DU NETTOYAGE DE LEKFANT. 9I

la conduite de M. Desormeaux et dePlenck, c'est-àdire qu'après le premier nœud je renverserais le cordon en anse , pour le comprendre dans un second tour du fil. Outre cette ligature , quelques praticiens en appliquent une autre sur le bout placentaire du cordon , pour prévenir, disent-ils , toute hémorrhagie du côté de la femme. Mais ce que j'ai dit du système vasculaire utéro-placentaire prouve que cette précaution est sans but. Elle ne peut être utile que dans les cas de jumeaux, encore faudrait-il que les vaisseaux d'un placenta communiquassent directement avec ceux de l'autre , ainsi que M. Mancel paraît en avoir rencontré deux exemples, ce qui est extrêmement rare.

§. II. Du Nettoyage de TEnfaut.

121 5. Sans me charger de décider si nos premiers parens se donnaient ou non la peine d'enlever l'enduit onctueux qui couvre et salit la peau du fœtus à sa naissance ; sans revenir sur la question de savoir si, comme le pensent M. Richerand et la plupart des physiologistes de nos jours, cet enduit est un simple résultat de la sécrétion sébacée | plutôt qu'un dépôt de quelque principe contenu dans les eaux, comme le veulent les médecins chimistes , d'après M. Vauquelin , je dirai , contre l'opinion de Gaultier de Claubry, qu'il ne peut y avoir que des avantages à la faire disparaître. S'il entrait dans le but de la nature de le conserver, pourquoi la chèvre , la vache et tant d'autres animaux lècheraient-ils avec tant de soins, et quelquefois si rudement, leurs petits aussitôt qu'ils sont nés? Je sais qu'en le laissant, il n'en résulterait pas de graves ia-

f) 1 8 soîNs OIE iu':c).ANrK j.'kmam ^(>Lv^iAL■-^E. coinéoioiis, qui! s enlèverait de lui-même au boul de (Mielques jours en s'altachant aux vôlemens, ou avec ]'('piderino qui le supporte , et dont la peau se dépouille dans les premières semaines de la vie ; je ne pense pas enfin que sa présence puisse avoir une grande influence sur la production des croûtes du crâne, du chapeau des entansà la mamelle , ou des autres parties du corps, ni par conséquent qu'il taille à tout prix en détacher minutieusement jusqu'à la dernière parcelle ; mais bien, qu'on doit n'en laisser que là où il adhère liop pour qu'on puisse l'enlever facilement.

Quand on se contente de l'essuy^^r avec un linge, à moins qu'on n'exerce des frottemens trop forts et trop longuement répétés pour n'être pas quelquefois dangereux, il en reste toujours une certaine quantité sur différens points de la peau; on ne réussit guère mieux en immergeant le fœtus dans un bain d'eau liède , à moins que ce ne soit une eau mucilagineuse ou savonneuse.

On doit d'abord le délayer, i'élendre avec un peu de beurre frais ou d'huile, de mucilage, de graisse douce quelconque , o<i mieux encore avec un jaune d'œuf, qui le rend miscible à l'eau. On pourrait aussi se servir d'eau légère de savon sans beaucoup d'inconvénient, mais les autres substances sont préfé-' rables. C'est aux principaux plis des membres , à la tête et au cou, que cet enduit cérumineux se rencontre surtout en abondance : quand il est bien détaché dû corps, on l'absterge doucement avec un linge sec; après quoi, on peut se borner, pour terminer ce nettoyage , à promener une douce éponge, d a-

DU NETTOYAGE DE L EXF.WT. 9 1 Qf

iKifd imbibée d'eau tiède, ou dVau niclée d'un peu de vin , puis sècbe, sur la peau , pour la débarrasser du sang ou autre matière dont elle peut encore être couverJe.

Il est des personnes qui veulent que l'enfant tout cutier îolt plongé dans un baiii, et je ne vois pas pourquoi l'accoucheur refusei^it cette petite salisi'aclion aux parens, quandils y tiennent; si je la néglige ordinairement . c'est tout simplement parce qu'elle entraine cjuelque longueur, et ne mérite assurément pas l'iuiportance que lui ont accordée certains accoucheurs.

