COU

Sjmpiômeit. — On donne le nom de cor {Tylosis Qomp/inux d'Mib&rlt h un épuississcment circonscrit de lu couche cornée de l'épiderme consécutif à des pressions fortes el répétées sur les mêmes points. A son centre se voit un point jaundtre ou blanchâtre qui pénètre dans le derme, et qui forme une sorte de tige d'un clou dont les lames cornées superficielles stratitiées constitueraient la tétc aplatie. Uans quelques cas rares, on trouve ii la face profonde de larges hyperkératoses de ta plante des pieds une série de petits cAnes cornés pénétrant dans le derme comme autant de petits cors multiples (Dubreuilh),

Dès que les lames cornées stratiliées sont devenues assez épaisse; au niveau du cor, ta moindre pression le rend douloureux. 11 peut même te devenir spontanément sous l'influence du temps humide. 11 suflil pour le rendre indolent d'abraser les couches cornées superficielles afin de diminuer la pression sur te derme.

Il se produit assez souvent des bourses séreuses au niveau de l'épaississemcnt de l'épiderme, et ces bourses séreuses s'enllamment parfois et même suppurent en formant des abcès atroceiuenl douloureux.

710 NEOPLASIES CUTANEES

On donne le nom d'œil de perdrix aux cors situés entre les orteils : ils sont plus mous : leur noyau central est parfois déprimé, tandis que les bords font saillie.

Dans quelques cas, surtout au niveau de la face dorsale du petit orteil, on trouve des productions cornées, épaisses, fort douloureuses qui simulent le cor vulgaire^ mais qui en diffèrent totalement parce fait qu'on trouve à leur centre des saillies papillaires considérables engainées d'épiderme corné, et qui saignent en produisant de petites hémorragies punctiformes quand on abrase un peu trop profondément les couches cornées supérieures. Cette lésion est extrêmement douloureuse ; elle s'enflamme facilement, prend parfois une assez grande extension, envahit toute la face dorsale du petit orteil, et peut occasionner une véritable impotence fonctionnelle.

Le siège de prédilection des cors vulgaires est la face dorsale des 5*^, 4* et môme 'A^ orteils. Il peuvent d'ailleurs siéger en tous points sur les orteils, et môme à la plante du pied surtout vers les talons. Ils sont extrêmement fréquents à la face externe et supérieure du 5* orteil. Sur tous les points des orteils et du pied qui sont soumis à la pression des chaussures par suite d'une malformation quelconque, et en particulier sur la saillie de l'articulation de la 1^ avec la 2* phalange de l'orteil dit en marteau.

AnAtomie paUiolon^ique. — Sur une coupe du cor on voit qu'au niveau de la colonne cornée centrale la couche granuleuse de l'épiderme a disparu ; la couche granuleuse est amincie, comprimée, les papilles n'existent plus: a à la périphérie ^lles sont allongées et divergentes. Le derme est tassé et déprimé au centre delà lésion, les capillaires superficiels sont dilatés; il y a souvent des hémorragies à la limite de l'épiderme. Le derme présente souvent une infiltration cellulaire notable; le tissu élastique est conservé et paraît même plus abondant par suite du tassement. Lorsque le cor est bien développé et surtout quand il siège sur une saillie osseuse, on trouve au-dessous de lui une bourse séreuse constituée par une large lacune dans l'épaisseur du derme, tapissée de cellules plates » (Dubreuilhj.

D'après Freeland dans un cor en voie d'accroissement les papilles dermiques sont allongées, ce qui expliquerait les lésions du petit orteil dont nous avons parlé plus haut : dans le cor très avancé les papilles sont aplaties.

DiagDostic. — Le corse distingue du durillon par l'existence du cône central. h\x verrue plantaire ^n diffère par l'intensité des douleurs qu'elle cause, par sa structure papillaire centrale.

TraltemeDi. — Le traitement rationnel du cor consiste à ramollir les couches épidermiques stratifiées qui le constituent; puis à les enlever mécaniquement.

