GESTATION ET LACTATION

-^A mesure que Toeuf fixé dans Tuténis se développé, la cavité Utérine se développe avec lui. L'excavation du bassin ne peut bientét plus contenir la matrice, qui s'élève vers la cavité abdominale. Vers la fin du troisième mois, le fond de l'utérus dépasse le niveau du pubis; au sixième mois, il s'élève jusqu'à Tombilic; au neuvième mois enfln, il est parvenu au creux de l'estomac, c'est-à-dire au nii^a du colon transverse.

Pendent que la cavité utérine s'accroît, les parois de l'utérus, qui dÉosTétat de vacuité ne laissaient que difficilement reconnattre leut nature musculeuse, à l'œil nu tout au moins, deviennent plus distinctement musculaires. Les artères et les veines utérines augmentent de volume, leurs ilexuosités deviennent plus nombreuses. La membrane muqueuse surtout se modifie profondément , et finalement, quand Tœuf développé remplit la cavité utérine, cette membrane l'entoure en lui formant une enveloppe, qu'on désigne sous le nom de membrane caduque, La membrane muqueuse de l'utérus, transformée en membrane caduque et appliquée sur le chorion de Tceuf, se détache peu à peu de l'utérus, et est expulsée au moment de l'accouchement, avec les autres enveloppes de l'œuf, dont elle forme la tunique la plus extérieure.

A une époque encore peu éloignée de nous, on croyait que la ihembrane caduque était une membrane de nouvelle formation, déveluf^e à là Surface utérine > au moment de h fécondation , par

1048 LITRE III. JrONCriONS DE HEPRODUCTION.

^intermédiaire d'une sécrétion de lymphe plastique. On crojnit que Tœuf fécondé, arrivant dans lutérus, trouvait cette membrana nouvelle, formant alors dans la cavité utérine une sorte de sac sim ouverture; on supposait que Tœuf la refoulait et s'en coiffait; dw formation d'une caduque soulevée par Fœuf , ou caduque ré/lMk, Cette caduque réfléchie, refoulée de plus en plus par le développement de Tœuf vers le feuillet de la caduque appliqué à la paroi opposée de Tutérus {caduque directe)^ finissait, disait-on, par se fondre avec ce feuillet, pour n'en plus former qu'un seul. On supposait qoê ces deux feuillets, réunis par fusion, enveloppaient Tœuf par toosks points par lesquels Tœuf n'adhérait point à l'utérus. On admettait encore que, par suite d'une sécrétion plastique secondaire, il se Cormait entre la paroi utérine de l'œuf (dans le point correspondant à l'insertion de l'œuf) , une caduque iardipe, qui venait compléter l'enveloppe de l'œuf.

Aujourd'hui , de nombreuses observations faites à toutes les périodes du développement ont clairement démontré que la membrane caduque n^est autre que la membrane muqueuse de ruténis, qmsa détache à chaque grossesse, s'échappe au dehors avec les enveloppes de l'œuf, et se reproduit ensuite.

La membrane muqueuse de l'utérus a une épaisseur beaucoup plus grande que la plupart des autres membranes muqueuses. Elle mtsure à elle seule près du quart de l'épaisseur de la paroi utérine : elle a environ 1/2 centimètre d'épaisseur sur Tutérus dans Tétatde vacuité. A Torificedes trompes et à l'orifice du col utérin, cette membrane va s'amincissant , pour se continuer avec la muqueuse des trompes et du vagin ; elle n*a guère en ces points plus de 1 milUmèlre à 1/2 millim. d'épaisseur. Cette membrane contient un grand nombre d'éléments glandulaires constitués par des tubes de 1/10 de millimètre de diamètre. Ces tubes, très-rapprochés les uns des autres, mesurent toute l'épaisseur de la muqueuse ; ils se terminent dacMé de la tunique charnue de Tutérus, perdes extrémités en cul-de-^ac, et ils s'ouvrent à la surface libre de la cavité utérine, soit isolémeot, soit en se réunissant à d'au(res. La membrane muqueuse reçoit on grand nombre de vaisseaux, qui circulent autour de ces éléments glandulaires.

