i'| AXGLS'lIE PELVIEXNi

hernie des viscères. Cependant Sabatier veut qu'on s'en dispense, et dit qu'à moins de comprendre toute l'épaisseur des parois abdominales dans chaque anse <hi lii, ce qui ne laisserait pas d'être dangereux, les bandelettes agglutinatives en feront tout autant que la suture, sans compromettre , de la même manière, le salut de la malade. Il me paraît préférable , néanmoins, malgré les raisons invoquées par ce savant auteur, d'avoir recours à la suture, même quand on a suivi le procédé de Lauverjat. Dans tous les cas, l'angle inférieur de la division doit être laissé libre, pour permettre aux matières de s'écouler et à la mèche dont on a placé une extrémité dans la matrice, de les entraîner au dehors. Les points de suture, du reste, n'empêchent pas de placer des bandelettes emplastiques entr'eux, ni d'en aider l'action au moyen du bandage unissant et d'une position favorable.

On couvre ensuite la plaie d'un linge troué, ou de barideleltes enduites de cérat ; deux lon^fues et larges compresses sont placées sur les côtés; des plumasseaux de charpie Gne , des compresses ordinaires et le bandage de corps bien appliqué , compléteront le pansement. .

Avant de quitter la femme, on lu débarrasse des linges salis pendant l'opération ; on la rapproche, en lui imprimant le moins de mouvement possible, du niilieu de son lit , et on lâche de la placer de manière que loqs ses muscles soient dans le relâchement.

1 158. Quelques potions antispasmodiques légèrement opiacées, pour calmer l'agitation nerveuse, des précautions pour que les lochies puissent s'écouler paf le vagin f t ne pas s'épancher dans le ventre , des

OPÉRATION eÉSAUlJiJ\riiE VAGINALE. 855

boissons délayantes, la saignée et des sangsues dès qu'il se manifeste le moindre symptôme iuflammaloire, avec le plus grand calme de corps et d'esprit, voilà tout ce que le chirurgien peut recommander à l'opérée , pour prévenir les dangers qui la men accu t.

Section V.

Opération césarienne vaginale.

1 iSg. In grand nombre de causes peuvent, au rapport des auteurs, nécessiter l'opération césarienne vaginale: une oblitération avec induration fibro-cartilagineuse du col, comme dans le cas relaté par Siui- .son,et même dans cet autre dont parle Van-Swiettn ; des convulsions violentes qui mettent les jours de la ieuime en danger pendant que l'orifice trop leudu, encore trop peu dilaté , pour permettre l'introduction de la main ainsi qu'on le voit dans les observations de Dubosq et d« Lambron ; une obliquité extrême de l'oriGce en arrière , en même temps que la tête de l'enfant entraîne dans l'excavation et jusqu'à la vulve la paroi antérieure de la matrice , qu'elle distend, amincit et finirait par déchirer, si on ne s'empressait pas d'y pratiquer une incision , comme le fit Lauverjat, sont les accidens qui l'ont le plus fréquemment réclamée ; elle peut encore devenir utile lorsque l'utérus, échappé du bassin pendanl la grossesse, n'a point été réduit, etque son col ne peut être dilaté à l'aide des doigts, quoiqu'il y ait du danger à retarder l'accouchement, comme M. Thénance , Jacoraet et un chi-

856 ANGUSTIE PELVIENNE.

rurgicn de Vaux dont parle M. Botiin, en ont cité des exemples ; mais c'est plus spécialement dans les cas de sqnirrhosités qu'on l'a proposée , et quand l'orifice présente une telle résistance aux contractions de la matrice, que la femme s'épuise en vains efforts sans en produire la dilatation; enfin elle serait également indiquée , ainsi que s'est efforcé de le démontrer M. Bodin, dans les cas de présentation du bras, si jamais il était réellement impossible, en pareil cas, d'aller chercher les pieds, et s'il n'y avait pas d'autre moyen d'éviter l'amputation du membre. 1160. Quoique généralement peu danges-euse, l'accoucheur serait cependant coupable de la pratiquer sans une nécessité bien constatée; je ne puis en conséquence m'empêcher de blâmer avec force la témérité de ceux qui ne balancent pas à la mettre en usage, par cela seul que le col, plus ou moin dense, ne se dilate pas au gré de leurs désirs impatiens; et d'après ce que j'ai dit à l'article des Déviations du colj.]e ne doute pas qu'on n'y ait eu recours plusieurs fois, quand il eût été facile de s'en dispenser.

