NUTRITION

Définition, — La digestion, l'absorption, la circulation, la respiration ont pour but final de transformer et de fixer dans nos tissus les substances du dehors introduites dans l’organisme. Ces substances, modifiées par les sucs digestifs et par l'oxygène absorbé dans le poumon, font partie intégrante des liquides ou des solides de l'organisme pendant un temps variable, jusqu’à ce qu’elles soient expulsées hors de l’économie par la voie des sécrétions et des exhalations. La nutrition, envisagée d’une manière générale, consiste donc dans la série des transformations succes-

j'analyse chimique des produits de sécrétion. Nous signalerons particulièrement : J. Müller, De Glandularum Structurd in homine atque animalibus ; 1850, in-fol. ; —Kiernan, The Anatomy and Physiology of the Lives (Anatomie et physiologie du Foie), dans Philosophical Transactions ; A855 ; — Bardeleben, ge Glandularum ductu carentium Structurd ; Berlin, 1841 ; — À. Becquerel, Séméiotique des urines ; 1841; — Ludwig, Beiträge zur Lehre von Mechanismus der Harnsecretion (Mécanisme de la Sécrétion urinaire); Marburg, 1845 ; — Platner, Ueber die Natur und den Nutzen der Galle (Nature et Usages de la Bile); Heidelberg, 1845; — Fr. Will, Ueber die Absonderung der Galle (Sur la Sécrétion de la Bile); 1849 ; — Lehmann, Lehrbuch der physiologisch. Chemie (Traité de Chimie physiologique), t. IE, p.398 ; — Bibra, Chemische Fragmente über die Leber und die Galle (Fragments chimiques sur Je Foie et la Bile); Brunswick, 4849 ; —Retzius, Ueber den Bau der Leber (Sur la Structure du Foie), dans Muller’s Archiv: 1849 ; — Hessling, Histologische Beiträge zur Lehre von der Harnabsonderung (Contribution à l'étude de la Sécrétion urinaire); léna, 1851; —H. Nasse, Commentatio de Bilis quotitie à canis secretà, etc.; Marburg, 1851; — Favre, Recherches sur la composition de la Sueur chez l’homme, dans Arch. gén. de méd.; juillet 4853; — Luschka, Zur Lehre von der Secretionszelle (Sur la Doctrine de la Sécrétion-par les cellules), dans Archiv für physiologische Heilkunde, de Vierordt; 4re livraison de 1854; — Arnold, Zur Physiologie der Galle (Sur la Physiologie de la Bile); Manheim, 1854 ; — Bernard, Nouvelle Fonction du Foie chez l'homme et les animaux ; in-40, Paris, 1855; — le même, Leçons de physiologie faites au Collège de France, 1854-1855; in-8; ce volume est entièrement consacré à la fonction glycogénique du foie; —Figuier, Fonction glycogénique du Foie, dans la Gazette hebdomadaire de médecine, p. 82, 122, 256, 290, 501, 755,779; année 1855; — Bernard, Formation de la matière glycogène dans le Foie, dans la Gazette hebdomadaire de médecine, p.239 et 480; année 1857; —Chauveau, Recherches sur la question glycogénique, dans les Comptes rendus de l'Institut, 1856, n° 21, et dans la Gazette hebdomadaire, p.402, 1856 ;— le même, Formation de la Glycose dans l'économie animale, dans la Gazette hebdomadaire, p. 708, 1856, et p. 394, 1857; — Lehmann, Analyses comparées du Sang de la veine porte et des veines sus-hépatiques, dans Arch. gén. de méd.; 1855 ; — Poggiale, Action des Alcalis sur le Sucre dans l'économie animale, dans les Comptes rendus de l’Institut, 1856, n° 5;—Pavy, Ueber die normale Zerstürung des Zuckers im thierischen Organismus (De la Destruction normale du Sucre dans l’économie), dans Guy's Hosp. rep., et en extrait dans Schmidt’s Jahrbüuch, p. 275 ; 1856; — Külliker et H. Müller, Beitrage zur Lehre von der Gallensecretion (Mémoire pour servir à l'hisloire de la Sécrétion biliaire); Würzburg, 1856; —J, Picard, De la présence de l’Urée dans le

sives qu'éprouvent les substances nutritives, depuis le moment de leur entrée dans l'organisme jusqu’à celui de leur sortie ; aussi, les diverses fonctions que nous avons étudiées jusqu'ici sont des fonctions de nutrition.

