I. — ATROPHIES DES POILS. ALOPÉCIES

On peut les subdiviser en :

A. Acquises.

B. Congénitales.

ATROPHIES DES POILS ET ALOPÉCIES ACQUISES 619

A — ATROPHIES DES POILS ET ALOPÉCIES ACQUISES.

a. — Atrophies propres des poils.

a) Trichoptilosb.

Sympiômes. — Dans raiïection que Ton a décrite sous le nom de trichoptilose (scissw^a piloi'um, fragililas crinium, irichoxerosis), le cheveu est plus ou moins sec : il esl fendu soit à son extrémité, soit dans une grande étendue ; de plus^ il peut être éclaté latéralement.

Cette altération du poil est parfois symptomalique d'une affection parasitaire nettement caractérisée comme la trichophytie, ou d*une affection à longue durée du cuir chevelu, comme la séborrhée sèche et Teczéma, ou bien enfin d'une maladie constitutionnelle grave comme les affections fébriles, la phtisie, la scrofule, les cachexies (Jackson). Sa médication consiste dans ces cas à traiter l'affection qui en est la cause.

La trichoptilose se montre aussi indépendamment de toute autre maladie ; elle affecte alors le cuir chevelu, surtout chez les femmes, et assez fréquemment la barbe. Elle coïncide fréquemment chez la femme avec la trichorrhexis nodosa.

Ses conditions pathogéniques sont inconnues. Cependant Spiegler (Congrès de Paris 1900) aurait trouvé dans cette lésion un bacille mobile, de 3 à 6 jx, sporulé, dit-il, liquéûant la gélatine, donnant sur gélose une culture blanche, avec laquelle cet auteur aurait reproduit la trichoptilose sur des cheveux sains. Ces recherches méritent d'être confirmées pour être admises : or, elles ne l'ont pas encore été.

La trichoptilose nous parait dépendre fort souvent d'un état de sécheresse exagérée du poil. (Voir ci-dessous ce que nous disons de la trichorrexis nodosa.)

Traitemeai. — Le traitement de cette lésion est peu satisfaisant. Nous conseillons de couper chaque poil au-dessus de l'endroit où il est fendu, et de remettre de temps en temps de l'huile sur le bout des cheveux qui sont trop secs. Dans les cas les plus rebelles, on n'a guère obtenu de résultats qu'en faisant raser le malade pendant un certain temps. Les diverses préparations dites toniques ou antiseptiques du cuir chevelu (voir Alopécie et Séboi^hée) ne semblent pas avoir d'efficacité.

^) Trichorrhexis nodosa.

Sjnptdmes. — L'affection que l'on a décrite sous le nom de trichorrhexis nodosa (trichoclasia, clastothrix^ nodositas crinium, etc..) est caractérisée par ce fait que les cheveux se gonflent en un ou plusieurs points, et éclatent en quelque sorte à ce niveau : de telle manière que leurs fibres se séparent les unes des autres et forment à l'extrémité des deux tronçons du poil qui aboutissent au renflement, deux bouquets qui se touchent par leur épanouissement. Puis l'adhérence devient encore moins forte et le poil se rompt.

Les malades ne sont avertis de l'existence de cotte affection par aucune sensation subjective. Ils s'aperçoivent que leurs poils cassent, et portent au bout cassé une sorte de renflement en pinceau. Si on les examine avec soin, on voit qu'un certain nombre d'entre eux présentent sur leur continuité de petits renflements grisâtres ou blanchâtres, nodulaires, que l'on prendrait au premier abord pour de petites lentes, mais qui sont plus arrondis, plus réguliers, et qui intHre>.>ent le poil dans toute sa circonférence. Leur nombre varie sur le même poil de un h

cinq : ils sont situés d'ordinaire au tiers de sa longueur. A la moindre traction le poil cède et se casse h leur niveau. D'ailleurs le bulbe ne semble pas être intéressé, et il ne se produit pas d'alopécie véritable.

L'affection siège h la barbe chez l'homme. On l'a aussi constatée au cuir chevelu et au pubis chez la femme ; d'après P. Raymond elle serait très fréquente en cette dernière région.

Depuis plusieurs années elle est devenue d'une extrême fréquence à l'extrémité des cheveux des femmes du monde, du moins à Paris. Chez elles, les cheveux sont fort secs; ils perdent leur couleur normale, deviennent un peu roux, crépitent parfois sous le peigne. Ils cassent à S-10-15 millimètres de leur extrémité au niveau des nœuds de trichorrhexis qui se forment incessamment : et ils arrivent ainsi progressivement h se raccourcir. Nous avons vu assez souvent des dames qui arrivaient à n'avoir que des cheveux de quelques centimètres de longueur. Le plus souvent ils ont de io h 35 centimètres de long et semblent ne plus pousser, car ils cassent sans cesse au bout libre.

Véliologie de la trichorrhexis nodosa est fort obscure. La plupart des auteurs ont de la tendance à en faire une sorte de trouble trophique. P. Raymond et Menahem Hodara sont convaincus de sa nature parasitaire. Dekeyser a isolé un microcoque arrondi disposé par deux, quelquefois par quatre, qu'il considère comme l'agent pathogène de cette affection {Congrès de Berlin^ 1904). Hodara a décrit un bacille; il l'a cultivé ; Spiegler, Essen, Marcusfeld en ont aussi isolé et cultivé un. Sabouraud croit, et nous croyons avec lui, *i(Jue c'est le résultat de la trop grande sécheresse des cheveux et de leurs trop fréquents savonnages.

Traitement. — On a tout essayé contre cette curieuse maladie sans pouvoir arriver à aucun résultat utile. Citons parmi les médications recommandées les lotions matin et soir avec un mélange de 15 grammes de carbonate de potasse et de 150 grammes d'alcool dilué, les pommades au tannin et à l'huile de cade (Gamberini), une pommade composée de 50 centigrammes d'oxyde de zinc, de 1 gramme de soufre lavé et de 10 grammes d'onguent simple (Schwimmer),etc...

Wolfberg conseille l'expectation pure et simple; mais il est probable qu'il vaut mieux raser la barbe pendant un certain temps et faire quelques frictions excitantes; E. Besnier préconise d'épiler tous les poils altérés, et de faire jusqu'à la sortie du poil nouveau des applications de teinture de cantharides.

D'après notre expérience personnelle, il convient de conseiller aux femmes qui ont leur chevelure dévastée par cette affection :

1* De faire couper soigneusement tous les dix jours les cheveux au-dessus des nœuds ;

3** De soigner la séborrhée ou le pityriasis simplex, parfois le pityriasis stéatoîde (séborrhéides circinées ou parakératoses psoriasiformes) du cuir chevelu par les moyens appropriés (voir ces mots);

3" De ne laver les cheveux que lorsque c'est indispensable, et, immédiatement après l'avoir fait de remettre de l'huile ou un corps gras quelconque sur les extrémités des cheveux;

4* On peut, si l'on croit à la nature microbienne de la maladie, faire des lotions parasiticides au pétrole ou au sublimé sur le bout des cheveux; mais, si on le fait, il convient d'y passer immédiatement un Uniment huileux quelconque ^

* Dans un intéressant arUcle paru en juin 1905 dans le Journal of cutaneous diseases, p. 246, M. L. lleidingâfeld émet l'idée fort judicieuse que Ton doit distinguer : 1* Une tnchotThexis

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') Nodosité des poils (\odose hair : monilethrix),

Synptdnies. — Dans l'aiTection fort peu connue que Ton a décrite sous le nom de nodose hair (aplasie intermittente ou monili forme des poils de Virchow, atrophie en sablier d'Hailopeau), les cheveux présentent de nombreux rétrécissements occupant toute leur largeur; de telle sorte qu'ils prennent un aspect monilifomie assez régulier. Ils sont secs, minces, cassants, lanugineux, et d'ordinaire fort courts. Les parties étroites sont peu colorées; les parties renflées le sont davantage, et renferment une assez grande quantité de pigment. La substance médullaire du poil est atrophiée môme au niveau des nodosités.

Hallopeau a prouvé que le système pileux peut être pris dans sa totalité : c'est ainsi qu'il a pu retrouver cette difformité à la région présternale, aux aisselles et au pubis. Cette affection est d'après lui héréditaire au premier chef. Elle est parfois congénitale. Dans le cas fort remarquable qu'il a montré à la Société française de Dermatologie le 12 avril 1890, les cheveux avaient à peine de 6 à 10 millimètres de long et ils présentaient pour ainsi dire tous à leur base une papule circumpilaire ressemblant à un élément de kératose pilaire; il y en avait beaucoup de recroquevillés. On voyait çà et là des cicatrices blanches avec alopécie dues à l'évolution de ces papules. Il semble donc que la kératose pilaire ait des rapports très étroits avec l'nffection qui nous occupe.

