AUTRES AFFECTIONS QUE L'ON PEUT RATTACHER
AUX ATROPHIES CUTANÉES
l"" Kraurosis de la vulve.
Breisky a décrit en 1885 sous le nom de Kraurosis (xpaupow, je dessèche) une atrophie spéciale des téguments des organes génitaux externes de la femme.
Le début est d'ordinaire insidieux, quoique l'affection soit prurigineuse. Peu à peu l'attention est attirée sur elle soit par la persistance du prurit, soit par la gène que cause l'atrésie de la vulve. A l'examen on trouve les grandes lèvres amincies, les petites lèvres sont réduites ù un simple repli ; le mont de Vénus est aplati et le clitoris semble être rudimentaire. L'orifice vaginal est rigide et rétréci.
Les téguments sont raides, épaissis, peu mobiles : la muqueuse est sèche et comme vernissée : on y remarque des plaques épidermiques grisâtres, ardoisées, ou franchement leucoplasiques. Il existe souvent des fissures douloureuses. Parfois le prurit est atroce, paroxystique, parfois il coexiste des sensations de tension, de brûlure et des irradiations névralgiques.
Il semble que cette affection puisse aboutir à la dégénérescence épithéliomateuse qui débiïte au niveau d'une des plaques épidermiques.
Au point de vue histologique il existe (Peter, Martin, Arnoux)cle l'hyperkératose marquée : les cellules du corps de Malpighi sont altérées, ont des noyaux gros, transparents, et sont souvent dissociées par des leucocytes. Le derme est sclérosé : le tissu élastique y est atrophié. Les vaisseaux sont atteints d'endopérivascularite. (Marcel Sée : Pratique DermaL).
'Cette affection est fort rare. Elle semble se développer surtout entre vingt-cinq et cinquante ans. Sa nature et sa pathogénie sont inconnues. Peut-être n'est-ce qu'un état atrophique secondaire à d'autres, dermatoses primitives, prurit, pertes, cancer, abus vénériens, etc.. (Ph. Jung); peut-être est-ce une trophonévrose comparable aux sclérodermies localisées. Gaucher et Louste croient que c'est une affection d'origine syphilitique.
L. Perrin (Annales de Dermat.y 1901, p. 21) pense que le kraurosis et la leucoplasie ne sont que deux degrés d'une seule et même affection.
Ileitzmann et Ohmann Dumesnil conseillent de rdcler et de curetter les plaques, puis de faire des applications caustiques diverses. Arnoux et Orthmann préfèrent les exciser au bistouri. On instituera en outre un traitement symptomatique pour les divers troubles morbides ressentis par les malades (leucorrhée, prurit, douleurs). (Voir Marcel Sée, loc. cit.; et Boursier, Journal de Médecine de Bordeaux, 15 mai 1904.)
2"" Acrodermatitis chronica atrophicans.
C. Herxheimer et Hartmann ont décrit sous ce nom (1902-1905 : voir Archii). f. Dermat. und Syph,, t. LXI, p. 57 et 255), une affection distincte de la sclérodermie, qui débute au niveau des surfaces d'extension des extrémités par de la rougeur avec infiltration, et qui aboutit peu à peu à l'atrophie de la peau. La teinte des téguments varie suivant les périodes du rouge bleuâtre, ou rouge brunâtre.
648 REACTIOiNS CUTANEES
Les téguments et le tissu sous-cutané sont amincis : la peau est légèrement plissée^ semblable à du papier à cigarettes froissé : le tissu graisseux sous-cutané a disparu. Les duvets sont tombés en totalité ou en grande partie : la sécrétion de& glandes sudoripare est notablement diminuée. Parfois il y a un peu de desquamation. En général à la période d'atrophie les extrémités sont froides. Il peut se produire dans quelques cas, surtout au voisinage du coude, de véritables tumeurs souscutanées qui, au bout d'un certain temps, s'atrophient et se fondent avec les plaques atrophiques de la région.
Cette affection siège surtout aux mains, mais les pieds peuvent aussi être intéressés. Elle envahit d'abord la face dorsale des mains et les surfaces d'extension des articulations des doigts ; puis les coudes sont atteints. Les muscles sous-jacent& sont indemnes.
[l s'agit dans ces cas d'un processus inflammatoire qui siège dans les couche» moyennes du derme ; il commence autour des vaisseaux et se transforme en atrophie. Dans le territoire de l'infiltration le nombre des fibres élastiques a diminué.
L'évolution est fort lente. L'étiologie obscure.
G. Herxheimer et Hartmann croient que cette affection est identique comme nature à l'érythromélie, à l'atrophie idiopathique diffuse de la peau, à l'atrophie en plaques de la peau. Elle en diffère par la période d'infiltration inflammatoire du début.
Aux atrophies complètes de la peau, c'est-à-dire aux atrophies qui portent sur tous les éléments constitutifs du derme, on pourrait rattacher en outre deux grand» processus morbides qui sont très voisins l'un de l'autre à beaucoup d'égards au point de vue lésions histologiques et évolution : nous voulons parler du lupus^ érylhémateux et de \dL pseudo-pelade.
Pour nous conformer à l'usage établi en France nous décrivons toutes les dermatoses qui revêtent l'aspect objectif du lupus érythémateux au chapitre Tuberculose cutanée. Nous allons donner ici un tableau schématique de la pseudopelade.
3° Pseudo-pelade.
Ncumann a sans doute parlé le premier de cette forme morbide dans son Traité des Maladies de la peau sous le nom d'alopécie cùxonscrite ou orbiculaire: mai* la première description précise en a été donnée par nous en 1883, puis en 1888.
SymptAmew. — La pseudo-pclade débute pour ainsi dire toujours d'une manière insidieuse, sans que le sujet qui en est atteint soit averti par la moindre sensation douloureuse, par la moindre réaction inflammatoire perceptible. Cependant il éprouve parfois un peu de prurit. Ce n'est qu'accidentellement, presque toujours en se faisant couper les cheveux ou en se faisant coiffer, qu'il s'aperçoit d'une ou de plusieurs plaques alopéciques, et, quand il examine alors avec soin le cuir chevelu, il découvre une quantité plus ou moins considérable de minuscules point» d'attaque.
Dans les premières périodes du mal, la pseudo-pelade se caractérise d'ordinaire par de nombreuses petites plaques alopéciques {pseudo-pelade à petites plaques multiples) qui criblent le cuir chevelu vers la partie, médiane du vertex, vers la partie supérieure et médiane de la région occipitale, plus rarement dans sa totalité.