Nous envisagerons ici la nutrition dans un sens plus restreint. Nous avons vu précédemment comment les aliments introduits dans les voies digestives y subissent divers changements de nature et de composition ; comment ils parviennent, par absorption, dans le torrent de la circulation, directement par les veines, ou indirectement par les chylifères. Nous avons vu, d’un autre côté, comment l’oxygène de l’air est à chaque instant introduit dans le sang. Il nous reste à étudier les changements qui surviennent dans les matières absorbées, à déterminer la nature des produits définitifs de la nutrition, et aussi (autant que la chose est possible dans l’état actuel de la science) le mode suivant lequel les matériaux qui ont servi à la réparation des tissus ou des liquides de l’économie se modifient à leur tour, pour sortir au dehors par la voie des sécrétions.

Le sang est le milieu de tous les phénomènes de nutrition. C’est lui qui fournit les matériaux de réparation que la digestion renouvelle sans cesse ;

sang et de sa diffusion dans l'organisme ; Strasbourg, thèse 1856 ; — Beigel, Unlersuchungen über die Harn und Harnstoffmengen bei gewGhnlicher knapper und reicher Diät, etc. (Recherches sur l’Urine et l’'Urée dans le régime ordinaire, le régime surabondant et la diète), dans Nova acta Acad. nat. curios., XXV; 1896 ; — Kaupp, Beiträge zur Physiologie des Harns (Mémoire pour servir à la Physiologie de l’Urine), dans Archiv für physiolog. Heilkunde, de Vierordt; 1856; —Draper, Ueber das Verhältniss der Harnstofferzeugung zur Muskelbewegung {Rapport entre la formation de l’Urée et le mouvement musculaire); New-York, 1856; en exirait dans Schmidt's Jahrbücher, n° 10, p. 92.

— J. Béclard, Recherches expériment. sur les fonct. de la Rate et de la veine porte, dans Annales de chimie et de physique, 1847, et dans Arch. gén. de med., 1848; — Külliker, article SPLEEN (Rate), dans Todd’s cyclopædia of anat. and phys., t. IV, p. 722; juin 1849; — Ecker, art. BLureeræssprusen (Glandes vasculaires sanguines), dans Wagner’s Handwürterbuch ; 1851 ; — Moleschott, De la Formation des globules du Sang, dans Gaz. hebdom. de médec., t. 1, p. 19; année 1853-1834; — Stinstra, Commentatio physiologica de functione Lienis; Groningæ, in-8°, 1854; — Schüufeld, Dissertatio physiologica de functione Lienis ; Groningæ, in-8°,1854; — Behm, Ueber die Physiologie der Milz (Physiologie de la Rate); Würzburg, 1854; —H. Gray, On the Structure and the use of the Spleen, dans Med. chir. Review, janv. 1855 ; — Führer (sous la direction de M. Ludwig), Ueber den physiologischen Ersatz der Milz (Excision physiologique de la Rate), dans Archiv für phys. Heilk., de Vierordt, 1855 ; —Sasse, De Milt in hare Structuur en hare physiologische betrekking (La Rate sous le rapport anatomique et physiologique); Amsterdam, 1855; — Külliker, Function der Milz, dans Verhandbungen der phys. medic. Gesselschaft in Würzburg, 1856 ; — Adelmann, Bemerkungen zu Ezxtirpation eines Milztumors (Observation d’extirpation d'une Rate herniée), dans le journal Deutsche Klinik, n° 17; 1856 ; — Gerlach, Extirpation der Milz (Extirpation de la Rate), dans Deutsche Klinik, n° 30; 1856 ; — Billroth, Beiträge zur vergleichenden Histologie der Milz (Mémoire pour servir à l’Histologie comparée de la Rate), dans Muller’s Archiv; 1857.

— Brown-Séquart, Recherches expérimentales sur la physiologie et la pathologie des Capsules surrénales, dans Gaz. hebdom., p. 654, 635, 670 ; 1856 ;—Gratiolet, Note sur les effets qui suivent l'ablation des Capsules surrénales, dans les Compies rendus de l'{nstitut, n° 9; 1856; — Berruti et Perosino, Ablation des Capsules surrénales, dans Gaz. hebdom., p. 863 et 924; 1856; — Philipeaux, De l'Extirpalion des Capsules surrénales sur les rats albinos, dans les Comptes rendus de l’Institut ; 1856 et 1857.

c’est lui qui recoit, pour les conduire vers les organes d'expulsion, les matériaux usés par le jeu des organes.

