Tome II , pag. ^Ca

DE L EUTOCIE NATURELLE. 4^'^

trémité pelvienne ; mais les positions de la tête sont, en dernière analyse , les seules naturelles ou normales.

726. L'accouchement par l'extrémité encéphalique renferme deux genres bien distincts : dans le premier, c'est le sommet; tandis que, dans le second, c'est la face ou quelqu'autre point de la tête qui vient s'oflfrir aux détroits.

§. I. PrÉSEHTATIOTI BÊGtJLIBRB 00 DU SOUUET.

(Sar 1,800 , 1,664 fois Merriman) ; sur 1,897, *'792 fois(Bland) ; sur 20,557, 19,750 fois ( M"° Boivia) ; sur i5,652 , 141677 foi» ( M°" Lacbapelle); 30,698 fois, sur 22,245 {Id.) ; 1,210 sur 1,296 (Naegèle) : 61 sur 67 (Lovati); 392 sur 4oo (hôpital de la Faculté ).

727. La présentation du sommet est , comme on le voit , incomparablement plus fréquente que toutes les autres. En faut-il davantage pour prouver qu'elle est la seule véritablement naturelle, celle que l'organisme tend toujours à produire, quand rien ne s'oppose à l'accomplissement régulier du grand acte de la reproduction? Dans cette présentation, la fonlanelle postérieure tend à se placer au centre du bassin. Les principaux diamètres des détroits sont en rapport avec les diamètres occipito-bregmatique et bi-pariétal. Le diamètre occipito-mentonnier et la circonférence occipito-bregmatique doivent être parallèles aux plans des ouvertures de l'excavation et aux axes du bassin. Ces rapports généraux s'observent toujours dans les positions régulières du sommet ; mais l'occiput est loin de regarder constamment le même point du cercle pelvien , et de là sont nées les diverses positions admises aujourd'hui en lokologie.

46'f PRÉSENTATION TiKClï.liRE,

Avant A. Petit , Solisyrcs cl Baudelocque , les ac-' coucbeurs se contentaient de dire que l'occiput él.iit venu en. avant ou eti ar: icie ; que la face était tournée vers le sacrum ou vers !e pubis; et celte ancienne manière de voir, que défend M. Delpech , est encore admise généralement en Angleterre, en Allemagne et dans la plnpart des pays étrangers. C'est donc en France surtout, et presque seulement en France, qu'on s'est ciTurcé de soumettre l'accouchement aux méthodes suivies en histoire naturelle. Mais à ce sujet, comme dans toutes les choses de convention, il est arrivé que le même fait n'a point été envisagé sous le même point de vue par les divers auteurs qui s'en sont occupés. Selon les uns, on doit admettre six positions du sommet; selon d'autres, on peut en porter le nombre à douze, à vingt-quatre même; plusieurs n'en veulent que quatre, et quelques-uns que deux. D'un autre côté , ceux qui se sont accordés sur le nombre , diffèrent souvent dans la manière de les compter ou de les placer. Par exemple , M""* Lachapelle , qui admet six positions , comme Baudelocque , n'adopte pas les deux positions anléro-postérieures de ce dernier auteur , et en établit deux transversales à la place, etc. ; en sorte qu'il est assez difficile aux élèves de faire un choix au milieu de ce conflit.

En théorie , on ne peut nier que l'occiput ne puisse se présenter à tous les points de la circonférence du détroit supérieur , et que , par suite , il ne soit possible d'élablir un nombre presque infini de positions; mais en pratique, la question est de savoir combien il est tililc d'en adopter, quelles sont celles qu'on doit particulièrement étudier y et non pas combien on pciil en

DE L'EUTor.IE. 466

admettre. D'abord il est évidemment superflu d'en supposer plus qu'il n'y a de points correspondans aux extrémités des quatre diamètres principaux du bassin ; ensuite, le nombre établi par M. Flamant, et qui réunit la classification de Baudelocque à celle de M"* Lachapelle, paraît pouvoir être considérablement réduit. L'occiput, en effet, ne se présente presque jamais que de deux manières au détroit inférieur. Dans l'une, il regarde en avant et se loge dans l'arcade du pubis; dans l'autre, il est tourné en arrière et re-. pousse avec force le bord antérieur du périnée.

