O CD CO

ai a-

Ichthyose.

Kératodermie suite d’éphidrose.

Arsenicisme .

Pityriasis rubra pilaris.

I ci) Congénitales. — Formes localisées de l'état précéi dent.

Erythrodermie congénitale ichthyosiforme avec hyperépidermotrophie .

Maladie de Meleda.

'«SJ

Kératodermies érythémateuses symétriques.

Syphilides papulosquameuses secondaires.

Syphilides t uber culo-squameuses tertiaires.

Psoriasis.

a') Lésions parfois diffuses, parfois disposées en flots; amas épidermiques considérables ; hypertrophie manifeste du corps papillaire et rougeur marquée des téguments dépassant la région kératosique sous forme d’une bordure érythémateuse.

(B') Eléments arrondis ou ovalaires, d’un rouge assez pâle, quelquefois neLtement papuleux, desquamés, de 4 à 12 millimètres de diamètre, criblant sans ordre aucun les paumes et les plantes symétriquement, y') Lésions rouges et squameuses, avec infiltration plus ou moins accentuée des téguments, d’une manière générale circinées, avec tendance à évoluer par les bords et à guérir au centre: portant en certains points, surtout vers la face palmaire des doigts, des éléments de 2 à 4 millimètres de diamètre, aplatis, comme brillants; rhagades assez fréquentes au niveau des plis de la peau ; peu de tendance à envahir la face dorsale des doigts, des mains et des pieds ; le plus souvent unilatérales.

Lésions rouges et squameuses, disposées en plaques arrondies ou ovalaires, ou circinées par confluence, sans infiltration nette des tissus, coïncidence avec des lésions de psoriasis en un autre point du corps, tendance à gagner les faces dorsales des doigts, des pieds et des mains ; squames devenant très nacrées par le grattage.

Gomme autres lésions kératosiques aprurigineuses possibles de ces régions, mentionnons les porokératoses. (Voir ces mots.) a ') Lésions diffuses. — Rougeur peu marquée, abords peu nets, Prurit circonscrit

squames fines et sèches, crises de prurit paroxystiques, b') Lésions nettement limitées. — Rougeurs squameuses par plaques, analogues comme aspect au psoriasis, mais moins accentuées comme lésions.

Petits éléments de la grosseur d’une tête d’épingle, formant par place des trous minuscules dans l’épiderme corné, mais surtout ayant un aspect de fausses vésicules, se groupant pour former des plaques desquamées irrégulières de contours. (Aspect variable ; voir l’article lichen plan.)

Exagération / a) Lésions diffuses. — Rougeur assez peu accentuée avec desquamation ; par place vésicules minuscules nettement visibles par transparence à travers l’épiderme, b) Lésions circinées. — Rougeur circinée à configuration géométrique, avec, sous l’épiderme corné, de petites vésicules périphériques.

avec lichénification.

Parakératoses psoriasi formes.

Lichen plan.

Eczéma vésiculeux

de la couche cornée avec rougeur et tendance à la vésiculation.

vrai.

Trichophytie

née-

cuta-

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL PAR RÉGIONS

D) Kératodermie avec papilloma tose circonscrite.

le I

Au centre d’une plaque de kératodermie, lésion arrondie de 2 à 8 millimètres de diamètre, comme transparente, causée par une prolifération des papilles dermiques avec hyperacanthose ; extrêmement douloureuse. Siège d 'élection : la plante du pied vers la lête du métatarsien et vers le talon.

Verrue plantaire.

ONGLLS

Les lésions des ongles sont des plus difficiles à diagnostiquer. En effet une maladie donnée

peut produire des lésions unguéales d’aspect divers, et inversement une lésion unguéale donnée peut être symptomatique de plusieurs dermatoses.

Voici quelles sont les principales lésions unguéales:

a') Hypertrophie générale de l’ongle sans grande difformité, b') Hypertrophie avec épaississement énorme et contournement en spirale.

c') Hyperkératose sous-unguéale et relèvement de la table externe de l’ongle par une prolifération de lamelles cornées au niveau du derme sous-un-

Onychauxis.

Onychogryphose.

a) Hypertrophies.

Hyperkératose sousunguéale. ( Pachyo nycose de A .Fournier.)

A) Lésions aplilegmasiques .

b) Atrophies.

guéal.

a') Ongles usés : — enfants — soupçonner adultes

b') Dépressions transversales (surtout sur les ongles des pouces).

c') Cannelures transversales donnant à l’ongle un aspect ostréacé en coquille d’huître.

d') Ongles éclatés dans le sens de leur longueur sous forme de stries longitudinales, friables, ternes.

e') Aspect de moelle de jonc , sous la forme de stries jaunâtres ou grisâtres longitudinales.

f') Ponctuations sous forme de petites dépressions cupuliformes minuscules criblant la table externe de l’ongle, simulant l’impression faite parune tête d’aiguille sur de la cire molle.

a) Partiel en foyers. — Par l’inoculation d’agents étrangers (parasites ou microbes) formant des foyers arrondis, ovalaires ou irréguliers, ou jaunâtres, au

Ûi

S eu

grisâtres

niveau desquels l’ongle s a-

mincit, et le derme sousunguéal prolifère. Existe surtout sur les parties latérales de l’ongle.

VOnychophagie.

