INANITION ET ALIMENTATION INSUFFISANTE

Des effets de l'inanition mr les org^anes et les tissus* — La privation des aliments peut ôtre supportée pendant un assez long temps par les animaux à sang froid, et aussi par les mammifères plongés dans le sommeil hibernal. Mais, chez l'homme, le besoin des aliments est impérieux, et il périt généralement au bout d'une semaine, quand il est soumis à l'abstinence complète ^.

La mort par inatition est plus lente chez les individus qui continuent

1 Le développement, de toutes pièces, des vaisseaux capillaires dans les tissas de formation nouvelle, est un fait surabondamment démontré. Les capillaires nouveaui, formés au sein du tissu pathologique par un mode analogue à celui du développemeat primitif du tissu vasculaire dans l'organisme normal eu voie de développement, ces capillaires nouveaux, une fois formés, se relient avec les petits vaisseaux des parties vasculaires voisines, et établissent la communication du tissu nouveau (la plupart àa temps de la nature du tissu conjonctif ) avec les voies de la circulaUou générale.

La cicatrisation des canaux excréteurs divisés s'opère fréquemment aussi, à la condition que les extrémités séparées se trouvent en contact immédiat, ou qu'on les oiaiatieune ainsi par des procédés appropriés. On observe souvent le rétablissement de ia continuité des canaux excréteurs, à la suite des ligatures faites sur ces canaux, daosiu but d'expérience, chez les animaux. Dans ces conditions, les toniques du canal se tuméfient par un travail Inflammatoire. Les bourrelets qui débordent de chaque cdté de ii ligature s'adossent, s'accolent et se réunissent par-dessus la ligature qui les enserre. U parUe du canal étranglée par la ligatnre finit par se diviser, et la continuité du canal se rétablit. La cicatrisation des parois des canaux excréteurs, ainsi que celie des parois des vaisseaux, s'opère d'ailleurs à l'aide d'un tissu de cicatrice qui offlre, avec la tnsi" que celiuleuse des canaux, une analogie de composition à peu près complète.

* Les enfants succombent plus promptcment que les adultes à la privation des aii* ments. Rappelons que, chez les enfants, la production d'acide carbonique (c'est-à-dire les combustions de nutrition) est plus considérable, eu égard i leur noAsse, que chez les adultes, et que cette production plus grande d'acide carbonique est en rapport anc la chaleur anUnale et les causes de refroidissement (§§ 166 et 167;. Il en est de méia^

GHAP. YII. NDTRITION. 631

à boire de l'eau, tout en se privant d'aliments solides. Les pertes liquides qui s'opèrent incessamment ;>ar les diverses voies d'excrétion (urine, évaporation cutanée et pulmonaire] expliquent ce résultat.

L'inanition entraîne, chez l'homme, des désordres nombreux, qui se traduisent dans les divers systèmes organiques de l'économie, et s'accompagnent de troubles du côté du système nerveux, caractérisés par des hallucinations, par la perte plus ou moins complète du sommeil, par des périodes d'excitation qui peuvent aller jusqu'au délire,suivies de périodes d'abattement et de stupeur.

Le résultatle plus constantde l'inanition, c'est la diminution graduelle du poids du corps. M. Ghossat et M. Strelzoff (tout récemment), qui ont fait un grand nombre d'expériences, le premier sur des pigeons, des tourterelles, des poules, des cochons d'Inde et des lapins, le second sur des chats, sont arrivés à ce résultat, savoir : que l'animal succombe lorsqu'il a perdu 30 pour 100, c'est-à-dire les deux tiers de son poids initial ^.

La diminution du poids du corps est progressive. Cependant elle est généralement plus forte au commencement et à la fin de l'expérience. La plus grande diminution de poids au début tient surtout à ce que, le premier jour d'abstinence, l'animal expulse le résidu de l'aliment ingéré la veille. La plus grande diminution de poids vers la fin de la vie coïncide avec une augmentation plus ou moins grande des fèces, allant jusqu'à la diarrhée colliquative.

Chaque organe, ou plutôt chaque tissu, ne concourt point, dans les mêmes proportions, à la perte en poids du corps. Les deux tissus qui perdent le plus, c'est-à-dire qui fournissent le plus de matériaux aux oxydations nécessaires à l'accomplissement de la vie de l'animal à l'ina-

pour les Jeunes animaux, comparés aux animaux adultes, et pour les petits animaux compare's aux grands.

