GHAP. VU, GESTATION ET LACTATION

riables de la trompe, la fécondation a pu s'opérer dans la trompe ellemême; mais, dans les grossesses abdominales, la fécondation a eu lien nécessairement sur l'ovaire lui-même. Nous savons que chezles animaux, bien que la fécondation ait lieu souvent dans la partie supérieure de la trompe, elle peut cependant s'opérer aussi sur Tovaire; on a trouvé souvent, en effet, quelques jours après l'accouplement, du sperme sur l'ovaire, alors que les vésicules de Graaf, arrivées à maturité, n'étaient pas encore rompues (Voy. § 400). Les ovules qui s'échappent de l'ovaire dans ces conditions ont donc été fécondés immédiatement à leur sortie. Si, maintenant, en vertu de causes qui nous échappent S le pavillon ne s'applique pas convenablement sur l'ovaire, pour recevoir dans son intérieur l'ovule qui sort de la vésicule de Graaf^ on conçoit que l'ovule fécondé puisse s'échapper dans la cavité abdominale, s'y fixer par développement du chevelu du chorion, et lier bientôt, par l'intermédiaire des vaisseaux allantoldiens, des communications vasculaires avec le point de la cavité abdominale correspondant à l'œuf, point dans lequel les vaisseaux maternels s'accroissent dans le même temps.

On ignore également les causes en vertu desquelles l'œuf» normalement engagé dans le pavillon de la trompe, s'arrête en ce point, ou dans d'autres points de la trompe, pour y suivre les phases de son développement.

Il est rare, au reste, que la grossesse extra-utérine parcoure la durée de la grossesse normale, et le développement du fœtus ne s'étend guère au delà du cinquième mois. L'embryon meurt souvent avant cette époque. Il subit alors des transformations particulières, et ordinairement la femme succombe à une péritonite. D'autres fois il se forme un vaste abcès autour du fœtus; cet abcès se fait jour soit par la cavité de la vessie, soit par la cavité vaginale, soit môme à la région abdominale, dans le voisinage de l'ombilic, et le fœtus est expulsé par fragments, avec la suppuration.

Dans les cas très-rares de grossesse extra-utérine, où le fœtus est arrivé au terme de son développement complet, on a pu quelquefois l'extraire vivant du corps de la mère par une opération chirurgicale ^.

AcconcheineMt* — Lorsque le fœtus a acquis le développement compatible avec l'existence nouvelle dont il doit vivre désormais, il est expulsé du corps de sa mère par un travail particulier, qui constitue l'accouchement. L'époque à laquelle arrive l'expulsion du fœtus est de

-neuf mois dans l'espèce humaine, ou à peu près 275 jours après le

i On a souvent fait Intervenir les Impressions morales vives, telles que la frayeur, la

colère, ou des chutes coïncidant avec la rupture dea vésicules de Graaf. On ne sait rien de bien positif à cet égard.

* Dans les quoiques casi de grossesse extra-utérine terminés par la naissance d'un enfant vivant, la sortie de l'enfant a été effectuée par une large incision pratiquée sur les parois du vagin ou sur les parois du rectum.

1200 LlVllE 1)1. FONCTIONS DE REPRODUCTION,

tiiomeut de la conception, 11 arrive que les Temmes se trompenl souv«it sur l'époque présumée de l'accouche meut, parce qu'elles rapportent le moment de la fécondation au rapprochement des sexes. Nous avons vu que ces deux choses ne sont point simultanées, et qu'elles peuvent êlre séparées l'une de l'autre par un intervalle de plusieurs jours.

Quelquefois la durée de la grossesse est moindre, et l'expulsion du fœtus peut avoir lieu à huit mois ou à sept mois. Dans ces cas, l'enfant natt encore viabk, mais sa naissance est dite précoce, et les premiers moments de sa uc sont entourés de périls. Lorsque l'accouchement a lieu avant cette époque, l'enfant n'est plus viûbie,et la naissance prématurée prend ie nom à'avorlemeni '.

L'avortement peut d'aîlleursètre t naturel, ou avoir été provoqué

i soit par des violences extérieures,

soit par des manœuvres coupa- " hlcs.

Au moment de l'accouchek .Tient, le fœtus contenu dans U

matrice, et baigné par les eaux " de l'amnios, présente le plus ordinairement une position telle, que l'utérus offre, dans son ensemble, la forme d'un ovoïde à petite extrémité dirigée en bas.