Pour les ramollir on emploie des bains chauds et prolongés, des applications d'huile, des cataplasmes recouverts ou non d'enduits imperméables, certains topiques fort vantés et qui sont de deux ordres :

l** Ceux qui contiennent du savon mou de potasse et dont le type est l'empldtre de savon noir fait avec du savon noir additionné d'un peu d'esprit-de-vin étalé en couche de l'épaisseur du dos d'une lame de couteau sur un morceau de flanelle et que l'on laisse en contact avec la partie malade pendant toute la nuit. Quand le cor paraît être suffisamment ramolli, on le racle soit avec un instrument tranchant, soit avec un racloir, soit avec une curette.

COR :n

2* Les préparations contenant de i acide salicylique, dont le type est le collodion suivant dont la formule a été donnée par Vigier :

Acide salicTlique 1 grainine.

Extrait alcoolique de cannabis indica 50 cenli g ranimes.

Alcool à 90* l gramme.

Ethcràôà^ 2 gr. 50

Collodion élastique 5 grammes.

JT. s. a.

On en applique une couche tous les soirs pendant huit jours; le huitième jour, on prend un bain de pieds chaud et prolongé dans lequel, soit avec les ongles, soit arec un grattoir, on détache la masse de collodion, laquelle entraine avec elle la plus grande partie sinon la totalité du cor. Si c'est nécessaire on recommence.

Les emplâtres à Tacide salicylique remplissent le même but.

Un remède vulgaire et réellement assez efficace consiste à mettre sur le cor des rondelles de citron pendant une ou plusieurs nuits de suite. Comme autres applications caustiques, pour lesquelles nous ne saurions d'ailleurs trop recommander la plus extrême prudence, on a préconisé Tacide acétique cristallisable, la potasse caustique, la teinture d'iode, le perchlorure de fer, le nitrate d'argent, le Vigo, les emplâtres au biiodure et au bichlorure d'hydrargyre, le papier chimique, le chlorhydrate d'ammoniaque, le sous-acétate de cuivre, le nitrate acide de mercure, etc.

Evershed a remarqué que les bains locaux biquotidiens d*eau de mer font disparaître complètement les cors.

U extirpation du cor peut se faire soit avec l'ongle après un bain de pieds prolongé, soit avec un couteau mousse, soit avec une aiguille aplatie à pointe mousse avec laquelle on décolle peu à peu les couches cornées en allant de la périphérie au centre. Elle demande beaucoup de patience et d'habileté, et ne doit être pratiquée que par des personnes qui en aient l'habitude.

Le malade peut par contre exciser lui-même de temps en temps, quand c'est nécessaire, les parties saillantes de son cor; il ne doit le faire qu'avec beaucoup de prudence, car il peut se blesser et déterminer des inflammations très vives.

Quand on ne veut avoir recours à aucun spécialiste, il vaut mieux se contenter de ramollir le cor dans un bain de pieds, puis de le ruginer avec un grattoir.

On doit porter des chaussures spéciales faites par un bon cordonnier auquel on signale le siège précis et le volume des cors : on peut, lorsqu'ils sont trop douloureux, les encadrer dans un de ces anneaux en amadou ou en caoutchouc que fabriquent les orthopédistes (corn-plastersi. Quand les cors sont situés entre les orteils, il est bon de les isoler au moyen d'un linge lin ou d'une feuille d'ouate saupoudrée de talc, de tannin, d'alun ou d'oxyde de zinc.

Dans les cas, très proches des verrues plantaires, où il existe au centre même du cor (cinquième orteil) des saillies papillaires engainées d'épiderme, douloureuses et saignantes, on est amené ou bien à racler à fond toute la néoplasie après anesthésie locale ou bien à la volatiliser et à la détruire avec le galvanocautère. Le malade doit ensuite garder le repos étendu et faire des pansements propres aseptiques. Dans certains cas rebelles et douloureux, on a pratiqué l'amputation du cinquième orteil. Freeland conseille l'extirpation chirurgicale profonde du cor suivie de réunion par suture.