D'après E. Besnier, l'altération moniliforme des poils ne constituerait pas une maladie bien définie, mais un symptôme qui s'observerait dans divers états morbides, en particulier dans la pelade.

Il est possible que lemonilethrix ne soit qu'une anomalie de développement du poil pouvant être symptomatique de diverses affections soit locales, soit générales. Mais ce ne sont encore là que des hypothèses.

Il ne faut pas confondre le nodose hair avec la canitie annelée. (Voir l'article Canitie.)

Le traitement doit être celui de la trichorrhexis nodosa, et, suivant les cas, celui de la kératose pilaire. (Voir ces mots.)

D. Alopécies proprement dites.

a') Alopécies qui dépendent d'une mauvaise hygiène du cuir chevelu.

Pour avoir leur maximum de vitalité, le cuir chevelu et les cheveux ne doivent pas rester souillés de saletés et de poussières, ils ne doivent être ni trop secs, ni trop huileux, mais souples et légèrement onctueux; aussi de trop incessants nettoyages à l'eau et au savon, ou aux diverses préparations alcooliques qui sont si employées sous le nom de frictions, peuvent-ils être nuisibles pour la conservation de la chevelure quand le sujet a le cuir chevelu sec.

Il est bon de brosser et de peigner tous les jours les cheveux sans trop irriter le cuir chevelu, sans agir sur lui mécaniquement avec trop de violence.

Les personnes qui portent constamment leur tétc couverte de chapeaux lourds et hermétiquement clos perdent leurs cheveux avec beaucoup plus de rapidité que celles qui ont la tête habituellement découverte.

nodosa vraie que l'on n'observe qu'assez rarement et qui est certainonient pathologique : 2« Une pseudo-trichorrhexis nodosa que Ton rencontre très fré«iuenimenl â l'extrémité des clieveux et des poils de la barbe, lorsqu'on leur permet d'atti.Mndre une grande longueur, et (ju'on rcsie suns les couper pendant fort longtemps. (Voir le travail do cet auteur pour l'exposé des théories palh»)géniques de cette lésion.)

022 REACTIONS CUTANEES

Il est également mauvais d'exposer directement et pendant longtemps le cuir chevelu à Taction d'une source de chaleur intense, telle qu'un bec de gaz, une lampe à pétrole.

On ne doit pas imposer aux cheveux une direction qui ne leur est pas naturelle : les coiffures dites Henri II pour les hommes, les coiffures de femmes qui consistent à relever les cheveux ebà tirer sur leur racine en sens inverse de leur direction normale, sont désastreuses pour les cheveux.

11 en est de même pour les crépons et les faux cheveux que portent les femmes et qui déterminent une chaleur exagérée du cuir chevelu.

La pression incessante des peignes et des épingles sur le cuir chevelu facilite la destruction des bulbes pileux.

L'usage habituel de la plupart des teintures rend les cheveux cassants et leur enlève de leur vitalité. Cependant, les personnes qui ont beaucoup de séborrhée peuvent employer sans trop d'inconvénients et même parfois avec un certain avantage quelques préparations, le henné en particulier.

Pour le traitement de ces alopécies, nous renvoyons à la thérapeutique générale, au chapitre hygiène de la chevelure.

b') Alopécies semblant dépendre d'états généraux.

Elles se divisent en deux grandes classes :

a. Les alopécies qui dépendent de maladies intercurrentes bien définies et d'auto intoxications.

p. Les alopécies qui dépendent de troubles de la nutrition générale et de pi'édispositions héréditaires ou acquises.

a. — Alopécies dépendant de maladies accidentelles et d' autointoxications. — Elles comprennent :

1° Les alopécies consécutives à dea maladies générales aiguës; 2* Les alopécies consécutives à des maladies générales chroniques ; 3** Les alopécies consécutives à des affections d organes.

1* Alopécies consécutives à des maladies générales aiguës.

Hjmptémc». — A la suite des opérations chirurgicales, des accouchements, d'un grand nombre de maladies aiguës graves, parmi lesquelles nous citerons surtout la fièvre typhoïde, les formes de grippe auxquelles on a donné le nom d'influenza, les diverses lièvres éruptivos, le rhumatisme articulaire aigu, etc., on voit les cheveux tomber avec plus ou moins d'abondance et de rapidité. Parfois la chute est tellement intense qu'en l'espace de quelques jours le cuir chevelu se dégarnit complètement ; c'est le processus auquel les anciens auteurs avaient donné le nom de de/luviiim capillorum.

Il est plus fréquent de n'observer qu'une chute de cheveux modérée ; presque toujours le processus morbide est disséminé et intéresse d'une manière uniforme la totalité de la chevelure.

Le cuir chevelu peut être blanc, lisse, propre, en apparence indemne de toute lésion ; fort souvent il coexiste soit de la séborrhée vraie, soit surtout du pityriasis du cuir chevelu.

Ces rhutos de cheveux chez les convalescents ne sont, le plus souvent, que des accidents passagers. Bientôt, en eiîet, sous l'iniluence de simples soins d'hygiène,

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de quelques frictions excitantes ou même spontanément, les cheveux repoussent aussi toufîus ou presque aussi touffus qu'avant la maladie. 11 n'est pas rare de les voir changer de teinte- Dans quelques cas cependant, il persiste de la séborrhée ou des séborrhéides, et l'on voit survenir tous les accidents qu'entraînent ces alTections.

Les cheveux se détachent du cuir chevelu : ils ne se cassent pas ; parfois cependant ils sont divisés à leur extrémité libre (trichoptilose). Ils ne sont ni atrophiés, ni déformés vers leur point d'implantation ; ils ont un bulbe plein qui se présente à l'œil nu sous la forme d'un petit point blanchâtre un peu dur au toucher.

2* Alopécies consécutives à des maladies générales chroniques.

HjmpîùmeB. — Nous laisserons ici de côté les alopécies qui dépendent des intoxications chroniques comme le mercurialisme, l'arsenicisme, celles qui s'observent dans les grandes maladies microbiennes comme la phtisie, la lèpre, la syphilis, etc. . ., car elles ne rentrent pas dans le groupe que nous étudions.

Nous n'avons en vue dans ce chapitre que celles qui accompagnent l'anémie, la chlorose, le diabète, le cancer, etc.

Elles agissent d'ordinaire sans qu'il y ait de lésion du cuir chevelu appréciable à l'œil nu.

Dans la plupart de ces grands processus, la chute des phanères est assez lente, successive ; elle persiste pendant toute la durée de la maladie avec des oscillations diverses et résiste à toutes les médications locales. 11 y a toujours disproportion évidente entre les lésions du cuir chevelu que l'on peut parfois constater et la rapidité de la chute des cheveux. Dans beaucoup de cas on trouve néanmoins du pityriasis, des croûtes graisseuses, ou de la séborrhée fluente, toutes lésions dont il faut tenir compte pour le traitement.

On n'a pas encore suffisamment étudié les altérations des cheveux et du cuir chevelu dans ces états généraux. (Voir la description des lésions des cheveux dans l'alopécie syphilitique : chapitre de la syphilis.)

Dlai^nostic. — Les alopécies de ces états généraux soit aigus, soit chroniques, se distinguent d'ordinaire avec assez de facilité, grâce aux commémoratifs fournis par les malades.

Toutes les fois que nous sommes consultés pour des alopécies qui nous paraissent hors de proportion avec les lésions locales du cuir chevelu, nous avons pris l'habitude d'examiner les ongles du malade et en particulier les ongles des pouces et des index. Quand il s'agit d'une alopécie tenant à un état général grave, on observe presque toujours vers la base de l'ongle (maladies aiguës) ou en certains points de son étendue (maladies chroniques) des dépressions transversales plus ou moins larges, plus ou moins profondes, suivant la manière dont les phanères ont été atteintes. Il faut que ces lésions soient symétriques, bilatérales, pour avoir de la valeur ; car, lorsqu'elles sont unilatérales, elles sont le plus souvent en rapport avec des causes locales de malformation de l'ongle. Ce moyen, fort simple, met souvent sur la voie du véritable diagnostic, et l'interrogatoire ultérieur du malade vient presque toujours confirmer ce que les ongles ont enregistré.

S'il s'agit d'une alopécie intense consécutive à une maladie aiguë grave, les cheveux tombent à la moindre traction, par mèches, sur la totalité du cuir chevelu : il y a ou il n'y a pas du pityriasis capitis ou des c routes graisseuses ; les ongles portent tout à fait vers la matrice unguéale une profonde dépression transversale.

