles, les usines, les grandes administrations, de les traiter comme de véritables teigneux. Nous avons réclamé et nous réclamons encore et de plus en plus pour eux leur libre admission dans toutes les

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agglomérations : mais nous croyons utile toutefois de ne le faire qu'en édictant certaines prescriptions prophylactiques dérivées de celles qu'a si magistralement formulées E. Besnier en 1888.

TuAiTBMENT PROPHYLACTIQUE. — Mesuves de prophylaxiô générale. — Les sujets atteints de la pelade peuvent réclamer leur admission ou leur conservation dans les établissements publics, sous bénéfice d'une enquête minutieuse (voir plus loin), ouverte par les médecins de ces établissements.

On prendra toutes les mesures nécessaires pour protéger les sujets sains contre les contacts médiats ou immédiats avec les régions atteintes de pelade, pour que les objets de toilette et les coiiïures restent rigoureusement individuels.

On instituera tout de suite un traitement énergique de TaiTection. Les cheveux seront tenus courts sur toute la tête; la barbe sera rasée ou coupée ras aux ciseaux; chaque matin, les parties malades seront lavées à Teau chaude et au savon, sans préjudice des moyens thérapeutiques que nous allons indiquer. Il faudra continuer à prendre toutes ces précautions longtemps après la guérison confirmée, de peur que cette guérison ne soit imparfaite ou qu'il n'y ait des récidives. (E. Besnier;.

Mesures de prophylaxie spéciale. — Tout sujet atteint de pelade qui demande son admission ou sa conservation dans un établissement public, doit faire l'objet d'une enquête médicale approfondie qui déterminera le mode de début, la marche de TafTection, l'état du cuir chevelu, et qui décidera, d'après tous ces éléments, si on peut l'admettre ou le conserver dans un milieu susceptible d'être contaminé.

Pour les asiles et les écoles de la première enfance, dans les écoles primaires et dans les externats, il sera possible d'admettre ou de conserver les peladiques, pourvu qu'ils aient la tête couverte, et qu'ils soient soumis h une médication convenable.

Pour les internats, écoles supérieures et spéciales, etc., on ne prononcera la nonadmission ou Texclusion temporaire que pour des cas particulièrement suspects au point de vue contagieux, car la surveillance y est facile, et l'on peut compter sur les sujets pour Tobservation rigoureuse du traitement et de la prophylaxie.

Dans tous les cas où des sujets peladiques conservés par tolérance dans une ags:loméralion quelconque seraient manifestement devenus le point de départ de c:is nouveaux, cette tolérance cessera immédiatement et tous les malades seront renvovés *.

TuAiTEMENT cuRATiK. — Traitement général. — Quand on a à traiter un sujet atteint de pelade, il cj^t nécessaire de s'enquérir des circonstances diverses qui ont présidé au développement de l'alTection et de l'état général du malade. S'il est peu satisfaisant, il faut instituer un traitement approprié, et ne pas oublier que pour la plupart des auteurs la pelade est une trophonévrose et se relie au surmenage, aux éaiotions violentes, etc.. On prescrira le S(»juurîi la campagne, h la montagne, les voyages prolongés, l'exercice corporel, la suppression romplèle des excès de tout gonre, en particulier des excès de travail et de contention d'esprit, le calme intellectuel et moral. On traitera le lymphatisme, l'anémie, le nervosisme, si ces

' Il o-t inutile d'ajoulor quo ci»ci nous paraît puronionl lh«W»ri4|ue, car, depuis qur notre attention a vW sérieusement attirée bur ce point, nous n'avons pas encore ol»-ervé une seule épidémie vraie de pelade, mais encore une fois, dans un ouvra j^e de la nature «le celui-ci. nous ne pouvons pa> néfjjliger les opinions de c.rtains derinatulo^i?tes éminenls. qui sont encon» des contAgi tnni.^-tes convaincus.

