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de cellules pigmentaires.dc cellules géantes, etc.. Pour L'nna ce seul surtout des plasmazellen imparfaites, et quelques cellules multinucléées, des chorioplaxes et de vraies cellules géantes qui dominent.

Le tissu conjonctif dermique présente d'après Lercdde dès cette époque un aspect réticulé.

Au niveau des tumeurs, l'épidcrme oiïre des lésions variables : tantôt il est aminci, tantôt au contraire il est en hyperacnnthose comme dans les plaques lichénifiées. (Lereddo).

Les lésions dermiques sont éminemtuent constituées par une infiltration cellulaire reposant sur un réticuluiu analogue comme aspect à celui des ganglions lymphatiques: cette infillration a gagné toute l'épaisseur du derme et s'étend même parfois au tissu cellulaire sous-cutané. Les vaisseaux sont fort altérés, oblitérés, ou dilatés cl ampuUaires.

On ne trouve sur les coupes ni glandes sébacées ni follicules pileux. Les glandes sudoripares persistent.

MYCOSIS FONGOIDE 787

Le nombre des' globules rouges est normal : celui des leucocytes est souvent normal, parfois augmente : il y a parfois un peu d'éosinopbilie (Kôbner).

Les lésions viscérales sont mal connues. Les ganglions lymphatiques semblent être toujours atteints et tuméfiés ; il peut en être de même des amygdales, des plaques de Peyer (Kôbner), du foie, de la rate, etc. *.

Étioioffle. — Le mycosis semble se développer peut-être un peu plus fréquemment chez l'homme que chez la femme. Il s'observe surtout entre quarante et soixante ans : mais il peut débuter beaucoup plus tôt. Il n'est ni contagieux, ni héréditaire. On ignore absolument les conditions qui peuvent présider à son apparition.

.\aiiire delà maladie. — Elle est totalement inconnue et l'on ne peut à cet égard que formuler des hypothèses : nous ne nous attarderons pas à les discuter dans cet ouvrage élémentaire. Nous nous contenterons de résumer en quelques mots les principales théories qui ont été émises. « >. ^

!• C'est de la lymphadénie cutanée : faisons simplement remarquer que ceci ne Se ^ S»

veut pas dire grand'chose, car il est assez difficile à l'heure actuelle de préciser ce § S îk »-

qu'est la lymphadénie; d'ailleurs il n'y a pas analogie absolue de structure entre les ^ = h- i^

tumeurs mycosiques et les ganglions lymphatiques. S2 ^ W ..

^ Cest un sarcome cutané : mais aucun sarcome connu n'a la structure histolo- 8 S ^ ce

gique du mycosis typique. (Leredde.) uj ^ — Sfe

3* Cest une entité morbide distincte se rapprochant au point de vue histologique des granulomes, des sarcomes : (E. Vidal, Brocq, Siredey).

4** C'est un granulome infectieux ayant pour origine un microbe spécial : cette théorie est ingénieuse, mais elle réclame pour être admise la démonstration scientifique de l'existence d'un microbe spécial.

Diagnostic. — Quand le mycosis fongoïde est arrivé à la période d'état, que les infiltrations mamelonnées et surtout que les tumeurs ont fait leur apparition, le diagnostic s impose.

Inversement, au début, il peut présenter des difficultés absolument insurmontables.

Dans la forme vulgaire, les phases du début sont confondues avec les urticaires chroniques, lesprurits diffus avec lichénification, lesparakératosespsoriasifoi^mes lichéni fiées et eczématisées. Il faut se défier des prurits rebelles, persistants, que rien ne peut calmer chez des personnes d'un certain âge, entre trente et soixante ans, et qui s'accompagnent de plaques rosées ou d'un rouge bislre, irrégulières, infiltrées, surtout s'il y a des engorgements ganglionnaires. Si dans ces cas l'examen histologique « montre des lésions d'acanthose et de spongiose de l'épidcrme, des vésicules contenant des lymphocytes ou des plasmazellen accumulés, des amas réticulés dans le derme, comprenant des cellules fixes et des lymphocytes, des phénomènes de cytolyse, le diagnostic deviendra certain. » (Leredde.)

Il faut soupçonner le mycosis fongoïde toutes les fois que l'on se trouve en présence d'éruptions érythémateuses par plaques avec intervalles de peau saine, simulant les érythrodermies pityriasiques en plaques disséminées (Parapsoriasis en plaques), quand elles sont prurigineuses^ et qu'elles s'accompagnent d'un peu d'infiltration.