En tous cas, si l'orifice existe, rien n'est plus facile que de la pratiquer; le spéculum employé par quelques-uns est inutile ; on conduit le bistouri boutonné, enveloppé d'une bandelette de linge jusqu'à huit à douze lignes de son extrémité, sur le doigt indicateur; on arrive ainsi sans difficulté jusque dans le col, s'il n'est pas trop éloigné du centre du bassin; dans le cas contraire , il faudrait remplacer le bistouri droit par le bistouri courbe de Poil. A la rigueur, on pourrait se contenter d'une sculv'^

OrÊRATION CÉSAî'.IElNNt VAGIXALE. 85"

incision; mais comme il importe qu^elîe ne soit par. troj) profonde, ou doit prctérer d'en pratiquer [plusieurs, à quelques distances les unes des autres. Au premier abord, il semble que le passage de la lèto ne se fera point sans agrandir de pareilles plaies, au point de les prolonger jusqu'au corps de l'utérus el de déchirer le pévitoine ; mais au tond, il n'en est rien, et elles restent ordinairement limitées à l'épaisseur dn col. Lorsqu'on opère pour une induration squiriheuse ou fibreuse , c'^est à peine s'il s'en écoule quelques onces de sang. C'est alors aussi que M. Dngès voudrait, avec raison , je crois, qu'on enlevât en même temps toutes les parti-cs malades au lieu de les inciser simplement.

1161. Quand on divise la paroi antérieure de la matrice sans aller jusqu'à l'oriGce , on est obligé de» se servir d'un bistouri droit ou convexe et non boutonné pour commencer l'opération, c[ui est toujours plus délicate que dans le cas précédent. Pour ne pas blesser la partie du fœtus qui se présente la première , on ne peut pas prendre trop de soins en faisait l'incision. Toutefois, lorsqu'on a pénétré jusque dans l'utérus, l'indicateur devient un directeur sur, et l'instrument peut agrandir la plaie autant qu'il est nécessaire sans aucun danger ; remarquons cependant qu'il y a moins d'inconvéniens à la prolonger en arrière qu'en avant, à cause de la vessie, et qu'il est d'ailleurs inutile de lui donner une grande étendue. Après l'accouchement, cette plaie se resserre trèsrapidement, et souvent il ne s'est pas écoulé j)lus d'une demi-journée , que le col a déjà repris sa po^L-

858 ANGUSTIE rELVIEA^XE ,

tion nalurello. Si le sang fluail en trop grande quantité, les injections d oxicrat ou le tamponnement l'arrêteraient aisément ; et la cautérisation, du reste trèsfacile à essayer, ne sera que rarement nécessaire en pareil cas. Quant aux lochies, elles s'échappent ou par le col ou par la plaie, et la femme, sous ce rappori, n'exige pas d'autres soins qu'à la suite d'une parturition ordinaire.

Section \î.

De la Céplmlotomie et de iEnibryatomie.

1162. tn Angleterre, on préfère généralement 1» perforation du crâne ou le morcellement du fœtus, même quand il est vivanl, à la section césarienne. Wigan, en Allemagne, combattu par Busch , soutient la même doctrine. En France, on n'emploie la céphalotomie qu'autant que la mort de l'enfant est certaine ou du moins très-probable, et que l'accoiichement est tout-à-fait impossible parles voies naturelles. Quand le bassin a moins de quinze lignes, ou que la main ne peut pas pénétrer en entier dans la matrice, on aime encore mieux l'opération césarienne, quoique l'enfant ait cessé de vivre. A ce suj( t, je dirai que nos voisins ont trop rarement recours à l'hystérotomie , et qu'ils sacrifient avec trop de légèreté la vie du fruit, dans la crainte de compromettre celle de la mère; qu'en de-çà de la Manche nous tombons dans un excès tout opposé, et qui n'est j.>eut-être pas moins blâmable. Quand tout annonce que le fœtus conserve toute sa force, et qu'il est ro-

