DE LA NUTRITION

Composition et décomposition des organes. Temps nécessaire pour renouveler l'organisme entier.

199. La nutrition a pour objet d'appliquer à chaque organe le suc plastique qui le pénètre, pour renouveler sa substance, et en même temps de lui enlever quelques-uns de ses matériaux, afin que la décomposition compense la composition.

Il y a donc, pour constituer la nutrition, deux opérations qui, quoique inverses l'une de l'autre, sont néanmoins enchaînées dans des rapports constans : l'une dite de composition, par laquelle chaque organe, s'assimilant une partie du sang artériel, s'approprie de nouveaux matériaux 3 et une autre opposée, dite de décomposition, par laquelle ce même organe cède à des vaisseaux absorbans une quantité égale de matériaux qui le composaient.

I. L'action de composition en vertu de laquelle chaque parenchyme nutritif, ou partie constituante des organes qui a besoin de se nourrir, réagit sur le sang artériel de manière à fabriquer avec lui un tissu propre, ne peut être révoquée en doute. On en a une preuve frappante par le changement de couleur que prennent les os lorsqu'on môle de la garance aux alimens.

Mais la manière dont s'opère la composition nous est entièrement inconnue. Cette action est évidem-

." r» 1 T n O I s I È M E P A I\ Il F.

ment niulrcnlaire . et par consniiiont innocessihlo à nos sens ; nous savons seulement (jn'elle s'opère à l'extrémité des capillaires artériels. Son résulta! seul nous annonce qu'elle a eu lieu : car toute pai-tie où l'on empêche le sang d'arriver, meurt aussitôt; et s'amoindrit à la longue si Ton diminue la quantité de ce liquide. Knfin le sang, au sortir de la partie (juil vient de traverser, n'est plus le même quil était en y entrant.

On est en droit de présumer que la conversion du sang dans la substance des organes se fait d'une manière instantanée, parce que les molécules sai^guines sont amenées à leur j)lus grand degré de ténuité.

Il est évident que l'action des parenchymes ne peut pas être assimilée à une simple action physique, mécanique, chimique, indépendante de l'action vitale, ainsi que celle de toutes les sécrétions.

Chaque parenchyme nutritif, ayant une organisation propre, et par suite une activité spéciale, doit élaborer le sang à sa manière, et fabriquer avec lui une substance diverse ; de même que les divers organes sécrétoires, les diverses glandes, fabriquent chacun avec le sang des humeurs particulières : on devrait donc dire les nutritions, comme on dit les sécrétions, puiscpie tel i)arenchyme nutritif fait du tissu osseux, tel autre du tissu musculaire, tel autre du tissu nerveux, etc., chaque organe ne i)uisant dans le sang que les molécules qui sont analogues à sa nature, et laissant passer celles qui sont hétérogènes.

Le mécanisme de la nutrition serait expliqué si, après avoir exactement déterminé la difTérence de composition qui existe entre les alimens dont nous faisons usag«^, et la substance de nos organes, nous

DE LA vu: v/:g1'.tative. 355

pouvions voir comment cette fonction fait perdre ses caractères à la matière alimentaire pour la revêtir de nos propriétés, pour quelle part chaque organe coopère à la transmutation des parties nutritives en sa propre substance. Mais, ces connaissances nous manquant, nous en sommes réduits k de simples conjectures.

II. L'action de décomposition n'est pas moins certaine que celle de composition. Il fallait, en effet, une action absorbante dans l'intérieur des organes, pour reprendre une quantité de matériaux égale à celle des matériaux nouveaux que la nutrition dépose.

Les organes qui sont chargés de cette résorption sont les veines et les vaisseaux lymphatiques, dont les radicules pénètrent également dans la profondeur de tous les parenchymes nutritifs : ils sont chargés de fluidifier, par une action spéciale, la substance des organes pour la reporter dans le torrent de la circulation.

On voit donc que, pour former la nutrition, les deux actions de composition et de décomposition s'enchaînent dans des rapports merveilleux. Tandis ((ue d'un côté le sang artériel est solidifié et changé en mille organes différens, d'un autre côté le tissu des organes, quoique d'une nature très-différente; est iluidifié, et changé également en lymphe et en sang veineux. Cette double action se fait en même temps : la décomposition s'opère sur les molécules anciennes des organes, et la composition sur les nouvelles.

