ATROPHIES CUTANÉES SECONDAIRES OU SYMPTOMATIQUES

des, post'éruptives, post syphilitiques (Balzer), macules vergeturoïdes, etc. (voir rexcelient article de Balzer : t. IV de la Pratique Dermat., p. 798 *).

D'après Balzer ce sont des lésions chroniques, limitées au derme et au corps papillaire sous forme de macules flasques et circonscrites, ordinairement arrondies, avec phénomènes inflammatoires peu intenses, amenant une disparition circonscrite du tissu élastique, sans réparation consécutive, el traduites par l'existence dans le derme d'une lacune cupuliforme facilement perceptible au doigt.

Elles sont consécutives à des dermatoses diverses dans lesquelles des éléments éruptifs papuleux ou maculeux ont évolué vers l'atrophie (syphilis, tuberculose, érythème, etc..) - (Balzer).

Elles sont d'ordinaire multiples. Pour notre part nous les avons surtout observées chez des syphilitiques chez lesquels elles criblaient littéralement les téguments de tout le tronc, des épaules, des bras et des cuisses. Elles étaient surtout visibles sur le thorax.

Symptômes. — Leur forme est assez régulière, arrondie ou ovalaire; elles sont disposées comme les éruptions auxquelles elles succèdent. Leurs limites sont assez nettes. Leurs dimensions moyennes sont de 5 à 15 millimètres comme petit axe, de un centimètre h deux centimètres et demi comme grand axe : elles peuvent être punctiformes ; le plus souvent elles ont la grandeur moyenne d'une pièce de 50 centimes. A leur niveau la peau est d'ordinaire d'un blanc mat ou bleuâtre : au début elle peut être rouge ou rouge brunâtre, ou simplement rosée. Les téguments sont'amincis et plissés, comme trop grands pour l'étendue de la plaque. Au toucher on éprouve une sensation de minceur et de dépressibilité notable de la peau; il semble qu'il existe à ce niveau une cupule avec éraillure du derme, limitée par une bordure plus ou moins nette; il n'y a aucune sensibilité anormale, pasd'anesthésie.

Le développement de ces lésions est pour ainsi dire insidieux : jamais nous n'avons assisté à leur évolution, jamais nous ne les avons prévues, et nous ne savons pas dans quelles conditions elles se produisent.

Balzer distingue cependant :

i"* Un stade papuleux ou d'infiltration ; 2* un stade intermédiaire dans lequel la dépression cupuliforme se perçoit au centre de l'élément en voie de régression : ce stade môme dans des cas où la lésion semble très avancée est encore capable de se terminer par la réparation de la peau; 3° un stade d'atrophie défiîiitive dans lequel la macule, d'abord rosée ou violacée légèrement, devient progressivement plus blanche, nacrée et prend enfin Tapparence d'une vergeture indélébile. » (Balzen.

Anatomie pathologique. — « Les macules atrophiques circonscrites examinées à leur stade initial, encore rouges, rosées ou violacées, après ou pendant la disparition de la lésion papuleuse prémaculcuse, présentent une iniiltration de petite»

' Il est probable que toutes ces dénominations no s'appli(iuent pas à un seul et mi^me type morbide, il faudrait soumettre toutes les observations publiées à une criti(]ue serrée et reprendre celle étude sur de nouvdles bases.

' il ne faut pas les confondre avec des cicatrices laissées par des dermatoses connues, en particulier au niveau du tronc avec les taches blanches atrophiques et périfolMculaires qui criblent la poitrine et le dus de certains sujets qui ont eu de l'acné vulgaire. (Voir Iwanuw : Arch. f. dei'mat. unU. Syph., t. LXIV. p. 369.) (Voir en outre ce que nous disons plus haut à propos itu lupus érythémateux, et plus loin ce (]ue nous d-sons à. propos de la pseudo-pelade.)

cellules autour des glandes, autour des follicules pileux et surtout autour des vaisseaux du derme, principalement dans sa couche supérieure, moins autour de ceux du corps papillaire.

« Quand la macule atrophique bien limitée est arrivée au stade d'atrophie définitive... Tinfiltration cellulaire périvasculaire tend à disparaître. Le tissu élastique est fort diminué surtout au-dessous du chorion papillaire, et vers le centre de la lésion. Les fibres conjonctives ont leur apparence normale. L'épiderme est aplati et aminci. » (Balzer.)

Paihoffénie. — On a tout d'abord expliqué la formation des macules atrophiques par une dissociation mécanique de la trame conjonctivo-élastique du derme produite par une infiltration cellulaire serrée (théorie mécanique de Kaposi, Balzer, Reblaub et Vasiliu). On a soutenu que les cellules rondes sorties des vaisseaux provoquaient la dissolution et la destruction des fibres élastiques (théorie delà phagocytose des fibres élastiques). On a pensé que la fonte des éléments élastiques est le résultat d'une action directe exercée sur eux par les agents pathogènes qui ont déterminé la lésion prémaculeuse et qui ont été amenés dans la peau par le sang (théorie hématogène microbienne et toxique). Enfin on a soutenu que ces lésions étaient d'origine tropho-neurotique et on les a rapprochées des neurosyphilides d'Unna.

Éiiologle. — Ces lésions s'observent surtout dans le cours de la syphilis secondaire, et on pourrait presque leur donner le nom proposé par Balzer et Mibelli de syphilides maculeuses atrophiantes. Maison les a constatées aussi à la suite d'érythèmes {Érythème atrophiant de G. Pellizzari, — érylhème polymorphe dissociant de Balzer, Reblaub et Vasiliu, anétodertnie éryihémateuse de Jadassohn : voir plus haut). Pospelow les a vus survenir à la suite de purpura {puiyura airophicans). On a décrit un érylhème orlié atrophiant (Hallopeau-Nikolsky) dans lequel la lésion primitive avait l'aspect de l'urticaire. Ce processus se produit d'une manière en quelque sorte spontanée chez des sujets porteurs de lésions de lupus érythémateux, et Heuss se demande si l'atrophie maculcuse de la peau n'est pas due parfois à l'action des toxines de la tuberculose ; elle rentrerait donc alors dans le groupe des tuberculides.

Rappelons ici les atrophies cutanées décalvantes que l'on observe dans la pseudopelade.

« Heuss propose de ranger aussi dans les atrophies maculeuses secondaires de la peau: 1® Les atrophies maculeuses cutanées consécutives à des /wmew7*s, principalement à des tumeurs de nature conjonctive, notamment des chéloïdes; 2* Les atrophies maculeuses de la peau avec formation consécutive de tumeurs, en particulier de chéloïdes. » (Balzer.)

Diacnosiic. — L'atrophie maculeuse circonscrite de la peau se distingue nettement des vergetures linéaires qui n'en ont pas la forme et qui ont une topographie spéciale. ?]lle diffère de la sclérodermie arrivée au stade d'atrophie par sa limitation si spéciale, du sycosis lupoïde par la localisation de cette dernière affection et par l'absence d'antécédents nets de folliculites.

Traitement. — A notre sens il est nul. On a proposé de soigner tout spécialement la maladie qui précède l'atrophie maculeuse : le conseil est bon à suivre, car il est d'un intérêt capital de poursuivre avec le plus grand soin la disparition totale de toute dermatose .mais le plus souvent on ne soupçonne point en présence

ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS 647

d'une affection cutanée donnée qu'il se développera ultérieurement une atrophie maculeuse.