CÉPHALOrOMlE ET EMBilîOTOMlE. 85g

busfe , nul doute que , loin de le sacrifier, comme on le fait dans la Grande-Bretagne et dans le Nord, il ne faille l'extraire sans compromettre sa vie , au moven d'of>érations , graves à la vérité, mais non toujours mortelles pour la femme; nul doute aussi, selon moi, qu'on ne doive préférer la céphalotomie , quand on a de bonnes raisons de craindre sa mort ou de croire qu'il ne peut pas continuer de vivre. Il serait par trop cruel, après l'opération césarienne, de ne pouvoir offrir qu'un cadavre ou un être faible, chétif el qui doit succomber au bout de quelques minutes ou de quelques heures, à la malheureuse mère pour prix de tant de soullranceset de tant de périls! Mais aussi on s'abuserait étrangement si on s'imaginait que l'embryctomie n'est aucunement dangereuse pour la femme; c'est bien, au contraire, l'opération la plus redoutable et la plus révoltante qu'il y ait en tokologie , toutes les fois qu'elle ne se réduit pas à la crâniotomie.

ji63. En résumé, la céphalotomie est indiquée , 1°. quand le fœtus est mort et que les passages sont trop resserrés pour permettre de l'extraire avec le forceps ou par la version; 2°. lorsqu'il est très-probable que l'enfant a cessé de vivre ou qu'il est sur le point de mourir, et que, pour l'avoir entier, il faudrait pratiquer l'hystérotomie ; 5°. lorsque la tète est restée seule dans le bassin, et que la main, le forceps ou les crochets ne suffisent pas pour l'extraire. Elle serait inutile, dangereuse , et doit Ctre proscrite même quand le fœtus est mort, si le petit diamètre du bassin avait moins de dix-huit à vingt lignes d'étendue.

ii64. L'embryotomie, e'cst-à-dirc cette opéra-

860 ANGL.SH2 l'ST.Vlîi.>îA'E.

lion qui consiste à porter un instrument traiiclwuifl dans la matrice, pour diminuer le volume de l'enfaul, en le dépeçant et le réduisant en lambeaux , aûn de l'extraire ensuite par portions , était fréquemment, employée par les anciens , qui n'avaient pas d'autres moyens à mettre en usage , ou qui n'étaient pas assez, coufians dans les ressources de l'organisme ; mais aujourd'hui le forceps , le levier, la version , la sympliyséotomie et l'opération césarienne, justement appréciées dans leur valeur respective , la rendent à-peuprès complètement inutile; aussi, n'est -elle plus , de nos jours, pratiquée, de temps à autre, que parcertains médicastres de campagne, aussi étrangers à l'art des accoucbemens , qu'ils déshonorent par leur ineptie , qu'aux plus simples notions des autres branches de lu médecine.

11 65. La crâniotomie elle-même doit être trèsrarement nécessaire ou indispensable , puisque sur un total de vingt et quelques mille accoucbemens , M""" Lachapelle n'en indique que trois exemples. Pour la pratiquer, Avicenne et Mauriceau se sont servis de tire -tête tranchans en forme de crochet; Levret , Denys , Fried, Ould , employaient des perforateurs à gaine ; Simson a vanté un anneau - scalpel ; des perce-cràne en fer de lance ont été consnillés et modifiés d'une infinité de manières ; mais actuellement on se contente d'un simple bistouri, ou des ciseaux de De la Motte , perfectionnés par Smeilie et par Wal- Laum, quand il faut pénétrer profondément , et qu'il est nécessaire d'employer une certaine force pour perforer les os.