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S'il s'agit d'une maladie chronique grave, l'alopécie est plus lente, plus progressive, toujours diffuse, ce qui la distingue des alopécies prématurée idiopathique, séborrhéique, etc. Les ongles présentent des malformations, des sillons et des saillies transversales multiples. S'il y a une maladie locale du cuir chevelu coexistante, elle est hors de proportion avec l'intensité de l'alopécie.

(Voir les articles lèpre et syphilis pour la description des alopécies dépendant de ces affections.)

Traitement des alopécies consécntlves anx états morbides généraux. — La première indication qui se pose est de traiter Tétat général et de toniQer le malade avec des médicaments appropriés à Taftection dont jl vient d'être atteint et à sa constitution. Les préparations arsenicales et phosphatées rendent de grands services quand l'estomac les tolère.

Si la chevelure est trop compromise, il ne faut pas hésiter à la raser complètement ; on répète cette opération tous les quatre ou cinq jours pendant deux ou trois semaines. Ce procédé radical est d'ordinaire fort mal accepté par les malades; mais il est de beaucoup le plus efficace, et il rend les applications des divers topiques plus faciles et plus rapides.

Si les cheveux ne tombent que d'une manière relativement modérée, on doit essayer de les conserver, surtout lorsqu'il s'agit de femmes ou déjeunes filles. Il faut, dans ce cas, les démêler et les peigner avec précaution pour ne pas arracher et casser ceux qui ont encore de la vitalité. Par contre, on ne doit pas craindre d'ôter tous ceux qui n'adhèrent que faiblement et qui sont à bulbes pleins, car ils constituent autant de corps étrangers dont il faut débarrasser le cuir chevelu. Il faut d'ailleurs tenir la tôte propre. (Voir hygiène de la chevelure pour la façon dont on doit la laver.)

Comme médication locale, on peut se contenter de faire une friction quotidienne du cuir chevelu avec une des préparations suivantes :

Alcool à 80^ 80 grammes.

Alcool camphré \

Hhum /.. ^

Teinture de cantharides (

Glycérine /

Essence de santal, de Wintergrecn àà 5 gouttes.

Chlorhydrate de pilocarpine 50 centigrammes.

Faire une friction légère sur le cuir chevelu une fois par jour.

Ou bien :

Teinture de jaborandi 25 grammes.

Teinture de cantharides au 10® 23 —

Liniment savonneux 100 —

Môlcr et agiter avant de s'en servir.

Faire une friction une fois par jour.

11 suffit donc de formuler une lotion excitante alcoolique quelconque renfermant du rhum, de l'eau-de-vie, de l'alcool camphré, aromatisée soit avec l'alcoolat de mélisse, soit avec l'alcoolat de romarin. Si l'on veut la rendre plus efficace, on y incorpore un peu de quinine, de pilocarpine, de la teinture de jaborandi, de capsicum. de noix vomiquc, de cantharides, du chloral, du formol, du sublimé, etc.

Si les cheveux sont trop secs et cassants, on substitue les pommades aux lotions, ou tout au moins on combine ces deux moyens; faire, par exemple, une lotion le

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matin, appliquer le soir un peu de pommade sur le cuir chevelu* ou inverstnnent. La pommade de Dupuytren est excellente : nous la prescrivons souvent.

Parmi les autres produits qui ont été préconisés pour faire repousser les cheveux, citons la pommade Philocome» à base d'extrait mou de quinquina» de moelle de bœuf et d*huile d'amande douce ; les pommades au soufre et au goudron au l/IO» elc...

Quand on ne fait usage que des lotions excitantes, il faut mettre de temps en temps sur les cheveux, dès qu'ils semblent être trop secs, soit un peu d*huile d'amande douce, soit un peu d'huile de ricin parfumée, soit un peu d*huile antique.

11 est évident que lorsque ces alopécies se compliquent de pityriasis simplex, on de séborrhéides circinées ou de séborrhée, il faut faire le traitement de ces alTeotions.

3* Alopécies consécutives à des affections d'organes, — Cotte catégorie d'alopécies est encore fort mal connue. Elle existe néanmoins. Il est certain que les affections chroniques de l'utérus, de ses annexes, de l'estomac, de Tintestin, du foie, peut-être du cœur et des poumons, etc., exei^cent une action désastreuse sur la nutrition du cuir chevelu, souvent même sur celle des ongles qui présentent des dépressions transversales contemporaines des périodes de grandes chutes de cheveux. L'étude de ces variétés présente d'inextricables difficultés à cause de la lenteur du processus et de la présence d'autres causes locales et générales d'alopécie.

^. Alopécies dépendant de troibles de la nutrition générale. — Elles comprennent les variétés suivantes :

!• Alopécie sénile;

à® Alopécie dite prématurée idiopathique, dans laquelle nous ferons rentrer les alopécies qui dépendent d'une mauvaise hygiène générale, ou d'une mauvaise constitution ;

3* Et peut-être V alopécie séborrhéique.

!• Alopécie sénile.

D'après la plupart des auteurs, l'alopécie sénile est une des manifestations de l'atrophie cutanée sénile. Elle débute à un âge éminemment variable selon les personnes, et Ton observe à cet égard les inégalités les plus curieuses. 11 y a des sujets qui conservent tous leurs cheveux jusqu'aux limites extrêmes de la vieillesse; d'autres au contraire les perdent par atrophie cutanée simple dès quarante à cinquante ans. Souvent il n'y a pas de concordance à établir entre la sénilité du cuir chevelu et celle du reste de l'économie.

Elle commence presque toujours par le vertex, et de là elle s'étend h tout le sommet de la tête gagnant en tache d'huile à partir de ce point central, il est beaucoup plus rare de lui voir dégarnir d'abord les tempes. Elle laisse fréquemment intacte pendant un certain temps une région située vers la partie antérieure et supérieure du crâne, puis cet îlot de cheveux se rétrécit peu à pou et Unit par disparaître.

D'ordinaire les poils grisonnent, puis blanchissent, leur bulbe s'atrophie, et ils tombent en laissant à découvert un cuir chevelu qui présente les caractères objectifs de l'atrophie cutanée sénile.

Brocij. — Dermatologie. II. 40

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Les autres régions velues du corps peuvent être affectées, mais toujours à un bien moindre degré que le cuir chevelu.

Certains auteurs prétendent que là localisation si spéciale de Talopécie sénile tient à la minceur plus grande du cuir chevelu en ces points.

Les follicules pileux sont remplis de débris épithéliaux. : les gaines de la racine du poil sont dégénérées et entourent souvent un follet très grêle. Dans beaucoup de follicules la papille a disparu. Le chorion est aminci, les lobules graisseux n'existent plus, le tissu cellulaire a diminué de volume; il a subi par places de la dégénérescence vitreuse ou colloïde : çà et là se voient des granulations pigmenta ires en foyer.

En somme, ce qui caractérise l'alopécie sénile, c'est l'atrophie lente et définitive des follicules pileux, l'aspect lisse, quasi ivoirin du cuir chevelu, l'absence d'affection décalvante nettement définie, sa localisation et l'âge du sujet..

2° et 3° Alopécie pj'ématurée idiopatliique et alopécie séborrhéique.

Nous désignons sous le nom d'alopécie prématurée idiopalhique une variété d'alopécie qui débute à une époque quelconque de l'âge adulte avant le milieu de la vie, et qui ne parait dépendre d'aucune maladie soit générale, soit locale bien caractérisée. C'est Valopécie progressive du cuir chevelu d'E. Besnier. Elle n'est, en somme, qu'une sorte d'alopécie sénile qui se développe chez des individus jeunes : elle en a les allures progressives et fatales, les localisations, la résistance au traitement .

Cette définition parait claire ; mais les faits cliniques le sont beaucoup moins. Dans la grande majorité des cas, on observe chez les malades qui présentent le syndrome de l'alopécie prématurée idiopathique d'autres affections du cuir chevelu plus ou moins développées auxquelles il est à la rigueur possible d'attribuer la chute des cheveux. Celles qui sont de beaucoup les plus fréquentes sont le pityriasis du cuir chevelu et les séborrhées vraies.