Du liquide nutritif, — Le sang circule dans un système de canaux fermés. Les parties du sang qui doivent fournir les matériaux de la nutrition ne peuvent, par conséquent, sortir du système circulatoire que par transsudation au travers des parois des vaisseanx. La partie liquide du sang peut seule traverser les pores invisibles des tuniques vasculaires : les globules ne sortent point au dehors des vaisseaux. La partie liquide du sang où plasma (Voy. $ 145) constitue donc le liquide nutritif lui-même. Ce liquide, qui s'échappe au travers des paroïs des vaisseaux, et particulièrement des vaisseaux capillaires, dont les parois sont d’une extrême ténuité, humecte tous les tissus. La tension permanente à laquelle est soumis le sang dans les vaisseaux (Voy. $ 95) entretient et régularise la sortie du liquide. Le liquide nutritif ou liquide nourricier (/{ymphe plastique, lymphe coagulable, suc nourricier), peut être comparé au liquide qui s’épanche dans les cavités libres, telles que les séreuses, les capsules synoviales ou les membranes de l’œil, à cette différence près que le liquide nutritif contient la plupart des éléments du plasma du sang, et en particulier la fibrine, qu’on ne trouve pas ou dont on ne trouve que des traces dans les liquides précédents. Le liquide de la nutrition peut être considéré comme unliquide albumineux et fibrineux, contenant des matières extractives, des sels divers et une petite proportion de matières grasses à l’état de sels. Dans l’état normal, le liquide nourricier est incolore ou faiblement coloré en jaune, comme le sérum du sang lui-même. Dans certains états morbides, les matières colorantes du sang (qui font corps avec les globules dans l’état normal), se dissolvant dans le plasma du sang, peuvent être portées dans le sein des tissus au travers des parois des vaisseaux, et donner lieu à des épanchements colorés en rose ou en rouge (pétéchies du scorbut).

Le sang, ou mieux, la partie liquide du sang (plasma) est done le liquide nutritif utilisé pour tous les besoins de nutrition et de sécrétion. Le sang est dans un état de métamorphose perpétuelle; d'un côté, il fournit les éléments des tissus et des produits de sécrétion; et, de l’autre, il se régénère sans cesse, tant aux dépens des matières digestives absorbées dans l'intestin et versées dans sa masse par l’absorption, qu'aux dépens des matériaux régressifs puisés par le système lymphatique et par le système veineux dans la trame des tissus. La régénération du sang s’accomplit rapidement. Additionnons par la pensée la quantité d'urine, de salive, de bile, de suc pancréatique, de suc intestinal; la quantité d’eau évaporée par la surface pulmonaire et par la surface cutanée en vingt-quatre heures; ajoutons à cela l’albumine et la fibrine modifiées qui se fixent pendant le même temps dans les tissus, et nous arrivons à ce résultat, que cette quan-

tité représente au moins la masse du sang en circulation. Il est vrai que la majeure partie de ces produits rentrent par absorption dans le sang, mais il n’en résulte pas moins que ce liquide est dans un état permanent de recomposition.

Parmi les éléments du sang, l’eau, les matières salines et les matières organiques dissoutes proviennent, soit du dehors par l’absorption digestive, soit du dedans par résorption ; mais il est d’autres éléments du sang qui, ne se montrant que dans le sang et ne sortant point du système circulatoire, accomplissent dans l’intérieur de ce système leur rôle mystérieux : nous voulons parler des globules. Les globules qui circulent dans les vaisseaux sanguins ne prennent pas une part immédiate à la nutrition, car ils ne font point partie du liquide nutritif. Ils jouent toutefois un rôle des plus importants : leur diminution dans le sang ou leur augmentation retentissent d’une manière directe sur les phénomènes de nutrition. Nous avons vu plus haut que l'oxygène introduit dans le sang par la respiration a une tendance particulière à se fixer sur eux. D'autre part, les globules se forment sans cesse aux dépens des matières organiques dissoutes dans le plasma sanguin, et ils se détruisent sans cesse dans le sang. Les globules rouges n'existent que dans le sang; mais où, et comment ces globules se forment-ils? Est-il vrai qu’ils commencent à apparaître dans le canal thoracique, et qu'ils ne seraient que les globules du chyle transformés? mais les globules propres du chyle sont composés de matières grasses ; ils ont des dimensions très-diverses, ils sont sphériques : les globules du sang, au contraire, ont des dimensions sensiblement les mêmes ; ils sont constitués par de petites masses de matière albuminoïde (globuline) ; ils sont aplatis et discoïdes. Cette transformation, à laquelle on a cru autrefois, ne compte plus aujourd’hui que de rares partisans, et personne n’a pu fournir les preuves directes de cette prétendue métamorphose. Il est vrai que le chyle puisé dans le canal thoracique est parfois rosé, et que le caillot du chyle, exposé au contact de l’air ou de l’oxygène, prend une coloration plus rouge encore; mais cela tient à ce que le chyle recueilli sur l’animal dans les vivisections renferme toujours une certaine proportion de globules du sang, le reflux du sang veineux pouvant s’étendre assez loin dans l’arbre chylifère. Quand le chyle est recueilli suivant le procédé de M. Colin (c’est-à-dire à l’aide de fistules au canal thoracique), au bout de peu de temps le liquide qui s'écoule est semblable à la lymphe (il est lactescent pendant la digestion) : il ne renferme point de globules colorés et ne rougit plus quand on l’agite dans l'oxygène. Si les globules colorés du sang prenaient naissance dans le canal thoracique, la ligature de ce conduit devrait amener leur diminution dans le sang. En outre, dans l’ordre de l’évolution organique, la formation des globules rouges du sang précède évidemment celle du chyle et de ses éléments. Les globules du sang se développent donc dans le système sanguin. Quant à spécifier le point précis de leur formation, la chose n’est guère possible dans