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divers étala morbides existent. Nous signalerons en particulier l'hydrothérapie, les douches froides sur la colonne verlébralo. les douches sulfureuses chaudes (E. Besnier et A. Uoyoni, les frictions alcooliques générales ou sur la colonne vertiîbrale, l'électricité statique, le soliSnoîde, les bains hydro-électriques, comme d'excellents moyens qui permettront de triompher de cerlaines pelades décal vantes quasi généralisées qui résistent aux médications locales. En somme, il faut calmer l'irritabilité du système nerveux et toniDer l'organisme. C'est dans cet ordi-e d'idées que l'on se Irouvera bien de prescrire, selon les cas, h l'intérieur, les valérianates, l'huile de foie de morue, l'ioditre de fer, l'arséniate de soude, la strychnine, le quinquina, les glycérophosphates, etc..

l.eU'D. Bulkley conseille une alimentation substantielle dans laquelle il entre beaucoup de beurre, de graisse et de lait; les phosphates elle poisson sont, d'après lui, excellents. [I croit que la strychnine et l'acide phosphorique sont des médicaments très efTicaces.

Nous avons l'habitude de prescrire aux peladiques déprimes de prendre du 1" au 15 du chaque mois, au milieu de chaque repas, de 1 ii 3 milligrammes d'arséniatc de soude, et du 16 au 30 de chaque mois une préparation de glycérophosphates.

Les eaux de Néris, de Luchon, d'Aix-la-Chapelle, d'Uriage, de Spa, de la Boupboule, etc., rendront des services dans les cas les plus rebelles.

■{appelons que, lorsqu'on a trouvé une lésion d'organe capable par voie réflexe de causer ou d'entretenir une pelade, il faut se hâter de la traiter : on fera donc surveiller et arranger les dents, on soignera l'estomac, le tube digestif, les organes génito-urinaircs; on combattra la constipation, etc..

Ceci rentre dans li médecine générale, et nous n'insistons pas davantage.

Trailemenl local. — A, Formes vulgaires. — Ouand il n'y a qu'une plaque ou que quelques plaques peu éti>ndues, on peut ne pas sacrifier toute la chevelure, pourvu que l'on surveille les régions pileuses tous les joura avec le plus grand 8oin. S'il y en a une grande quantité, le mieux esl de raser toute la tête et de faire porter une perruque au malade, car les soins deviennent ainsi infiniment plus fiicites. Cependant on pourra essayer tout d'abord de traiter les femmes sans sacrifier leurs cheveux, mais pour peu que la maladie continue il progresser, on les engagera fortement à prendre cette mesure radicale. Pour les enfants en bas âge, il n'y a pas d'hésitation à avoir. Dès que l'on s'aperçoit chez eux de l'existence de plaqnes de pelade, il faut leur faire couper les cheveux courts ou même raser la Wte nu rasoir.

On recommandait autrefois de circonscrire les plaques par un cercle d'épilalion ; ou arrachait tous les cheveux sains qui les entouraient dans un rayon de quelques millimètres. C'était uue mesure excellente, mais qu'il était bien dillicile do faire exécuter convenablemcni en ville ; aussi la rasure étuit-elle plus pratique. Si l'on a des raisons sérieuses de croire qu'il s'agit d'une forme contagieuse de pelade (?i, en t^hera de pratiquer ou de faire pratiquer l'épilation ou la rasure. Un épilede nouveau dfea que les cheveux sont assez longs pour permettre de le faire. Quand ou emploie le rasoir, un fait raser une ou deux fois par semaine, suivant les cas. Mais depuis que l'on croit généralement que la pelade est un trouble trophique, ces rassures ne sont plus guère employées.

Un se contente maintenant de maintenir la tête trâs propre: on la savonne toutes les fois que c'est nécessaire; lorsqu'on a quelques raisons de soupi;onner la possiliililé de la contagion, ou iloit savonner tous les jours les parties malades.

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Quand il n'y a qu'une plaque ou qu'un fort petit nombre de plaques, on peut, suivant le conseil d'E. Besnier, les dissimuler en les colorant avec du noir de fumée, un bouchon de liège carbonisé, de Tencre de Chine, des cosmétiques noirs, des solutions de nitrate d'argent, ou même en collant à leur surface des rondelles d'emplâtres médicamenteux (Vigo) garnies ou non de cheveux de la même nuance que ceux du malade ; mais, lorsque l'on est forcé de raser toute la tête, l'adulte, homme ou femme, doit porter une perruque aussi légère que possible, et qu'E. Besnier recommande de poser sur une petite coiffe de linge fin recouvrant le cuir chevelu, afin de pouvoir la maintenir en parfait état de propreté.

Quand la tête est préparée, on applique les divers topiques dont on a fait le choix pour hâter la guérison. Ces topiques sont fort nombreux et pour la plupart excellents ; nous allons d'abord indiquer ceux qui nous paraissent offrir le plus de garanties de succès.