D'après cette remarque , j'ai pensé qu'on pouvait sans inconvénient ramener toutes les présentations du sommet à deux positions fondamentales : l'une dans laquelle la bosse occipitale regarde un point quelconque de la demi -circonférence antérieure du détroit supérieur; l'autre dans laquelle la même partie est tournée vers les points diamétralement opposés. Celte modification, quoique légère et très-peu importante en elle-même, n'en répond pas moins, il ;ne semble , à tous les besoins de la théorie et de la pratique ; elle offre le grand avantage de ne point exclure les autres classifications et de pouvoir s'accommoder à toutes les doctrines.

La position occlpito^antcrieure comprend les trois premières positions de Baudelocque , ou les deux premières de MM. Maygrier , Capuron et Dugès, de MM'"" Boivin et Lachapelle. La position occipitopostericure veAiferme naturellement, à son tour, les quatrième, cinquième et sixième de Baudelocque, ou les troisième et quatrième des autres auteurs que je viens de cilcr. Quant aux positions latérales éta-

JU

/|55 PnÉSENTATIOX NATURELLE.

fclies par M"' Lacliapelleet >1. Flamant , elles sont au moins très-rares, si jamais elles existent positivement, ïl est évident que les première , deuxième et troisième de Baudelocque ont une terminaison commune et un mécanisme presque en tout semblable. Il est incontestable aussi que les quatrième, cinquième et sixième ne diffèrent pas davantage l'une de l'autre. Je ne vois donc pas qu'il soit utile en aucune manière d'admettre ces variétés autrement que comme autant de nuances des deux positions fondamentales auxquelles se réduisent nécessairement toutes les aulres. Quant à celles-ci, Je ne pense pas qu'on soit jamais tenté de les confondre ; leur mécanisme est tellement différent, que les accoucheurs anglais, tels que Burns , Merriman et Bland^ n'accordent le titre de naturelle qu'à la position occipito- antérieure, et que, pour eux, la position occipito-postérieure appartient aux accouchemens contre nature.

)". Position occiPiTO-ANTÉaitcBE.

(i634 sur 1800 Menimaa ; 19,370 sur 20,617, M"" Bokin ; i4,255 sur i5,652, 20,268 sur 29,243, M"" Lachapelle ; 60 sur 67, M. Lovali.)

La position occipito -antérieure est la seule, aux yeux de plusieurs praticiens étrangers , qu'on doive abandonner aux ressources de la nature. Les causes de sa grande fréquence sont toutes physiques et faciles à comprendre, La tête est la partie la plus pesante du fœtus ; le col de la matrice est toujours placé sur un plan plus déclive que le fond ; donc la tôle doit continuellement tendre à se tourner vers le col. Dans la tête , la moitié postérieure pèse beaucpup plus

DE lEUTOCIE. ZJ67

qne la moitié antc'ricure. La partie postérieure du Ironc pendant la vie in'.rn-ulérino ofiTre un poids beaucoup plus coiisUérfib'iC que la portion antérieure. Lorsque la femme est debout, assise ou à genoux, et même quand elle est couchée sur le côté, la paroi antérieure de l'utérus se trouve beaucoup plus inclinée vers le col que sa paroi postérieure ; donc le dos de l'enfant doit être tourné plus souvent en avant qu'en arrière. Chez les quadrupèdes, les petits ont souvent le ventre tourné en bas lors de la partnrition, et viennent presque toujours par îa tête, quoi- ♦ que l'utérus soît moins élevé que la vulve; mais aussi , dans ces espèces, c'est l'abdomen qui pèse le pins et la tête qui pèse le moins. Une autre cause non moins puissante de cette fréquence se trouve dans les rnrports de dimension ou d'inclinaison de la tête et chi bassin ; le détroit abdominal étant beaucoup plus large en avant qu'en arrière, et fortement incliné du côté des pubis , il est tout naturel que l'occiput se dirige habituellement dans ce sens , etc. La raison qui conduit si souvent l'occiput vers le demi-cercle antérieur du détroit n'est donc pas plus difficile à comprendre que celle qui porte la tête à descendre la première ; les médecins ont donc eu tort d'en abandonner la recherche.