• Voir pour de plus amples détails sur tous ces points l'arliele Mycosis fongoïdo de Leredde dans la Pratique dermatologique, tome III. p. 550 et suivantes, la communication récente de Dalous à la Société française de Dermatoloffie, le 7 décembre 1903, elle travail d'A. Brandweincr : Ein Béilrag zur Histologie der Mycosis fungoides, Dermat. Zeits., Bd XIII, H. 3.

788 NEOPLASIES CUTANEES

Les formes à tumeurs d'emblée ressemblent cliniquement aux sarcomes cutanés : elles en diffèrent au point de vue histologique.

Les formes érythrodermiques sont presque indiagnosticables tant qu'elles ne s'accompagnent pas d'infiltration. Elles ressemblent en effet aux formes chroniques de la dermatite exfoliative généralisée, aux hei*pétides malignes exfolialives consécutives à l'eczéma ou aux parakératoses psoriasi formes et au pityriasis rubra. Elles diffèrent de la dermatite exfoliative par une exfoliation beaucoup moins intense, par une infiltration plus forte des téguments, par l'absence presque complète de lésions unguéales. Les mômes caractères permettront parfois de les différencier des herpétides. Quant sm pityriasis rubra vrai de Hebra, il s'accompagne d'un processus atrophique des téguments, et presque toujours, sinon toujours, de tuberculose.

Traitement. — Traitement interne. — On ne connaît encore aucun traitement efficace dumycosis fongoîde.

Parmi tous les médicaments qui ont été employés, alcalins, iodures, mercuriaux, sulfureux, etc., il est certain que celui qui semble avoir donné les moins mauvais résultats, c'est l'arsenic, ses composés et ses dérivés.

Nous conseillons donc d'administrer par la bouche la liqueur de Fowler, ou l'arséniate de soude, ou l'arrhénal à doses croissantes, en se conformant aux règles que nous avons établies pour le lichen plan (voir ce mot), et en arrivant jusqu'aux doses physiologiques.

On pourra également, et avec grand avantage, pour ne pas léser le tube digestif, faire des injections arsenicales, soit avec l'arséniate de soude en F:olution aqueuse de 2 milligrammes à 15 et même 20 milligrammes par jour, soit avec le cacodylate de soude aux doses progressives de o, 10, 15, 20, 30 et même 40 centigrammes par jour. Cette méthode semble être surtout efficace pour combattre l'amaigrissement et remonter le malade dans les phases d'épuisement.

D'ailleurs il faut s'efforcer de soutenir ses forces en lui faisant suivre une hygiène rigoureuse, en lui donnant des toniques, du quinquina, du columbo,^ de l'hémoglobine, etc.

Leredde a essayé chez les mycosiques, avec des succès variables, pour calmer le prurit, des injections sous-cutanées de sérum artificiel hypertoniquc contenant 12 grammes de chlorure de sodium pour 100 grammes d'eau. 11 convient de ne pas dépasser la dose de 200 grammes de ce liquide pour ne pas avoir de lipothymies.

Menahem Hodara a traité avec succès trois cas de mycosis fongoîde par l'emploi interne de l'ichtyol h, la dose de 0 gr. 50 à 1 gr. 50 par jour, (âfonatshefte f, prakt, dermat,, t. XXXVIÏI, p. 490j.

Il est indiqué d'essayer chez ces malades les effluves locales de haute fréquence pour calmer le prurit et pour tâcher d'agir contre les infiltrations.

Mais c'est la radiothérapie seule, ou mieux combinée avec les injections arsenicales, qui nous paraît être en ce moment le traitement de choix du mycosis fongorde. Nous croyons que c'est dans notre service de l'hùpital Broca que Ton a pour la première fois, du moins en France, appliqué cette méthode. En février 1904, nous avons pu présenter à la Société de Dermatologie une malade atteinte de mycosis fongoîde grave chez laquelle Bisserié et Belot avaient sur nos indications fait disparaître le prurit et toutes les manifestations cutanées par laradiolhérapie. « Sur les tumeurs on peut faire absorber 7 à 9 II par séance ; cette quantité devra

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être réduite à 7 H au maximum sur les lésions mycosiques au stade eczématique. Une période de douze à vingt jours de repos devra séparer chaque irradiation. » (Belot). (Voir en outre Jamieson et Huie : la période érythrodermique du mycosis fongoîde et l'effet des rayons X : Brilish Journal of Dermal.^ avril 1904, p. 125, et le travail de Ch.-J. White et F. -S. Burns : the évolution of a case of mycosis fungoîdes under the influence of Rœntgen rays, Ihe Journal, of Cul. dis., p. 195, mai 1906, dans lequel les auteurs font connaître un cas de mort rapide par toxémie au cours d*un traitement radiothérapique*.)

