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la cavité ntérine avec rintenlion d'en détruire, qu'on m'avait annoncées, et qiii , dans le fait, n'existaient pas; le raisonnement a d'ailleurs tant de peine à les admettre , que Je ne balance pas à les regarder comme Ircs-rares. Comment concevoir, après tout, qu'elles puissent céder si facilement aux faibles conlraclions qui se manifestent après la sortie du fœtus, si elles avaient pu résister aux violens eiforts de la fin dn travail? Je crois donc que s'il n'est pas prudent do délivrer tout de suite après l'accouchement, on dort on chercher une autre raison que celle du non décollement de l'arrière-faix; que les contractions utérines ont bien plus pour but et pour effet de pousser graduellement ce corps vers le col ou dans le vagin , que d'en rompre les moyens d'union; qu'il n'est pas indispensable qnc la femme éprouve des coliques ou des liraillemens dans les lombes pour que l'accoucheur la délivre , et qu'il y a des inconvéniens à ne pas agir aussitôt que le moment opportun se présente.

Encore imbu des idées générales sur ce sujet en 1823, j'attendais, pour exercer des tractions, que les coliques utérines se manifestassent , et je m'arrêtais à la moindre résistance ; aussi ai-je été forcé dans le court espace de six mois d'attendre une fois dix heures, une autre fois vingt-quatre, une troisième trenle-six, et une quatrième quarante -huit heures, avant de voir se terminer la délivrance, et même, dans ce dernier cas , d'aller chercher le placenta avec la main. Depuis lors, il ne m'estpoint arrivé d'attendre an-delà d'une heure : il me suffit que la matrice soit revenue sur elle-même et qu'elle se durcisse, quand

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^nêmc la femme ne ressenllvalt ni douleurs ni tiraille- .?neij.s , et je n'ai eu jusqu'à présent qu'à m'applaudir île cette conduite.

II '^8. Ainsi, après avoir donné à l'enfant les premiers soins , on revient à la mère , et si la main appliquée sur l'hypogaslre reconnaît que la matrice se contracte avec une certaine force , on aide à la délivrance; quand le globe utérin ne se forme pas, on doit attendre, ou mettre en usage les moyens indiqués «ontre l'inertie.

Pour favoriser l'expulsion de l'arrière-faix , on saisit le cordon de la main droite , en le tournant sur la racine du médius et de l'annulaire , pour le ramener entre le pouce et l'indicateur; ou bien on le prend tout simplement à pleine main après l'avoir enveloppé d'un linge, et toujours le plus près possible de la vulve ; on "lisse ensuite deux ou trois doiirts de la main i^auche dans le vagin, en p issant sous la symphyse des pubis, jusqu'à l'orifice de la matrice ou jusqu'à la racine de la tii2;e ombilicale; comme ces doigts doivent former une gouttière ou une sorte de poulie de renvoi , j'aime mieux en employer trois que deux , parce que dans le premier cas, \e médius formant le fond de la rigole , il est facile à l'indicateur et à l'annulaire d'empêcher le cordon de glisser à droite ou à gauche ^ tandis que vquand il n'y en a que deux, il parvient presque toujours à les séparer, et alors on aurait tout autant d'avantage à les placer en travers, dans le haut de la vulve , comme le font quelques personnes.

Le moyen d'en tirer tout le parti possible consiste à faire pénétrer leur oxirémilé jusqu'à la face fœlaliî du placenta, fùt-il au-delà de l'orHice utérin , et de

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son servir comme d'un levier du premier genre. Lcitf dos porte contre le sommet de l'arcade pubienne , el, pendant que l'autre main tire dans Taxe du détroit inférieur , ils appuient sur la racine du cordon ; puis , par une sorte de mouvement de bascule, que leur fait éprouver l'élévation graduelle du poignet, ils entraînent le placenta de haut en bas et d'avant en arrière , vers la pointe du sacrum , dans l'axe du détroit supé-^ rieur.

Ce temps de l'opération en est le plus délicat, le plus important et le plus difficile à bien exécuter. La matrice est quelquefois tellement coudée en devant, que si les doigts ne poussent pas le cordon presque directemant en arrière, le placenta reste immobile ; d'autres fois il faut les diriger un peu à gauche ou à droile, parce que le col est plus ou moins dévié latéralement; l'axe de la matrice olTre d'ailleurs mille nuances qu'il faudrait pouvoir saisir, et que la pratique seule apprend à reconnaître. C'est là ce qui fait qu'une délivrance regardée comme impossible par tel accoucheur sera souvent des plus simples pour tel autre, et que cette opération, en apparence si facile et de si peu d'importance , mérite cependant la plus minutieuse attention quand on veut la bien faire. Si la poulie de renvoi n'était pas convenablement placée; si le levier représenté par les doigts n'était pas bien situé, ou n'agissait pas méthodiquement, le délivre, arrêté par le bord supérieur des pubis ou la face postérieure de la symphyse , ne descendrait pas ; tout l'etlbrt se porterait sur la racine du cordon , qui ne manquerait pas de se rompre , ou sur un point de l'orifice utérin, et de là ces tiraillemens, ces dou-

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liMirs qui font naître l'idée d'adhérences contre nature.

Quoi qu'il eu soit , quand le place nia est arrivé dans le vagin , les doigts de la main gauche doivent se tenir à la même place qu'ils occupaient d'abord, mais seulement pour favoriser la sortie des annexes qui pourraient ne pas avoir encore franchi le col , et former une sorte de plan incliné, sur la face Inférieure duquel glissera la lot:i!ité du délivre, pendant que la main droite continue à le tirer dans l'axe du détroit périiiéal. De cette manière, on peut élever fortement la main qui lient le cordon, sans crainte d'être gêné par le sommet de l'arcade des pubis, et l'on évite d'être arrêté par la face inférieure du périnée ; inconvénient très -fréquent lorsqu'on tire plutôt dans Taxe du détroit proprement dit que dans celui de ia vulve.

Du moment où l'arrière-faix se présente à la vulve , on place la main gauche au-dessous, en travers et en supination pour le soutenir; la main droite, tournée enpronalion, l'embrasse du bout des cinq doigts, et le roule quatre ou cinq fois, en le tirant avec modération et lenteur ; sans ces mouvemens de rotation les membranes pourraient se séparer du placenta et rester dans les organes de la femme , tandis qu'ainsi tordues elles se rassemblent, se contournent en corde et deviennent faciles à extraire.

Tendant ces diverses manœuvres la matrice manque rarement de se contracter avec plus ou moins d.^ force, et semble, de la sorte, venir au secours de l'accoucheur; la femme elle-même est ordinairement