La sécrétion et l'absorption du fluide nutritif diffèrent de celles des autres fluides, en ce que la substance déposée par exhalation et reprise par résorp-

ôjO t rois ri>rE partie.

tion séjourne dans les organos , en fait partie, et concourt à les composer 3 tandis que les tluides sur lesquels s'exercent les exhalations et les absorptions, après avoir été fournis par les unes, et avant que d'être repris par les autres, séjournent à la surface des organes et dans leurs cellules ;, mais sans jamais faire partie de leur structure.

Il paraît probable que les substances qui ont servi à nous nourrir, lorsqu'elles sont reprises par labsorption, deviennent excrémentitielles^et ne servent plus à la nutrition, et que les substances nouvellement introduites sont destinées à les remplacer.

Les élémens qui entrent dans la composition du corps sont en nombre immense , d'une diversité presque infinie, et dans un mouvement continuel. Cependant leur quantité est toujours à peu prés la même, puiscpie le poids de la machine animale , dans un temps limité, ne v:irie pas sensiblement. De là il faut conclure que le renouvellement est toujours à peu près égal à la déperdition, et conséquemment que les deux forces, dont lune tend toujours à introduire des parties nouvelles dans les corps, et dont l'autre en détache toujours les parties anciennes, sont continuellement en exercice, et produisent des effets à peu près égaux dans un temps donné, pris surtout vers le milieu de la vie.

D'après le phénomène qui fait (jue nos organes s'ap[)i'oprient sans cesse de nouveaux matériaux , et rejettent en même temps les anciens , on a cherché à déterminer la période de la rénovation totale du corps. On a dit qu'il fallait un intervalle de sept années pour que les mêmes molécules aient entièrement disparu, et soient remplacées par d'autres. Mais ce changement doit varier suivant l'état vital de l'individu : de manière (pi'il est impossible de

rien énoncer de positif sur sa durée absolue. Le mouvement de nutrition a en effet une mesure déterminée et diverse dans chaque sujet, dans chaque circonstance de la vie -, et la diversité du mouvement de composition se marque par la quantité de l'alimentation. Or rien n'est plus variable que cette quantité: elle est plus considérable pour l'un, elle l'est moins pour l'autre 3 elle n'est pas la môme pour tout le cours de la vie chez la même personne; elle est proportionnellement plus grande dans le premier âge, où elle doit subvenir à l'accroissement, que dans la vieillesse, où elle ne doit servir qu'à la conservation.

En général , la distribution des élémens de la vie et leur incorporation dans le tissu organique, se font en raison du mouvement imprimé à chaque partie : lorsqu'on en laisse une sans action, ses vaisseaux finissent par prendre moins de nourriture que les autres. Les hommes qui montent beaucoup à cheval, exercent peu leurs membres inférieurs; ceux-ci deviennent grêles, et disproportionnés au buste, qui grossit d'une manière plus ou moins sensible.

L'activité de la nutrition suit celle de la sensibilité et de la mobilité; la ligature des artères et des nerfs d'un organe où aboutissent l'une et l'autre de ces facultés , l'empêche de se nourrir et de vivre. Tout ce qui augmentera donc l'énergie des facultés vitales, activera la force assimilatrice; tout ce qui la diminuera, affaiblira cette force. De là vient que tantôt les relàchans et les caïmans s'il y a trop dactivité, tantôt les excitans et les toniques sil y a trop de faiblesse, favoriseront la nutrition.

Anatamic générale, par Biciiat. — Nouveaux f^lémoi.s tfc Physioloqie , par RiciiEiiA.M). — Di( tioiuiaire des Sciences médicales , moU Excrbtiok hxMiLATioN , >'t'TRirio.t. — Traité de Physiologie, par Bi:nPACH.

3r)S TROISlLMi: rVUTIE.

ARTICLE III

DES ^EnFS, ET DE LEUR ACTION DANS LA ME VÉGÉTATIVE.

Mccauisinc de leur actiuii. Fluide nerveux. Effets des nerfs gauglioni((ues sur l'»'eonomic.

200. Si nous n'avions à considérer les nerfs que cornue des organes vivans. nous n'aurions rien autre chose à en dirc^ si ce n'est qu'ils se nourrissent, comme les autres organes ^ par le sang artériel.