Traitement externe, — Gomme traitement local, on a employé les bains sulfureux, alcalins, les bains et les fumigations térébenthines. Bazin recommande de panser \qs ulcérations deux fois par jour, soit avec du coaltar saponiné, soit avec de Tacide phénique étendu d'eau, soit avec une solution de chlorure de sodium, soit avec du vin aromatique, de l'alcool^ de l'eau de chaux.

E. Besnier a expérimenté avec succès pour le pansement des ulcérations une poudre composée d'une partie de salol pour neuf parties de sous-nitrate de bismuth. Il en est du salol comme de Tiodoforme; il peut provoquer des éruptions artificielles; aussi lui préférons-nous l'aristol, ou l'iodol, ou le sous-carbonate de fer.

Ë. Vidal a essayé de faire des applications de pommades à l'acide pyrogallique au dixième ou au cinquième pour détruire les tumeurs volumineuses. Nous avons réussi à améliorer les éruptions en faisant agir sur elles une pommade à l'acide pyrogallique au dixième jusqu'à ulcération superficielle, puis nous pansions avec du Uniment oléo-calcaire aristolé recouvert d'ouate hydrophile : nous obtenions ainsi une cicatrisation rapide, et, après une ou plusieurs de ces applications, l'éruption mycosique était remplacée par un tissu plus ou moins blanchâtre, parfois sillonné d'arborisations, d'aspect cicatriciel, mais sur lequel l'éruption pou-

vait se reproduire.

Des faits que nous avons observés nous portent à croire que le naphtol camphré pourrait rendre des services dans cette affection. Dans un de nos cas le malade avait toute la partie médiane du dos dans un rayon de 30 à 30 centimètres recouverte de tumeurs ressemblant à la fois au sarcome et au mycosis à tumeurs d'emblée. Le naphtol camphré cicatrisa ces ulcérations avec la plus grande rapidité : on lui fit alors de petites injections interstitielles de naphtol camphré dans les tumeurs ; elles déterminèrent très vite des escarres. Les plaies consécutives à leur élimination guérirent rapidement sous l'influence du naphtol camphré appliqué comme topique avec une vaste couche d'ouate protectrice. En répétant ainsi h plusieurs reprises les injections interstitielles et les pansements au naphtol camphré, on arrive peu à peu à faire disparaître les tumeurs. Malheureusement, peu de malades supportent ces applications qui irritent souvent les téguments et causent des démangeaisons insupportables sous le pansement ouaté.

Pour le traitement local des éruptions érythémateuses, liqhénoïdes, eczématiformes, nous renvoyons aux articles Prurit, Pintrit avec lichéniftcalion. Eczéma. Les substances qui localement nous ont paru soulager le plus les malades .sont les pâtes à Tichtyol, au sapolan, au naftalan, à l'acide pyrogallique. La formule suivante, dont il faut surveiller l'emploi par l'examen des urines à

* H. Martin Rou^ a publié un fait de mycosis fongoîde & la période de tumeurs dont tous les accidents ont disparu à la suite d'injections faites avec les toxines solubles du sti'cptucoquc de l'érysipèle, et il rapproche ce fait du cas d'Herbctte publié par Bazin dans lequel la guérison serait survenue à la suite d'un érysiptMe.

NÉOPLASIES CUTANÉES l'absorption pyrogallée, nous a semblé tout particulièrement cflicace.

Acide salicjlique 1 gramme.

Acide pjrogallique 3 —

Ichljol 10 —

Goudroa 6 —

Sapolan

Lanoline ' âà i 3 —

Vaseline pure '

LES LEUCEMIDES

Ce mot a été créé par Audry pour désigner les manifestations cutanées que l'on peut observer dans la leucémie. Depuis lors cette étude a été reprise par Nicolau (Contribution à l'élude clinique et histologique des manifestations cutanées de la leucémie et de la pseudo-leucémie : Annales de Dertnal., 1904, août et septembre). {Voir dans ce dernier travail ia bibliographie fort riche de cette question ; voir en outre le travail remarquable de F. Pincus, Areh. f.

Dertnat. 1899, t. L, p. 37 et \11).

On peut observer dans le cours de la leucémie des manifestations cutanées banales, insignifiantes, transitoires, qui dans quelques cas deviennent assez accentuées pour attirer l'attention du malade : c'est surtout à elles qu'Audry a donné le nom de Leucémides : ce sont des dermatoses prurigineuses : prurit simple, urticaii-e, prurigo, éruptions eczémateuses : elles ne présentent rien de spécial à la leucémie ni dans leur évolution, ni dans leur structure.