Presque toutes les méthodes rationnelles employées contre la pelade consistent en deux séries d'opérations :

i® Applications stcr les points malades de topiques t7*ès irritants; 2*» frictions générales sur toute la région velue menacée avec une solution excitante moins énergique.

Pour le cuir chevelu, E. Vidal fait appliquer sur les plaques malades de petits vésicatoires bien camphrés qui en débordent les limites de quelques millimètres ; on les enlève dès qu'ils commencent à prendre, c'est-à-dire dès qu'on voit que répiderme se plisse et est soulevé par un peu de sérosité; s'il se forme une phlyctène, on la crève et on laisse sécher en pansant avec de la poudre d'amidon. Apr^s beaucoup d'essais pour obtenir une substance liquide vésicante facile à manier, E. Vidal a fait fabriquer par un de ses anciens internes en pharmacie. Bidet, un vésicatoire liquide dont il suffit de passer une seule couche avec un pinceau sur les surfaces malades, pour obtenir le degré d'irritation nécessaire. Si le cuir chevelu est trop sensible, et si une seule couche du vésicatoire produit une phlyctène trop accentuée et une réaction trop vive, on ajoute du chloroforme au liquide vésicant ; si au contraire une seule couche du vésicatoire ne produit pas d'effet utile, on en met deux couches.

Il est tout à fait exceptionnel que l'on soit obligé de passer trois fois de suite le pinceau sur la même place pour obtenir un commencement de vésication. Quand les plaques de pelade sont trop nombreuses, on ne les couvre de vésicatoires que successivement afin de ne pas agir sur de trop grandes surfaces et d'éviter tout accident du coté de la vessie. Lorsque les traces du premier vésicatoire ont disparu, on en pose un second, et ainsi de suite. Il est bon de raser les plaques après chaque vésicatoire.

Il est de plus nécessaire de faire matin et soir des frictions énergiques sur tout le cuir chevelu avec un mélange irritant quelconque : voici celui que prescrivait

E. Vidal :

Ammoniaque liquide 1 ù 3 cuill. à café.

Hhum i A 3 cuill. à soupe.

Eau (le feuilles de no ver 1 verre.

On peut encore employer de la même fayon l'eau sédative de Raspail.

Si les cheveux rougissent sous l'influence de l'ammoniaque, on remplace ce mélange par de l'alcool camphré, il est bon d'exciter le cuir chevelu en le brossant plusieurs fois par jour avec une brosse rude.

Dans la pelade du visage, Ë. Vidal se servait aussi parfois de vésicatoires, mais il se contentait le plus souvent de faire raser le malade chaque jour et de lui prescrire des badigeonnages avec de la teinture de cantharides pure ou mélangée avec de la teinture de romarin en proportions convenables (de I/o à moitié), suivant l'irritabilité de la peau.

On peut formuler ces badigeonnages pour la barbe et les sourcils de la manière suivante : tous les matins, après s'être rasé, faire sur les points malades, en en dépassant les bords, un badigeon énergique avec un des liquides suivants :

Teinture de cantharides 30 grammes.

Teinture de romarin de 10 à 30 —

Ou teinture de benjoin.

Immédiatement après, faire sur toute la région velue une friction avec le mélange

suivant :

Alcoolat de Fioravanti ' ùâ 100 grammes.

Alcool camphre ;

Teinture de cantharides { àà 10 à UO grammes.

lemture de roraarm >

Ce mélange, qui est excellent, peut être employé pour le cuir chevelu; nous le faisons alterner d'ordinaire avec le mélange d'ammoniaque, rhum, eau de feuilles de noyer, prescrit par E. Vidal.

Voici le traitement méthodique recommandé par E. Besnier. « Quand les cheveux ont pu être coupés ras, chaque matin, on fait laver la tête à l'eau chaude à Taide d'un savon de goudron, d'ichtyol, de naphtol, etc., et on fait ensuite une friction rapide générale avec une petite quantité d'un Uniment alcoolique faible renfermant de o centigrammes à oO centigrammes de salol ou d'acide salicylique pour 125 grammes d'alcoolat de lavande. Cette friction chez les sujets qui ont, à la suite des applications précédentes, le cuir chevelu squamulaire et les cheveux secs., est suivie d'une friction huileuse légère selon le type des formules de Lassar.