Mais le système nerveux a dans léconomie une haute importance. 11 n'est pas la cause de la vie^ car il y a vie chez les animaux qui ne paraissent pas avoir de système nerveux 3 mais il agit sur elle en dirigeant l'activité des organes de manière à ce ([u'ils soient en harmonie parfaite avec l'état de l'ensemble de la vie. ^ ;

Mais comment connaître le mode de cette action ^ (juaiul le mécanisme des nerfs est lui-même inconnu? Ces nerfs nous apparaissent comme des cordons immobiles (jui ne se déplacent jamais : ils semblent donc ne devoir produire aucune action par euxmêmes 3 mais comme les faits démontrent le contraire, n"est-il pas rationnel de conclure que ces libres nerveuses ne sont (|ue des conducteurs d'un fluide quelconque chargé de produire tous les etl'ets attribués au système nerveux? Telle est lopinion du plus grand nombre des physiologistes, qui , appuyée sur des expériences nouvelles dont nous parlerons ailleurs (251), semblent en accroître la vraisemblance.

Ce tluide, suivant Cuvier, n'est pas stagnant dans les nerfs; il ne se meut pas comme le sang dans les artères, mais il y est retenu comme lest la matière électrique dans les corps qui en contiennent, lors-

î>i: LA VIE VÉGÉTATIVE. 050

qu ils sont isolés : le système nerveux en est le conducteur exclusif.

En admettant l'existence du fluide nerveux, il devient probable que c'est l'encépbale qui le produit. Cette masse organique, donnant lieu à des effets trèsdivers, devait avoir une structure variée : c'est aussi ce (jue démontre l'anatomie ; à la différence des glandes, par exemple, qui, ne devant produire qu'un effet simple, devaient aussi avoir une structure trèssimple. L'encéphale est donc un organe multiple à centre unique, destiné à recevoir le fluide nerveux formé dans ses différens compartimens.

Cette sécrétion donne des fluides d'espèces différentes, ou du moins le fluide nerveux produit des effets différens dans les divers organes où il pénètre.

Si le cerveau est un organe sécrétoire, les ganglions ou nerfs sympathiques paraissent être des organes de même nature ; mais ils sont moins compliqués : la sécrétion du fluide nerveux ne doit donc pas s'y faire de la même manière et avec la môme propriété.

Et en effet, les nerfs cervicaux et ganglioniques produisent des effets bien différens sur l'organisme.

Les nerfs cervicaux sont les moteurs de la vie sensitive , et c'est lorsque nous traiterons de cette partie que nous en montrerons les effets (2^iô).

Nous devons nous renfermer ici dans l'action des nerfs ganglioniques sur la vie végétative.

Ces nerfs o])èrent sans le concours de la volonté, et agissent sans interruption : leurs fonctions sont d'entretenir la vie en imprimant l'action de la sensibilité végétative et de la motilité, sans solliciter la sensibilité affective , si ce n'est dans le cas do maladie et de vive affection morale.

Cette influence des affections morales se fait sen-

ôljO T R () I s I j: m i; parti i:.

tir en elfct sur la plupart des fonctions végétatives. Lorsquede vives impressions morales nous affectent;, aussitôt la circulation du système capillaire est altérée : la crainte chasse le sanj^ des vaisseaux capillaires du visagcj la colère les gorge de ce iluide ; un vif sentiment d'espérance ou de joie fait palpiter le co'ur avec violence; et les idées voluptu<îuses appellent le sang dans les cellules du corps caverneux.

L'action nerveuse sur les sécrétions n'est pas moins évidente : une terreur extrême et subite accroît sur-le-cliamp la sécrétion des sucs intestinaux^ et cause des diarrhées; à l'idée ou à l'aspect des alimens^ la salive jaillit dans la bouciie; Taftliction excessive ou une joie immodérée fait couler les larmes^ etc.

INous avons fait remarquer (199) lintluence de l'innervation sur la nutrition : nous avons dit que la compression, la ligature ou la section d'un nerf produisent l'amaigrissement et Tatrophie dans les parties où il se distribue.

La calorification manifeste l'influence de l'action nerveuse dans les hémiplégies, où le côté sain du corps est quelquefois supérieur en température au côté malade^ quoique le pouls des deux côtés présente la même force. La ligature ou la compression des nerfs produit ordinairement un sentiment de torpeur et de froid dans le membre.