Aussi voyons-nous constamment la confusion s'établir entre l'alopécie prématurée idiopathique, l'alopécie furfuracée (alopécie pityrode de Pincus) et les séborrhées. Cette réelle difficulté de préciser les limites de l'alopécie prématurée idiopathique et d'en obsf^rver des cas purs devait conduire fatalement à la négation même de l'existence de cette forme morbide. C'est ce qui est arrivé dans ces derniers temps. On a rayé l'alopécie prématurée idiopalhique du cadre de la nosologie pour rattacher tous les faits qui portaient cette étiquette aux alopécies séborrhéiques. En effet, presque toujours les sujets qui paraissent atteints d'alopécie prématurée idiopathique ont en même temps soit un peu de pityriasis du cuir chevelu, soit un peu de séborrhée grasse : mais ils en ont fort peu, souvent d'une manière assez intermittente, et cependant leurs cheveux tombent constamment, progressivement, avec une rapidité désespérante. Certes il est possible de soutenir qu'une infection séborrhéique appréciable par les seuls procédés de laboratoire est suflisante pour donner l'explication des faits dont nous parlons : mais c'est qu'alors les sujets ont une singulière prédisposition à la calvitie puisqu'une cause aussi minuscule produit des effets aussi dT'sastreux, et c'est précisément cette idiosyncrasie si particulière qui constitue l'alopécie prématurée idiopathique. Nous estimons d'ailleurs que la descriplion de ccttt* affcclion se confond avec celle de raloffécie séborrhéique, et la symplomatologie suivante s'applique à ces deux formes morbides.

Dans l'alopécie prématurée idiopathique les cheveux adultes qui tombent sont

ATROPHIES DES POILS^

remplacf's pue i)f!S cheveux de plus en plus gréiez, de plus en plus lins, Jusqu'à ce qu'il n'y nil plus qu'un léger duvet lequel Unit lui aussi par fiisparallrc.

Cette alopécie affecte les mêmes Igcalisations et la mi'me marrhe que l'alopécie sSnile et que l'alopécie séborrhéique. Comme elles, elle est symétrique ; elle débute par In vertes, à l'endroit classique ofi elle forme rapidement ce que l'on appelle la tonsure; en même temps les parties tatéralF's du Tront se dégarnissent; partant de ces points d'attaque, elle s'étend progressivement avec une rapidité variahli? suivant les cas. de telle sorte qu'on a pu décrire des variétés suraigués, aiguSs. auliniguës : elle élargit de plus en plus le front, relève la limite antérieure des chevcus, dénude peu h peu tout le sommet de la tflte en respectant parfois pendant un certain temps un petit Ilot de cheveux a. la partie anti^rieure et médiane du front et une bande plus ou moins étroite de cheveux qui va d'une tempe k l'autre en passant par le sommet de la tête et en s'amincissant de plus en plus à mesure qu'elle approche de la suture bipariétale.

La marche 'de cette alTeetion est à peu près la même chez l'homme et chez la femme: chez cette dernière eependunl elle peut commencer par les tempes ; mais presque toujours ces alopécies temporales de la femme tiennent à des mues physiologiques ou h des causes pathologiques que nous avons déjà signalées plus haut.

Elle continue ainsi h évoluer, dénudant progressivement toute la partie supérieuredu crdne. Il persiste vers les tempos et vers la région occipitale, formant une demi-couronne à concavité antérieure, une bande de cheveux dont la largeur et l'épaisseur varient beaucoup suivant les sujets.

Aux régions alopéciques, le cuir chevelu est blanc, lisse, comme ivoirin; il semble aminci et souvent conmie tendu sur les parties soue-Jacenles : il est moins facile à mobiliser qu'à l'état normal.

Dans les premières périodes de l'alopécie constituée il existe encore des duvets en assez grande abondance el (à et lii quelques poils volumineux : peu h peu ces vestiges de chevelure disparaissent eux-mêmes et la calvitie complète est constituée.

Anaiontie paihoiogiqDe. — D'après Pincus, l'alopécie prématurée idiopathique

serait duo à une sorte de transformation fibreuse du derme dont le tissu connectif s'épaiftsirait peu à peu et dont les mailles disparaîtraient progressivement en étouffant les divers ^li'meots qu'elles contiennent, en particulier les papilles pileuses. Ce serait donc bien, comme l'a enseigné le regretté E. Vidal, une affection airophique de cause vitale.

Nous devons encore une fois faire remarquer que pour certains demialologistes cette affection se confond totalement avec l'alopécie séborrhéique,

Phénooièiies courouilianis . — On a signalé dès le début de la chute des cheveux une plut^ grande tendance aux sueurs au front et au vertex. un peu plus d'enduit graisseux aux mêmes points, ou bien un peu plus de desquiioinlion épiihéliale. parfois un peu de prurit déterminant du grattage inconscient. En somme, d'nprès E. Bosnier. il peut coexister, suivant les cas, de l'anidroac ou de l'hyperidrose, de la séborrhée ou de l'astéatose, du pityriasis capitis ou un état lisse du cuir chevelu, du prurit avec ou sans rougeur légère uu une absence totale de sensations morbides.

Ccfi « phénomènes accessoires péripilaircs ont une certaine action sur l'activité du processus atrophique, el le traitement qui les supprime ou It.'s ralentit, rolentit

par cela même l'activité du processus alopécique; mais il ne l'arrête pas. Chacun de ces phénomènes accessoires peut amener à lui seul une chute momentanée du poil, mais non son atrophie progressive; chacun d'eux peut exister sans produire Talopécie». (E. Besnier.)

ÉcioioKie. Paihogénle. — L'alopécie prématurée idiopalhique débute avant le milieu de la vie. Elle ne commence pas d'ordinaire avant Tâge de vingt ans : nous l'avons cependant observée dans quelques cas rares dès l'âge de dix-sept à dix-huit ans. Elle est fréquente à partir de vingt-huit ans.

Les femmes sont moins souvent atteintes que les hommes. Dans leur jeunesse elles sont sujettes à des alopécies passagères, presque toujours généralisées ou temporales, en relation avec les mues physiologiques dont nous avons déjà parlé, et qui s'exagèrent parfois sous l'influence de troubles utérins ou vasculaires, de la chloro-anémie ou des auto intoxications. Plus tard cependant, vers l'âge de quarante ans, on voit survenir chez elles des alopécies progressives temporales et surtout sincipilales à développement excentrique, dont il est pour ainsi dire impossible d'arrêter l'évolution.

L'alopécie prématuiée idiopalhique est héréditaire dans certaines familles, mais cette hérédité n'est pas constante.

Elle est fréquente chez les personnes qui ont une mauvaise hygiène générale, qui se livrent à des travaux intellectuels prolongés, qui veillent tard, qui ont des soucis, de violentes pi éoccupalions morales, des affaires abeorbantes, une alimentation défectueuse, qui se livrent h des excès, surtout à des excès vénériens, qui ont des aifections des organes génitaux. On a incriminé avec raison la mauvaise hygiène du cuir chevelu, le manque de soins, l'emploi journalier de lotions aqueuses et même alcooliques, l'usage de coiffures lourdes non ventilées, etc.

Les chaleurs excessives semblent parfois agir d'une manière déplorable sur les phanères et provoquer des chutes accentuées de cheveux.

Si les femmes présentent moins souvent celle alopécie que les hommes, c'est qu'elles prennent plus de soin qu'eux de leur cheveux. Elles évitent de les laver à grande eau, ne portent pas de chapeaux antihygiéniques, et surtout ne se livrent pas à des travaux intellectuels prolongés.

Nous avons cependant le regret de constater que depuis quelques années le nombre de femmes qui sont atteintes de cette affection, de séborrhée huileuse ou de pityriasis capitis avec chute rapide des cheveux, augmente dans d'inquiétantes proportions. C'est que les coilfures qu'elles ont adoptées dans ces derniers temps sont beaucoup plus nuisibles aux cheveux que par le passé : elles les dessèchent, ne leur laissent pas leur direction habituelle, les ondulent ou les frisent, emploient beaucoup de peignes et d'épingles; les chapeaux sont beaucoup plus lourds; on se sert fréquemment de fausses perruques partielles; on utilise beaucoup les teintures; enfin les conditions d'existence de la femme se modifient de plus en plus : elle aborde les carrières réservées jusqu'alors h l'homme, et elle se livre par suite à des travaux intellectuels exagérés; s'exposant donc aux mêmes conditions défectueuses d'hygiène que l'autre sexe, congestionnant sans cesse le cerveau et par suite l'extrémité céphalique tout entière, elle subit les mêmes conséquences pathologiques.

Assez fréquemment le séjour au bord de la mer exerce une influence pernicieuse sur la chevelure. Il y a des plages où les femmes commencent à perdre leurs cheveux en abondance dès qu'elles y sont depuis dix ou quinze jours.