I iGG. La femme doit être placée comme pour l'ap-

céphaloto^iitt: et F.^ri'iiyoT.:>:^[îE. $>6\

plioalion du forceps; le bi.slouri , enveloppe d'une bandelelte de linge jusqu'à quelques lignes de sa pointe , que Baudelocque garnissait d'une boulette de cire, est dirigé sur la face palmaire d'un ou deux doigls de l'une des mains, préalablement portés dans le vagin et jusque sur le point de la tête qu'on a l'intention de perforer. Ou choisit une fontanelle, ou tout au moins une suture pour l'enfoncer, quand c'est le verlex qui se présente ; si le tronc était au dehors, on pourrait être forcé de traverser les os eux-môraes, et, dans ce cas, on s'adresse au front ou bien à la base de l'occipital. Lorsque la tête est seule dans le ])assin , on doit aussi chercher l'un de ses vides membraneux , mais il n'est pas toujours facile de les atteindre, et l'accoucheur alors en est réduit à choisir l'os qui lui oflre le moins de résistance et que son doigt peut toucher. Pendant cette opéralion , pour peu que la tète soit mobile , il faut qu'un aide embrasse la matrice avec les deux mains, comme le voulait Celse , et la refoule vers le détroit, afin de donner toute la fixité nécessaire aux parties qui vont xl'lre divisées. D'un autre côté, la pointe de l'instrument ne doit jamais se mouvoir dans le sein de lu femme sans être protégée, couverte par la pulpe de quoique doigt. Une fois enfoncé dans le crâne , on prolonge l'incision autant qu'on le peut, dans l'étendue d'un pouce au moins; le plus souvent môme on ne doit pas se contenter d'une incision simple ; il faut faire une ouverture cruciale, qui puisse permettre d'y pénétrer avec le doigt et d'aller broyer la pulpe cérébrale, que l'on peut dilacérer aussi avec le céphalolomc lui-môme.

862 ANGUSTIK PELVIENNE.

Quand on préfère le perce-crâne de Sraellie , on l'introduit fermé avec les mêmes précautions que le bistouri ; dans cet état, il représente un céphulotoDie ordinaire ; mais, les deux branches dont il est composé étant tranchantes sur leur bord externe, quand on les écarte , il agrandit nécessairement en raison directe de son degré d'ouverture , l'incision qu'il avait faîte d'abord; on le referme ensuite pour le rouvrir de nouveau dans un autre sens; après quoi on peut s'en servir pour réduire le cerveau en bouillie*

Si le défaut de proportion entre la tête et le bassin n'est pas considérable, et que la matrice conserve encore de l'énergie, le reste de l'accouchement est abandonné aux efforts de la femme, et sie termine avec beaucoup de rapidité ; dans le cas contraire , on est obligé de recourir à l'emploi du forceps ou des crochets. Le forceps serait toujours préférable quand il est possible de l'appliquer , et quand la tôle offre encore une certaine solidité; s'il n'était [)as aussi sujet à glisser et à lâcher prise dès qu'il devient nécessaire d'employer quelque force pendant les tractions.

Section VIÎ.

Des Crochets et de leur emploie

Autrefois les crochets étaient employés dans presque tous les cas qu'on termine heureusement aujourd'hui par le moyen du forceps, et dans une infinité d'autres , que la version ou l'action bien entendue de la main sufTisent pour amener à bien; aussi,

nrs CROCHETS i:t de lei r emploi. 8G5

Ivuv onij)Ioi devient-il de phis en pins rare, à mesure que les connaissances obstétriques se répandent , comme celui de tous les instrumens meurtriers dont les anciens ont tant abusé.

1 167. Les crochets sont de deux espèces: les uns, terminés par une extrémité mousse et arrondie, olivaire et plus ou moins renflée, proposés pour remplacer les doigts ou les lacs , ne divisent point les par-» ties de l'enfant, et s'appliquent pendant la vie, comme après la mort, sur diflérentes parties de son corps. On en possède de formes extrêmement diverses. On a conseillé de les remplacer tous par celui qui termine le manche des forceps modernes ; mais les meilleurs sont de longues tiges d'acier .supportées par un manche en bois, et recourbées en arc de cercle dont le sinus est assez ouvert pour embrasser sans peine l'aine , l'aisselle ou le jarret ; s'ils ne sont combes qu'à angle droit, comme le recommande M'"^ Lachapelle , ils glissent avec trop de facilité ; recourbés en S ou resserrés sous un angle trop aigu, ils ne peuvent que difficilement s'accommoder à la forme des parlies sur lesquelles on doit les appliquer; Baudelocque , Steidèle , et la plupart des accoucheurs de notre époque, ont pensé qu'il serait possible de réunir les deux crochets mousses du forceps , pour en former une pince à extrémité recourbée , qui pût erabrass<,'r les deux aines en même temps; mais il ne semble pas qu'on puisse jamais avoir besoin de cette modification. Une seule tige suffit ordinairemeni, et même, à l'exception d'un petit nombre de cas , les doigts la remplacent avantageusement. L'utilité du crochet mousse ne peut guère être contestée, cependant, lors-

que, par une causo quelconque , !a iT'te .se trouve séparée tlu tronc, qu'il n'est pas possible d'entraîner au- Irement qu'en essayant d'agir sur les aisselles; alors, comme dans les positions du siège et des genoux, la seule rèale essentielle à suivre , est d'atteindre toujours le nii du membre qui regarde en arrière, et, quand on arrive aux traclions, de ne point perdre de vue les axes du bassin.