Enfin, les nerfs ganglioniques donnent à la vie toute l'énergie dont elle es! capable dans l'individu. Qu'un homine tombe de faiblesse ou d'épuisement: on lui fait avaler un verre de vin ou d*eau-de-vie; aussitôt il se ranime, avant même que le torrent de la circulation ait pu envoyer au cerveau un nouveau sang réparateur; les nerfs trisplan(hni(pies surexci-

DE I. A VtE VÉ(;ÉTATI VE. 3fi1

tés par cette boisson, transmettent une nouvelle énergie vitale à toute la machine.

Dictionnaire des Sciences médicales , mot Nebfs. — Manuel du Galvanisme.— Observations générales sur la Théorie de la Vie , par Ahdru. — Le Règne animal, par Cctier.

TITRE TROISIÈME

Des causes de la conservation ou de la détérioration des Fonctions végétatives.

San lé. Maladie. Hygiène. ïliérapeutique. Action de l'organisme pour produire la santé'. Action des causes extérieures. Moyens de l'hygiène. Cas où ces moyens sont iusuffisans.

201. Les fonctions vitales se présentent sous deux états. Ou elles s'exécutent conformément à la constitution de l'individu : alors il jouit dun bien-être qu'on appelle santé ^ et c'est l'état naturel de Ihomme ; ou bien ces fonctions sont troublées , interverties ou empêchées dans leur cours : c'est la maladie, état qui n'est qu'accidentel.

202. La Santé est le résultat d'un principe conservateur inconnu dans son essence, mais dont les effets sont évidens. Il soutient l'édifice humain de tout son pouvoir , surmonte les obstacles faibles , écarte pendant un temps les désordres près d'éclater, et ne donne de prise à la maladie que lorsqu'il succombe sous la puissance des forces morbifiques ; encore tend-il alors sans cesse au rétablissement de l'harmonie rompue, et est-il une des causes les plus efficaces et souvent suffisantes du retour vers un meilleur état (227).

La santé n'est donc pas un être de raison, comme on serait tenté de le conclure en considérant combien il serait difficile que des rouages si nombreux, si variés, et dont le travail est continuel, fussent

r>(»2 T l\0 l SI KME l'AUTIE.

constamment dans un état d'inté^iitc. H \ a évidemnuMit des êtres privilégiés (]iii jouissent sans intcrrii[)ti<)n d'une santé pai-l'aite . (|ui la eonservent telle en abusant même dans plus d un genre des régies hygiéniques et médicales ; mais on doit avouer cependant qu'une santé absolument intacte est une chose rare ;, et que dans le plus grand nombre des cas^ à la place de cette j)erlVctic)n idéale où toutes les fonctions sont censées s'exécuter avec un fini imaginaire, il n'existe qu'une exécution sufiisante pour assurer une santé moyenne. Si on scrutait avec rigueur toutes les régions du corps, quel est l'individu chez lequel on ne trouverait pas quehpie chose à redire dans l'état de (luehiue partie? Il y a d'ailleurs des atteintes morbiliques (jui sont encore compatibles avec la santé : il suffit pour cela qu'elles ne portent que sur des organes d'une utilité secondaire.

205. L'essence ou la nature intime des maladies n'est pas moins ignorée que le principe qui nous donne la santé : l'esprit humain a fait long-temps de vains et inutiles etTorts pour la décou\rir, et toutes les recherches auxquelles on s'est livré sur cet objet obscur et impénétrable n'ont servi qu'à produire des hypothèses frivoles, d'éternelles divagations, el à prouver enfin qu'il est inutile de sen occuper, puisqu'il est inaccessible et hors de la portée de notre intelligence. Tout ce que nous savons , c'est que , dans les maladies ;, la nature suit toujours , comme dans l'état de santé, le même ordre, la même progression dans leur commencement^ dans leur accroissement, d.Mis leur issue. A certains signes nous connaissons lallération des organes ou la lésion des fondions; à d'autres nous jugeons des elTorts et de la marche de l;i nature pour rétablir ces fonc-

DE LA VIE VÉGÉTATIVE. ÔGô

lions ou pour agir sur les organes en souffrance : ils expriment à nos yeux des effets constans que l'expérience apprend à connaître à ceux qui se livrent à lart de guérir.