1216. On ne ( ançoit pas comment de graves au teurs ont pu défendre la conduite des anciens peuples de la Germanie , de la Bretagne, de la Scylhie , du Groëniantl, et conseiller, à l'instar des Lacédémoiiiens, de plonger le fœtus daas de l'eau froide ou ». la glace, de le rouler même dans la neige aussitôt après sa naissance, comme il paraît qu'on le fait encore dans quelques recoins de la vaste Russie. La vigueur et la constitution robuste de ces peuples dépendaient de leur régime et des exercices auxquels ils se livraient. Si, chez eux, il n'y avait point d'enfans faibles et délicats, cela s'explique, non pas en disant que le bain froid donne de la force et de la santé aux eiifans cht'lifs; mais bien parce que ceux qui étaient faibles d'abord ne tardaient pas à succomber, et que les plus vigoureusement constitués résistaient seuls. Cette pratique était une épreuve toute naturelle chez des peuples qui ne voulaient dans leur république que des citoyens forts , et regardaient les hommes infirmes comme plus embarassans qu'utiles ; mais ^

920 SOINS QUE RÉCLAiME l'ENFANT NOUVEAU-NÉ.

dans notre état actuel de civilisation , les hommes les plus robustes ne sont pas toujours ceux qui remplissent les rôles les plus imporlans dans les États ; il n'est plus permis de négliger la vie de personne , et tous les enfans, délicats ou vigoureux, ont des droits égaux à la protection de leurs parens et de la société tout entière.

C'est déjà bien assez, pour le fœtus, d'être obligé de supporter les intempéries de l'atmosphère; et y a-t-il rien de plus absurde que de vouloir le faire passer instantanément d'une température de 02° R. à quelques degrés au-dessous de zéro ? Une transition aussi brusque, chez un être doué d'une existence aussi frêle, est -elle dans l'ordre physiologique? Quand même on n'y arriverait que par degrés, comme le voulait J. J. Rousseau , elle ne cesserait pas pour cela d'être dangereuse et condamnable.

1217. Les bains médicamenteux, alcooliques, fortifians, me semblent mériter la môme réprobation en thèse générale : s'ils sont actifs , ils ôtent à la peau de sa souplesse , gênent le mouvement expansif des fluides et peuvent faire naître les accidens les plus graves; faibles, ils sont au moins inutiles, et je ne les emploierais qu'autant que le fœtus aurait besoin d'être excité d'une manière générale pour imprimer une activité plus grande à ses fonctions languissantes. Ainsi , à moins d'indications particulières , les lotions et les bains d'eau tiède simples sont les seuls que la prudence permette de conseiller.

DE l EMMAILLOTAGE DE L ENFANT. 92 1

§. III. De rEinmaillotage de l'Enfant.

1218. Le fœtus , lavé , nettoyé et mis à sec, réclame encore quelques soins ; il faut que l'accoucheur préside à son premier habillement ; qu'il surveille au moins l'application du bandage de ventre et de la coupure du cordon.

La forme de cette compresse est, par elle-même, peu essentielle; Baudelocque veut qu'on la mette en double , et que , d'un coup de ciseau , on fasse une demi-lune assez profonde à son bord replié; qu'après avoir fendu l'une de ces moitiés depuis ce trou jusqu'à son extrémité libre , on loge la racine du cordon dans l'échancrure qui en résulte ; que sa portion pleine reste en dessous et que les deux moitiés de sa portion divisée soient renversées et croisées en devant. Cette méthode en vaut une autre. On place le tout à la partie supérieure et gauche de l'abdomen plutôt qu'à droite, à cause de la présence du foie ; une seconde compresse , souple et carrée , recouvre la première ; une bande , large de trois à quatre doigts et assez longue pour faire une fois et demie le tour de l'abdomen, maintient le tout; on fixe cette bande vers l'un des flancs plutôt que sur le milieu du ventre, avec une épingle, qui est loin d'exposer aux dangers que quelques personnes lui ont reprochés, ou par un point d'aiguille. Trop serrée , elle serait nuisible; trop lâche, elle glisserait et ne servirait à rien. Ce petit appareil , qui a pour but de prévenir les tiraillemens du cordon, et'son contact avec la peau, doit être conservé ou réappliqué jusqu'à la chute de celui-ci; il faut même le continuer encore quel-

Ç)9.2 SOINS QUE HKCLAME Ll.NFANT NOUVEAU-NÉ.