Pendant que l'ovule fécondé parcourt la trompe, et avant qu'il ne tombe dans l'utérus, la muqueuse devient le siège d'une congestioo concomitante, et elle s'hypertrophie dans tous ses éléments. L'œal en arrivant dans Tutérus, trouve la cavité de cet organe à peuple

CHAP. ru. GESTATION ET LACTATION. 1049

remplie par les circonvolutions de la muqueuse tuméfiée ; il se fixe dans une des anfractuosités de cette membrane, et en un point généralement voisin de la trompe. Il est rare que Tovule descende dans la cavité utérine Jusque dans le voisinage du col de l'utérus, avant de se fixera

Pendant que le chevelu du cborion (voy. § 408) établit les premières connexions de Tœûf avec Tulérus, la muqueuse se soulève autour de Tœuf, et lui forme d'abord un chaton. Puis Tœuf est bientôt complètement entouré par la muqueuse, dont les bords soulevés se réunissent au-dessus de lui, de la môme manière qu'on voit parfois les bourgeons plastiques d'un cautère se refermer au-dessus du pois placé dans la petite cupule du derme. Le très-petit volume de Tœuf rend cet emprisonnement très-rapide.

, Une fois qu'il est ainsi entouré de toutes parts par la membrane muqueuse utérine, Tovule continue à s'accroître. La portion de muqueuse qui le recouvre, et qui représente ce qu'on désignait autrefois sous le nom de caduque réfléchie, se rapproche de plus en plus de la muqueuse placée du côté opposé de la paroi utérine (caduque directe); elle finit enfin par s'y adosser. Les deux feuillets, d'abord juxtaposés, finissent bientôt par se confondre. La structure glanduleuse des feuillets de la caduque disparaît peu à peu; les vaisseaux qu'ils contenaient s'atrophient; l'épaisseur de ces feuillets devient de moins en moins grande : au septième mois de la grossesse, les deux feuillets réunis de la caduque n'ont guère plus de 1 millimètre d'épaisseur. Dès le quatrième mois de la grossesse, les adhérences de la portion directe de la caduque, c'est-à-dire celle qui est en rapport avec la tunique musculeuse de l'utérus, ces adhérences commencent à devenir moins intimes. Sous ce feuillet, qu'on peut alors arracher par laml>eaux plus ou moins étendus, on voit le travail de régénération de la muqueuse utérine, qui commence à s'établir. Lorsqu'au moment de l'accouchement, la membrane caduque sera expulsée avec les membranes de l'œuf, le travail de régénération est déjà très-avancé, et presque terminé.

Taudis que les feuillets réfléchis et directs de la caduque deviennent anhysfes^ s'amincissent et se confondent, le point de la muqur use sur laquelle l'œuf s'est primitivement fixé continue au contraire à

i lorsque cela a lieu , les liens vascuhires qac Tembryon contractera plus tard avec sa mëre peuvent s'étendre sur le col de l'utérus, et donner lieu à une iroplanla- Uon Ticieoae dn placenU Cetle implantation, qaand eUe existe, donne lieu k des hésorrhagiet gravea, qui compliquent i'accoiicliemeBt.

1050 uTiK m. FONcnoffS de AEPRODOcnoN.

augmenter d*épaisseur et à s'hypertrophier. Loin de dôpanltre, comme dans les autres points de la caduque, les vaisseaux prennent ici un développement considérable. C'est à cette partie de la membrane caduque utérine qu'on a donné le nom de caduque interuiérO'placentaire. Cesi dans l'épaisseur de cette portion de la membrane caduque « dont le déveiopi^emeht vasculaire va croisMnI. qu'apparaît l'ensemble ramifié des vaisseaux Auxquels on donn^ le nom de placenta maternel, et c'est dans cette portion de la cadnqw utérine que s'engrènent les cotylédons du placenta fœtal dév^rioppéi aux dépens du chorion. (Voy. § 409.)

niéBoiiiéBes sénéimwK «« slgMMi êé la gy^c—e» — Les MB-

mencements de la grossesse s'annôilcent ordinairement par un tmble nerveux, caractérisé par des nausées et des vomissements. L'ippétit est diminué; quelquefois il existe un profond dégoût pour ks aliments. Les époques plus avancées de la grossesse offrent parte des perversions singulières du goût, qui font désirer à la femme les substances les plus indigestes et les plus dégoûtantes.