Huile de ricin, de pied de b(puf, etc i 00 grammes.

Salol ou acide salicylique de 0«%25 à 1 —

Teinture de benjoin, baume du Pérou 0. s. p. aromatiser.

« Dans les cas les plus ordinaires on frictionne la peau de la tète, tous les :^oirs, avec une petite quantité de la pommade suivante :

Baume du Pérou, acide salicylique, résorcine. M i gramme.

Soufre précipité 10 —

Lanoline, vaseline, âà 50 —

« Chez les sujets hyperidrosiques, hyperstéatosiques, pendant la saison chaude, au lieu de l'onction précédente, on prescrit une friction avec la poudre d'amidon simple ou additionnée de 1 à 5 p. 100 de soufre précipité, d'aristol, de salol, de sous-nitrate de bismuth, etc.

«Chez les malades qui n'ont pas pu couper leurs cheveux, on emploie ces moyens le plus souvent possible selon les cas ou selon la saison, mais toujours au moins une ou deux fois par semaine.

« E. Besnier est un partisan convaincu de l'épilation de la zone périphérique des

plaques, zone de protection, jusqu'à ce que la pince de Tépileur ne rencontre plus que des cheveux solides résistant à la traction.

((Dans les cas où le malade fait lui-même son traitement, il prescrit comme topique irritant, de faire chaque matin sur les plaques chauves et sur la zone tonsurée périphérique, une friction légère avec une boulette de coton imprégnée de quelques gouttes du Uniment suivant :

Hydrate de chloral 5 grammes.

Éther ofGcinal 25 —

Acide acétique cristallisant de 1 à 4 —

« On obtient, parce moyen, une tuméfaction légère qui ne risque jamais d'être trop énergique, et que Ton peut exercer tous les jours, ou tous les deux, trois ou quatre jours.

« Si l'action est insuffisante, on élève suivant les cas pour la même formule la dose d'acide acétique cristallisant à 3 ou à 3 grammes, et l'on a atteint, à ce dernier chiffre, la limite d'énergie du Uniment à confier au malade.

(( C*est quand il faut agir énergiquement, et au début du traitement, que nous préconisons particulièrement les badigeonnagcs des parties alopéciques, avec l'acide acétique qui, employé pur, constitue un moyen d'action douloureux mais très ener^igt^e. Jamais nous ne mettons cet agent entre les mains des malades; nous réservons son emploi pour les cas rebelles; nous l'appliquons alors pur, à l'aide d'une boulette de coton ou d'un pinceau de charpie bien étanché, en évitant le coulage sur les parties voisines. La surface badigeonnée prend rapidement une teinte blanc d'argent, en même temps que la périphérie se congestionne vivement; la douleur, très variable selon les sujets, est toujours vive, et se prolonge quelquefois dans la journée. Les jours suivants il se produit une épidermite exfoliante, quelquefois exsudative, dont la durée dépasse celle qui suit la vésication simple, et dont l'action peut être considérée comme se prolongeant en moyenne pendant deux semaines. Le malade peut rester pendant ce temps sans avoir à s'occuper du traitement local. Si le sujet est jeune, pusillanime, si la surface à irritei*est grande, s'il y a une grande irritabilité tégumentaire, i'acide acétique peut être étendu, au moment de l'application, de chloroforme, d'éther officinal, ou de teinture d'iode, etc. Mais, dans tous les cas, à dose faible ou forte, en applications quotidiennes ou éloignées, c'est à l'acide acétique que nous donnons la préférence, parce que c'est l'agent dont l'action sur le follicule pileux et sur la fonction pigmentaire est la plus certaine. » (E. Besnier et A. Doyon. Traduction de Kaposi, 2^^ édit.)

(( Si la pelade occupe la région velue de la face, le visage entier doit être lavé matin et soir, à l'eau chaude additionnée pour une demi-cuvette, d'une cuillerée h café d'un alcoolat à volonté, dans lequel on aura incorporé une substance légèrement excitante et aromatique, et môme théoriquement antiparasitaire. »

<( Les plaques alopéciques limitées par une bordure d'épilation, — que la barbe alentour ait été rasée, ou qu'elle soit conservée, — sont frictionnées tous les matins, avec une boulette de coton imprégnée d'un Uniment faible tel que le suivant :

Hydrate de chloral de 1 à 4 grammes.