ii6S. La pointe des crochets aigus est tantôt arrondie, comme on le voit dans l'olive du forceps, tantôt aplatie et triangulaire , comme dans ceux de Slauriceau et de la plupart des anciens, de sorte que la totalité de l'instrument n'est autre chose qu'un céphaioLome à lame recourbée. Simple dans quelques-uns, double dans d'autres, cette pointe peut se continuer avec une lige droite, avec une lige courbe, ou bien ne représenter que le crampon d'une chaîne, plus ou nions longue , ainsi qu'on en voit des figures dans ï Armamentarium de Scuttet ; fixe sur la lige qu'elle termine dans presque toutes les espèces, celle pointe peut se fléchir et s'ouvrir néanmoins dans ceux d'Aitken et de Saxtorph. On a fait aussi des forceps ou des teneltes à crochets aigus ; Mesnard , Levret , Smellie, Baudelocque, et beaucoup d'autres ont vanté ces crochets- forceps , dont on voit nn modèle au Muséum de la Faculté , et qui ne sont, au surplus, que le petit forceps de Smellie , dont les cuillers sont pleines , et terminées par une pointe triangulaire , tranchante et recourbée. Le forceps à dénis de loup d'Avicenne et les jîinces déniées de Ruefl" doivent encore être rangés .parmi l<vs cri.chels aigus.

DES CUOCUETS Eï DE LtUU EMPLOI. 865

I 1G9. Après la craiiiotomie , si la nature est imï^uissanle, avant d'en venir au forceps à trois branches de Levret, et à plus forte raison aux crochets Burns veut qu'on attende au moins vingt -quatre heures; il se fonde sur ce que le fœtus, passant rapidement à la putréfaction, se ramollit, devient d'autant plus facile à extraire qu'on attend davantage en admettant môme qu'il ne soit pas expulsé spontanément.

Cette pratique, bien que recommandée par Kelly, Mackenzie, Denman , Osborn, Boer, Simson et Abdrubali, ne me paraît pas devoir être suivie; je pense, avec M. Dugès, qu'il est inutile de perpétuer ainsi les angoisses de la femme; on ne prolonge pas non plus impunément un travail déjà trop pénible pendant vingt-quatre ou quaranle-huit heures; et n'y eût-il que la nécessité de renouveler l'appareil toujours effrayant d'un accouchement forcé, qu'on devrait Ja rejeter.

1 170. Le crochet aigu se place sur un des points les plus solides du crâne, sur l'occiput ou l'apophyse mastoïde, par exemple, lorsque la tête vient la première; sur la mâchoire inférieure, dans l'orbite, ou sur le front quand elle descend après le tronc; de manière enfin , à ce qu'autant que possible-, son diamètre occipito-mentonnier n'abandonne pas les axes du bassin, à ce qu'elle se maintienne dans son état de flexion naturelle. On peut aussi l'appliquer à l'intérieur du crâne, en le fixant sur le rocher ou sur l'apophyse basilaire; mais il est essentiel alors qu'il ne glisse pas, qu'il ne vienne pas prendre son point • d'action sur les os mêmes de la voûte crânienne, car,

SQQ ANGUSTIE l'ELVIENNE. ■

en les enlraînant, il pourrait les traverser et labourer les organes de la femme. Comme le perce-crâne > le crochet aigu ne doit jamais être enfoncé dans les parties du fœtus, sans être conduit , en quelque sorle protégé, couvert même, par le doigt de l'accoucheur; quand il est fixé, soit à l'extérieur, soit à l'intérieur , il faut que le pouce soutienne sa tige , et que les doigts restent solidement appliqués sur les points opposés de la tête, pendant que l'autre main exerce des tractions convenables sur son manche. De cette manière il ne peut lâcher prise, sans qu'on s'en aperçoive aussitôt ; les deux mains d'ailleurs agissent de concert , peuvent combiner exactement leurs efforts, et l'opération cesse d'être dangereuse. On n'a plus à craindre ces échappées si terribles, et que le hasard seul pouvait prévenir, lorsqu'on était assez téméraire pour tirer en aveugle sur un pareil instrument.