NEOPLASIES CUTANEES

CORNES CUTANEES '

DéanlHoB. — « Les i^ornes cutanées sont des tumeurs formées principalement de tissu épidermique corné, peu étendues, mais très saillantes et forninnl des proéminences qui rappellent plus ou moins les cornes des ruminants.

« Il faut distinguer les cojtjcs vraies ou séniles, qui se rapprochent des épithéliomes, et les cornes juvéniles qui se rattachent aux nœvî këratosiques u (Dubreuilh, Pratique Deitnat.)

A. Cornes séniles.

SympUmes. — Elles peuvent Se former d'emblée sur la peau saine, aussi bien chez l'homme que chez la femme, mais le plus souvent elles prennent naissance sur une peau qui a déjà subi diverses altérations. Presque toujours c'est une base de kéralome sénile (croûtes séborrhéiques des vieillards, séborrhée concrète, acné sébacée concrète h tendances cancroïdales) que l'on trouve au-dessous d'elle : elle apparaît sur un coin do la plaque. Plus rarement elle nail sur une peau sénitc et atrophique, sur la paroi interne d'un kyste sébacé ou folliculaire, sur une loupe ou kyste épidermique du cuir chevelu. enQn dirocleluent sur un épithéliome déjà bien constitué, et dans ce cas elle siège en un point quelconque du corps, face, cuir chevelu, cou, scrotum, prépuce et gland (dans ces dernières régions elle peut provenir de végétations papiltaires ou de plaques de leucokéralosej.

Les localisations habituelles sont avant tout la face, puis le cuir chevelu, enfin le prépuce et le gland. Mais on en a observé en un point quelconque du corps.

On en distingue deux vanélés : la corne /ilifornie ou flbrokéralome d'Unna, et la coi-ne ordinaire ou typique.

La corne filiforme a l'aspect d'une sorte de pelit morceau de bois de 5 à 10 millimètres de long sur 1 h i millimètres de diamètre. Elle siège surtout aux paus'implante sur les téguments par une base rosée, arrondie, un peu étranglée h son point d'insertion. Son extrémité est d'ordinaii'e cornée, rugueuse, inégale, grisiltre ou d'un gris noirâtre. Elle est Indolente, et ne s'accroît qu'avec la plus grande lenteur.

La corne cutanée proprement dite (Dubreuilhi a un diamètre moyen de 5 à 15 millimètres. Elle forme une saillie abrupte au-dessus du ni veau des téguments sur lesquels elle s'implante h angle droit ou presque droit. St coupe est celle d'un cylindre ou d'un prisme iriégulier. Elle peut élre droite lorsqu'elle ast courte : h mesure qu'elle augmente de longueur elle a de la tendance h s'infléchir dans un sens, parfois même elle se contourne en hélice ou en spirale comme une corne de bélier. Sa consistance est dure, cornée; sa couleur gris jaunâtre ou noirâtre. A sa

Fig. 409 . — Cornes du frunl ctiez une vmille feiiii teinte J'i'pitliûliomtt de la

pières.

' Voir, pnur |>lus clc di'l Dubnjuiih il'raliiiue Vertm

■I Vidal e

relui

surface on remarque deux systèmes de striaiions, Tun transversal, l'autre longitudinal.

Elle s'implante sur le derme par une base presque toujours arrondie ouovalaire, autour de laquelle le derme forme une sorte d'anneau. Cette base est assez souvent molle et rosée dans une hauteur de quelques millimètres : parfois elle est un peu étranglée.

Elle est toujours mobile sur les parties profondes.

Le volume des cornes est fort variable : on en a vu qui avaient jusqu'à 3 centimètres de diamètre et 30 centimètres de long (Dumonceau, Everard Home, Alibert, E. Vidal). Elles peuvent être uniques ou multiples sur un même sujet : parfois deux, trojs cornes et même plus, naissent sur une même base et poussent d'une manière divergente.