Lésions professionnelles.

Sillons correspondant à des maladies ayant affecté la nutrition générale.

Lésions symptomatiques cl' ordinaire d'une inflammation chronique ou à répétition de la matrice rétro -unguéale comme l'eczéma de la matrice.

Onychorrhexis (s’observe parfois dans certains troubles trophiques , dans les pelades généralisées).

(Se voit dans le pityriasis rubrapilaris , les pelades généralisées.)

(Se voit surtout dans le psoriasis et dans les parakératoses psoriasi formes) .

(Lésion qui se voit dans le faims, dans la trichophy lie , et parfois dans la staphylococcie.)

DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

A) Lésions aphlegmasiqnes .

(Suite.)

B) Lésions phtegmasiques.

b) Atrophies.

(Suite.)

(5) Diffus. — Occupant toute la largeur du lit de l’ongle ; la table externe est graduellement soulevée d’avant en arrière ; l’ongle est décollé ; la matrice sous-unguéale prolifère ou non de manière à constituer ou non une hyperkératose.

h') Sectionnement total de l'ongle vers la matrice rétro-unguéale : l’ongle cesse totalement de se produire, il est reporté en avant peu à peu et est ainsi éliminé ; en arrière de lui le derme sous-unguéal prolifère et desquame.

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i') Tuméfaction de la matrice rétrounguéale qui est rouge, sensible, très gonflée ; l’ongle cesse de se produire, tombe peu à peu ; le derme sous-unguéal est terne, inégal, rugueux, en desquamation.

j') Ongles éclatés, effrités, ternes, s’en allant en lambeaux, évoluant ainsi vers l’atrophie totale, avec atrophie blanche des téguments voisins et télangiectasies.

(Se voit dans les psoriasis, dans les parakératoses psoriasif ormes, dans certains processus atrophiques unguéaux généralisés symétriques dits essentiels.)

(Se voit dans les traumatismes avec écrasement de la matrice unguéale, et dans les grandes érythrodermies exfoliantes : dermatite exfoliative généralisée , etc.)

Processus spécial d’atrophie unguéale semblant constituer un type spécial de trouble trophique.

Liadio dermites des opérateurs.

c) Dystrophies mixtes.

d )Troublesde la pigmentation.

a') Induration et épaississement vers la matrice ; couleur rouge grisâtre ; disparition de la lunule ; surface inégale.

b') Hypertrophie latérale avec amincissement médian : ongle relevé sur les bords et formant cupule.

ci') Taches blanches transversales ou punctiformes, parfois blancheur généralisée à tout l’ongle.

b') Teinte bleuâtre, cyanotique (concomitance possible de dépressions transversales, de déformations, d’atrophies).

c') Colorations anormales.

a) Tache bleuâtre ou noirâtre sur les parties latérales ou médianes, suite de traumatisme.

b) Rougeur vive tout autour de l’ongle avec soulèvement de l’épiderme par de la sérosité louche; tendance au décollement périphérique de l’épiderme.

c) Rougeur vive en un point latéral avec suppuration centrale se faisant à côté et au-dessous de l’ongle et le décollant.

d) Rougeur vive autour de l’ongle avec concomitance d’eczéma ; arrêt de développement de l’ongle, grandes dépressions transversales, parfois chute.

e) Rougeur périphérique, avec infiltration des tissus, ulcération fongueuse tout autour de l’ongle ; tuméfaction du bout du doigt, évolution subaiguë.

Pour les panaris, les ongles incarnés, etc., voir les ouv

Scléronychie.

Ko'ilonychie .

Leuconychie.

Acro-asphyxie.

Professions . Acci dents.

Ecchymose.

Onyxis. — Tourniole. Panaris sousépidermique ( strep tococcie).

Onyxis. — Panaris unguéal (staphylococcie).

Eczéma périunguéal.

Onyxis syphilitique.

rages de chirurgie.

En dehors des affections que nous venons de signaler, voici quelles sont les lésions unguéales que l’on peut relever dans les principales dermatoses :

Eczéma. Ongles secs, rugueux, épaissis ou ratatinés, parfois soulevés par des pro¬

ductions épidermiques abondantes, parfois sillonnés de stries transversales, ponctués, érodés, cannelés, déformés.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL PAR RÉGIONS

Psoriasis.

Pityriasis rubra pilaire.

Pelade généralisée .

Parus.

Tricliophy lie .

Stries et rainures transversales ; piqueté, petites dépressions punctiformes, érosions cupuliformes, détachement du derme sous-ungueal (décollement) d’avant en arrière.

Aspect terne, jaunâtre, stries longitudinales donnant l'aspect de la moelle de jonc, incurvation dans le sens transversal et dans le sens longitudinal.

Aspect terne général, desquamation, effrittement, striations longitudinales, parfois leuconychie, parfois chute totale : tous les ongles peuvent être atteints.

Points grisâtres d’abord, puis jaunâtres, au-dessous de la lame cornée, latéraux surtout; puis 1 ongle s épaissit, se flétrit, se raie de stries longitudinales, éclate, s’exfolie, s’amincit par places.

Épaississement du corps de l’ongle, aspect en moelle de jonc, friabilité de 1 ongle au grattage, évidement progressif de l’ongle au-dessous de la table externe plus ou moins conservée.