Éther officinal 25 —

Acide acétique crislaliisanl de 0«*,r»0 à 2 —

(( Les applications sont réitérées ou interrompues, selon l'état de la peau, de

F 9* Le luptis éri/thémaleu£. — Au cuir chevelu, à sa période d'activité, cette dertaXosû est toujours accompagnée il'une rougeur plus ou mains squamt^use caract^risliijue; tt âiipi^nodL' d'atrupliie elle a formé uoc cicatrice définilive h bords irrefïuiiersque l'on ne saurait conlbndre avec lu pelade.

10° La sclérodermie. —Au cuirchevclu lasclérodermie en plaques s'acrompaijne d'alopécie : mais presque toujours ellealTecte en cette région une forme allongée, en fuseau ; le derme à son niveau est lardacé ou atrophié ; on apert,'oit parfois h sa périphérie le lilac ring cariicléristique.

1 1" Le vitiligo. — Il peut être fort difllcile, surtout à la barbe, de dilTéreucier le vitjligo d'avec lu pelade. Les deux aifections peuvent coexister (voir plus haut). Dans le vitiligo vrai et pur les cheveux sont décolorés, maisont leur volume et leur adhérence normaux. Dès que la pelade intervient ces caractères des cheveux sont modifiés.

DlasDoslIc élloloKiqnr. — Il ne ^ufTit plus (1 l'heure actuelle de poser uu diagnostic de pelade. Si l'un a lu avec quelque attention ce qui précède, on doit roniprendr*^ que le pronostic et le traitement d'une pelade dépendent de ses causes premières, et l'on doit tâcher de les préciser autant que possible.

On étudiera donc h fond tout sujet atteint de pelade; on recherchera quel est le fonctionnement général de son organisme, quel est l'étal de son système nerveux, de ses dents, de son estomac, de son intestin, de ses organes génitaux, etc.. Parfois Irs commémoratifs, en permettant d'établir que le système nerveux a subi des ébianlemcnts, que l'organisme a été infecté, etc., permettront d'orienter la médication.

. venons de dire

il (

L hyc

Proua»tlc, — Il découle de tout ce qui hle selon les cas.

La pelade peut n'être qu'un accident passager et sans retour qui disparaîtra au bout d'un laps de temps variant de trois à cinq mois. Elle peut, grdce à des causes permanentes, persister avec la plus grande ténacité, aboutir à une décalvante totale, parfois définitive. Elle peut, grilce à des causes intermittentes, récidiver h des dates variables avec une persistance vraiment désespérante. (Voir plus haut.;

Nous avons établi que les pelades décalvantes sont les plus graves, que, parmi les pelades circonscrites, les plus lentes dans leur évolution sont les pelades marginales, en particulier celles de la nuque.

Signalons en outre certaines pelades de la barbe qui évoluent en tache d'huile avec la plusgraiidc lenteur, et qui, guérissant en un point, gagnent par un autre, de fa^-on k parcourir la pi-esque totalité des régions mentonnières, sus- et soushyordicnnes. parfois la lèvre supérieure.

l>tte forme de pelade successive totale peut se voir aussi, quoique plus rarement, cuir chevelu.

Tmliemeni. — Quoiqu'on ait de plus en plus de tendance h admettre que les alopécies peladiques sont des troubles Irophiques, la certitude totale n'est pas faite sur ce point, et, tant qu'elle ne sera pns absolue, on ne sera pas autorisé à déclarer nettement que tous les peladiques peuvent s'affranchir de toute mesure prophylactique.

Certes, il est abusif de leur fermer les écoles, les usines, les grandes administrntioDs, de les traiter comme de véritables teigneux. Nous avons réclamé et nous réclamons encore et de plus en plus pour eux leur libre admission dans toutes les

Baume de Fioravanli

Alcool camphré | àà tOO grammes.

Teinture de pyrèthre ;

Ammoniaque liquide 6 —

Ou bien :

Alcool à 90^ 100 grammes.

Sulfate de quinine 2 —

Essence de bergamotte 10 —

Essence de Wintergreen 2 —

Nous avons dit plus haut que Bazin, persuade de la nature parasitaire de la pelade faisait dans cette affection son traitement habituel des teignes. Hardy employait au début une médication parasiticide ; il prescrivait de laver pendant quelques jours, matin et soir, le cuir chevelu avec une solution de sublimé au 1/500, puis de frictionner les points malades avec la pommade suivante :

Camphre 1 gramme.