Elles croissent avec une extrême lenteur et mettent des années à atteindre quelques centimètres de long : parfois cependant elles poussent avec rapidité en quelques mois.

Elles peuvent se rompre ou s'arracher sous l'influence des traumatismes. Parfois elles tombent spontanément. Dans tous ces cas il est de règle qu'elles repoussent. Leur point d'implantation peut s'enflammer et même suppurer.

Anatomie pathologique. — « Comme la verrue vulgaire et tous les papillomes, la corne est formée d'un groupe de longues papilles vasculaires très minces, noyées dans une néoplasie épithéliale qui évolue de la base vers le sommet, c'est-àdire que sa couche génératrice est située en bas au contact du derme et des papilles. Les papilles sont formées d'une ou plusieurs anses capillaires relativement assez volumineuses, entourées d'une faible quantité de tissu conjonctif très délié, avec des cellules étoilées et fusiformes assez nombreuses et quelques mastzellen, mais pas de tissu élastique. Elles sont ramiflées et contournées de la façon la plus irrégulière; d'une manière générale elles sont plus longues à la périphérie qu'au centre.

(c La masse épithéliale qui constitue essentiellement la corne est remarquable par son irrégularité et les nombreuses altérations de dégénérescence qu'elle présente. Vers la base des papilles elle off're l'aspect d'un épithéliome... : la couche granuleuse manque presque toujours, de telle sorte qu'on trouve des noyaux dans la couche cornée.

« La surface de la corne est toujours plus dure que l'intérieur. La substance interne est friable et toujours plus ou moins grasse ou humide, quelquefois presque molle, et ofl're une odeur butyrique fétide. Elle n'est pas homogène et présente un aspect iibrillaire ou fascicule, comme si elle était formée de colonnes agglutinées... Chaque colonne est formée de couches cornées, entassées comme une série de cornets cmboités l'un dans l'autre... » (Dubreuilh, loc.cit.)^.

Diagnostic. — Il s'impose dans la majorité des cas. Parfois cependant un épithéliome végétant peut se recouvrir d'une croûte cornée, simulant une corne au début : cette croûte se détache toujours assez facilement, et l'on trouve au-dessous les lésions caractéristiques.

Lewin a décrit à la paume des mains des syphilidcs hyperkératosiques qui

• Voir l'arlicle de Dubreuilh et le travail de C. Philip [Monatshefte f. prak. dermat, t. XXXLX, p. 623), pour de plus amples détails que le caractère éléinenlaire de cet ouvrage ne nous permet pas de reproduire.

simulent des cornes. Enfin on a signala chez les blennorragiques de véritables productions cornées multiples. On songera à ces Taits rares en présence de cornes multiples.

Iraphic w ntrourc dam In coucIk grniukuM nouTijn'i'c gtiiv ■ l> <|iiaiiliié i :clU plucb*. L«t ■lUralioiu du ilprmo sniil très modérai». Le carwlirc &

Pr*na»iie. — La corne cutanée est d'ordinaire bénigne, quoique fort disgracieuse et gênante. Elle peut cependant dans quelques cas rares se transformer en épîthétiome, el celte transformation est facililéopar les traumatismes, les arrachements, les opérations incomplètes (Dubrcuilh).

Traiirnaent. — Le seul traitement rationnel consiste dans l'extirpation totale de la corne et de lu partie des téguments sur laquelle elle s'implante, sinon on la voit se reproduire. Puis on suture les lèvres de la plaie et l'on Tait un pansement antiseptique.

Un peut enlever les cornes filiformes d'un coup de ciseaux pourvu que l'on tire sur elles pour en soulever la base, et en permettre ainsi l'excision totale.

Le ramollissement de la corne pour en provoquer la chute, le raclage et la cautérisation de la base sont des moyens d'ordinaire insuffisant;:, quel que soit le caus-

EPITUKLIOMES CUTANES