ATllUi'lllES DES l'OlLS KT ALUI>EC1ES ACQUISES

I..T caiisp première, essentielle, de l'alopécie prématurée idiopalhique pour K. Vidal, c'est la disposition préalable du sujet, sa prédisposition à la déchéance pilaire, la débilité particulière de son système pileux de la tête, débilité qui fait partie de la coastilulion m^me de l'individu. Les condilions secondes, adjuvantes ou excitantes, sont l'orl nombreuses; mais d'après E. Besnier, elles ne sont qu'acressoîrca, peut-être parfois déterminantes : aussi conslituent-elles la base des indications thérapeutiques.

DlacDOBile. — Les éléments sur lesquels repose le diagnostic de l'alopécie prématurée idiopathique sont les suivants : 1' jeunesse relative des sujets; 2° chute progressive et fatale des cheveux qui deviennent de plus en plus grêles et fins; 3" localisation analogue à celle de l'alopécie sénile; 4° absence de toute affection locale du cuir chevelu pouvant expliquer cette chute des cheveux, ou tout au moins inégalité lla^ranle entre les alfections coexi-itantes et la rapidité de la chute.

L'nlop:5cie prématurée idiopathique diffère donc de l'alopécie sénile par lejeune âge relatif de ceux qui en sont atteints; de l'alopécie séborrhéique vraie par l'absence d(? séborrhée huileuse ou par le peu d'intensité de cette séborrhée quand elle existe; de l'alopécie par pityriasis simplex ou par séborrhéide eircinée par l'nhscnue de ces air>jctions ou par leur p3u d'intensité quand elles coexistent; de l'alopécie par kératose pilaire par l'aspect uniforme, lisse, du cuir chevelu, parla régularité de la disposition de l'alopécie, par son début vers la région de la tonsure.

Les mues alopéciques et les alopécies temporaires des femmes qui sont en relation avec des troubles menstruels ou utérins, etc., diffèrent de l'alopécie atrophique simple par leur généralisation, leur durée limitée et leur guérison facile.

Itépélons encore une fois que l'alopéi-ie sénilo, l'alopécie prématurée idiopathique. et l'alopécie séborrhéique peuvent être considérées comme ne constituant qu'une seule et même forme objective d'alopécie.

Tralt«:<iienl Ae l'olopcclp prématurée idlopKllilqaF '.

I. Tr.^iteuent GÊvÉLi.^i.. — La pluparl des malades qui sont atteints d'alopécie prématurée idiopathique sont des arthritiques dans le sens actuel du mot. c'est-àdire des individus qui ne brillent pas assez; souvent aussi ce sont des surmenés intellectuels Partant de ces princip-s généraux d'étiologie, nous conseillons ce qui suit :

i" Quand c'est possible, le malade devra adopter une hygiène alimentaire appropriée à son genre de vie : s'il habite la ville et s'il est oisif, il doit avoir une nourriture presque exclusivement végétale, il iloil s'abstenir des aliments d'épargne tels que les alcools sous toutes leurs formes, le café, le thé, les préparations de kola, de coca, de maté, etc. ; il ne fera pas usage d'oseille, de tomates, de fruits acides, et sous aucun prétexte d'aliments conservés, fermentes ou faisandés.

Uuand, habitant la ville, il se livre h des travaux intellectuels considérables, on ui permettra en outre un peu de poisson frais s'il le digère et s'il n'est pas sujet à 'urticaire, aux prurits ou aux eczémas, et un peu do poulet et de viande de boucherie d'excellente qualité.

S'il vit au grand air ou s'il se livre à des exercices physiques prolongés, la question de l'ait m enta tion devient bien moins importante. On se contentera de lui recommander de manger le plus de légumes qu'il lo pourra, de ne jamais faire

' Voir l'urliL'Ie Séborrliéir puur lo (ritiluincnl de l'alopiScie siJborrhéii|ue.

630 UEACTIOiNS CUTANÉES

d'excès d(4 table, de n*user qu'avec modération de Talcool, du café et du thé, sauf les

jours où il subira de grandes fatigues physiques.

En somme, il faut proportionner l'alimentation aux dépenses de l'organisme pour arriver à une sorte d'équilibre parfait entre les recettes et les éliminations.

â*" Le malade devra éviter soigneusement tout ce qui peut lui congestionner la tête et par suite le cuir chevelu.

a) Le sujet aura toujours les pieds, les jambes et les genoux chauds.

Tous les matins il fera des frictions fortes sur les membres inférieurs avec de l'eau de Cologne, de l'esprit de lavande, de l'eau-de-vie camphrée ou même de l'alcool camphré, de l'alcoolat de Fioravanti : il fera des flagellations avec de l'eau froide suivies d'une friction. S'il est forcé de se livrer à un travail intellectuel prolongé, il ne le fera que les jambes enveloppées dans une couverture, et au besoin les pieds dans une chancelière ou sur une bouillotte.

b) Il devra avoir des digestions parfaites pour éviter les bouffées congestives de la tôte qui sont si fréquentes après les repas.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, les repas ne seront jamais copieux : ils seront suffisants; il faut toujours sortir de table en ayant une certaine sensation de faim. On doit manger lentement, bien mâcher, ne pas boire beaucoup à la fois aux repas. On se trouve souvent fort bien de ne boire comme unique boisson aux repas qu'une infusion aussi légère et aussi brûlante que possible par gorgées.

c) Il devra ne jamais être constipé.

Ce précepte est encore de la plus haute importance, surtout pour les habitants de la ville et pour les femmes. On recommandera l'emploi régulier de mesures hygiéniques, telles que : la marche le matin de bonne heure, le massage du gros intestin dès le réveil, le massage de 1'*^ iliaque au moment où l'on se présente à la garde-robe (ce que l'on doit faire tous les jours à heure lixe, etc.). Si ces moyens échouent, ce qui arrive par malheur trop fréquemment, on aura recours aux méthodes ordinaires, à l'électricité, à l'usage des pruneaux cuits avec du séné, du psyllium, de la graine de lin, des capsules d'huile de ricin, etc. .

d) Les femmes ne porteront pas de corsets serrés qui leur compriment l'estomac et gênent les digestions et la circulation. Elles n'auront pas, comme le veut la mode actuelle, le cou comprimé par des cols très montants et extraordinairement étroits. Cette dernière prescription s'adresse également aux hommes, surtout à ceux qui se penchent en avant pour écrire.

e) On ne travaillera pas à côté de becs de gaz ou de lampes h pétrole, car ces sources de lumière dégagent une quantité de chaleur considérable qui congestionne rapidement ceux qui en font usage. Nous croyons que la lumière la plus hygiénique est celle de la lampe à huile, de la lampe Carcel.

f) Quand on a travaillé cérébralement avec beaucoup d'activité pendant une heure et demie ou deux heures de suite, le cerveau se (rouve fortement congestionné. Il est bon de se reposer pendant quelques minutes en se promenant dans la pièce où l'on se trouve, ou mieux au dehors, puis on peut reprendre son travail. Il faut éviter autant que faire se peut les contentions d'esprit trop prolongées et trop intenses.

g) C'est dans le même ordre d'idées qu'il faut recommander aux malades d'éviter, dans la mesure du possible, les idées fixes, les trop grands souris, les grosses affaires entraînant de lourdes responsabilités, en un mot les excès de toutes sortes.

3* S'il existe chez le malade une affection organique quelconque, il faut la traiter.

ATROPHIES DES POILS ET ALOPÉCIES ACQUSES 631

De toutes les affections d'organes, il nous a semblé que les affections utérines ou péri-utérines étaient celles qui exerçaient l'influence la plusdésaslivuse sur le système pileux : toutes les fois qu'on sera consulté par une femme pour une alopécie, il faudra donc, avec toute la discrétion désirable, s'enquérir du bon fonctionnement ou du bon état des organes génitaux : on fera comprendre à la malade toute l'importance de cette question et Ton interviendra si c'est utile.

Nous n'insistons pas à propos des autres viscères : on doit passer en revue l'économie tout entière et faire le nécessaire.

4* Il faut traiter l'état général du sujet si c'est utile. (Voir les Généralités,)

5* Y a-t'il une médication interne directe de Valopécie prématurée idiopa- Ihique?

Nous ne connaissons pas un seul médicament qui, administré à l'intérieur, soit par la bouche., soit en injections sous-cutanées, ait la vertu d'enrayer ce processus alopécique.