Turbith minéral 2 —

Axonge 30 —

Plus tard il n'utilisait cette pommade que le soir; le matin, il ordonnait de frictionner avec un des liniments excitants que nous venons de mentionner.

Cette méthode est fort rationnelle et mériterait d'être utilisée si Ton a jamais à traiter des pelades manifestement contagieuses : on donnera dans ces cas un soin tout spécial à la circonscription des plaques par Tépilation. L'empUltre de Vigo que certains auteurs font appliquer constamment, sauf irritation trop vive, sur les plaques malades, mériterait d'être employé dans les mêmes circonstances.

Jacquet a beaucoup insisté dans ces derniers temps sur l'importance considérable des méthodes mécaniques dans le traitement de la pelade. Il a montré que le massage vigoureusement pratiqué sur les téguments peladiques, réveille leur tonicité et stimule leur nutrition. Tous les malades doivent triturer énergiquement leurs aires malades, les presser, les malaxer en tous sens, quinze, vingt, cinquante fois par jour. Ce massage, très facilement applicable h la barbe, devient plus difficile à exécuter au cuir chevelu ; cependant avec un peu d'habitude, les malades arrivent vite à le pratiquer eux-mêmes. Pour qu'il soit possible, il faut ménager la plaque peladique et n'employer en même temj)s comme médication excitante locale que des topiques médicamenteux produisant une irritation faible et permettant à la peau de supporter les manœuvres assez brutales de la trituration cutanée.

Procédé plus actif que le massage simple, Vacupiincture a pour but de provoquer une hypérémie passagère, mais renouvelable à volonté, favorable au réveil de la vitalité pilaire et utile à la repousse da^^ poils.

Pour la pratiquer, on pique, par pressions répétées, avec une petite brosse en soie de porc (une brosse à dents un peu dure remplit ces conditions,, Taire alopécique et sa bordure ; en quelques secondes, la peau devient rouge, chaude, et chez quelques sujets pulsatile. On peut aller jusqu'à cinq ou six irritations quotidiennes et même davantage en prenant pour règle de s'arrêter au point où l'irritation tend à devenir exsudative. (L. Jacquet».

Nous devons, en terminant, dire quelques mots des autres procédés, qui semblent assez rationnels et qui ont été préconisés soit en France, soit h Tétranger. Ce sont : les courants continus, la faradisation, les effluves locales de haute fréquence, laphotolhérapie, la radiothérapie * fort préconisée en ce moment, les scarifications linéaires quadrillées, les injections sous-cutanées de sublimé, le massage, le brossage vigoureux des plaques, les sinapismes, les lotions éthérées, les teintures d'aconit, de piment, de vératrine, l'huile de macis, le goudron, Thuile de croton (dont on doit interdire lusage parce qu'elle peut déterminer de l'alopécie irrémédiable par suppuration et destruction du follicule pileux», le thapsia, lesprit de savon de potasse, l'acide salicylique, Tacide chlorhydrique, Tacide phénique, topique excellent quand il est bien manié et qui peut rendre de réels services (voir plus haut), la réso reine, Tacide lactique dont nous recommandons remploi comme caustique en solutions aqueuses appropriées comme force à la limite de résistance des téguments du malade, (de 1/3 à 1/25), l'essence de Wintei^reen, la teinture de cannelle, etc.

Robinson etR. Crocker recommandent surtout la chrysarobine incorporée à de Taxonge ou h un mélange d'huile et de lanoline dans la proportion de 1/10 ou de 1/15: on en frictionne matin et soir les parties malades. Mais il faut ne s'en servir que sur le cuir chevelu, et encore dans ce cas, est-elle parfois mal tolérée et donnet-elle lieu à l'apparition d'érythèmes et d'inflammations vives. Cette substance serait, d'après eux, un topique des plus efficaces : elle aurait l'avantage d'être à la fois un parasiticide et un stimulant.

Les badigeons répétés de teinture d'iode et les applications de collodion iodé au 1/30 (Butte et Châtelain) constituent un excellent moyen de traitement.

Enfin on a beaucoup employé la pilocarpine à l'intérieur et à l'extérieur. A l'intérieur, on a administré la teinture de jaborandi. et fait des injections sous-cutanées de pilocarpine. A l'extérieur on frictionne matin et soir les parties malades avec une pommade contenant 1 partie d'extrait de jaborandi pour 4 parties d'axonge.