Cette forme, acconmiodée aux dimensions respectives du bassin ' et de l'ahdomcn, tient à ce que l'enfant a la tête dirigée par en bas, le siège tourné en haut, et les Fi?- -«- membres fléchis dans leurs.arti-

HuiiEoi nu ijim ui^i L'tiÉnuj. culations. Les cuisses sont appli-

B ie> paroii de r.iii^mi. quécs contrc l'abdomen; lesjara-

B. Il iviMF. Un VDil CD ■•■nlla ijniplivM Jei pubii. , , , ,

s la pirlietup«rii.'U»duiaEin. Au-Jcuui, U col UCS, lëgoremeot CrOlséeS, SOUt

\ "un^rrVgneni dt vmitua miun. Héchics sur Ics cuisses ; la plante

);umcTb«U'cwùqircn!''"hor1™ P'fid, dirigée en haut, se

urVuMiM""^" '*''""'"'*"'"'' '"""°''° *''''''''''*' trouve au même niveau que le A, i« piioani», . , . , . siège ; les membres antérieurs,

piiconu. également fléchis, sont appliqués

J-, le Krlui eniHapp« dans l'imnioi, et bnlEDédeiu , , ... ,,, „ ,,

le liquide aoiDiuiique. conlrc la pottrme (Voy. fig. 245).

Quelquefois la tête est tournée

par en haut et \& siège par en bas, ou bien encore le fœtus est placé

transversalement dans la cavité utérine, de manière à se présenter par

> Quelques enfanu nés à six moii et demi, et même 1 tji moU, oot pu rtmi mais c*

wut des cas exceiitioimels, ' '

CHAP. Vn. GESTATION ET LACTATION. ^1201

le côté à Touverture utérine : ce sont là des cas rares, qui appartiennent à la pathologie obstétricale, et qui rendent souvent nécessaire Tintervention de Fart.

L'accouchement est généralement annoncé, quelques jours avant le travail, par des douleurs dans les reins. Ces douleurs se font sentir par accès, et reviennent à des intervalles plus ou moins rapprochés et plus ou moins réguliers; puis les douleurs changent de siège; elles se rapprochent du bassin : ce sont les premières contractions de l'utérus. Ces douleurs, d'abord assez légères, deviennent de plus en plus fortes et de plus en plus rapprochées, et le travail de l'accouchement commence. La sécrétion muqueuse du vagin augmente et lubrifie le canal que doit parcourir le fœtus. Par l'ouverture dilatée du col de l'utérus on sent distinctement les membranes de l'œuf (poche des eaux), qui font un£ sorte •de hernie. Les membranes de l'œuf cèdent bientôt sous l'effort des contractions utérines; elles se rompent et laissent écouler au dehors les eaux de l'amnios.

La rupture de la poche des eaux peut avoir lieu prématurément, à l'époque où le col n'est pas suffisamment dilaté pour donner passage à l'enfant; il en résulte généralement un certain retard dans l'accouchement. D'autres fois la rupture est tardive, et entraîne seulement la sortie de quelques gouttes de liquide, parce que la tête du fœtus, qui s'engage immédiatement dans l'ouverture du col, fait obstacle à son écoulement; dans ce cas, les eaux s'écoulent, soit après la sortie de l'enfant, soit avec l'enfant, aussitôt que la tête est passée.

Les eaux, en s'écoulant, lubrifient les parois du vagin et le préparent au passage de l'enfant. Les douleurs de la femme devieiment extrêmement violentes. Aux contractions de l'utérus viennent se joindre celles des muscles abdominaux et aussi celles de tous les muscles du tronc. La contraction puissante des muscles entraîne tous les effets des efiTorts violents (Voy. § 240). Des inspirations saccadées se succèdent rapidement pour consolider la cage thoracique et fournir des points fixes à la •contraction des muscles ; la face s'injecte, le cœur bat avec force, la tête de l'enfant franchit le col de l'utérus et s'avance dans le vagin. La vulve, plus rétrécie que le vagin, présente un nouvel obstacle, accompagné, surtout chez les primipares, de nouvelles et très-vives douleurs. Enfin, la tête franchit l'ouverture vulvaire, dont l'agrandissement se trouve favorisé par le relâchement qu'ont éprouvé, vers la fin de la grossesse, les ligaments de la symphyse pubienne. Quand la tête a franchi l'ouverture de la vulve, le reste ducorps sort rapidement.