A mesure que l'utérus se développe et gagne la cavité de Tabdomen, il refoule et comprime les organes contenus dans le bassin H dans le ventre. Dans le principe, il presse sur le canal de l'urètre, et occasionne parfois des rétentions d'urine qui nécessitent l'emploi de la sondé. Plus tard^ l'utérus comprime la vessie et le rectum. Lncipacité du réservoir urinaire et celle du réservoir fécul étant diminuées, oh voit survenir des envie fréquentes d'uriner et d'aller à li garde-robe, et les évacuations n'ont lieu la plupart du temps qu'aref une certaine difûculté. La compression que l'utérus exerce suri» vaisseaux du bassin peut déterminer des dilatations variqueuses des veines, et aussi une infiltration plus ou moins prononcée des membres inférieurs et des parties extérieures de la génération. La compression des nerfs pelviens et cruraux explique les crampes on te engourdissements des membres abdominaux, qui tourmentent souvent les femmes dans les dernières périodes de la grossesse.

La matrice, en s'élcvant et en refoulant la masse intestinale et les organes contenus dans le ventre, exerce une influence marqua sur les phénomènes respiratoires, en rendant les contractions Ju diaphragme moins étendues. La gène de la respiration est surtest très-marquée dans les derniers mois.

Les dernières périodes de la gestation sont caractérisées ptr v»

fc&AP. TH. GESTATION ET LACTATION. 1051

diminution notable dans le chiffre des globules du sang. Cest à cette diminution qu'est dû l'état de fatigue et d*épuisement dans lequel tombent les femmes dans les dernières semaines qui précèdent Taccouchement. Les troubles qui surviennent alors ont été souvent, mais à tort, attribués à un état pléthorique. Le chiffre de la fibrine présente aussi une légère augmentation.

Les signes de la grossesse peuvent être tirés en partie des changements que Tàugmentation de volume de l'utérus entraîne dans la santé générale de là femme; mais comme le développement de Futénis pèùl tenir & d'autres causes qu'à la présence du fœtus, il n'y a de signes certains de grossesse que ceux qu'on peut tirer de la présence du fœtus lui-même. •

Notons cepenclant que la suppression des règles est, dans Fim- .mensé majorité des cas, chez la femme bien portante, la première présomption sérieuse de grossesse. Il ne faut pas oublier, toutefois, que les règles peuvent se supprimer sans qu'il y ait grossesse, et que, d'autre part, elles peuvent persister, dans quelques cas rares, surtout pendÂnl les premiers mois, quoiqu'il existe un fœtus dans l'utérus.

Le col de l'utérus participe à la tuméfaction générale de l'utérus, et, comme on peut l'examiner par l'intérieur du vagin, il peut, dans les premiers mois de la conception, fournir quelques indications sur la jprbbabilité de la grossesse. A une époque plus avancée de la grossesse, le vagin diioiinue de hauteur, par suite du développement par en bas dé l'utérus. Dans lés dernières semaines, l'ouverture du col s'agrandit, et l'accouchement se prépare. Bientôt cette ouverture devient aussi grande que Taire du vag;in, et les lèvres du col disparaissent.

Vers la fin du troisième mois, Tutérus, en dépassant le niveau du pubis, peut être senti directement par la dépression de la paroi abdominale. En introduisant en même temps le doigt dans l'intérieur du vagin et en soulevant le col de Tutérus , on peut aussi sentir une sorte de ballotlcmeilt qui peut faire présumer, jusqu'à un certaih point, que l'utérus contient le produit de la conception. Plus tard (Vers quatre mois et demi), les mouvements du fœtus ressentis parla mère constituent lun des signes les plus certains de la grossesse. A la même époque, les battements du cœur du fœtus commencent à être distinctement entendus , à l'aide du stéthoscope appliqué sùir l'abdomen de la femme, et viennent donner plus de certitude au diagnostic ^ Cet examen fournit d'ailleurs, sur la position du fœtus dans le sein de sa mère, des notions précieuses.

< Les battemenU du ocrâr du fœtus tonl beaucoup plus fréquents que les battànièlktà

1052 LIVRE m. FONCTIONS OE REPRCOUCIK».

GrfMsesses extra-aférlnes* — U arrive quelquefois, par exception, que Tovule en se détachant de Tovaire, au lieu de s'engager dans la trompe et de parvenir dans Tutérus pour s'y développer, s'échappe dans la cavité abdominale, ou bien s'arrête dans rintérieor de la trompe et subit, dans le point où il s'est anormalement fiié, le» phases de son développement. On peut diviser les grossesses eitnutérines en trois groupes : tantôt Tœuf se fixe et se développe dans Vabdomen [ffrossesses abdominales) ; tantôt il se développe dans un point variable de la trompe {gro$$essei iubaires); tantôt, au lieu de tomber dans Tintérieuf môme de Tutérus, il s'arrête dans la porlionde la trompe qui perfore le tissu utérin , et l'œuf semble se développer dans l'épaisseur même des parois utérines {grossesses interstUiMn). Chacun de ces groupes présente des variétés nombreuses, suivant les parties déprimées par les progrès du développement fœtal.