(nies jours, cjuckjues setDaincs ou morne ({uclques mois a|)rès, si !e nombril est Irop saillant ou s'il y a menace d'omphal.ocèle. En général, S'etit vers le cin- <[ii!è;ne jour que le cordon se sépare de l'ombilic; n.ais il est des enfans sur lesquels, celle clnile s'effrctue dès le deuxième jour, landis que chez d'aulr<'s elle n'a lieu que le neuvième ou le dixième. La dessiccation commence paison extrémité libre, ainsi que l'a Ijien observé M. Billard; la {^éiatiae qiji l'imbibe se rélracle sur les vaisseaux, qui se trouvent bientôt comme étranglés par elle et non par l'épiderme, jusqu'à r.iiineau, conime l'a cru M. Gardien. Piéduits à un pédicule de plus en plus mince, ces vaisseaux ne lardent pas A se séparer des parties vivantes , en sorte que la gangrène, dont parle Haller, la conslriction indiquée par M. Gardien, l'inflammation éliminatoire observée par Béclard, Chaussier ci M. Orfda, ainsi (tue l'espèce de putrescence notée par M. Denis, ne sont que des phénomènes accidentels, et non pas la cause de la chute du cordon ombilical. Lorsqu'après cet!e chute il reste une petite plaie, elle se cicatrise ordinairement d'elle-même du huitième au douzième jour. Tous les onguents, toutes les eaux recommandées par les commères, pour l'obliger à se fermer j>!us tôt, sont inutiles, et produiraient même un résultat opposé. On doit se contenter de la couvrir d un linge sec et fin, ou de la saupoudr'er avec un peu de liirine ou de poudre de lycopode.

i3i(). Avant d'envelopper le cordon, on avait déjà c,ommençé de vclir l'enfant, on lui avait déjà couvert la tète , les bras et la poitrine. Grâces à la plunit; élégante de Rousseau, il u'e.'^t que rare:nenl né-

I)K L tMM\lLLOTA<;E DE LLNFAM. i)2Ô

cvsyn'ivc aiijoiird hiii de coiiihaltre l'emploi de ces absurdes m;ullo!s, qui faisaient d'un enfant nouvcnu- né un tout immobile , une sorte de marotte ([u'il sulfisait de prendre par les pieds pour en soulever la totalité. A ce sujet, la réforme est portée si loin en Angleterre , (^u'au lieu de langes , c'est une longue robe , sorte de sac de laine ûae , qui sert de maillot à l'enfant. En France, on lui met encore une camisole, petite brassière en laiue , garnie d'une chemisette souple, qu'on fixe par derrière avec des épingles v puis on l'enveloppe d'un lange de toile et d'un antre en laine ou en coton, ('es langes sont élevés jusqu'aux aisselles, font une fois et demie le tour de là poitrine et se croisent pfir-devant dans toute leur longueur; ensuite on en replie l'extrémité pour la ramener à la partie supérieure du thorax, et en porter les angles au dos^ où on les attache également avec des épingles.

Tout ceci , au surplus, est bien plus de la compétence des femmes, des gardes-malades en particulier, que de celle du médecin. Pourvu que l'enfant soit à l'aise , libre de ses mouvemens , que les pièces de linge qui l'enveloppent soient souples et puissent le tenir chaudement, peu importe leur forme, leur nature, ou la mode qu'on suit dans leur arrangement; tout le reste doit être abandonné aux goûts et aux caprices des familles ou des assislans.

9^^ SOI^S QCE RECLAME L ENFANT NOLVEAL-NÉ.

Section II.

Du Fœtus dans l'état de maladie.

Le fœtus peut naître faible ou même dans un état de mort apparente ; alors les soins qu'on lui donne doivent varier selon le danger et la nature de l'accident-qui compromet sa vie.

§. I. De l'Asphyxie.

Si l'enfant n'est que faible, sans être positivement malade, on le traite comme il a été dit plus haut; seulement on s'empresse davantage de porter le petit doigt dans sa bouche pour en enlever les mucosités ; on prend plus de précautions encore contre le froid; on ajoute un peu de vin à l'eau qu'on employé pour le laver ou le nettoyer , et on ne fait rien qui puisse gêner en aucune manière la respiration.

Mais la faiblesse peut être portée à l'extrême ; quelquefois le fœtus ne crie ni ne respire , sa peau est pâle; la circulation languit, le cœur bat à-peine ; sans la chaleur qui se conserve, et les mouveraens plus ou moins obscurs des artères ombilicales et de l'organe central de la circulation , la mort serait évidente.

1 220. C'est cet état qu'on connaît sous le nom d'asphyxie des nouveau-nés ^ que M. Gardien aime mieux appeler syncope , que d'autres ont désigné par le terme d'anémie; mais qui, dans le fait, diffère sous une foule de rapports de ces trois états morbides, et qui, à la rigueur, se rapprocherait encore plus du dernier que des deux autres.

On l'observe particulièrement à la suite d'accou-

DE l'aspuyxii:.' 925

chemens précipités , quand on a pratiqué la version , quand le fœtus naît avant terme , ou chétif et peu développé, lorsqu'une perte est survenue pendant le travail ou quelques jours auparavant, surtout celle qui lient à l'implantation du placenta sur le col, ou qui vient directement des vaisseaux du cordon.