l'état actuel de la science; et il n’y aurait rien de surprenant d’ailleurs à ce qu’elle s’accomplisse dans des points multiples 1.

Les globules du sang sont de tous les éléments albuminoïdes du sang le plus important, et celui à la constitution duquel toutes les autres substances azotées sont en quelque sorte subordonnées. Ils ont un commencement, une période d'état et une fin. Il faut aux globules du sang un certain temps pour réparer leurs pertes ; il leur faut aussi un certaintemps pour se détruire ; d’où l’on peut conclure qu'ils vivent un certain temps. Fixer exactement leur durée n'est pas possible dans l’état actuel de la science, mais on peut présumer, d’après les expériences de M. Hollander, que leur existence ne dépasse pas quelques jours (Voy. p. 161). On sait d’ailleurs parfaitement que, quand, par une ou plusieurs pertes de sang, l’homme ou les animaux ont perdu upe certaine proportion de globules, leur réparation ne s'effectue qu'après un temps plus ou moins long, et tant que cette reconstitution n’a pas eu lieu, la nutrition est languissante ; tandis que la réparation de Peau, celle de la fibrine, celle de l’albumine et des éléments organiques et salins du sérum, se fait promptement. Ce qui prouve encore la destruction continue des globules du sang, c’est que, quand l'absorption digestive est supprimée ou amoindrie (inanition, nourriture insufiisante) (Voy.$212), le chiffre des globules s’abaisse fatalement.

Parmi les matières dissoutes dans le plasma, il en est donc au moins une partie qui à passé par l’état vésiculaire ou par la phase globulaire, avant de s'échapper au travers des parois vasculaires pour servir à la nutrition. Les globules se développent sans doute aux dépens des matières

1 On a dit que les globules prenaient naissance dans le sang, au moment du passage du sang dans les poumons , en s'appuyant sur ce que le sang artériel renferme un peu plus de globules que le sang veineux. Les expériences suivantes de M. Molescholt (confirmant une vue émise par nous autrefois) tendent à prouver que le foie est le lieu de formation des globules rouges. Cette doctrine s'accorde d’ailleurs parfaitement avec ce fait signalé par tous les observateurs, à savoir que le sang artériel est plus riche en globules que le sang veineux; le sang qui vient du foie, en effet, s'écoule du côté du cœur droit, par conséquent vers les poumons, et gagne ensuite les cavités gauches du cœur.

Les expériences de M. Moleschott ont consisté à enlever le foie sur des animaux capables de résister longtemps à cette mutilation (les grenouilles, par exemple, peuvent survivre de huit à quinze jours). Plus de cent grenouilles ont été ainsi préparées par M. Moleschott. Il a constaté que, tandis que sur la grenouille saine la proportion des globules blancs du sang aux globules rouges est ::1:8; au contraire, sur les grenouilles privées de foie, ce rapport devient ::1:2.

Remarquons, en passant, que sur la grenouille le rapport normal entre les globules blancs et les globules rouges du sang est tres-différent de ce qu’il est dans l'espèce humaine. D’après les recherches de M. Moleschott, le rapport du nombre des globules blancs aux globules rouges est en moyenne, chez l’homme adulte, ::1:400. Il est chez l’homme une affection rare (qui deviendra moins rare sans doute, aujourd’hui que l’attention est fixée sur elle), qu’on désigne sous le nom de leucocythémie. Dans cette maladie, le rapport entre les globules blanes et les globules rouges peut devenir chez l'homme ::1:3, ou ::1:2, ou même ::1:1. Cette maladie tient vraisemblablement à ce que la rate et les autres glandes vasculaires sanguines hypertrophiées ont une puissance d’action exagérée. Mais ne pourrait-elle pas tenir encore à un défaut d'action du foie?

albuminoïdes introduites dans le sang par le travail de la digestion, et ils se détruisent en abandonnant de nouveau dans les parties liquides du sang et sous un nouvel état les matières qui les ont formés.

ARTICLE I