La version par les pieds, mise en usage par

nYiTOCîE DÉrEM)A^TE DL FOilTlS. G^S

Peu , W aiter, Walgen , M. Évrat , M. Brez , Regnoli, etc., conseillée par Asdrubali, MM. Desorineaux , Dugès et autres, que l'enfant soit exactement double ou simplement bicéphale, vivant ou mort, n'importe à quelle époque de son terme, suffira neuf fois sur dix, au moins, s'il n'y a pas d'autres causes de dystocie. On doit donc îa tenter dans tous les cas. Toutefois, si déjà l'une des têtes était assez fortement engagée pour qu'il ne fût pas possible de la repousser, on pourrait , à l'instar de Plenk , tenter l'application du forceps. Si le forceps lui-môme était insuffisant , on aurait pour dernière ressource l'enlèvement des parties descendues dans l'excavation, c'est-à-dire de la tête seule ou de la tôte et des bras; après quoi on irait à la recherche des pieds, pour terminer par la ver^ sion,aiflsi que l'a pratiqué M. Retel en 1818, dans un cas pareil. On aui'aitd'autant moins à craindre alors, que le fœtus meurt, en général, bien long- temps avant qu'on en soit réduit à cette extrémité. La difficulté de séparer deux enfans, unis dans une certaine étendue, quand ils sont hors de la matrice , et les dangers auxquels on les expose, font assez sentir combien il serait imprudent de suivre le conseil de Smellie, et de tenter une semblable opération dans l'intérieur môme de l'utérus.

949. Quand, dans une grossesse multiple, deux fœtus se présentent simultanément aux détroits, l'intervention de l'art est presque toujours nécessaire , et quelquefois indispensable. Si on s'aperçoit que les deux têtes tendent à s'engager en même temps, ce qui est excessivement rare , il convient de repousser la plus mobile avec les doigis afin que l'aulre puisse

676 UF. LA DYSTOCIE.

prenJre le devant; on en t'ait autant j>onr les piecl.<, les genoux ou le siège; si les enfans se présentent en travers ou de toute autre manière que par la tele ou le pelvis , c'est à la version qu'on doit avoir recours; mais il peut se faire que l'un d'eux vienne p;ir la tête, tandis que l'autre descend par les pieds «t qu'en arrivant au détroit supérieur le menton de ce dernier accroche celui de l'autre , que les deux têtes finissent par rester immobiles, s'enire-opposer une résistance insurmontable , et constituer un des cas les plus embarrassans de la pratique ; alors on }ie peut effectivement songer ni à la version, ni à l'application du forceps ; l'opération césarienne ellemême , recommandée par quelques auteurs, ne permet pas toujours de dégager les fœtus ; en sorte que la déironcalion de celui qui est au-dehors forme à-peu-près la seule ressource que l'on possède pour sauver la mère et l'un des enfans.

Section III.

DyHocie par suite des présentations vicieuses du Fœtus.

On a vu , dans un autre article, que la présence tle l'une des extrémités du diamètre occipito-coccygien du fœtus au détroit supérieur est une des premières conditions de l'eutocie. Tous les cas dans lesquels un autre point que la tête ou le pelvis se présente, doivent donc être rangés parmi les cas de dystocie. J'ajouterai qu'il convient d'y joindre les positions déviées^ de la tête et du siése.