Sa cause est donc, d'une part, le défaut du sang, qui n'arrive pas au cerveau et dans les poumons en suffisante quantité pour mettre les organes en action ; de l'autre, le manque d'incitation des muscles inspirateurs , et peut-être aussi, dans quelques cas, la présence de mucosités trop abondantes ou de l'eau de l'amnios dans la trachée, comme l'ont prétendu Héroldt et Schèele. M. Desormeaux semble penser avec Fréteau , que la compression du cordon peut aussi la déterminer, en fermant le passage au sang dans la veine , tandis qu'elle laisse les artères plus ou moins perméables ; mais j'ai fait voir ailleurs ce qu'il est permis de penser de celte opinion.

Au total, l'asphyxie des nouveau-nés me paraît devoir être rapportée à ce que le sang de l'enfant n'a pas subi , dans les derniers momens du travail , sa modification placentaire, à ce qu'il a cessé d'être soumis à cette espèce de respiration interne, qui, dans l'ordre normal, se maintient jusqu'à ce que la respiration réelle soit positivement établie. , 1221. Traitement. La première chose à faire est d'enlever les mucosités filantes qui peuvent remplir la bouche, soit avec le doigt, soit avec un pinceau sec ou préalablement trempé dans une solution de muriate de soude; rien ne prouve qu'il soit utile , ou même sans danger, de renverser le fœtus , la tête en

926 SOINS Ql'E lîT^OT.AME I.BNFANT NOU\F.\U-NÈ.

bas , pour forcer les matières conlenues dans !a trachée de s'échapper , ni de les aspirer avec un tube . comme ïTéroldt et Schècle disent l'avoir pratiqué. S'il y a quelque raison de croire que le placenta conserve encore une partie de ses rapports naturels avec l'utérus, si surtout il reste encore quelque frémissement, quelque battement dans le cordon, on peut suivre le conseil de Levret, Smellie, Freteau, M. Piet, Ghaussier , etc., et ne pas- trop se presser d'en faire la section ; mais si la matrice est bien revenue sur elle-même , si les adhérences du délivre sont évidemment détruites, il n'y aurait que des inconvéniens à ne pas séparer promptenieut le foetus de s « mère. Pour que le fait dans lequel A. I\ lit a va le fœtus en quek[ue sorte cesser de vivre ou renaître à l'instant 011 le cordon é'ait comprimé ou relâché, mériîâf une confiance entière, il fau(lr;»lt que des détails mieux ciiconstanciés l'accompagnassent. Kn supposant que les secondines soient sur le point d'èlre expulsées ou déjà sorties, et qu'il y eut encore quelque bafleinent dans le cordon, je ne répugnerais point à les maintenir quelque temps dans du vin étendu d'eau cliancle, comme beaucoup d'ayteurs, MM. Beaurhesne et Dorihal, enir'aulres, l'ont encore prescrit de nos jours; mais, dans les autres cas , je ne vois pas ce que l'on gagnerait à se conduire ainsi. Comir.e il importe que le fœtus conserve .J|||k peu de sang qui lui r<sfe , on doit faire la ligatu^^ du cordon avant de le couper ; le noriveau-né est aussitôt sous'.rait aux regards de la mère; on le transporte près d'un feu bien clair, ou bien on le plonge jusqu'aux aisselles dans un bain tiède rer^d.M

jïlusoii mollis excitant par Taudiilori Uaripeu de vin '•«liid'eou-no-vie ; on Ini imprime de légères secousses en le froppant du plat des doigts sur la poitrine, le dos ou les fesses ; on eXéhce de légère^ tractions sur iJe'icordo» coumrè pour ébrârtîer le diaphragmé. Van- Swieten parle de sages-femmes qui appliquaient la houehe sur la martieHe gauche de l'enfant, et qui ex<»rçaient sur cet organe ou qwerque autre point du thorax une succion dont elles reliraient de grands avantages. Au lieu de la bouclie on [)ourrait se servir d'une ventouse. Cette pratique, reproduite par Saccombe , peut être de quelque utilité , selon M. Desormeaux, en excitant l'action des muscles ; mais elle est incapable de produire , comme on le prétend, une véri- . table dilatation mécanique de la poitrine. On frictionne les tempes , le pourtour du nez , le front , la base du cou et le rachis avec les doigts trempés dans de l'eau de ('ologne , de l'alcohol , etc. , ou bien à sec avec une brosse plus ou moin^ rude ; on stimule l'intérieur de la bouche et des narines en y portant du vinaigre, de l'eau-de-vie ou quelque autre liqueur irriliinte , ou bien tout simplement avec les barbe s d'une plume. A l'imitation de M. Desormeaux, je mr. suis servi avec avantage d'une gorgée de liquide alcoholique , tenue quelques instans dans la bouche et chassée ensuite avec force . en forme de douche ou d'ablution , sur la poitrine de l'enfant : on a fait usage avec succès de la fumée de linge ou de papier brûlé , introduite dans le l'ectum ; l'oignon , l'ail , portés dans l'anus, dans la bouche ou sous le nez, produisent ji-peu-près le njême effet , et sont moins dangereux que l'ammoniaque ou le \inaigi'e radical ,'qui agissent

