DE LLUTOCiE

extraite sans inconvénient; mais, tant qu'elle n'a point encore traversé l'oriGce utérin, ou rouverlure abdominale du bassin , Je moindre effort tenté pour en accélérer la sortie ne serait propre qu'à produire une véritable dystocie. Quant au périnée , il est facile de le ménager , puisqu'il dépend de l'accoucheur de tirer la tête avec plus ou moins de force, et de l'incliner plus ou moins en avant, en lui faisant franchir la vulve.

809. Positions des genoux. Les genoux offrent trèspeu d'indications particulières; s'ils se présentent dans une position régulière , on les laisse sortir d'euxmêmes , et quand ils arrivent à la vulve , on se contente d'aider ie dégagement des jambes. Si l'un d'eux prend une direction vicieuse, arc-boute contre un point quelconque du bassin, ou est arrôlé par le col ou quelcjues replis du vagin, on le décroche ordinai-. rement sans peine , et on le ramène à côté de l'autre. Du reste , on se comporte comme pour les pieds , en ayant soin de ne point exercer de tractions sans nécessité.

840. Positions du siège. Quand les fesses descendent les premières, et que les pieds tendent à s'engager simultanément, il est quelquefois utile de repousser ceux-ci et de' les maintenir un peu élevés pendant plusieurs douleurs; sinon, il n'y a rien à faire jusqu'à ce qu'elles soient au bas de l'excavation. Dans ce dernier cas, on ne tirerait pas non plus sur elles, sans inconvénient, si l'on agissait dans le moment où la matrice ne se contracte pas ; cependant , quand leur volume est considérable, et qu'elles ont de la peine à traverser la vulve, un doigt, placé en

•SOINS QIE EÉCLA5TH LA FEILME KN TRAVAIL. 5^5

crochet sur l'aine qui regarde le sacrum , peut être de quelque avantage , en permettant d'aider à propos aux eQ'orts de la femme; à peine les hanches sontelles dégag«''es , que déjà la constriclion qu'elles éprouvaient se trouve transportée sur le ventre. Il importe donc de faire quelques tractions sur les cuisses et les jambes j qu'on étend pour diminuer cette pression dangereuse ; l'accouchement ensuite est eu tout semblable, pour les soins qu'il exige, à celui qui se fait par les pieds ou les genoux. Au moment où les fesses s'échappent du détroit inférieur , elles distendent quelquefois le périnée avec autant de force que la tête d'abord ; mais comme elles sont beaucoup plus molles, et que la flexibilité du tronc leur permet de s'accommoder plus facilement à la direction des axes, ainsi qu'à la forme des espaces qu'elles sont obligées de franchir, elles en déterminent bien plus rarement la déchirure : en sorte qu'il n'est pas toujours indispensable alors de soutenir le périnée.

84i. Dans les positions obliques du siège on fait comme pour les positions inclinées de la tête; on cherche à les ramener en positions franches : si c'est la face postérieure du coccyx et de la pointe du sacrum qui est au centre , on fait coucher la femme de bonne heure; on l'oblige à se tenir, autant que possible, sur le dos^ en même temps que la main, appliquée sur l'hypogastre , repousse la matrice en arrière et en haut; si cette précaution ne suffisait pas , on pourrait, avec deux doigts de l'autre main, accrocher les ischions, et les forcer à s'abaisser dans le détroit. Si l'une des fesses s'engageait seule, avec ou sans la hanche du même côté , il faudrait la soulever pendant