Conserver l'action régulière des fonctions^ réparer leurs désordres quand elles n'opèrent pas conioi inément au vœu de la conservation de lindividu. sont lobjet de deux branches de la médecine, Tune que Ton nomme hygiène, et l'autre thérapeutique.

201. L'Hygiène est la connaissance des règles d'après lesquelles nous devons nous conduire pour conserver la santé et vivre jusqu'à la vieillesse.

Cette science tire ses principes des modifications que peuvent imprimer à la santé les circonstances nées de l'économie elle-même, ou des choses qui exercent sur elle une action , sans toutefois que ces dérangemens aillent jusqu'à constituer un état de maladie.

L'équilibre parfait qui constitue la santé, est soumis à des chances si nombreuses , si variées , si puissantes, que son existence môme est presque un phénomène, et sa durée quelque chose de plus extraordinaire encore. Les causes qui militent contre ces chances, ou sont inhérentes au corps, ou lui sont étrangères.

L'économie animale résulte de masses organiques douées d'une importance différente par rapport à la vie , mais toutes opposées les unes aux autres. Leur balancement exact correspond à la santé parlaite. Mais cet état, que suppose la physiologie, est, pour l'observateur, purement fictif: c'est le prototype de la vie. Dans la réalité, des appareils ont une force relative toujours plus ou moins disproportionnée : c'est cette différence respective d'action entre l"s di-

361 T R O I s J i; M L P AI\ T I K.

vers élémens de l'organisme, que 1 on appelle Tempérament , Constitution.

iNous ne connaissons pas encore assez le mécanisme qu'emploie l'économie pour créer ou détruire, suivant le besoin, les prépondérances relatives des organes. Cependant c'est cette étude <|ue doit se proposer l'hviîiéne , j)our seconder la nature et lui offrir comme auxiliaire les moyens (jue lart met à sa disposition.

Les variations que la santé reçoit des agens extérieurs, ne sont pas moindres que celles que lui impriment les organes eux-mêmes: seulement, étant moins profondes , moins inhérentes à l'économie, elles offrent plus de prise à nos moyens hygiéniques.

Ce serait n'avoir de l'organisation que des notions incomplètes, que d'ignorerjusqu'«\ quel point le corps est influencé , modifié , transformé par toutes les circonstances qui lenvironnent, le pressent, le renouvellent sans cesse. Impressionnée au plus haut degré et par tous ses points, l'économie semble exister moins encore par elle-même que par ses contacts extérieurs : c'est même de cette lutte plus ou moins égale entre l'organisme et le dehors, que résulte la notion de la santé.

Les causes extérieures qui agissent sur l'économie, ne frappent pas toutes de la même manière ni sur les mêmes points. Il y a une sorte de spécialité dans les actes de ces agens , spécialité fondée tantôt sur des rapports de position, plus souvent sur ceux d'analogie, de sensibilité d'un côté, et de puissance stimulante de l'autre.

Cependant ces actions nées de l'extérieur, (pioique primitivement locales, ne tardent pas à se communifju»T i\ fout l'organisme, en \ertu de cet admi-

rablc consensim qui lie toutes ses parties et les rend comme solidaires pour la santé comme pour la maladie.

Si l'on ne peut douter ;, en effet;, que chacun des agens principaux par lesquels le corps est impressionné nagisse d'abord sur un ordre de tissu ou de propriété, les choses ne paraissent pas néanmoins se passer toujours de la sorte : car certaines sympathies sont quelquefois si vivement;, si promptcment mises en jeu, qu'elles empêchent d'apercevoir l'affection première. Ainsi les impressions atmosphériques, quoique restreintes à la peau et aux muqueuses pulmonaires , se font sentir le plus souvent sur d'autres tissus, les membranes muqueuses gastriques, les muscles, etc., etc. De même, les alimens doivent porter leur action immédiate sur l'estomac et les organes digestifs; il en est cependant qui laissent intacts ces organes, et énervent ou irritent les différens systèmes de l'économie. Les affections morales produisent le même phénomène : l'action immédiate qu'elles occasionent dans le système nerveux est à peine remarquée ; tandis que celle que reçoivent médiatement les appareils de la grande circulation, de la digestion et de la nutrition, tient une place si évidente dans les désordres occasionés par les passions. L'action des muscles soumis à la volonté, augmentée parla gymnastique ou les diverses professions sociales, n'influe pas tant peut-être sur ces muscles eux-mêmes que sur l'estomac^ les poumons, le système nerveux, etc.