928 SOINS QUE RÉCLAME l'enFANT NOL'VEAî]-NÈ.

promptement comme caustiques s'ils ne sont pas largement étendus d'eau. On presse simultanément et avec ménagement le ventre et le thorax, pour lâcher de faire entrer le (^iaphragme en contraction ; et pendant toutes ces pratiques le fœtus sera constamment tenu très-chaudement, car sans cette précaution l'action des autres moyens resterait le plus souvent inefficace. Il faut les continuer long-temps, ne pas se lasser, et redoubler de patience dès que le moindre signe de vie se manifeste ; ce n'est quelquefois qu'après une demi-heure, une heure, deux heures de soins, que les efforts de l'accoucheur sont couronnés de succès, et il n'est pas sans exemple d'avoir vu des enfans abandonnés comme morts depuis quelques heures, revenir à la vie , sans autre secours que la température du lieu où on les avait déposés.

1 222. Quand ce^ diflférens moyens sont sans effet , on a recours à l'insufflation pulmonaire, qui se pratique, soit à l'aide d'un tuyau de plume, d'une sonde de femme , d'une canule quelconque introduite dans la bouche ou les narines , ou bien en soufflant directement avec la bouche dans les voies aérifères. Le tube laryngien imaginé par Chaussier, ayant l'avantage de remplir assez exactement la glotte quand il y est introduit , vaudrait mieux que la canule droite d'Héroldt; mais une simple sonde de gomme élastique , instrument qu'on trouve partout , est presque aussi commode ; on l'introduit ;)â!r la bouche^ jusqu'au fond du pharynx ; puis , pendant qu'on la pousse , on va en recourber l'extrémité avec le petit-doigt pour la forcer à pénétrer dans le larynx plutôt que dans l'oesophage ; une fois placée , on ferme les narines et

DE l'asphyxie. Q2q

la bouche du fœtus , et l'insufflation peut être commencée. Cependant, si les expëriences tentées par Winslow, Héroldt, Schèele, Viborg , Schmidt et Béclard prouvaient sans réplique , comme le pensent leurs auteurs, que l'eau de l'amnios pénètre jusqu'aux bronches pendant la vie intra-utérine, il serait peutêtre utile d'en débarrasser la trachée-artère par aspiration ou autrement , avant d'essayer l'insufflation ; mais il existe encore trop d'incertitude sur ce point* pour qu'il puisse servir de base à n'importe quel plan de pratique.

1223. Curry, Chaussier et d'autres, avaient d'abord pensé qu'en soufflant avec la bouche on ne faisait pénétrer dans les organes pulmonaires du fœtus qu'un air vicié ou plus ou moins altéré , et qu'il vaudrait mieux se servir d'un soufflet; mais' on a bientôt reconnu que tant de précautions étaient inutiles, que l'air, légèrement échauffé dans le poumon d'un adulte et chargé d'une douce humidité , devait mieux convenir aux organes du nouveau-né qu'un air plus sec et plus froid. Héroldt a d'ailleurs prouvé que le gaz rendu par l'expiration , dans ce cas, ne contient qu'un centième d'oxygène de moins que l'air atmosphérique.

Comme il importe que l'air aille dans les voies respiratoires et non dans le canal alimentaire, il est bon qu'avec la main appliquée sur le cou un aide presse légèrement le larynx et le tienne contre le devant des vertèbres cervicales, afin d'aplatir le plus complète, ment possible l'œsophage.

1 224. On souffle d'abord avec beaucoup de lenteur. Quand les poumons sont assez remplis pourabaisser

ûr),<>, SOINS QVT. Tiic.LKMT. l'eSfANT XOI:vEAU*NÉ.