Quelle que soit la méthode de traitement que l'on choisisse, il faut se souvenir

• « Le 2 novembre 1900 Kienbôch présenta k la Société médicale de Vienne le premiei' cas de pi^lade traité par les rayons X et apparemment guéri : depuis lors les observations se sont multipliées... Il semble que c'est à une stimulation papillaire qu'il faut attribuer les résultats obtenus, stimulation due très probablement à une modification d'ordre chimi(iue. La méthode d'application doit, d'aprt^s Holzknecht, varier suivant les lésions. Si une partie du cuir chevelu est atteinte, si la lésion progresse rapidement, il faut irradier à, la fois cheveux sains et parties glabres. La Fc'pousse complète sera un peu plus longue à se faire ; mais, en procédant ainsi, les foyers latents, s'il en existe, seront atteints, et, par suite, la gaérison définitive sera plus rapide. Plus le nombre et l'étendue des plar|ues sont limités, plus l'irradiation isolée de chaque foyer est indiijuée.

On devra se servir de rayons peu pénétrants, correspondant au n** 4 ou 5 du radiochromomètre do Benoist, et la quantité totale «[ue l'on fera absorber à chatiue point malade devra être telle qu'elle ne produise qu'un peu d'Iiypérémie, autrtMnent dit le premier degré de la radiodermitf». Cette quantité peut être évaluée, (l'une façon générale, à 3 ou 4 H. Une période de quinze jour.>> devra séparer chaque séance.

L'expérience montre que les résultats sont difTérents sur des sujets présentant des lésions obji'ctivement identiques. Les uns sont améliorés, les autres restent stationnaires, et il n'est pa> possible df déterminer a priori, comment se C()mportera tel ou tel cas. (Belot. Traité de radiothérapie).

Il est entendu que l'on retrouve ici les ditférences au point de vue thérapeutique que nous avons signalées entre les pelades récentes et circonscrites, plus faciles à guérir, et les pelades anciennes ou généralisées, infiniment plus résistantes.

La radiothérapie ne doit d'ailleurs, à notre avis, être «'onsidérée que comme une niélliode d'exception, réservée aux cas rebelles. (Voir Krnst Bender : Zur Kontgentherapie iler Alopeeia ureata : Dermat. Zcilschrift, Bd. XlII. II. 3).

U en est de même «le la photothérapie très préconisée autrefois par Finsen dans la i)ela(Ie, et (jue l'on néglige maintenant de i>lus en plu».

496 REACTIONS CUTANEES

des deux règles suivantes qui dominent la médication de la pelade : il faut irriter le cuir chevelu autant qu'il est possible de le faire, étant données la susceptibilité du malade et les obligations de la vie ; mais Taction irritante ne doit jamais dépasser la vésication superficielle ; il ne faut jamais produire ni une suppuration diffuse, ni une pustulation folliculaire et périfoUiculaire, de peur d'amener la destruction du bulbe pileux, ce qui serait suivi d'une alopécie défînitive.

B. Pelades décalvantes. — Dans les pelades décalvanles, les malades auront à se soigner avec la plus grande persévérance pendant plusieurs mois et même plusieurs années. Il vaut mieux dans ces formes étendues employer des topiques d'assez faible intensité pour ne pas provoquer des irritations trop vives. D'ailleurs chez les névropathes il faut se défier des topiques douloureux qui peuvent provoq uer des crises nerveuses et par suite des poussées de déglabration.

Lorsque ces pelades décalvantes s'accompagnent de séborrhée intense il est utile d'instituer le traitement de la séborrhée huileuse par la lotion soufrée ou par les pommades à l'huile de cade et au soufre (voir article Séborrhée).

Quand la guérison arrive^ les plaques se recouvrent d'abord, comme nous l'avons dit plus haut, d'un fm duvet. Il faut le raser ou i'épiier et continuer le traitement: peu à peu, le duvet devient plus fourni, plus volumineux ; enfin il se transforme en poils solides. Nous avons vu que parfois ces premiers poils sont blancs ; on peut espérer chez les sujets encore jeunes leur faire reprendre leur couleur primitive en leur faisant subir une, deux ou même plusieurs épilations, ou en frictionnant les plaques avec de l'acide acétique. (Voir plus haut.)

ÉRUPTIONS MONOMORPHES A DISTRIBUTION