Les grossesses extra-utérines, dites ^ros^e^es oimriçues, c'est-à-dire celles ou l'œuf parait se développer dans l'épaisseur de l'ovaire laimême, ne sont que des grossesses abdominales. Seulement ici, l'ovule fécondé après rupture de la vésicule de Graaf s'est développe sur l'ovaire lui-môme. Le kyste, dont l'œuf s'entoure par les progrès du développement, et les membranes de l'œuf lui-même, ont pa seuls faire croire que l'ovule s'était développé dans l'intérieur même de la vésicule de Graaf, sans rupture préalable.

Dans les grossesses extra-utérines, qui ont pour siège des points variables de la trompe, la fécondation a pu s'opérer dans la trompe elle-même ; mais dans les grossesses abdominales, la fécondation a eu lieu nécessairement sur l'ovaire lui-même. Nous savons que chez les animaux, bien que la fécondation ait Ueu le plus souvent dans l'intérieur de la trompe, elle peut cependant s'opérer aassi sur l'ovaire ; on a trouvé souvent, en effet, quelques jours après l'accouplement, du sperme sur l'ovaire, alors que les vésicules de Graaf, arrivées à maturité, n'étaient pas encore rompues. (V. §400.) Les ovules qui s'échappent de l'ovaire dans ces conditions ont donc été fécondés immédiatement à leur sortie. Si, maintenant, en vertu de causes qui

du cœur de la mbre : vers la fin de la vi<* intra utérine, on en compte enviroa lôOà ICO par minute, c'esl-à-diri" à peu près le double des pulsations materoellfs ()Dif peut donc confondre les pulsations du cœur du fœtus avec les baUemenU artérids de la mère,

CHAP. Vn. GESTATION ET LACTATTON. 1053

nous échappent ^, le pavillon ne s'applique pas convenablement sur l'ovaire, pour recevoir dans son intérieur Tovule qui sort de la vésîculede Graaf, on conçoit que Tovule fécondé puisse s'échapper dans la cavité abdominale, s'y fixer par le développement du chevelu du chorion, et lier bientôt, par l'intermédiaire des vaisseaux allantoïdiens, des communications vasculaires avec le point de la cavité abdominale correspondant à Tœuf, point dans lequel les vaisseaux maternels s'accroissent aussi simultanément.

Qn ignore également les causes en vertu desquelles l'œuf, normalement engagé dans le pavillon de la trompe, s'arrête en ce point, oa dans d'autres points de la trompe, pour y suivre les phases de son développement.

n est rare, au reste, que la grossesse extra-utérine parcoure la durée de la grossesse normale, et le développement du fœtus ne s*é^ tend guère au delà du cinquième mois. L'embryon meurt souvent avant cette époque. Il subit alors des transformations particulières, et ordinairement la femme succombe à une péritonite. D'autres fois il se forme un vaste abcès autour du fœtus ; cet abcès se fait jour soit par la cavité de la vessie, soit par la cavité vaginale, soit même à la région abdominale, dans le voisinage de l'ombilic, et le fœtus est expulsé par fragments, avec la suppuration.

Dans les cas très-rares de grossesse extra-utérine, où le fœtus est arrivé au terme de son développement complet, on a pu quelquefois l'extraire vivant du corps de la mère par une opération chirurgicale *.

Aeconckement. — Lorsque le fœtus a acquis le développement compatible avec l'existence nouvelle dont il doit vivre désormais, il est expulsé du corps de sa mère par un travail particulier, qui constitue l'accouchement. L'époque à laquelle arrive l'expulsion du fœ« tus est de neuf mois dans l'espèce humaine, ou à peu près 275 jours après le moment de la conception. Il arrive que les femmes se trompent souvent sur l'époque présumée de l'accouchement, parce qu'elles rapportent le moment de la fécondation au rapprochement

* On a sooTent fait lotenreoir ici les impreutona morales vives , telles que la frayear, la colère, ou des chutes coïncidant avec la rupture des vésicalea de Graaf. On ne sait rien de bien positif à cet égard.