Il»,, .diaphragme et soulever les parois ûu thorax , comme dans une inspiralion naturelle , on s'arrèh» pour comprimer légèrement l'abdomen et la poitrine ^t simuler l'expiration. On recommence de la même manière, et l'on établit ainsi une sorte de respiration artificielle , dont quelques auteurs ont certainement exagéré lesavantages : elle n'a qu'incomplètement sa-tisfalt M. Desorraeaux, ne m'a réussi non plus que dans un petit nombre de cas^ et, d'après les recWrcbes de M. Leroy (d'Étiolie), elle ne laisse pas d'être dangereuse à moins que son emploi ne soit accompagna des plus grands ménagemens.

Cç n'est pas l'action du poumon , en effet , mais bien celle des muscles inspirateurs, qui devrait êtr« mise en jeu la première. Or, comme on obtient justement l'inverse pari'insufflaûoi, il en résalle j d'après M. Lsrpy , que , le plus souvent, l'air s'arrête dans les grosses divisions broncljiques, et qu'on parvient rarement à le pousser jusqu'aux cellules aériennes, à jjîoins de produire un emphysème, qui suffit à lui seul poijr causçr la mort.

La trachéotomie proposée, en désespoir de cause ^ par Héroldt, déjà fort dangereuse par elle-même, n'offrirait du reste aucun avantage sur Tinsufflatiori simple , et dott ètrç proscrite.

1225. L'électricité et le galvanisme , conseillés p.ir Crève, lîebreDds, Boer, M. Gardien, etc., pourraient être aussi ïj'ufi grand secours, soit comme raoy^n principal, soit comme accessoire, dans le traitement de l'asphyxie desenfansnoqveaa-nés. On en dirigerait les courans à travers la poitrine, ou de la bouche à l'gnus. Je dois avouer néanmoins que je l'ai lenié

DE lÏ:tat apoplectique. 901

deux lois sans succès, quoique j'aie cinplo)« une uuge double de vingt et une couples métalliques, et que l'actioa de la pile fût très-forte. L'électro-puiicture , essayée par M. Leroy sur des aniraaux, aurait peutêtre plus d'efficacité, en permettant d'agir directement sur le diaphragme; mais on n'en a point encore fait, que je sache, l'application au fœtus humain.

Quand on doit réussir, les pulsations du. cœur et du cordon reparaissent peu-à-peu , les muscles reprennent graduellement leur fermeté naturelle, la peau se colore légèrement, la chaleur se rétablil , puis quelques mouvemens respiratoires , d'abord très-faibles et très-irréguliers, ensuite de plus en plus Uiarqués, ne tardent pas à paraître ; des cris se manifestent enGn , et dès-rlors l'enfant est sauvé. II serait imprudent, toutefois, de chanter trop tôt victoire; je guis parvenu deux fois à rétablir les mouvemens du cœur et de la respiration pondant plus de trois heures, au moyen de l'insufflaiion et du galvanisme, chez deux fœtus que je fus cependant obligé d'abandonner.

§. II. De l'État Apoplectique.

1 226. Au lieu de venir pâle , anémique , exsangue , l'enfant naît quelquefois dans un état tout opposé ; sa peau est d'un rouge bleuâtre, ou livide, plus ou moins fpucé , surtout à Ja face, et paraît épaissie. Tous les organes semblent être le siège d'une congestion générale; les membres sont sQuples et immobiles; la circulation est suspendue, en tout ou en partie, et l'on observe d'ailleurs tous les autres signes indiqués toutà-l'heure.

On comprend, au reste, qu'une semblable ma-

C)59. SOINS on: RÏXJ.AME l'eNFAM ^OUVEAU-^f.

ladie doit se présenter à divers degrés , et produire à l'intérieur des altérations variables, A j'ouverture des cadavres, on rencontre assez souvent du sang fluide, épanché entre les méninges ou dans la substance cérébrale elle-même. D'autres fois, le plus fréquemment même , le sang ne s'est point échappé des vaisseaux, ou ne forme que de légères ecchymoses dans différentes parties ; mais il est en excès dans tous les systèmes organiques, qui en sont comme engoués et partout imbibés.

On observe l'état apoplectique, surtout chez les cnfans forts, à la suite d'accouchemens pénibles et longs, de l'application du forceps, de la parturition par le pelvis, soit spontanée , soit artificielle; lorsque Je fœtus est resté plusieurs heures sous l'influence directe des contractions utérines, après l'écoulement des eaux; qu'il s'est présenté dans une mauvaise position ; qu'il est trop volumineux pour traverser facilement les passages; qu'une anse du cordon lui serre le cou, ou se trouve comprimée elle-même d'une manière quelconque, et, en particulier, quand ces accidens coïncident avec une disposition pléthorique antérieure.

