AVORTEMENT

couche est plus fréquente à six mois, puis à cinq, puis à trois , qu'à toute autre époque. M. Desormeaux, d'accord avec presque tous les anciens auteurs , avec le raisonnement , et avec mes propres observations, pense, au contraire, qu'elle est d'autant plus commune que la grossesse est moins avancée. Si M"* Lachapelle mentionne un résultat différent , cela tient évidemment à ce que, dans les premiers mois, l'avortement incommode trop peu les femmes pour qu'elles jugent à-propos de se faire transporter à la Maternité; tandis qu'il n'en est plus de même après la première moitié de leur gestation ; ou bien à ce que, daiçis les six premières semaines, l'œuf et l'embryon , fréquemment confondus avec des caillots sanguins, laissent croire aux femmes qu'elles n'ont eu qu'une réapparition de menstrues , au lieu que plus tard il n'est plus permis de s'y méprendre.

599. Morgagni a cru remarquer qu'il naît un plns^ grand nombre de fœtus abortifs du sexe féminin que du sexe mâle; M. Desormeaux partage cet avis, et dit que si le vulgaire croît le contraire, il faut s'en prendre à ce que, dans le principe , il est facile de confondre , au premier coup-d'œil, une petite fille avec un petit garçon. Cette remarque, déjà faite par Morgagni, est de toute vérité, pourvu qu'on ne l'applique qu'aux deux ou trois premiers mois. ^1"^° Lncliapelle a vu plus d'embryons femelles que de mâles, et plus de fœtus mâles que de femelles. Au total , le sexe féminin semble l'emporter d'autant plus sur l'autre, que l'avortement a lieu plus près du temps de 1;* conception; il devrait m«Mue être le seul d'abord, s'il était vriii, comme on le soutient en Allemagne, que

5'o6 EXri UIONS ANORMALES DE l'œUF UUMAIN.

les deux sexes sont primitivement confondus, ou que la création du sexe féminin dépend seulement d'un arrêt de développement dans les organes génitaux.

Goo. Causes. Jusqu'à ces derniers temps il semble qu'on ait assez mal interprété les causes de l'avortement, et les travaux de M. Desormeaux, de M"^ Lachapelle , de M. Dugès etde M"^Boivin, ne pouvaient arriver plus à-propos pour éclairer un peu cette matière. On peut les diviser en causes éloignées et causes prochaines , ou bien en causes efficientes et causes déterminantes. Les causes prochaines ou efficientes sont constituées par les contractions utérines aidées des etforts musculaires de la femme; les causes déterminantes doivent être subdivisées en prédisposantes et en occasionelles.

Les causes prédisposantes peuvent être rapportées à l'état de la femme ou de l'œuf; relativement à la ^femme , les unes tiennent à quelques dispositions générales de l'organisme, les autres à quelque état spécial des organes sexuels en particulier.

601. Etat générai Les femmes pléthoriques, abondamment et irrégulièrement menstruées, irritables, excessivement sensibles, nerveuses, hystériques, lymphatiques, blondes, faibles, maladives, qui ont les yeux grands et la sclérotique bleuâtre^ les personnes atteintes de syphilis , de scorbut , de rachitisme , celles qui ont le bassin mal conformé ou qui portent nne lésion organique, une maladie chronique quelconque , les asthmatiques, les hydropiques, celles qui sont affectées de cancers , qui se nourrissent mal, se serrent le ventre ou se tiennent trop à l'étroit dans leurs vetemens,. avortent plus fréquemment

AVORTEiIENT.« T)6'J

que les autres, et on ea conçoit aisément la raison; les pays marécageux et malsains, certaines constitutions atmosphériques, déjà mentionnées par Hippocrate et fréquemment observées depuis , constitutions qui rendent l'avortement réellement épidémique dans quelques années, les veilles et les travaux l'atigans , sont encore rangés au nombre des causes prédisposantes de la fausse-couche.

602, Affections des organes sexuels. Du côté des organes génitaux, toutes les maladies chroniques auxquelles ils sont sujets, les adhérences, les déformation?, les déplacemens, les dégénérescences squirrheuses, encéphaloïdes, hydatiques, la sub -inflammation de l'ovaire et tous les désordres qu'elle entraîne ; les altérations organiques de la trompe , des produtions fibreuses , poiypeuses ou autres , dans le tissu même de la matrice ou ses environs; les adhérences contre nature des ligamens larges , ou des ligamens ronds, des trompes ou des ovaires avec les parties circonvoisines ou entr'eux; la métrite chrohique et toutes ses suites, l'ante-version et la retro-version , les squirrhes et les cancers, les transformations et les affections de toute espèce , enfin tout ce qui peut gêner le développement facile et régulier de la matrice pendant le cours de la grossesse.

6o5. Ce genre de cause , noté déjà par divers auteurs , M. Delpech entre autres , vient d'être sagement discuté par M™. Boivin , dans un mémoire ad hoc, et mérite en effet de fixer l'attention des accoucheurs ; on en concevra d'ailleurs le mécanisme et la fréquence en songeant aux accidens qui se manifestent chez une foule de femmes à l'époque de la pu-

ÔÔ8 EXPULSIONS ANwnMALliS Ùi. LDKUF HUMAlPf.

berté, avant ou après le temps de Cette révolution, et même à toutes les périodes de leur vîe ; accidens qui sont produits, le plus souvent , par une lésion matérielle de quelque point du système générateur, et qui ne disparaissent point, en général, sans laisser quelques traces indélébiles de leur existence. Tantôt c'est une tumeur de l'excavation qui gêne plus ou moins l'ampliation de l'utérus ; d'autres fois c'est un ovaire dégénéré ou transformé en kyste , qui s'est logé dans la fosse recto-vaginale, ainsi que je l'ai observé une fois; tantôt, c'est la trompe droite, qui est allée se coller au ligament de l'ovaire gauche, et réciproquement, de manière à s'attacher en outre derrière le col utérin , comme je l'ai observé chez une femme morte ,- enceinte d'environ trois mois; plus souvent, ce sont des masses cncéphaloïdes ou squirrheuses, dont la grossesse a été l'occasion, ou dont le germe existait avant la conception qui, en aflectant l'ovaire, les trompes, le péritoine pelvien, ou le corps* même de la matrice , mettent un obstacle invincible à ce que ces derniers organes subissent les changemens de dimension et de structure indispensables au complément de la gestation, ainsi que j'en ai recueilli d'assez nombreux exemples, etc.

604. La leucorrhée, l'hydromètre , l'irritabilité , la contractilité trop grandes, la rigidité des fibres, des vaisseaux, et même, si l'on en croit Hauenschild et Loder, du péritoine de l'utérus, la laxilé ou l'atonie de son col, sur laquelle M. Desormeaux insiste avec mison, sont encore admises au nombre des causes prédisposantes de l'avorlement; mais leur action, pour la plupart, est loin d'être aussi évidente que celle des