* Dans les quelques cas de grossesse extra-utérine terminés par la naissance d'un enfiint vivant, la sortie de Tenfant a été effectuée par une large incision pratiquée sur les parois du vagin ou sur les parois du rectum.

1054 LIYEK m. FONCTIONS DB MEPRÙDUÇHim.

des sexes. Nous avons vu que ces deui( çhose^ ne sont point simnltaoéesy et qu'elles peuvent être séparées Tune de Tautra par nninlervalle de plusieurs jours.

Quelquefois la duré^ de la grossesse est moindre, et FeipuIflMiBdi fœtus peut avoir lieu à huit mois ou à sept mois. Dana c^cas, reniait naît encore viablej mais sa naissance est dite précoce^ et les preoMO moments de sa yie sont entourés de périls. Lorsque racconcheBMrt a lieu avant cette époque, Fenfant n'est plus inabkf et la naissance prématurée prend le nom d'avortement ^. L'avortement peut d'^leurs être naturel, ou avoir été provoqué soit par des violences exténeures, soit par des manœuvres coupables.

Au moment de Taccouchement, le fœtus contenu dans la malrioe. et baigné par les eaux de Tamnios, présente le plus ordinaitemeot une position telle, que l'utérus offre, dans son ensenable, la ionne d'un ovoïde à petite extrémité dirigée en bas. Cette forme, a^sooamodée aux dimensions respective du bassin ^t de Tabdomen, tieai à ce que Tenfant a la tête dirigée par ei^ b^s, le siégQ tourné an hant, et les membres fléchis daps l^ur^ articuUtions. Les ci^issas «mt appliquées contre Tabdomen, les jambes, légèrement croisées, sont fléchies sur les cuisses ;; la plante du pied, dirigée en liant, 9e troarc au môme niveau que le siège ; les n^enab^es antérieurs, égaleneit fléchis, sont appliqués contre la poitrine.

Quelquefois la tôte est tournée par en haut et le siège par en bfs. ou bien encore le fœtus est placé transversfilement dapa 1^ cffitê utérine, de manière à se présenter par le côté à l'ouverture utérine: ce sont là des cas rares, qui appartiennent à la pathologie obstétricale, et qui rendent souvent nécessaire Tinte^ vention de l'art.

L'accouchement est généralement annoncé, quelques jours avant le travail, par des douleurs dans les reins. Ces douleurs se font sentir par accès, et reviennent à des intervalles plus ou moins rapprochée et plus ou moins réguliers; puis, les douleurs changent de siège, elles se rapprochent du bassin, ce sont les premières contractions de l'utérus. Ces douleurs, d'abord assez légères, deviennent de ploseo plus fortes et de plus en plus rapprochées, et le tri^vail de Tacco^ chement commence. La sécrétion muqueuse du vagin augmente et lubréûe le canal que doit parcourir le fœtus. Par Touverture dilatée du col de lulérus on sent distinctement les membranes de raof (poche des eaux), qui font une sorte de hernie. Les membranes di

1 Quelques entznls nés à six mois et demi, et ipéroe à six ipois, obI p« vintt 9** ce sont des cas exceptionnels.

CaiAP. TH. GESTATION ET LAGTATlOlf. 1055

Tcauf codent bientôt sous reCTort des contractions utérines ; elles se roD^pent et laissent écouler au dehors les eaux de Famnios.

La rupture de la poche des eaux peut avoir lieu prématurément» à Vépoque oii 1^ col n'est pas suffisamment dilaté pour donner passage à Tenfaot; il en fésuUe généralement un certain retard dans Facooucheipent. D'autres fois la rupture est tardive, et entraîne seulement la sortie de quelques gouttes de liquide, parce que la tête du fœtus, qui s'engage immédiatement dans l'ouverture du col, fait obstacle à son écoulement; dans ce cas, les eaux s'écoulent soit après la sortie de Tepfant, soit avec Tenfant, aussitôt que la tête est passée.

Le^ eaux, f n s'écoulant, lubréûent les parois du vagin et le préparent a\i passage de Tenfant. Les douleurs de la femme deviennent e^ltrôinement violentes. Aux contractions de Tutérus viennent se joindre celles des muscles abdominaux et aussi celles de tovis les muscles (|u tronc. La contraction puissante des muscles entraîne tous les effets 4^ efforts violents. (Voy. § 240.) Des inspirations saccadées se succèdent rapidement pour consolider la cage thoracique et fournir d^ points fixes à la contraction des muscles ; la face s'injecte, le cœur bat avec force, la tôte de Tenfant franchit le col de Tutérus et s'avance ((^ps le vagin. La vulve, plus rétrécie que le ragin, présente ua nouvel obstacle, accompagné surtout, chez les primipares, de i^puvelle^ ^t très-vives douleurs. Enfin la tète franchit Touverlure Tuivaire, dont Tagrandissement se trouve favorisé par le relAche- ^Qent qu'ont éprouvé, vers la fin de la grossesse, les ligan^ents de la symphyse pubienne. Quand la tête a franchi l'ouverture de la vulve, le rest0 du corps sort rapidement.