Les deux médicaments qui nous ont paru donner les moins mauvais résultats sont l'arsenic donné soit sous forme d'acide arsénieux, soit sous forme d'arsénile de potasse (liqueur de Fowler), soit sous forme d'arséniatede soude ou d'arséniate de strychnine, et la série des phosphates et des glycérophosphales. Mais ces préparations sont assez souvent mal tolérées par l'estomac des malades, et il ne faut pas perdre de vue qu'avant toute chose on doit obtenir dans cette affection, qui est une dystrophie, un fonctionnement parfait de tous les organes.

IL Traitement local. — Il peut se présenter en pratique deux cas assez différents : ou bien l'alopécie prématurée idiopathique ne se complique d'aucune autre affection locale appréciable du cuir chevelu, ce qui est rare; ou bien elle se complique d'une autre affection.

a) // ny a pas d'affection locale appréciable du cuir chevelu, — La logique voudrait que dans ce cas on ne fît pour ainsi dire aucune médication locale, et qu'après un examen approfondi de la constitution et des divers organes du sujet, on se contentât d'instituer une médication générale appropriée. Mais cette ligne de conduite n'est presque jamais favorablement appréciée par les malades qui consultent surtout le médecin pour qu'il leur donne un topique.

Une bonne combinaison consiste à faire pratiquer une friction le soir avec un pétrole purifié coupé d'un peu d'huile d'amande douce, et le matin avec une solution alcoolique au 1/100 de formol additionné de 1/100 à l/oO d'acide acétique (voir plus loin les formules).

Quand le cuir chevelu et les cheveux sont par trop secs, on peut se borner h prescrire un mélange huileux quelconque (voir Hygiène de fa chevelure). Quand, malgré les lotions que nous venons d'indiquer, les cheveux restent trop onctueux, ce qui, est rare, on peut pratiquer en outre de temps en temps des lavages avec une solution au I/oO ou au 1/100 de cristaux de soude.

Les hommes porteront autant que possible les cheveux coupés courts ; ils leur laisseront leur direction naturelle.

Si la médication précédente semble ne pas convenir après quelques semaines ou quelques mois de traitement, on peut donner la prescription suivante, ou toute autre similaire :

l*" Deux ou trois fois par semaine, passer sur le cuir chevelu * un peu de pom-

* Voir pour la façon de proct'dcr le chapitre Uy'iiàne de la chevelure.

632 RÉACTIONS CUTANEES

made de Dupuylren ou l'une des nombreuses pommades qui ont été indiquées par les auteurs : nous employons souvent de la très belle vaseline additionnée de 15 centigrammes de résorcine et de 25 centigrammes de pilocarpine pour 20 grammes.

Quand la chute des cheveux persiste, nous faisons ajouter de 20 centigrammes à 50 centigrammes de teinture de cantharides, et en dernier lieu nous avons recours aux pommades soufrées :

Chlorhydrate de quinine * .. ^^

Chlorhydrate de pilocarpine i ** ^5 centigrammes.

Soufre précipité 2 grammes.

Vaseline pure 20 —

Baume du Pérou O8'',50

Remplacer le soufre par du goudron dans cette pommade si elle irrite ie cuir chevelu.

2° Le lendemain matin du jour où l'on a mis la pommade, passer sur ie cuir cbe velu du coaltar saponiné coupé de quatre à huit fois son volume d'eau chaude, ou tout autre mélange un peu excitant et siccatif, tel que les divers pétroles du commerce, la préparation suivante :

Ammoniaque liquide 10 grammes.

Rhum iOO —

Eau de feuilles de noyer 140 —

Si le cuir chevelu est encrassé, le décrasser avec de Tacétone ou de la liqueur d'Hofîmann .

Si avec ce traitement les cheveux deviennent trop secs, on met un peu plus de pommade ou bien on en emploie une qui contienne comme excipient, au lieu de vaseline, un mélange de 15 grammes d'huile de ricin ou d'huile d'amande douce et de 4 ou 5 grammes (suivant les saisons) de beurre de cacao.

Si au contraire le cuir chevelu devient trop graisseux, on diminue le nombre des applications de pommade; on n'en passe sur le cuirchevelu que des quantités infinitésimales, et on prend pour faire les lotions du lendemain des liquides plus siccatifs comme l'éther de pétrole (pétrole à 0,70), et les solutions alcalines dont nous avons parlé plus haut.

Mais il faut bien se garder de tomber dans des exagérations thérapeutiques et d'encrasser les cheveux par d'épaisses pommades ou d'irriter le cuir chevelu par des substances trop excitantes pour le sujet, lesquelles provoquent un processus inflammatoire, donnent des pellicules, déterminent du prurit, et souvent précipitent le processus alopécique.

h) Il existe un degré plus ou moins prononcé de pityriasis capitis ou de ^éborrhée grasse. — Il faut avant tout dans ces cas soigner le pityriasis ou la séborrhée. (Voir les articles qui traitent de ces affections.)

Exemple de prescription, — 1** Les lundis et jeudis passer le soir sur le cuir chevelu en écartant les cheveux suivant des raies un peu de pommade à l'oxyde jaune d'hydrargyre au 1/20; en enlever tout de suite l'excès avec de petits tampons d'ouate hydrophile sèche, de manière à nettoyer en quelque sorte le cuirchevelu ; 2** les mardis et vendredis matin, y passer du pétrole; 3'' les autres matins y passer soit du coaltar saponiné coupé de quatre à huit fois son volume d'eau chaude, soit une solution alcoolique de formol au l/lOO; 4' nettoyer de temps en temps, mais

ALOPECIES CONGENITALES 633

seulement quand cest vraiment utile, le cuir chevelu h grande eau avec de Teau boriquée chaude et du savon au goudron et au panama.

Quand Valopécie prématurée idiopathique se complique d'un peu de séborrhée grasse, nous prescrivons d'ordinaire d'appliquer le soir en massant le cuir chevelu une pommade au soufre et au savon noir au 1/10, renfermant 1/100 de résorcine et ayant de la belle vaseline comme excipient. Le lendemain matin, on peut faire, selon la pratique d'E. Besnier, un savonnage du cuir chevelu avec de l'eau de son ou de l'eau boriquée et du savon au goudron et au panama ou du savon au solvëol ou au naphtol. Mais nous préférons ne procéder à ce grand nettoyage que de temps en temps quand il est vraiment indispensable, et nous prescrivons de faire le matin des frictions du cuir chevelu soit avec de Téther de pétrole, soit avec de l'eau bicarbonatée ou boratée, soit avec un mélange d'alcool et d'acétone, soit avec de la liqueur d'Hoffmann, soit avec une des nombreuses lotions que nous indiquons à l'article séborrhée.

B. — ALOPECIES CONGENITALES '

Les alopécies congénitales sont des difformités rares. Il est probable que des causes diverses interviennent dans leur pathogénie. A l'heure actuelle leur étude est fort obscure.

On peut néammoins dès maintenantdiviseravecAudry les alopécies congénitales en deux groupes principaux :

1"* Les alopécies congénitales essentielles primidves ;

2® Les alopécies congénitales secondaires à d'autres processus pathologiques eux-mêmes congénitaux.

l® Alopécies congénitales essentielles primitives. — L'alopécie congénitale essentielle primitive est constituée par ce fait que le sujet qui en est atteint présente en un point du corps ou sur la totalité des téguments une atrophie complète ou incomplète du système pileux totalement indépendante de toute affection antérieure; elle ne consiste en somme qu'en une anomalie de développement.

D'après certains auteurs, E. Besnier entre autres, on devrait distinguer dans ce groupe de faits :

aj Une alopécie congénitale vraie, consistant en l'absence de développement des follicules pileux, état qui coexiste fort souvent avec d'autres arrêts de développement;

b) Une pseudo-alopécie congénitale ou alopécie congénitale temporaire qui ne consiste qu'en un simple retard de développement des poils, lesquels apparaissent dans le cours du premier mois ou de la première année de la vie.

Valopécie congénitale essentielle primitive peut être circonscrite en un point limité du corps ou généralisée diffuse.

Circonscrite, elle semble être fort rare. Elle se présente dans ce ras sous la forme de plaques bilatérales parfaitement glabres, plus ou moins symétriques, situées vers la partie moyenne de la suture fronto-pariétale, aux bosses frontales, à la tempe, peut-être dans la sphère du grand nerf occipital. A leur niveau le cuir chevelu peut être lisse, souple, normalement pigmenté, sans aspect atrophique ou cicatriciel, et ne présenter que quelques poils de duvet, ou bien être véritablement

* Voir pour plus de détails notre article de la Pratique dermatolof/ique dont celui-ci n'est iju'un résumé.

tx34 REACTIONS CUTANEES

atrophique : ces lésions sont définitives et stationnaires. On a noté la coexistence de cataractes congénitales» d'arrêt de développement du maxillaire inférieur, d'hydrocéphalie.