Ces considérations générales suffisent pour montrer quel est le but réel de l'hygiène, faire pressentir les moyens qu'elle doit employer, et indiquer quelles lois elle doit mettre en usage.

Chargée de veiller au maintien de la santé propre

5G0 Ti\oisii;.MF. l'viiTTn.

à chaque individu^ île raniéliorer si la chose est possihle^de larétablii' lorsquellc est altérée^ et surtout (le j)révenir liKlion de tout ce (Hii peut lui uuire. riiygiènesappuie sur la plnsiologie, (jui l'ait conuaître les lois des fonctions organiques : elle se réglera donc sur ces lois dans la direction de la réaction (|ue les causes extérieures opposeraient à la marche de la vie. Ainsi, la vie étant une lutte constante entre l'économie et les agens extérieurs^ Ihygiéne étudiera l'influence cprils exercent sur les différens individus, et cherchera à défendre l" organisme contre ce qui peut lui nuire. Elle a donc pour moyen d'action le balancement organique, et pour agent l'empire que les choses externes exercent sur léconomie.

Liniluence des clinuits, celle des alimens, des professions, la seule rotation des àges^ l'excitation des passions, les habitudes morales les exercices du corps, sont les moyens dont l'hygiène se sert avec avantage.

Si elle voit, dans un climat sec et battu par les A ents du nord , naître chez un jeune sujet une sensibilité vicieuse de l'organe pulmonaire, le séjour d'une habitation plus douce devient le premier de ses moyens. Mais si elle ne peut y avoir recours^, elle arme l'économie contre cet agent de destruction , tantôt en habituant peu à peu le corps à son action, tantôt en émoussant la sensibilité générale qui est trop exquise, et enfin en développant loin de l'appareil irrité des prédominances utiles, soit dans les muscles, soit dans le système abdominal.

De même, à celui (piune nourriture succulente jette dans une pléthore c()mj)lète , et (pie menace d'apoplexie ou danévrisme une surcharge locale vers le cerveau ou le cœur, l'hygiène prescrira un régime sévère et graduellement amoindri , un exer-

DE LA VIE VÉGÉTATIVE. 7iC^7

cice fréquent et en plein air^ des distractions, et tout ce qui peut donner plus d'action à la peau, plus de développement à ses fonctions.

L'hygiène forcera riioninie de lettres dont le système nerveux, surtout le cérébral, devient trop irritable, dont l'appareil digestif devient paresseux, à faire souvent trêve à ses méditations pour se livrer aux exercices du corps, à la course, et à rendre au physique, sinon la prépondérance qu'il a perdue, au moins une certaine égalité d'action.

C'est enfin à l'hygiène qu'il appartient d'avertir ceux qui se livrent à des professions nuisibles à la santé, de la nécessité de contre-balancer leurs influences redoutables par des actes conservateurs de l'organisme.

Mais si la santé peut être troublée par un grand nombre de causes, l'hygiène, quoique riche, ne possède cependant pas toujours les moyens de la conserver : de là l'impossibilité d'éviter les maladies.

Dans ce cas , l'hygiène ne suffit pas toujours pour rendre la santé 3 il faut alors avoir recours à la thérapeutique.

205. La thérapeutique, science qui a pour but l'administration des médicamens, rentre entièrement dans le domaine médical.

Dictionnaire des Science-i médicales , mots Maladie, Propiiylactiqcb,

Santb.

TITRE QUATRIÈME

Modifications des Fonctions végétatives.

Causes qui les occasioncnt.

206. Hien ne se ressemble , et tout change dans la nature. Les corps célestes comme les corps organisés, nos mouvemens vitaux comme les produits les

plus purs de lintelligencc. toutes les choses enliu qui constituent le monde physiiiue comme le monde moral , éprouvent sans cesse dans leur nature , comme dans leur rapport avec nous , des chanp;emens qui provo([uent et opèrent sur Ihomme vivant des révolutions correspondantes, toujours remarquables par leur prodigieuse iniluence sur la vie.

Les modifications que Ihomme peut éprouver dans sa vie végétative se rapportent à des causes physiques, à des causes physiologiques, et à des causes psychologiques ou spirituelles.