Au mpment où lenfant sort au dehors, toutes les parties de Tœuf lie raccompagnent point, excepté dans des cas très-rares. Les membranes de Tœuf et le placenta sont encore dans l'utérus, et Tenfant tient au placenta par le cordon ombilical. Quoique entièrement sorti du corps de la mère, l'enfant y tient encore par le cordon. L^art intervient alors : on sépare Tenfant de sa mère par la section et la liga* (^re du cordon, pratiquées à quelques centimètres de Fombilic. L'intervention de Vart ne serait pas, à la rigueur, absolument indis* pensable ici, car Taccouchement est une fonction naturelle. L'enfant, dont la respiration commence aussitôt qu'il est né à la lumière, pourrait rester entre les cuisses de sa mère, continuer à vivre et à respirer jusqu'au moment où les membranes et le placenta se détachent de l'utérus. Le cordon, qui ne livre plus passage au sang, se desséçtierait, s'atrophierait ensuite au niveau de l'ombilic, s'en détache-

UTRB m. FONCTIONS DE ME

rait par on travail anatogue à la chute d trouverait enOn débarrassé de ses annexée cielle du fœtus présente des avantages inc un précepte universellement suivi. Inde sortie du délivre (membranes et placenta) | tardive, on soustrait, d'une autre part, Tei des qui se sont écoulés des organes de la ment, et on peut plus commodément le pi est alors extrêmement sensible.

Peu de temps après la sortie de Tenfai cVst-à-dire au bout d'un quart d'heure e plus, le délivre, devenu inutile, se détai môme, par un travail de séparation, qui miers temps de Taccouchement. Lorsque du placenta se fait trop attendre, le chi cette sortie par des tractions légères sur L dans les organes maternels. Cette mano avec de grands ménagements, aCn de ne ] rhagie grave ou de renversement de mat

Aux violentes douleurs et aux efforts < un profond abattement. La matrice reviei nue rapidement de volume. Au momen centa, il s'est écoulé une assez grande qu ment du placenta, qui entraîne avec lui d< inter-utéro-placentaire, ne se fait paç sai L*écoulement sanguin continue encore pc langé de caillots dont Texpulsion ne se f leurs. Puis, l'écoulement de sang diminv forme d'abord en une mucosité roussàti lait est terminée, en un liquide albumine loré. Cet écoulement, désigné sous le m ralement au bout de dix à quinze jour revenu sur lui-même pour ne plus dépas qu'au bout de six semaines ou de deux mensions premières : c a<;t aussi à ce i menstruel se rétablit.

Laeiatf oa. — Durant la seconde moit ont fn*aducllement augmenté de volume.

GHAP. m. GESTATION ET LACTATION. 1057

parés à la sécrétion du lait. Vers le deuxième ou le troisième jour qui suit raccouchement^ les seins deviennent durs et douloureux, et il s'établit en môme temps un mouvement fébrile plus ou moins intease, auquel on donne le nom de fièvre de lait. Au bout de vingt* quatre heures, la fièvre diminue et disparaît; la sécrétion du lait est établie. Les seins, moins durs, restent volumineux. Ik fournissent d'abord un liquide peu riche en matériaux nutritifs (cjalostrum). Ce liquide revêt peu à peu les qualités du lait.