Diffuse et plus ou moins généralisée^ Talopécie congénitale est relativement plus fréquente. CVst une difformité presque toujours familiale. Les deux sexes semblent pouvoir être également atteints. On a noté la coexistence d^anomalies unguéales et dentaires.

L'enfant peut naître sans poils et l'alopécie peut persister totale pendant toute la vie (cas de Rayer) : c'est Vatrichie complète de certains auteurs; elle est extrêmement rare.

D'ordinaire l'enfant peut naître sans poil, ou avec quelques duvets-qui tombent au bout de deux ou trois mois (cas d'Abraham); puis peu à peu on voit repousser çk et là des duvets assez nombreux {oligolrichie de certains auteurs), puis quelques poils. Presque toujours les cils et les sourcils finissent par se développer plus ou moins complètement; certains sujets ont un petit nombre de poils aux aisselles, au pubis, sur le devant de la poitrine, aux narines, aux joues, au cuir chevelu. Les cheveux qui se développent succèdent à du fin duvet; ils sont rares, fragiles, tombent fréquemment pour repousser, tomber de nouveau et ainsi de suite.

Dans cette variété la peau est lisse, souple, fine, comme transparente.

D'après Schede, Jones-Atkins et P. Ziegler, qui ont pratiqué des examens histologiques, les glandes sébacées et sudoripares seraient normales; au-dessous de l'épiderme qui est également normal, il existe dans le derme des sortes de cylindres épithéliaux formés de 5 ou 6 couches de cellules et munis d'une lumière centrale, sans cheveux, sans papille pileuse : ce sont des gaines de poils qui ne peuvent arriver à fournir un poil complet et vivace.

L'alopécie congénitale serait par conséquent due à une insuffisance de développement et de fonctionnement des bulbes pileux et non à leur absence totale.

Certains auteurs ont cependant mentionné, dans quelques cas, l'absence histologique de tout vestige de bulbes pileux.

2"* Alopécies congénitales secondaires à d'autres processus pathologiques. — Dans certains cas, il s'agit de nœvi du cuir chevelu à la surface desquels la peau est glabre ou simplement couverte de duvets.

Beaucoup plus souvent il s'agit de l'affection à laquelle on a donné le nom à'aplasie moniliforme ou intermittente des cheveux et qui a été étudiée par divers auteurs sous les dénominations de pili annulati, nodositas pilorum, nodose hair, trichonodose, monilethrix, etc.

Dans cette série de faits l'enfant vient d'ordinaire au monde avec des cheveux normaux, du moins en apparence, puis il les perd au bout de la sixième ou huitième semaine de la vie. On no voit plus dès lors se produire que quelques cheveux rares, grêles, forts courts, qui se brisent à quelques millimètres de leur point d'émergence, ou qui tombent pour être remplacés par d'autres analogues et ainsi de suite. Ces débris informes de poils sont constitués par des séries de renflements plus colorés et d'étranglements plus clairs, lesquels se succèdent avec une surprenante régularité, d'où les noms de cheveux annelés ou moniliformes qu'on leur a donnés. Quelques-uns sont disposés en pinceau h leur extrémité brisée. Un bon nombre sont enroulés dans les follicules pileux qui forment des saillies acuminées analogues à celles de la kératose pilaire.

D'ordinaire, le cuir chevelu est atteint dans sa totalité ainsi que les sourcils et la

ATROPHIES UNGLEALES C35

barbe : cependant on a cité des cas dans lesquels les sourcils, les cils et la barbe étaient conservés.

Les sujets qui sont atteints de cette dilYorraité présentent à un degré fort accentué de la kératose pilaire.

Le monilethrix est presque toujours, comme nous venons de le voir, une affection diffuse: cependant il peut dans quelques cas fort rares être circonscrit en plaques. (Faits d'Archambault, deGilchrist, etc..)

Nous pensons que Ton doit rapprocher de ces faits des anomalies fort curieuses de la chevelure que nous avons eu h trois reprises l'occasion d'observer chez des jeunes filles : il s'agissait de larges plaques, soit occipitales, soit temporales, mais surtout occipitales, où les cheveux, sans aucune altération visible du cuir chevelu, étaient grôles, fins, très frisottants, extrêmement secs, moins colorés qu'aux régions où la chevelure était normale, et tombaient dès qu'ils avaient atteint la longueur de quelques centimètres; leur adhérence était des plus minimes, ils cédaient facilement à la traction*. Hallopeau et Rubens Duval ont montré h la Société de dermatologie en juin 1902 deux petites filles, les deux sœurs, chez lesquelles les cheveux dans leur totalité présentaient une dystrophie pilaire caractérisée par des cheveux blonds, minces, clairsemés, peu adhérents et qui tombaient spontanément dès qu'ils dépassaient un centimètre de longueur.

Enfin nous devons signaler quelques faits rares dans lesquels il semble qu'une pelade ayant existé chez la mère, même à une époque bien antérieure à la conception de l'enfant, ait pu contribuer à développer chez lui dès sa naissance une alopécie plus ou moins complète et étendue offrant tous les caractères d'une alopécio peladique.

Le diagnostic des alopécies congénitales est relativement facile grâce aux commémoratifs fournis par les malades ou par leur entourage.

Il n'y en a qu'une variété qu'on puisse distinguer par ses seuls caractères objectifs, c'est le monilethrix.

L'existence de duvets nombreux peut donner quelque espoir de développement ultérieur des poils; mais quand plusieurs années se sont écoulées sans qu'il soit survenu aucun changement perceptible, le pronostic devient sérieux.

IL — ATROPHIES UNGUËALES

Les atrophies unguéales peuvent être congénitales ou acquises.

À . — Atrophies unguéales congénitales.

Elles sont des plus rares :

On a signalé :

L'absence totale des ongles-.

Des malformations tenant h ce que les ongles sont incomplètement formés ou à peine ébauchés sur un ou plusieurs doigts : l'ongle est constitué par une petite masse cornée irrégulière et fendillée vers la lunule : le reste du lit unguéal ost lisse et uni (Dubreuilh.)

• On trouve dans la litlt'TJiture mt'ilirale d'assez nomhri'ux faits dans h'squols il s'agit do plaques au niveau des(iuelles les cheveux ne poussent pas, ou bien sontniincrs, ou courts et comme brisés ot fris»}s : il n'y a pas eu de pelade anliM-ieure : il n'y a pas de parasites. (Certains auteurs les ont décrits sous les noms de cheveux fraqiles. â'ogénésie pilaire, »!le...

636 RÉACTIONS CUTANEES

Les ongles peuvent être rétrécis, incurvés dans le sensantéro-postérieur, très fortement convexes dans le sens transversal, de manière à former une sorte de demicylindre. Cette disposition se rapproche de la déformation des ongles en cornet (voir hypertrophies unguéales).

B. — Atrophies unguéales acquises dites essentielles.

Les atrophies unguéales acquises {onychalrophies) se produisent aux divers âges de la vie sous l'influence de causes multiples. Parmi elles les plus fréquentes sont les onyxis rebelles quelle qu'en soit l'origine, niicrobisme, parasitisme (favus et trichophytie), lèpre, syphilis, etc., le traumatisme violent, le psoriasis (atrophie de l'ongle du cinquième orteilj, les grandes érythrodermies, les lésions du système nerveux, certaines maladies des nerfs, la maladie de Morvan, la syringomyélie, les pelades généralisées, etc.... Elles peuvent aussi se développer sans aucune cause appréciable, et ce sont ces atrophies unguéales dites essentielles que nous allons décrire.

Les atrophies unguéales dites essentielles surviennent d'ordinaire dans le cours de la seconde enfance entre six et douze ans, un peu plus rarement dans l'adolescence et la jeunesse : quand elles débutent dans l'âge adulte, ce sont presque toujours, d'anciens syphilitiques qui sont atteints. 11 est d'usage dans ces cas obscurs d'invoquer des troubles trophiques. Ce qui semblerait légitimer cette hypothèse, c'est que ces lésions sont d'ordinaire symétriques; parfois même elles atteignent simultanément ou successivement tous les ongles des mains, tous les ongles des pieds; dans quelques cas elles se localisent soit aux mains, soit aux pieds, dans quelques cas encore elles n'affectent qu'un ou deux doigts à une seule main ou aux deux mains.