Sa cause immédiate est la compression ou l'engorgement du cerveau ; ce qui n'empêche pas le défaut de revification du sang d'en être la cause occasionelle aussi bien que de l'asphyxie , et M. Gardien, combattant MM. Chambon, Courraut et Capuron, a certainement tort de soutenir que la compression du cordon est aussi incapable de produire l'état apoplectique qu'elle détermine facilement l'asphyxie.

1237. Quand un enfant naît dans cet état, on doit

DE l'État apoplectique. 955

se hâter de dégorger le système vasculaire ; en agissant de bonne heure, lorsqu'il n'y a point d'épanchement on réussit en général très-promptement à faire disparaître les symptômes alarmans. Dans les circonstances opposées, la mort est ordinairement inévitable j mais , ainsi que le remarque M. Desormeaux , comme il n'est pas possible de distinguer à priori la simple congestion de l'hémorrhagie encéphalique , l'accoucheur serait répréhensible de ne pas prodiguer à l'enfant, dans tous les cas, les mêmes soins que si l'affection était plus grave.

Si l'accident a pour cause la compression exercée par le cordon sur les veines jugulaires , il faut se hâter d'en défaire les circulaires ou de le couper , s'il n'est pas possible autrement d'en débarrasser le fœtus. Dans les autres cas , il serait également dangereux d'attendre les cris de l'enfant avant de le séparer de sa mère , ou de s'amuser à plonger le placenta dans un liquide chaud. La section du cordon est le premier et le principal remède qu'il faille mettre en usage. On n'en pratique la ligature qu'après, la disparition de tout symptôme fâcheux, parce que l'avantage de cette section est de donner au sang une issue facile. Pour favoriser l'écoulement de ce fluide, il est parfois nécessaire de presser doucement la poitrine , l'abdomen et le cordon lui-même. A mesure que le sang s'échappe, l'enfant semble renaître; la couleur livide des lèvres est bientôt remplacée par une teinte purpurine ou rosée ; le pourtour de la bouche et du nez, le reste de la face, et toute la surface du corp&j s'éclaircissent ensuite par degrés; la respiration ne larde pas à s'établir, et quelques minutes sont à peine

qj-f SOINS QVE KÉCLA.VJE LE.XFAiM NOtV£AL-NÉ.

écoulées, qu'il n'y a déjà plus de dangei-^ imais la circulation est quelquefois tellement affaiblie, tellement obscure , qu'il ne se fait aucune hémorrhagie par l'ombilic. Alors, ori est obligé de recourir aux moyens conseillés contre l'asphyxie, c'est-à-dire aux frictions, aux bains excitaus, à l'insufflation, à l'électricité, etc.; et, comme il faut absolument que l'enfant perde du sang, s'il est impossible d'en obtenir par le cordoti , on applique une sangsue derrière chaque oreille , pour dégorger le cerveau.

1228. Lorsque les légumens ont repris leur COuleut naturelle , que la circulation est revenue à soft type normal, que la respiration n'est plus douteuse, et que le fœtus crie et s'agite librement, on arrête l'hémorrhagie , pour peu qu'elle tarde à se suspendre d'elle-même. Pour le resté, on se comporte comme si l'enfnnt était né sans accident. S'il restait encore, au contraire , quelqu'engourdissement dans les fonctions pulmonaires et cérébrales, ain^i qu'on l'observe trop fréquemment, surtout lohsqu'oh rt'est pHh parvenu à tirer une suffisante quantité de sarig, les sangsues doivent encore être employées, et formetil presque l'unique agent sur lequel on puisse compter, quahd la congestion , sorte d'état apoplectique secondaire , ne survient que douze, vingt- quatre , quôranle-huit heures, ou même, ce qui a été vu, que troiè ou quatre jours après l'accouchement.

D.rrLKLAS lilAlS .MOKRIUKS Dl i\Ol VIL AL-^É. QJJ Ç. m. De quelques autres étals moi bitles derEufauL iiouvoau-né.

1229. Il ne peut entrer dans mon sujet de traiter Ici des contusions, des plaies, des luxations, des fractures qu'enliaîncnt quelquefois à leur suite eertains accouchemens difficiles ; je n'ai point à parler non plus du filet, de l'adhérence de la langue, de l'occlcision des paupières ou des lèvres, de l'imperforation de l'urèllue, du vagin , de l'anus, ni de l'ictère , ni de l'induration du tissu cellulaire , ni d'aucun «les vices de conformation et des nombreuses maladies auxquelles l'enfant nouveau-né est disposé ; mais je ne puis passer sous silence la déformation du crâne i'I quelques autres accidens qui se rapportent directement à la compression de la tète lors de son passage à travers les détroits.

j 200. h'enfuncemerit du pariétal ou du frontal , avec ou sans fracture, a élé noté plusieurs fois à la Maternité de Paris par Cli^ussier , M. Dugès et M"". Lachapelle ; on doit le redouter quand la tête , appuyée contre l'angle sacro-vertéhral , reste long-temps soumise à d« violens efforts , quand le détroit est rénifôrme, et quand une tète un peu volumineuse est forcée de se moulei- comm*; dans une filière à travers le bassin qu'elle parcourt.