Au moment oh l'enfant apparaît au dehors, toutes les parties de l'œuf ne l'accompagnent point, excepté dans des cas très-rares. Les membranes de l'œuf et le placenta sont encore dans l'utérus, et l'enfant tient au placenta par le cordon ombilical. Quoique entièrement sorti ducorps de la mère, l'enfant y tient encore par le cordon. L'art intervient alors : on sépare l'enfant de sa mère par la section et la ligature du cordon,

B^XLARD, 6* édition, ii. «j^

pratiquées à quelques centimètres de rombiiic. Llateryention de l'art ne serait pas, à la rigueur, absolument indispensable ici, car l'accoochement est une fonction naturelle. L'enfant, dont la respiration coidmence aussitôt qu'il est né à la lumière, pourrait rester entre les cuisses de sa mère, continuer à vivre et à respirer jusqu'au moment oà les membranes et le placenta se détachent de l'utérus. Le cordon, qoi ne livre plus passage au sang, se dessécherait, s'atrophierait ensuite ao niveau de l'ombilic, s'en détacherait par un travail analogue à lachote des escarres, et le fœtus se trouverait enfin débarraissé de ses annexes. Mais la séparation artificielle du fœtus présente des avantages incontestables, qui en ont fait un précepte universellement, suivi. Indépendanh ment de ce que la sortie du délivre (membrane et placenta) peut être quelquefois assez tardive, on soustrait, d'une autre part, l'enfantao contact des liquides qui se sont écoulés des organes de la mère peudiot l'accouchement, et on peut plus commodément le préserver du Ihndf auquel il est alors extrêmement sensible.

Peu de temps après la sortie de l'enfant et la section du cordon, c'està-dire au bout d'un quart d'heure environ, ou d'une heure au plus, le délivre, devenu inutile, se détache généralement de lui-même, parmi travail de séparation, qui a commencé dès les premiers temps de i'arcouchement. Lorsque la sortie des membranes et du placenta se ftit trop attendre, le chirurgien intervient, et hâte cette sortie par des tractions légères sur la portion du cordon restée dans les organes mater- ' nels. Cette manœuvre doit être pratiquée avec de grands ménagements afin de ne point déterminer d'hémorrhagie grave ou de renversement de matrice.

Aux violentes douleurs et aux efforts de l'accouchement succède v profond abattement. La matrice revient sur elle-même, et diminuerap^ dément de volume. Au moment de la séparation du placenta, il s'est écoulé une assez grande quantité de sang ; le décollement du plaeenta. qui entraîne avec lui des lambeaux de la caduque inter^utéro-placentaire, ne se fait pas sans déchirure de vaisseaux. L'écoulement sangoii continue encore pendant quelques jours, mélangé de caillots doal l'expulsion ne se £ait pas toujours sans douleurs. Puis, l'écoulement de sang diminue d'abondance; il se transforme d'abord en unemucosilî roussàtre, et, quand la fièvre de lait est terminée, en un liquide albuoi' neux, ordinairement peu coloré. Cet écoulement, désigné sooslenos de lochietfj cesse généralement au bout de dix à quinze jours. L'otéiv est alors assez revenu sur lui-même pour ne plus dépasser le pubis. 0 n'est guère qu'au bout de six semaines ou deux mois qu'il a repris ses dimensions premières : c'est aussi à ce moment que Técoulement menstruel se rétablit*

lAotetioii. — Durant la seconde moitié de la grossesse, les seins («t

CHAP. VII. GESTATION ET LACTATION. iMS

graduellement augmenté de Tolume, et se sont peu à peu préparés à la sécrétion du lait. Vers le deuxième ou le troisième jour qui suit l'accouchement, les seins deviennent durs et douloureux, et il s'éublit en môme temps un mouvement fébrile plus ou moins intense, auquel on donne le nom de fièvre de lait. Au bout de vingt-quatre heures, la fièvre diminue et disparaît; la sécrétion du lait est établie. Le? seins, moins durs, restent volumineux. Ils fournissent d'abord un liquide peu riche en matériaux nutritifs (colostrom). Ce liquide revfit peu à peu les qualités du lait.