1171. Quand un des os se rompt ou cède, on reporte le crochet sur un autre plus solide. On a conseillé d'en porter la pointe en avant du côté <iu pubis,, d'autres ont voulu qu'on l'appliquât en arrière au contraire pour entraîner plus facilement la tête à travers ^e détroit supérieur ; mais il est ditficile d'établir des règles générales à cet égard; il faut faire tantôt d'une manière, tantôt d'une autre, selon les circonstances. Si la tête se relevait avec force , chaque fols qu'on cesse de tirer sur elle avec un crochet fixé en arrière . il serait bon d'imiter M. Dugès , de placer un second crochet en avant pendant qu'avec le premier Cil continue de la tenir abaissée , de remonter celui-ci, ou d'en ^slacer un troisième, pendant qu'avec

DFS C.ROCXfKTS KT DT. I.KEn EMPI.OT. S6^

l'aiilio on la mainlient le plus bîJS qu'il a l'ic possible de la faire descendre.

Pour forcer îa base dn crâne à franchir le détroit supérieur , on rencontre quelquefois des obstacles excessivement difficiles à surmonter. Les os qui la forment ne fléchissent pas comme ceux de la voûte, el les crochets sont tout aussi peu capables d'en diminuer les dimensions que le forceps; ce n'est qu'en l'engageantdansune direction oblique, qu'on parvient le plus souvent à l'entraîner,, quand le diamètre antéro-postérieur n'a pas plus de deux pouces ou deux pouces un quart.

Peut-être que dans ces cas on pourrait user avec avantage du térébellwn de M. Dugès; c'est une sorte de tire-fond , capable de perforer les os et les carli^ lages, de briser la base du crâne pour la rendre flexible, et de remplacer la plupart des céphalotomes,

1 172. M. Baudelocque neveu vient de faire construire un forceps, qui a pour but de vaincre toutes ces difficultés , de rendre superflus tous les percecrânes et la plupart des crochets aigus. Les cuillers de ce forceps n'ont pas de fenêtre et sont peu courbées; de façon qu'étant rapprochées , elles peuvent traverser un détroit qui n'aurait pas plus de quinze lignes dans son petit diamètre; les manches de l'instriTment sont traversés par une vis qui permet de les rapprocher avec tant de force , que la tête du fœtus sera très-facilement réduite à tel volume qu'on voudra, sans faire courir le moindre risque à la femme. Cet instrument me paraît ingénieux ; mais avant de le juger définilivement , je voudrais en avoir vu faire l'essai sur le vivant.

868 ANGLSriE l'ELVli:\NE,

I 173. Quoi qu'il en soit , quand la base du crâne! est arrivée dans l'excavation, on saisit la tête avec les uiains, et les crôcbets deviennent inutiles, à moins qu'on ne veuille les appliquer sur le tronc , en sup-posanl en outre que les crochets mousses portés sous les aisselles soient eux-mêmes insuffisans.

Ici , comme dans les cas où la tête s'est décollée en entier, il n'y à que trois points sur le tronc qui puissent supporter l'action du crochet aigu , le rachis , le sternum et les côtes; encore ce dernier est-il peu sûr , et voit-on assez souvent tous les ares osseux d'un côté de la poitrine se briser, du liane vers la clavicule, dès qu'il iaut donner une certaine force aux tractions. C'est <lonc sur la colonne vertébrale surtout qu'il faut lâcher d'en fixer la pointe , et se comporter du reslo comme quand on l'applique sur la tête.

1174' Une seule circonstance me paraît exiger remploi du crochet aigu sur le tronc quand le peivi* s'est présenté le premier ; c'est lorsque les membres abdominaux ont été séparés du corps, ou qu'ils manquent par suite de monstruosités , ou qu'ils n'offrent pas à la main une prise assez solide j>our qu'en agissaut- sur eux elle puisse entraîner le reste du corps. Dans les cas de ce genre , le crochet devrait être placé sur le pubis, la crête iliaque, ou mieux encore sut le sacrum.

PE l'extraction m: u tête. 869

Section Vlll.

De Œxtraclian de tu Tête , refilée seule dans les voies génitales.