L'époque de la mort par abstinence est très-variable. Elle dépend de conditions multiples. Cette époque varie suivant Fâge, Tetat de maigreur ou d'embonpoint, la température extérieure, etc. On a vu des hommes mourir de faim après quatre jours dUnanition ; d'antres ont survécu huit jours, dix jours, et même quinze jours. Ces derniers faits sont des exceptions rares : on ne les a observés que sur des individus ches lesquels les pertes de chaleur et les pertes par exhalation et par sécrétion étaient diminuées par le séjour au lit et le repos absolu,

1 La perte en poids d'un animal qui succombe i Tinanition est sensiblement la môme chez les animaux à sang froid (serpents, tortues, grenouilles). M. Ghossat avait déjà lait cette remarque, que les recherches plus récentes de M. Jones ont complètement couûrmée. 11 n'y a d'autre différence que la durée de la vie, beaucoup plus longue chez ces derniers, et cela se conçoit aisément. Ces résultats ne manquent pas d'importance, et, comme ils se produisent constamment les mêmes sur les animaux à sang chauJ et sur les animaux à sang froid, il est permis de les appliquer à l'homme. Plusieurs influences peuvent modifier les cbifTres que nous venons d'indiquer. Parmi ces influences, le degré d'obésifé et Vâge tiennent le premier rang. Les animaux très-gras peuvent perdre^ avant de succomber, plus de la moitié de leur poids ; et cela se conçoit, puisque le tissu adipeux fournit une partie des matériaux de la combustion, quand les ali« meiits font défaut. Les très-jeunes animaux succombent ordinairement Quand ils on^ perdu seulement le tiers de leur poids initial.

nition, sont en première ligne le tissu adipeux, et en seconde ligne le tissu musculaire. Au moment de la mort, le système adipeux a généralement disparu. La plupart du temps on n'en découvre plus trace. Le système musculaire est réduit du tiers ou de la moitié. Ce résultat est important, car il prouve, ainsi que nous l'avons mentionné plus haut, que ces deux tissus sont ceux dans lesquels les phénomènes de nutrition (composition et décomposition) sont les plus actifs; il prouve aussi que l'alimentation et le régime bien dirigé doivent avoir prise sur ces deux tissus, et qu'on peut les modifier dans une certaine mesure et dans un but déterminé.

Le sang, renfermant les principes oxydables par la respiration et fom^ nissant l'eau des sécrétions, se consume pendant l'inanition. Lorsque l'animal succombe, ce liquide a perdu généralement le tiers de son poids ^. La rate et le foie diminuent aussi notablement de poids; il est probable que cet effet est dû à la diminution du sang contenu dans la première, et à la diminution de la bile sécrétée dans le second. Les autres tissus, tels que les os, le tissu nerveux, les tissus conjonctif, fibreux, cartilagineux, etc., n'ont presque rien perdu de leur poids.

Les recherches de M. Yalentin sur le sommeil d'hiver des marmottes (sommeil pendant lequel les animaux ne prennent aucune nourriture et vivent aux dépens de leurs tissus) ont conduit cet habile observateur à des résultats tout à fait concordants avec les précédents. Au moment où le sommeil hibernal va cesser, la marmotte a moyennement perdu les 3/iO de son poids. Les divers tissus de l'animal ne concourent point également à cette perte.

La graisse a à peu près complètement disparu, le système musculaire a perdu près de la moitié de son poids ; le squelette a perdu, mais peu; le cerveau et la moelle sont restés intacts.

Un résultat non moins remarquable de l'inanition, c'est que la proportion des globules du sang diminue peu à peu (Lecanu et Gavarret). Le médecin ne doit jamais perdre de vue que, dans les maladies où la diète est observée, la diminution des globules du sang marche silencieusement de pair avec les autres altérations morbides '.

Il est probable (mais non encore suffisamment démontré) que les matières désignées sous le nom de matières extractives augmentent dans le sang pendant la période d'inanition.

i II ne faut pas oublier que le corps a perdu aussi, au moment de la mort, le tiers de son poids. Par conséquent le sang conserve avec le corps, et toute la vie durant, soa rapport proportionnel (MM. Valentin, Heidenhain, Panum ont également constaté ce fait).

* D'après les recherclies de M. Panum (méthode d'analyse de M. Welcker), la proportion des globules et de la fibrine reste la même dans le sang à toutes les périodes de l'inanition. Donc les globules vont sans cesse en diminuant dans le sang, pu isqu'aa moment de la mort le liquide sanguin a diminué d'un tiers.

Influence de l^nanition sur les diverses fonctions. — L'homme OU

ranimai à rinanition continuent à expirer de Tacide carbonique et de la vapeur d*eau par le poumon et par la peau, à rendre par Tintestin les principes de la bile, et à émettre de l'urine par les voies urinaires. Ils brûlent leur propre substance; on peut donc dire que tous les animaux vivent comme des carnivores, pendant la période d'abstinence.

