XIII. Éruptions

DONT LE CARAC¬ TÈRE MAJEUR EST LE CHANGEMENT DE LA COLORA¬ TION NORMALE DE

la peau (Dyschromies).

B) Éruptions disséminées ou groupées, mais surtout groupées.

b) Tendance à former des placards circonscrits.

a) Tendance marquée à la généralisation sur de vastes surfaces. — Tubercules arrondis, saillants, durs sous le doigt, d’un rouge fauve, le plus souvent pâle, avec des télangiectasies à leur surface ; se groupant par places de façon à former des bosselures, surtout au visage (Léontiasis) ; alopécie sourcilière ; troubles de la sensibilité : évolution fort lente : (à la biopsie, bacille de Hansen). Lieux d’élection : face, oreilles, mains, pieds, membres.

a') Nodules profonds, intradermiques, agglomérés, prenant par la compression la teinte du sucre d’orge, un peu sensibles au toucher, très mous; évolution périphérique des plus lentes. (Lieu d’élection : figure (voir ce mot).

b’) Aspect analogue, mais périphérie en activité nette, avec par places des ulcérations recouvertes de croûtes brunâtres plus ou moins adhérentes ; centre à tendances cicatricielles avec nodules sucre d’orge enchâssés dans la cicatrice. Evolution lente. Lieu d’élection ; la figure, mais peut s’observer sur tout le corps.

a’) Placards circinés, à marche extensive par les bords sous forme de nodules un peu saillants, arrondis, lisses, accolés les uns à côté des autres de manière à constituer une chaîne circinée; indurés, parfois un peu squameux ou squamocroûtcux à leur sommet, indolents, d’un rouge livide; le centre déprimé a un aspect un peu cicatriciel. Evolution subaiguë, parfois assez rapide. Lieu d’élection : le visage.

b') Placards à physionomie assez analogue aux précédents, mais avec tendance à l’ulcération des nodules d’extension; formation de lésions ulcéreuses circinées, recouvertes de croûtes brunâtres ou d’un brun noirâtre ; tendance à l’extension périphérique relativement rapide, avec cicatrices consécutives.

Peuvent siéger sur un point quelconque des téguments.

A) Disparition du pig- ( a) L’affection est congénitale. —

Localisée ou généralisée.

b) L’affection est acquise, a) Pas de modification de la consistance normale de la peau. — Plaques décolorées avec exagération de la pigmentation tout autour : achromie centrale avec hyperchromie périphérique.

c) Tendance marquée à la circina tion.

ment de la peau qui est d’un blanc mat..

B) Troubles de la pigmentation normale de la peau, mais la décoloration domine.

Lèpre tuberculeuse .

Lupus vulgaire non ulcéreux.

Lupus vulgaire ulcéreux.

Syphilides tertiaires tuberculeuses circinées non ulcératives (forme assez rare.)

Syphilides tuberculo-ulcéreuses serpigineuses tertiaires.

Albinisme .

Leucodermie .

Vililigo.

DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

CD ce "fco CD

ce S SS -s

O oc

v$> s ^ Sfc£

• ÇW

Cr<

a) La peau est parfois épaissie, lardacée, d’un blanc mat ou jaunâtre au centre, avec une fine bordure d’un rose lilas périphérique.

[5) Elle est assez souple, blanchâtre au centre avec symptômes de régression, et anneau rosé périphérique.

y) Elle est déprimée, atrophiée, suivant des plaques assez bien limitées.

0) Elle est déprimée et atrophiée suivant de petits éléments punctiformes analogues comme grandeur aux éléments de lichen plan.

s) Elle est simplement amincie, un peu bleuâtre, par stries, ou par bandes, ou par petites plaques allongées ; l’aspect est analogue à celui d’un tégument dont toute la partie profonde serait absente .

Sièges d’élection : le bas-ventre, les seins, le pourtour des articulations, le haut des cuisses, les fesses, les épaules.

a) La peau est infiltrée, lardacée, blanchâtre, peu ou point mobile sur les plans sous-jacents. Lieux d’élection : face, thorax, membres.

fl) La peau est amincie, trop étroite, collée aux parties sous-jacentes ; lésions symétriques siégeant surtout aux extrémités.

a) Taches punctiformes foncées avec poils plus volumineux que sur les parties voisines.

(3) Taches étalées, mais nettement circonscrites, sensibilité normale, a) Petites, assez régulières, isolées les unes des autres, nombreuses, lenticulaires.

Lieux d’élection: la figure, le nez, les pommettes, le front, les mains et les avant-bras.

Taches étalées, irrégulières de forme et de contour. Sièges : le front, les tempes, les régions préauriculaires, etc.

y) Pigmentations diffuses, ayant de la tendance à envahir de grandes surfaces, mal définies comme contours, maxima vers le cou et les grands plis articulaires.

0) Pigmentation en réseau avec îlots de la teinte normale de la peau conservés çàet là. Sièges d’élection :

le cou, puis la partie supérieure du thorax ; surtout fréquente chez la femme.

^ ^ Co I

«SeS

^ ^ ''Ce O)

^ <3 <15 cr "S

**>0 S. *-0 C ' Co ^

Qj '"o QJ c*^

-Ks

Sclérodermie en plaques.

Sclérodermies en plaques non infiltrées (Morphées.)

Atrophies cutanées en plaques.

Lichen plan atrophique.

Vergetures.

Sclérodermie œdémateuse généralisée.

Sclérodermie symétrique des extrémités.

Nævi pigmentaires pileux.

Nævi pigmentaires plans.

Éphélides. Lentigo.

Chloasma.

Rechercher la maladie d'Addison , les pigmentations tuberculeuses , nerveuses , anémiques, arsenicales , etc.

Syphilide pigmen taire.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL GÉNÉRAL

Z H S -5 ta S o r~n z - — ' ■< .

•■ta

A, ÇJ

hS &,

• çO ^

O - ’hS

D ) Il y a à la fois taches hyperchromiques, plaques cle télangiectasies , et plaques blanchâtres d' atrophie cutanée. (Possibilité cl’ évolution vers Vépithéliome.)

e) Taches fauves, à bords parfois assez mal limités, parfois nets, à marche lente. Troubles accentués de la sensibilité. Lieux d’élection : le tronc, les fesses, les parties supérieures des membres. (Se défier de la lèpre chez les sujets ayant habité les pays à lèpre.) Rechercher dans les squames le microsporon furfur. Siège d'élection : le tronc.

a) Maladie familiale presque congénitale. Localisations d’élection : la face, le cou, les mains, les avant-bras, etc.

I a) Siège surtout aux mains chez les pori sonnes exposées aux rayons X.

[3) Siège surtout à la figure et aux mains des personnes exposées aux intempéries.

b') Le grattage l les fait desquamer. f

Lésions

quises.

ac-

E) Il y a hyperpigmentation et productions papulo-croûteuses souvent folliculaires, ressemblant à une sorte d’acné sébacée, cornée, hypertrophique; lieux d’élection, les aines, les aisselles, le pourtour des organes génitaux, les flancs, la région présternale, le cuir chevelu, la face.

Exagération de la

F) Il y a hypertrophie des papilles dermiques.

pigmentation delà peau pouvant aller jusqu’à la teinte presque noire ; pas de desquamation.