Les mamelles, qui sécrètent le lait, appartiennent à la classé des glandes en grappes. (Voy. § 169.) Elles consistent essentiellement dàbs le groupement de vésicules, terminées par de petits conduits qui Brunissent entre eux et forment, par des réunions successives, quinze ou dix-huit canaux excréteurs. Ces canaux convergent rers l'aréole mammaire, forment un faisceau qui occupe le centre du mamelon, et qui, après avoir parcouru sa longueur, s'ouvrent à son sommet, par des orifices étroits, cachés par les inégalités du derme. Les éléments yésiculeux ou glandulaires de la mamelle sont pareourus par des vaisseaux dont le développement augmente pendant la gestation; ils sont réunis entre eux par un tissu cellulaire, infiltré de tissu adipeux, qui prend souvent un grand développement. Les mamelles volumineuses ne sont pas toujours le signe d'un grand déreloppement de la partie glandulaire, La glande mammaire présente quelque chose de particulier dans la disposition de ses canaux excréteurs. Ces canaux ^ avant d'atteindre l'aréole du mamelon , ofi&rent des dilatations nombreuses, qui constituent des réservoirs multiples, dans lesquels s'accumule le lait sécrété, pendant les inlervaÙes de Texcrétion. Ces petits réservoirs ont souvent plus d'un demi-centimètre de diamètre. Les canaux qui traversent l'épaisseur du mamelon sont beaucoup plus fins, et n'ont guère qu'une fraction de millimètre d'épaisseur. Les parois de ces canaux, comme celles de tous les canaux excréteurs des glandes, contiennent des fibres museulaires lisses. Ces fibres représentent des sortes de sphincters qui s'opposent à l'écoulement continu du lait.

Le mamelon est formé par un tissu cellulo-fibreux, parsemé de fibres musculaires lisses, et parcouru par un grand nombre de vais» seaux ; il peut augmenter de volume^ comme les tissus ércctiles, par la distension momentanée des vaisseaux qui le parcourent. Le mamelon s'érige chez la femme dans les mêmes conditions que les corps eavemcux des organes de la génération, et aussi sous l'influence de rexdtation mécanique. Des mamelons très-peu développési et qui,

1058 uvEK HL BANcno» mi Kmumvawm.

tu piemiM abord, paraissent insuffisants pour rallaitminU fNftr nent, sous lUnfluenca des afibrts de suocion de Tenfant, des diâear sions qui leur permettent d'aiteindce parfaitement leur but

Ijba mamelles sécsètent le lait comme toutes les autres glaaësi séeiètent leuv produit de séesétion, e'estrà-4iire aux dépens du taaf apporté à la glande par les artères mammaires. La sécrétion du bit présente cependant quelques caractères particuliers. EUe est périodique, c'est-à-dire qu'elle ne se manifeste qu'après l'accouebeinsBl, et qu'elle a une durée subprdqnnée à celle de Tallaitement *. L'enouation du produit sécrété ne s'opère que sous Finfluence d'une ife tion extérieur^, pressipn ou succion; tandis que les prodiptsde i^ prétion des autres glandes s'échappent sous la seule influence dei contractions de leurs réservoirs ou de leurs canaux d'excrétion. Lenque les 8mu$ dont nous avons parlé sont distendus par les produits séfflrétés, il n-est pas rare cependant qu'une petite proportion de Itii s^écoule au dehors sous Ti^fluence de leurs contractions spontanéci ffeqt ce qu'on observe, principalement dans les pruniers temps» kn* que la femme, quoique mèim, ne noundt pas son enfant

Pendant l'allaitement, ett^tque la sécrétion du lait s^acoMBpfili les règles d^ la femme sont généralement suspendues, et elles nert» prennent leur cours que quand l'allaitement est terminé, époque qii arrive vers le dix-huitième ou le vingt-quatrième mois de la vie éi Tenfant. Lorsque la fpmme n'allaite point, la sécrétion du lait diniliue peu à peu, et elle se supprime tout h fait vors la sixième semaïae, époque à laquelle reparaît a)ors le flux menstruel.

n arrive parfois que les règles' se rétablissant chex la fonuM, pendant la période de Tallaitement Lqrsque la femme qui allaite sil une nourrice à gages, elle dissimule la plupart du tempe la réapfUr rition des menstrues. On a remarqué, en eflFet, que, pendant l'écoilement menstruel, le lait diminue fouvent de quantité. Cependait ce n^est point là une règle sans pxceptions, et celles»ci sont nombret* ses. D'ailleurs, la diminution de sé^étion porte principalement lar l'eau du lait. Toutes les fois que les règles apparaissent chei an nourrice, il faut donc, non lui retirer son nourrisson, car il est possible qu'elle puisse encore le conduire à bonne fin, mais survedkr de près l'enfant, pour voir si sa santé se maintient.

La femme qui allaite est dans une situation peu favorable pov

^ On rapporte dans la science quelques faits exceptionnels de femmes qni'i s'ijut jamais conçu, ont eu du lait au point de pouvoir allaiter. La sécrétioo da latt f'et néme montrée parfois chez l'homme.