Si la fracture ou la dépression des os n'est point accompagnée d'épanchement , la nature parvient ordinairement à remettre les choses dans leur premier état et se charge des frais de la guérison ; autrement, !a mort en est la suite habituelle, ou du moins il en résulte de r»ssoupjssement et une très-grande tendance àitx cohviilsions^

936 SOINS OLE RECLAME LENFANT NOLfËAU-NÉ.

I23i. En se Looulant sur des détroits resserrés , la tète peut s'allonger, sans que les os qui la composent se dépriment ou se fracturent , mais de manière que leurs bords se croisent et se portent plus ou moins l'un sur l'autre ; alors ils reprennent assez souvent, d'eux-mêmes, leur position naturelle après l'accouchement ; mais ils peuvent aussi rester chevauchés , ainsi que je l'ai observé une fois , et constituer une cause perpétuelle de maladies, d'affections convulsives en particulier.

Toutefois, ici comme dans les cas précédens , l'art ne peut rien , et l'on est forcé de s'en rapporter aux ressources de l'organisme.

1 282. Un accident plus commun et heureusement moins grave que ceux-ci , est une sorte d'épancheraent sous-cutané , de tumeur du cuir chevelu^ qu'on rencontre presque toujours , mais à divers degrés , lorsque la tête n'a traversé que lentement et avec difficulté le canal pelvien \ cette tumeur occupe en général le point du crâne qui s'est maintenu dans le vide du bassin tout le temps du travail , ou l'un de ceux qui ont été le plus longuement et le plus fortement comprimés contre l'angle sacro-lombaire ou les pubis; formée tantôt par de la sérosité rougeâtre, tantôt par du sang pur, concret ou liquide, quelquefois par le mélange de ces deux fluides , elle se présente sous un volume qui varie depuis celui d'une noix jusqu'à celui d'un œuf de poule.

Tantôt diffuse, tantôt circonscrite, parfois fluctuante , et plus souvent élastique et pâteuse , elle se dissipe habituellement sans secours ; quelquefois, cependant, elle passe à la suppuration et se transforme

AUTRES ÉTATS MORBIDES DU NOUVEAU-NÉ. g.J^

en un véritable abcès qui peut amener la dénudation et la nécrose des os du crâne.

Molle et dépressible dans sa partie centrale , plus ferme et comme relevée vers sa circonférence , elle en a plus d'une fois imposé pour une fracture ou pour une dépression des os , et fait redouter des dangers qui n'étaient point à craindre. Mais depuis que J. L. Petit , Ledran et Levret ont appelé l'attention sur ce genre de méprises , elles sont devenues de plus en plus rares.

1233. Quand la tumeur est peu volumineuse , on l'abandonne à elle-même, et, dans l'espace de deux ou trois jours , elle disparaît en ne laissant à sa suite qu'une simple ecchymose; on peut d'ailleurs , on doit même , pour peu qu'elle soit considérable , en favoriser la résolution , en la tenant couverte de compresses trempées dans de l'eau salée , du vin rouge, de l'eau-de-vie étendue d'eau, de l'eau blanche, ou quelqu'aulre médicament du même genre. Si elle était fluctuante et peu douloureuse , on devrait encore tenter de la faire résoudre ; si les moyens sus-indiqués ne suffisaient pas, on les remplacerait par une solution d'une demi-once d'hydrochlorate d'ammoniaque dans une livre de vin rouge ; cette liqueur , vantée parSiebold, fréquemment employée par M. Boyer contre les tumeurs sanguines du genou , est souvent parvenue à faire disparaître des collections qu'il semblait indispensable d'ouvrir.

Si pourtant elle ne produisait pas l'effet qu'on en attend, et que la fluctuation devînt de plus en plus étendue , il faudrait avoir recours au bistouri ; il convient même en pareil cas de ne pas trop difl'érer , afin

958 SOINS A DONNER A LA fEillME EN COUCHE.

d'empêcher la peau de se décoller au loin et de s'amincir davantage ; on panse ensuite avec de lachaipic, du cérat ou des cataplasmes , c'est-à-dire comme on panserait un abcès ou une collection sanguine ordinaire , et la plaie se guérit en général Irès-^île.