Cest probablement dans cette catégorie de faits qu'il faut faire rentrer ceux que W. Dubreuilb vient d'étudier (Annales de Oermat, 1805) sous le nom de prurigo lymphadénique, groupe mal déflni et simplement caractérisé par la coexistence de tumeurs ganglionnaires plus ou moins volumineuses, parfois énormes, fort diverses sans doute de nature, et d'un prurit intense avec lé.sions de grattage plus ou moins accentuées.

A cûté de ce premier groupe de faits sans grande importance, il en existe un autre encore bien obscur, et qui comprendrait, d'après Nicolau : r Des tumeurs leucémiques de la peau;

t" Des éruptions érythrodermiques généralisées évoluant sous l'aspect clinique des dermatites exfoliativcs généralisées.

LES LELCÈMIDES ^91

1"^ Tamenrs leucémiques de la peau.

Ltmphadêmb cutaxêb. — Depuis quelque temps on a appliqué cette dënomination aux lésions de la peau qui sont parfois associées à la lymphadénie ganglionnaire. Avec Nékam, Hallopeau et Laffitte, Kreibich, Pinkus, Leredde, etc.... nous pensons qu'on doit lui réserver cette signification, et ne plus en faire le synonyme du mot mycosis fongoîde.

La plupart des cas publiés appartiennent à la leucémie vraie; on n*en connaît encore que trois qui dépendent de la pseudo-leucémie (Nicolau). (Test Biesadecki qui a publié la première observation de tumeurs leucémiques chez un homme de cinquante-deux ans.

Chez certains malades atteints de lymphadénie ganglionnaire, on voit se développer sur les téguments, surtout à la face, à la partie médiane, ou symétriquement sur les régions latérales, des plaques rouges ou violacées au niveau desquelles la peau s'infiltre de plus en plus : peu h peu il se forme des tumeurs qui peuvent atteindre le volume d'un pois, d'un œuf de pigeon, rarement celui du poing. Elles envahissent Thypoderme, distendent l'épiderme, se recouvrent parfois d'arborisations vasculaires. Leur consistance varie suivant les cas. Au visage elles occupent les paupières, le nez, les joues, les lèvres, le menton, les oreilles : elles s'accompagnent d'une tuméfaction diffuse des téguments. Elles sont d'ordinaire indolentes. Leur couleur varie du rose au rouge bleuâtre. Elles ne s'ulcèrent que fort rarement.

Elles peuvent aussi occuper la face postérieure des coudes, la face dorsale des mains et des doigts, le pubis.

Parfois il existe un prurit généralisé des plus intenses.

Le diagnostic se fait par la coïncidence constante de tumeurs ganglionnaires considérables.

11 existe une leucémie du type lymphatique.

ADatomle patholo|(ique. — H y a une infiltration cellulaire étendue constituée par des lymphocytes, disposée sur un réticulum délicat. Cette infiltration gagne en bas l'hypoderme, en haut elle refoule l'épiderme qui est aminci : les papilles sont eflacées. La lymphocytose est constante. (Voir le travail de Nicolau pour les détails histologiques et la discussion des théories pathogéniques de Kibbert, Pinkus, etc.)

TraltemcDi. — Le traitement arsenical est le seul qui ait jamais donné quelques résultats. Il est indiqué d'essayer la radiothérapie.

2"" Exanthème exfoliant généralisé pseudo-leucémique (Nicolau). — Chez un sujet atteint de pseudo-leucémie avec hypertrophie des ganglions et de la rate, et augmentation relative du pourcentage des lymphocytes dans le sang, Nicolau a observé une érythrodermie exfolialive généralisée à squames sèches, fines, pityriasiformes, avec prurit d'intensité moyenne et absence de rétraction des téguments, qui s'était développée peu h peu sur une peau primitivement saine, sans réaction fébrile. Elle se rapprochait surtout comme allures du pityriasis rubra. Les phanères étaient indemnes. Il existe dans la science quelques ci\:> analogues. -Vussi Nicolau se demande-t-il si l'on ne doit pas démembrer le groupe pityriasis rubra et le concevoir de la manière suivante :

1** []n groupe de faits qui présentent les relations les plus étroiles avec la

tuberculose, et qui peuvent être envisagés comme des exanthèmes de la tuberculose ;

2® Un second groupe de faits comprenant des cas qui ressemblent soit au pityriasis rubra, soit à la dermatite exfoliative généralisée, et qui doivent être considérés comme étant des exanthèmes de la pseudo-leucémie;

3* Un troisième groupe de faits qu'on ne peut rattacher aux précédents, et que, provisoirement, on pourrait considérer comme constituant le pityriasis rubra vrai y idiopathique.

TABLE DES MATIÈRES