VISAGE

A ) Éruptions fixes ou n évoluant quavec une certaine lenteur .

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B) Éruptions à évolution relativement rapide .

a) Eruption vésiculeuse. Plaques rouges, squameuses par places, par places suintantes, crouteuses, prurigineuses.

a) Légèrement saillantes, pigmentées, jaunâtres ou brunâtres, ne s'effaçant pas par la pression du doigt. Sans réaction inflammatoire périphérique.

b) Planes, rouges , s’effaçant momentanément en partie par la pression du doigt.

c) Saillantes, rouges ; s’effaçant momentanément en partie par la pression du doigt.

d) Petites tumeurs arrondies ou ovalaires, bleuâtres ou d’un rouge effacé livide, fluctuantes.

[Le lupus vrai est rare, mais possible dans la première enfance.)

/. a) Symétriquement situées j sur le front, les deux pommettes, le menton, avec vésicules isolées, ou papulo- vésicules isolées visibles.

[3) Situées dans les plis rétroauriculaires, le sillon naso-génien, sous le cou, et gagnant de là les parties voisines en tache d’huile sous forme de plaques rouges uniformes.

a') Éléments isolés, ou confluents, mais bien limités, disséminés çà et là, caractérisés d' abord par du soulèvement de V épiderme par de la sérosité transparente, puis peu à peu \ par de la sérosité louche, enfin par des croûtes jaunâtres, mélicériques .

b') Éléments larges , bulleux, transparents , notion d’épidémie (assez rares au visage, se voient surtout sur le corps.) Papules et plaques d'un rouge bistre , du volume moyen d'une lentille, un peu saillantes , squameuses, sauf vers les orifices où elles forment des rhagades suintantes : situées autour de labouche, du nez. au menton, aux paupières, etc. Non prurigineuses; coryza con \ comitant, etc.

b) Éruption bulleuse.

c) Éruption papuleuse ou papulo-érosive.

Nævi pigmentaires .

Taches de vin (nævi vasculaires lisses).

Angiomes (nævi vasculaires tubéreux).

Gommes tuberculeuses (se défier de la syphilis héréditaire).

Eczéma vésicule ux vrai.

Eczéma séborrhéique (voir séborrhéides).

Impétigo vrai. (Impétigo contagiosa de Tilbury Fox.)

Pemphigus épidémique des nouveaunés.

Syphilis héréditaire .

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL PAR RÉGIONS

Comme pour les nourrissons, mais les éruptions les plus fréquentes à la face dans la seconde enfance sont :

U impétigo contagiosa, surtout s’il y a de la phthiriase (voir ci-dessus).

Le pityriasis simplex de la face (dartres furfuracées, dartres volantes) caractérisé par des plaques squameuses, pityriasiques, assez mal limitées.

En outre :

A) Éruptions fixes ou n'évoluant qu'avec une certaine lenteur.

B) Éruptions à évolution relativement rapide.

a’) Petites papules rouges ou rosées, ou blanches, minuscules, péripilaires, serrées les unes à côté des autres, sur fond rosé ou rouge, disposées de manière à former des plaques mal limitées (bande longitudinale pré-auriculaire, bande oblique allant de la pommette à l'angle de la mâchoire, plaques symétriques de la queue des sourcils, triangles frontaux vers la partie interne des sourcils, etc.). Pas de prurit.

b1) Petites papules épidermiques, à peine saillantes, bien limitées, d’un brun clair, quelquefois grisâtres, multiples, disséminées sans ordre, parfois sous forme de traînées. Lieux d’élection : le front, les tempes, le menton, le pourtour de la bouche, les pommettes.

b) Éruption tuberculeuse. — Plaque unique, rarement multiple, constituée comme lésion élémentaire par des tubercules d’un rouge plus ou moins vif, ne s'effaçant que très peu par la pression et prenant alors l’aspect de nodosités sucre d’orge infiltrant le derme.

c) Lésions cutanées multiples constituées par des taches hypercliromiques, des plaques minuscules de télangiectasies , des plaques blanchâtres d'atrophie cutanée ; il y a parfois des épithéliomes en voie d'évolution.

a) Éruption papuleuse. — Petits nodules arrondis, comme globuleux, perlés, de la grosseur d'une tète d’épingle ou d'un petit pois, superficiels, épidermiques, nettement limités, saillants, ombiliqués au centre, énucléables par pression entre les mors d’une pince.

b) Lésion érythémateuse avec rhagade. — Au coin des lèvres, lésions d’un rouge rosé, en rhagades, à bords assez nets ; épidémiques.

c) Lésions érylhémato-vésiculeuses. — Eruption formant un cercle géométrique; périphérie marquée par un liséré étroit, rouge, un peu saillant et squameux, quelquefois finement vésiculeux; centre un peu squameux ou sain.

d) Lésions rouges et squameuses. — Lésions finement squameuses, furfuracées, peu ou point rosées, â bords peu nets, disposées en plaques irrégulières.