GHAP. yil. aESTATION ET LAOTÂTIOV. 1069

être fécondée, le travail de la menstruation étant susp^dii. Lep exemples de conception pendant rallaitement ne sont pas rarea per pendant. La disposition k ôtre fécondée coïqcide généralement avec la réapparition hâtive des menstrues. Quand ope gpossease survient ainsi au milieu de 1 allaitement, le lait diminue généralement de quantité; cette diminution va croissant, à mesure que le nouveau fruit prend un plus grand développement; dans les dernières péh riofdesde la grossesse, le lait no suffit plus, ordinairement, à la nourriture du premier enfant. Quelqu^s femelles d'animaux allaitent et portent en même temps, et on en a conclu que ces deux états pouvaient s'allier aussi chez la femme : une foule d'exemples prouvent qu'il est loin d'en être toujours ainsi.

ijmît. — Le hit est la première nourriture de Tenfant, il doit faire la base de son alimentation pendant toute la durée du premier âge.

Le lait est un liquide blanc, d'une saveur douce et agréable, d'une densité peu supérieure à celle de Teau (la densité de Teau étant i 0Q| C^lle du lait est 103). Lorsqu'on Fabandonue à lui-même, il se sépare en ^ois parties principales. L'une vient à la surface former \si crème; rentre, d'abord en dissolution dans le lait, se concrète et forme le caséum (fromage). La troisième portiou du lait^ ou sérum (petit-lait), est un liquide jaunâtre, limpide ou légèrement opalin, constitué par de l'eau tenait en dissolution des matières salines, et une substance particulière nommée sucre de hit.

Quand on examine le lait au microscope, on constate qu'il est constitué par un véhicule liquide, tenant en suspension des parties solides ou globules du lait. La partie liquide contient Teau, les sels, le caséum à l'état de dissolution et le sucre de lait. Cette dernière substance (sucre de lait) se transforme spontanément, au bout de quelques jours, en un principe acide (acide lactique], lequel détermine la coagulation du caséum et la séparation du petit-lait. La coagulation du caséum peut être obtenue artificiellement dans le lait frais, par Taddition des acides.

l^s globules du lait sont des vésicules de volume très-variable. L('s uns ont les dimensions des globules du sang (0"",005] ; les autres ont un volume deux, trois ou quatre fois plus considérable. C'est dans l'intérieur des globules qu'est contenue la matière grasse du lait, c'est-à-dire le beurre. L'enveloppe des globules est de nature caséeuse ou albumineuse. Lorsque, par le battage, on sépare le

060 LiviuB m. FONCTIONS DE REnomjcnoN.

beurre du lait, les globules se détruisent ; on ne les retroure ptas dans le liquide caséeux qui reste après l'opération. Le battage, eo détruisant les enveloppes des globules, met en liberté la matière grasse demi-solide qui y est contenue, et la rassemble en masse soos forme de beurre.

L'analyse du lait de la femme a été assez souvent pratiquée. Voîd les analyses les plus récentes :

AlfALTSB

M. LEHKAim.

B'AFBiS M. EECNAULT.

■■• TBB3I0IS

Eao

Gasénm et sels insolubles . .

Bearre

Sttcre de lait et sels solubles. .

Ainsi, de Peau, du caséum^ du beurre, du sucre de lait et dessds, telle est, en somme, la constitution chimique du lait. Le laitrésmie ' donc les qualités d'un aiment compkL L'aliment azoté est représenté par le caséum. Le beurre et le sucre de lait représentent les aliments non azotés. L'eau et les sels, dont le besoin n'est pas moins impérieux dans l'alimentation de l'enfant, y sont également représentés.

Les proportions des divers principes qui entrent dans la composition du lait sont assez variables, non-seulement suivant Tespèce àa l'animal ^^ mais encore suivant quelques autres conditions que nous allons rapidement passer en revue.

Le lait que sécrètent les mamelles, dans les premiers jours qui suivent l'accouchement, n'offre ni les caractères physiques, ni les etractères chimiques qu'il présentera plus tard. Ce premier lait, désigné sous le nom de colostrum, offre un aspect jaunâtre ; il renferma peu de caséum, peu de beurre : en revanche, il contient de Faibo*

1 Composition moyenne du lait de la femme, comparée à ceUe da lait de qiei^v* espèces domestiques :

Eau

Caséum, etc

Beurre

Sucre de lait, etc. . .