Sympiômes. — On peut en décrire trois types cliniques principaux :

1° Dans un premier type, sans aucun symptôme d'inflammation ni de tuméfaction, ni de rougeur de la matrice rétro-unguéale et du derme sous-unguéal, la lame cornée normale de l'ongle se pointillé, se raie longitudinalement, devient terne, se strie, et finit par s'effriter en minces lamelles cornées. L'ongle s'use de la sorte et au bout d'un certain temps il a totalement disparu. On voit à sa place une sorte de surface déprimée, inégale, d'un rose sale, rétrécie transversalement et longitudinalement, recouverte de lamelles cornées sèches, en desquamation, qui gênent souvent le malade parce qu'elles ce accrochent ». Du côté de la matrice unguéale il existe une espèce de glacis qui se termine d'une manière assez nette en angle saillant vers la surface cornée dont nous venons de parler.

Cette altération est probablement celle qu'Unna a désigné sous le nom de Schizonychie : elle est relativement fréquente chez les anciens syphilitiques ; nous l'avons vue se développer chez eux aux divers âges de la vie, affecter les dix ongles des mains, et rester définitive.

!2** Le deuxième type s'observe au contraire surtout chez les enfants et les jeunes gens. La matrice rétro-unguéale se gonfle, se tuméfie, constitue une sorte d'épais bourrelet rougeàtre rétro-unguéal, un peu sensible au toucher. L'ongle se forme mal; il ne se produit plus de lame cornée brillante et polie, mais de la simple hyperkératose; peu à peu l'ongle normal casse, s'effrite, disparaît complètement, et il n'en reste plus qu'un léger vestige sous la forme de lamelles cornées striées plus ou moins épaisses, lesquelles peuvent elles-mêmes finir par ne plus se produire. Peu à peu alors la matrice revient sur elle-même; le bourrelet rétro-unguéal ptilit

ATROPHIES LNGIÉALES 037

et s'afTnisse, et l'atrophie définitive est constituée. Cependant dans quelques cas de cette variété nous avons vu les ongles repousser. Celle afTection envahitd'ordinaire

progressivement plusieurs doigts de la main, quelquefois les dix ongles des mains et ceux des pieds.

KiR. 38fi. — Dï=tro].liLes urRuriiles di trun^verealcs. rit'culli'iiii'iil <1<: l'onplc |)cludii]uc ïrborrlirir]ue.

3° Notre lru>$ième type d'atrophie unjçHénle a été déjh décrit sous le nom de Décollement des ongles. Alors que dans le type préci-dent Talropliic marche d'arrière en avant, ici elle évolue d'avant rn arrière. I. 'ongle se relève progrès-

638 KÈAGTIONS CUTANÉES

sivement par sa partie anWrieure, au niveaji de laquelle il blanchit et s'amin'^it, se séparant de plus en plus du derme sous-unguéal lequel est recouvert de minces lamelles cornées, ou même est lisse et uni sans trace d'hyperkéralose. l'arfois l'ongle ne se relève pas : il reste étroilement appliqué sur le lit unguéal, mais il n'a plus avec lui aucune adhérence. Le décollement progresse ainsi lentement d'avant

Fig. 386. — Procc!

de la matrice rûtri

en arrière. Il est rare cependant qu'il arrive jusqu'à la matrice rétro-unguëale en déterminant la chute totale de l'ongle et son atrophie complète. Presque toujours le décollement s'arrête au tiers antérieur, à la moitié, plus rarement aux trois quarts de 1 étendue de la surface unguéale. L'évolution de cette lésion est d'ailleurs

Fig. 3B7. — Processus mixte d'atrophie unguéale par hyperkvr&to!

a^sez capricieuse : elle peut s'améliorer, rester stntionnaire, s'aggraver par périodes. Elle ulTecte un ou plusieurs ongles des doigts et des orteils.

Trniirment. — [1 y a bien peu de chose a dire h propos du traitement de ces atrophies unguéates. On doit autant que possible remonter à la cause et tilcher de la modifier : si on ne la trouve pas, il n'y a. pour ainsi dire, rien à Taire.

(In a rependant recommandé comme applications locales les pommades à base de goudron ou d'huile de cade, en particulier les glycérolés cadiquos (voirPsona. sis pour les formules), les divers emplâtres, emplâtre rouge, cnipliltre de Vigo, emplâtres à l'ichtyol, au goudron, h llmile de cade, a l'huile de foie de morue, les doigliers en caoutchouc, etc. '.

■ Sous le nom d<> almphie pulilié le cns d'un sujiil <lunl rcnls. et Junt les unglus lUalont itysli il la suilu (l'inrvcliuiis niicruliienncs s

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<ivs individus de la faniilk

ATROPHIES UNGIEALES 639

Onychourhexis. — Dubreuilh a donné le nom û'o7iycho)*rhexis à une affection caractérisée par une fine striation longitudinale des ongles accompagnée de fissuration et de fragilité.

« Dans les cas peu intenses, Tongle conserve sa forme générale, mais sa surface présente une série de fines cannelures longitudinales parfaitement égales et parallèles, mesurant de 1/3 à l/:2 millimètre de large et parfois interrompues. — Dans les cas plus accusés, chacune des cannelures est surmontée d'une double ou d'une quadruple rayure due à l'éclatement et à la desquamation d'une ou deux couches superficielles de substance unguéale se faisant suivant la ligne de faîte de la cannelure. Il en résulte que la surface de l'ongle est grise, terne, rugueuse et parait rayée longitudinalement comme par une foule de traits d'aiguille, par une rdpe ou par du sable fin. En même temps, l'ongle est aminci, son bord libre est fissuré et irrégulièrement cassé. Il n'y a pas d'inflammation, pas d'ail ération du lit ou de la sertissure de l'ongle. Dans les cas très intenses, la lame unguéale est aplatie, les fissures du bord libre atteignent la partie adhérente de l'ongle et sont douloureuses. La maladie affecte certains ongles seulement ou quelquefois tous les ongles des doigts et même ceux des orteils.

« L'étiologie de Touychorrhexis ne paraît pas univoque. Certains cas datent de l'enfance et durent toute la vie sans changement ; d'autres surviennent à la suite de troubles nerveux généraux, se développent rapidement et guérissent en quelques mois. » Parfois il semble que l'eczéma, le lichen plan, la pelade causent des lésions analogues à celles de l'onychorrhexis (Dubreuilh : Pratique Dermat.),

Sillons ou dépressions transversales des ongles. — Toutes les fois qu'un sujet est atteint d'une maladie générale grave, la malnutrition de l'organisme se fait sentir sur l'épideroie et sur ses annexes, sur les poils et sur les ongles. Il en résulte que ces derniers sont moins bien formés qu'à l'état normal pendant une période de temps qui correspond à la maladie et à la convalescence. Tl se produit ainsi sur les ongles, et en particulier sur ceux des pouces, des sillons transversaux plus ou moins profonds, plus ou moins larges suivant l'intensité et la longueur du processus.

On peut donc, en étudiant la surface des ongles des mains, reconnaître chez un sujet l'existence antérieure des troubles morbides les plus divers pourvu qu'ils aient altéré la nutrition de tout l'organisme. Ce sont là des constatations qui ont parfois une très grande importance, par exemple quand il s'agit de préciser si un élat général quelconque intervient dans la pathogénie d'une alopécie. (Voir Alopécies consécutives à des maladies générales,)

Dans les maladies qui affectent le système épidermique d'une manière spéciale comme dans la scarlatine par exemple, ces sillons transversaux sont tout particulièrement accentués. (Voir en outre Érythrodermies exfoliantes.)

Les dermatoses qui siègent aux extrémités des doigts et des orteils, peuvent aussi, surtout quand la matrice rétro-unguéale est atteinte, déterminer la production de sillonstransversaux, mais ces sillons sont alors presque toujours inégaux, rugueux, pressés les uns contre les autres, tandis que ceux qui dépendent des affections générales sont régiilieps et le plus souvent (sauf parfois dans les scarlatines et dans lesérythèmes scarlatiniformes) à bords parfaitement lisses.

malade présentaient des anomalies de développement analogues dos poils ut des (>n^Ie.s : vmvtains d'entre eux olfraient en outre des signes de dé^énéresrciice physiijue ft iiientalu.

Il est inutile d'ajouter que ces sillons avancent régulièrement d'arrière en avant suivant les lois de la croissance de l'ongle, et qu'ils finissent dès lors par disparaître au bout d'un laps de temps qui varie de cinq à sept mois. (Voir pour plus de détails : Curtis, Journal of the Amer. Med. Assoc, 5 août 1905 ; et Eger, Lésions des ongles après les maladies aiguës, Berliner Klin. Wochens., 1905, p. 607.)

/). — LE PROCESSUS ATHOPHIQUE

PORTE SUR TOUS LES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS DU DERME : ATROPHIES CUTANÉES *