Kératose pilaire érythémateuse de la face.

Verrues planes.

Lupus vulgaire.

Xéroderma pigmentosum.

Molluscum conta giosum.

Perlèche.

Trichophytie.

Pityriasis simplex ou dartres furfuracées, ou dartres volantes.

Gomme pour la seconde enfance.

A noter ici deux genres principaux de téguments :

a) Secs, xérodermiques , et alors souvent kératose pilaire (voir ci-dessus).

b) Graisseux, séborrhéiques, et alors séborrhée huileuse et acné.

1a) Sécrétion huileuse sur le front, le nez, les parties voisines des joues, vers les pommettes.

S) Sur fond de séborrhée, petits grains noirs disséminés que l’on peut exprimer par la graisseux. \ pressjon sous ja forme de petits filaments

! d’un blanc jaunâtre (Comédons).

! y) Sur fond de séborrhée, comédons, et papulo- \ pustules disséminées.

Séborrhée huileuse.

Acné comédonienne.

Acné vulgaire, ou acné juvénile.

A) Éruptions à évolution assez lente.

DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Comme pour les adolescents.

Mais en outre.

a) Taches pig- { mentées d'un i jaune plus ou ) moins brunâtre , j ne s' effaçant pas f par la pression.

b) Eruptions érythémato - squa me uses.

a) Plaques irrégulières de contours, plus ou moins larges, siégeant sur le front, les tempes, les parties latérales des joues.

p) Petites taches arrondies ou ovalaires, disséminées çà et là sur le nez, les joues, etc.

a') Plaques rouges, d'un rouge assez vif, s’effaçant en partie parla pression du doigt, à bordure externe d'un rouge foncé, saillante, turgescente, à centre plutôt déprimé; parfois recouvertes de fines squames grisâtres adhérentes; souvent presque symétriques. Lieux d’élection :

face dorsale du nez, pommettes, oreilles. ( Évolution subaiguë, presque aiguë parfois.) b') Plaques rouges, à bords irréguliers , nettement arrêtés, à périphérie rouge, tuméfiée, en activité, à centre déprimé, évoluant vers la cicatrice; la région en activité est caractérisée par de la rougeur profonde piquetée de tout petits points d'un blanc jaunâtre; à sa surface se voient des squames fines, grisâtres, stratifiées, très adhérentes, i avec prolongements inférieurs dans les orifices du derme ( évolution fort lente).

c) Éruption tuberculeuse. — Placards formés de nodules profonds intra-dermiques agglomérés , prenant par la compression la teinte du sucre d'orge, plus ou moins turgescents suivant les cas ; un peu sensibles au toucher ; très mous, se laissant dilacérer facilement avec une pointe. Évolution des plus lentes, extension par les bords.

d) Éruption tuberculo-ulcéreuse. — Aspect analogue; périphérie en activité nette, avec par places des ulcérations recouvertes de croûtes brunâtres plus ou moins adhérentes; centre à tendances cicatricielles avec nodules sucre d’orge enchâssés dans la cicatrice. Evolution lente.

e) Télangieclasies avec atrophie des follicules pilosébacés. — Plaques télangiectasiques avec atrophie des bulbes pileux , de la queue des sourcils, de la région préauriculaire, et malo-maxillaire.

a') T élangiectasies du nez, des pommettes , avec tendance à la formation de papulo-pustules sur ce fond, b') Sur le fond précédent, développement considérable des tissus du nez et parfois des pommettes ; ils bourgeonnent, et à leur niveau les orifices sébacés sont très dilatés, etc. (. Maladie s' observant surtout chez l'homme.)

c' Sur fond télangiectasique et couperosique, parfois d’emblée sur peau saine, production de petites papulopustules miliaires, disséminées çà et là, à évolution rapide, mais procédant par poussées incessantes successives. S’observe dans les deux sexes,. mais surtout chez la femme.

f) Télangieclasies avec séborrhée et poussées congestives faciales.

Chloasma.

Éphélides solaires.

Lupus érythémateux superficiel aberrant (vespertilio).

Lupus érythémateux fixe.

Lupus vulgaire non ulcéreux.

Lupus vulgaire ulcéreux.

Kératose pilaire érythémateuse (voir ci-dessus).

Acné rosée : Couperose.

Acné hypertrophique . Rhinophyma.

Éruption papulopustuleuse miliaire récidivante de la face.