1175. C'est presque toujours parce que la tète s'étail placép.daas de mauvais rapports au détroit supérieur , ou parce que l'accoucheur malliabile n'a pas su la dégager à teuip's,. qu'elle reste quelqnel'ois.seule daf)s le bassin : dans ee cas, le décollement n'a pas pUilôt lieu , qu'elle devient ea quelque sorle mo^bile dans la matrice» qui la ramène proniptement à la meilleure direction possible; quelques contractions sulUsent easuile pour l'expulser, et les secours de l'art sottt le plos souvent inutiles. D'autres lois, la détroncatioQSurvieat parce que le fcetus, mort depuis quelque temps, est déjà près de se putréfier. Pour peu qu'on attende alors, le cerveau s'aifaisse, les os du eraae deviennent très-mobiles, peuvent chevaucli€i*, et , bien que le bassin fût d'abord Irop étroit , la tèlc linît cependant par sortir spontanément i c'est même sur ces résultats et sur les malheurs qui ont plus d'une t'ois été la s^ite de manœuvres maladroites employées daas le but de îJter la délivrance, que se ibodont les chirurgiens anglais cités plus haut, pour donner le conseil d'abandonner à l'organisme le soin d'une pareille opération ; niais comnic le travail a déjà trop duré , comme il faudrait , dans c»Mlains cas , attendre encore plusieurs jours ; conijiie rirjciialion extrême de l'ulériis doit en faire redouter l'inttammalion , et qu(^ la Icmnjc peu! succon)ber d'épuisc ttica,t avant d'avoir complété son œuvre, il serait in^i^

prudent et peu rationnel de ne pas venir à son secours. La célérité avec laquelle il convient d'agir ne doit pas toutefois être irréfléchie, dit M. Desornieaux; il est des cas où il est bon de temporiser; les forces peuvent avoir besoin d'être relevées par quelque aliment, un peu de vin, ou d'autres fortiflans. Des bains, des antiphlogistiques, etc. , peuvent être réclamés avant toutechose , par une phlegmasie commençante de la matrice ou du péritoine, etc.

Quand la main doit suffire, c'est-à-dire quand \a. tête est peu volumineuse , ou qu'elle n'a besoiiL que d'être mieux dirigée pour descendre , on tâche de saisir la mâchoire inférieure ; puis, après avoir ramené le diamètre occipito-mentonnier dans le sens des axes , on exerce sur elle des tractions qu'on fait marcher de concert, autant que possible, avec les eflbrts de la matrice et de la femme.

Le forceps , après la main , est ce qu'il y a de mieux et de plus inofTensif; mais il n'est pas toujours possible de l'appliquer , quand la tête esï encore au détroit supérieur, et d'autres fois son emploi n'empêche pas d'être obligé d'avoir recours à la crâniotomie et môme aux crochets -Agus. On a bien , il estvrai , pour éviter ces denriers, proposé des tire-tête de mille espèces diô'orenles ; mais il n'en est aucun qui puisse les remplacer. La double croix de Bacquié, la bascule de Levret, le basiocestre de Metzler, la fronde deMauriceau, le T de Stein, les fdels d'Amand, la coilFe imaginée par M. Desormeaux père , le forceps k trois branches de Levret, et le petit bâtonnet en bois au milieu duquel on hxe une (icelle, ou bien eu fer, et que l'on place à l'exliéuiilé d'une tige métal-

DE LEXTilACTlO.X J)E LA TÈTIic 87 1

U(jue, de manière à ce que, parallèle à cette tige pendant qu'on l'introduit, il puisse se mettre en travers une fois qu'il est arrivé dans l'intérieur du crâne, instrument dont on fait honneur à Danavia ou bien à Assalini, et que plusieurs autres accoucheurs ont trop vanté, ne sont, de nos jours, employés par personne. Le crochet, implanté aux environs du trou occinital, sur la mâchoire supérieure ou quelqu'autre poiut solide, pendant qu'on soutient le point opposé de la tête, est ici , comme ailleurs, la dernière ressource ; mais il forme cependant le seul tire-tête réellement efficace , toutes les fois que la main , le forceps ordinaire , le forceps à dent de loup, le forceps tire-tête h trois branches , les crochets forceps ou le forceps de M. Baudelocque neveu , sont inutiles ou insuffisans.

S'a 1>E r.A DÉLIVr.ANCE.