F^. Ut- (il'ipru M. JduIId.I

Les mamelles, qui sécrètent le lait, appartiennent à la classe des glandes en grappes {Voy. fig. 246). Elles consistent essentiellement dans le groupement de grains ou acini, jaun&tres, ou rosés, sphériques, de S millimètres de diamètre, donnant naissance à de petits con- ,duits qui s'unissent entre eux et forment, par des réunions successives, quinze ou diz-buit canaux excréteurs. Ces canaux (canaux galactophorei) convergent vers l'aréole mammaire, forment un faisceau qui occupe le centre du mamelon, et qui, après avoir parcouru sa longueur, s'ouvrent à son sommet par des orifices étroits, cachés par lesinégalités du derme. Les éléments glandulaires de la mamelle ou acini, se réunissent en groupes et forment des lobules. Un certain nombre de lobules réunis entre eux par le tissu conjonctif forment les lobes de la glande'.

■ En dehors de la laetatlan «t de la getiatlon, les lobules de la glande mammaire eont bUnuhtlrei et fonnent de petltei mauea coarondoM lea ODei avec lu aoliM. Les «^i •ont moina volumineux cl à peiae diiUncta.

I2ft4 LIVRE HL FONCTIONS DB REPRODUCTION.

La mamelle est parcourue par des vaisseaux dont le développement aog* mente pendant la gestation; ils sont réunis entre aux par un tissu oonjonctîf, infiltré de tissu adipeux, qui prend souvent un grand développement. Les mamelles volumineuses .ne sont pas toujours le signe d*m grand développement de la partie glandulaire, La glande mammaire ^ sente quelque chose de particulier dans la dispo»tion de ses canaci excréteurs. Ces canaux, avant d'atteindre Taréole du mamelon, offrest des dilatations nombreuses, qid constituent des réservoirs multiple», dans lesquels s'accumule le lait sécrété pendant les intervalles d£ l'excrétion. Ces petits réservoirs ont souvent plus de 1/2 centimètre ^ diamètre. Les canaux qui traversent l'épaisseur du mamelon scmt beaucoup plus fins, et n'ont guère qu'une fraction de millimètre d'épaisseur. Les parois de ces canaux, comme celles de tous les canaox excréteurs des glandes, contiennent des fibres musculaires lisses. Ces fike représentent des sortes de sphincters qui s'opposent à l'écoulemoi continu du lait.

Le mamelon est formé par un tissu cellnlo-fibreux, parsemé de fibres musculaires lisses, et parcouru par un grand nombre de vaisseaux; il peut augmenter de volume, comme les tissus érectiles, par la distensios momentanée des vaisseaux qui le parcourent. Le- mamelon s'érige cha la femme dans les mômes conditions que les corps caverneux d& (x*ganes de la génération, et aussi sous l'influence de l'excitation mécaeique. Des mamelons très-peu développés, et qui, au premier abord, paraissent insuffisants pour l'allaitement, prennent, sous Tinfluence des efforts de succion de l'enfant, des dimensions qui leur permettent d'atteindre parfaitement leur but.

Les mamelles sécrètent le lait comme toutes les autres glandes sécrètent leur produit de sécrétion, c'est-à-dire aux dépens du sang apporiéi la glande par les artères mammaires. La sécrétion du lait présente cependant quelques caractères particuliers. Elle est périodique, c'est-à-dîR qu'elle ne se manifeste qu'après l'accouchement, et qu'elle a une' darée subordonnée à celle de l'allaitement *. L'évacuation du produit sécréié ne s*opère que sous Tinfluence d'une action extérieure, pressioo oo soecion ; tandis que les produits de sécrétion des autres glandes s'échappeai sous la seule influence des contractions de leurs réservoirs ou de lesis canaux d'excrétion. Lorsque les mus dont nous avons parlé sont distendus par les produits sécrétés, il n'est pas r2re cependant qu'une petile proportion de lait s'écoule au dehors, sous l'influence de leurs contractions spontanées. C'est ce qu'on observe principalement dans les premiers temps, lorsque la femme, quoique mère, ne nourrit pas son entet

Pendant l'allaitement, et tant que la sécrétion du lait s'accomplit, ie règles de la femme sont généralement suspendues, et elles ne reprennent

^ On rapporte dans la science quelques faiU exeepUonneU de femmes ^, D*aj«gt |i* mais conçu, ont eu du lait au point de pouvoir allaiter. La sécréUoo du lait s'est mâaa

montrée parfois chez Tiiomme.