DÉLIVRANCE COMPLIQUÉE

soit resté quelques parcelles du placenta ou des lambeaux de membranes, on ne serait pas autorisé pou? cela à les aller chercher avec la main.

Section IL

Délivrance compliquée.

L'inertie, l'hémorrhagie, les convulsions, les syncopes, la rupture du cordon, les adhérences contre nature, l'enkystement du placenta, son excès de volume, le resserrement spasmodique du col utérin sont autant d'accidens qui compliquent quelquefois la délivrance, et qui exigent qu'on en hâte ou qu'on en recule le terme.

1180. L'inertie de l'utérus après l'accouchement s'observe plus particulièrement chez les femmes languissantes, épuisées par une hémorrhagie ou par la fatigue d'un long travail ; on la rencontre aussi à la suite des accouchemens trop prompts, et dans ces diflférens cas elle réclame des soins particuliers. Son remède est tantôt un peu de bon vin, tantôt quelques alimens légers et analeptiques, d'autres fois le repos; mais il est toujours utile d'exciter la matrice à travers l'hypogastre, de la frictionner, de la presser avec le bout des doigts, de la comprimer même avec une certaine force, alternativement de haut en bas, d'un côté à l'autre , et d'avant en arrière , comme pour la masser, aûn de l'obliger à revenir sur elle-même. Les tractions sur le cordon, tentées avant que l'inertie ait cessé , exposeraient au renversement de l'utérus, moins peut-être par suite des adhérences non détruites du placenta , que par la

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•jjiessioii <lireclc -tics viscères abdominaux sur une poclic nîolle et non contraclée ; transmises à la surface iiilerne de l'organe gestateur , elles pourraient en outre y appeler le sang et l'aire naître une liémorrliagie. 11 l'aut donc s'en dispenser, à moins cju'un accident plus grave n'oblige à se comporter autrement. Ainsi, l'inertie de la matrice doit êlre rangée parmi les complications qui retardent la délivrance.

1 1 81. Le volume de l'arrière-faix est, dans certains cas, la seule cause qui apporte quelque retard à son expulsion. Mais souvent cet excès de volunte est plutôt apparent que réel , et dépend du sang amassé derrière les membranes. Ouand le placenta est réellement trop volumineux, des tractions modérées etbien entendues suffisent presque toujours ; sinon , il faut attendre, et Jarétraclion nalureile de l'utérus finit par en rendre l'extraction i'acilc. Dans le second cas, qui est le plus commun, si les contractions de la matrice et les efforts exécutés avec ménagement sur la tige omphaloplacenlaire sont impuissans, on peut déchirer les membranes, perforer le placenta lui-même avec les doigts, et frayer ainsi une voie aux fluides qu'il retenait à rintérieur.

On pourrait d'ailleurs soupçonner l'existence de cet état , si on voyait l'utérus conserver un volume ])ius qu'ordinaire au-dessus des pubis, quoiqu'il ne manquât ni de fermeté ni d'énergie; si déjà le délivre était dans le vagin, le diagnostic et l'application des moyens convenables seraient trop faciles pour en parler ici plus longuement. Au total , l'excès de volume d:^s a::nexes de l'enfant forme à peine un

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sccidonl de la délivrance, à moins tonlelois qu'il jie coïncide avec quelque autre complication.

1 182. J'en dirai autant du resserrement spasmodi(jue (lu col. On ne conçoit que difficilement, en cil'et, ([u'iine ouverture qui vient de donner passage au iœtus puisse se contracter spasmoiliquëment au point rie s'opposer à la sortie du délivre. Pour admettre un pareil obstacle , il faudrait , ce qui n'est pas , en posséder des exemples bien authentiques. Au surplus, comme il n'est pas dans la nature du spasme de |)ersister, ou pourrait, s'il se rencontrait, s'en rapporter au temps, et se contenter d'administrer quelques caïmans ou quelques antispasmodiques, selon les cas.

1 1-85. ("est évidemment le resserrement naturel , mais un peu précipitéyàn colj qu'on a qualifié de contraction spasmodiqu€ : considéré sous ce point de vue, c'est une particularité qui mérite qu'on y fasse allenlion. Lorsque l'accouchement est terminé, le col revient en général plus vite que le corps de l'organe sur lui-même , et si , dans ce cas, on cherche à délivrer la femme avant que le fond se soit mis en mesure de vaincre la résistance de l'orifice, le placenta ne franchit ce dernier qu'avec peine, et peut faire croire à la contraction spasmodique.

Une saignée du bras, si la femme est forte e* ([u'il y ait des symptômes d'irritation; des^ injections émollientes on légèrement narcotiques , la pommade de belladone ou môme un bain entier, si elle est très-nerveuse, peu robuste, s'il existe une vive sensibilité aux organes sexuels, et qu'il y ait menace de convulsions ou de perte ; de la patience et quelques douces frictions sur l'hypogaslrc , s'il ne se mani-