Les mouvements respiratoires deviennent plus lents, à mesure que l'abstinence se prolonge; vers la fin, la respiration s'accélère et devient haletante, il est vrai, mais la quantité d'acide carbonique exhalé va en diminuant.

La circulation suit les mêmes phases que la respiration. Le pouls s'affaiblit, ainsi que le choc du cœur contre les parois thoraciques. Plus tard, le pouls devient filiforme, presque imperceptible. La fréquence du pouls est d'ailleurs assez variable : tantôt il s'abaisse considérablement, tantôt on voit sa fréquence persister jusqu'au dernier soupir. Les changements qu'entraîne l'inanition dans la constitution du sang amènent dans les artères des bruits anormaux perceptibles à Tauscultation (bruits que Ton retrouve chez les sujets anémiques).

L'abstinence est accompagnée par un redoublement d'activité de l'absorption. L'absorption, en effet, puise dans les tissus (surtout dans les tissus adipeux et musculaires) des matériaux pour la réparation du sang et pour la production de la chaleur animale et du mouvement ^.

Parmi les phénomènes qui accompagnent l'abstinence, l'un des plus importants est l'abaissement graduel de la température, depuis le commencement de Tabstinence jusqu'à la mort. Quand le combustible diminue dans le foyer, le feu devient moins actif. Ce décroissement continu de la température a été noté sur l'homme, et M. Ghossat a examiné ce point de physiologie avec un soin tout particulier, sur les animaux à sang chaud ^.

^ Diaprés M. Struve, chez les malades soumis au traitement par TabstineDce, les prodaits morbides disparaissent les premiers. Les bords calleux des vieux ulcères s'aiîais- BOQt, les éruptions pâlissent, les ulcères purulents se dessèchent, etc. La diète peut foaroir à la thérapeutique des secours précieux dans des cas d'épanchements divers ; mais, pour les mêmes motifs, une diète rigoureuse pourrait ne pas être sans danger, sM exisUiit dans quelque partie du corps un foyer purulent de mauvaise nature.

' II a trouvé quMl y avait en moyenne un abaissement de 3<» par Jour. Le dernier Jour de la vie, le refroidissement prend subitement un accroissement assez considérable, et enfin Fanimal meurt généralement quand sa température s*est abaissée à-i-25<», c'està-dire quand U a perdu t4 ou 16° de température. Il est remarquable que c'est à peu près aussi à ce degré d'abaissement que la mort arrive quand les animaux sont plongés dans des mélanges réfrigéranU (Voy. § 164).

Pendant Tinanition, la résistance au froid est diminuée chez les animaux : les différences de température extérieure retentissent plus directement sur leur température propre. Des animaux convenablement nourris présentent, par exemple, entre leur température de midi et celle de minuit, seulement uce différence moyenne de 0<>,7S eu

Les sécrétions sont, pour la plupart^ diminuées pendant l'abslineiice. La salive, l'urine, le suc gastrique, la sécrétion du lait, sont dans ce cas. L'exhalation de l'eau et des gaz par les voies pulmonaires et cutanée;», soumise à l'influence des lois physiques, persiste, au contraire, et c'est elle qui entraîne principalement le dessèchement et la perte en poids du corps *.

De l'aiimentatioii insiiffiiaiite* — L'alimentation insuffisante, lorsqu'elle est prolongée, entraîne les mêmes effets que Tabstinence. Dans Tulimentation insuffisante, l'organisme se détruit; il perd de sa substance une quantité proportionnée au déficit de l'aliment. Il subvient de son propre fonds à la dépense quotidienne, pour autant que l'aliment ne donne pas lui-môme. La mort arrive lorsque l'animal a perdu les trois dixièmes de son poids initial, et les désordres observés dans le cadavre sont les mêmes que dans l'abstinence. L'alimentation insuffisante et l'inanition agissent donc tout à fait de la même manière, à la rapidité près *.

moins pour Theure de nuit. Les mêmes animaux à rinanition présentent, en moyenoe, une diUérence de plus de Z^, et roscillation est d'autant plus étendue que rinamtlofi est plus avancée.

* L'abstinence prolongée détermine dans le tube digestif des modifications signalées par tous les observateurs. L'estomac se rétracte peu à peu et diminue de volume; on la TU n'avoir plus que le volume d'une anse du gros intestin. Lorsqu'on donne des aliments à un animal déjà affaibli par une abstinence prolongée, la totalité des alimeots qu'il avale n'est pas toujours digérée ni même conservée dans l'estomac. L'Iionïme qui a été soumis à l'abstinence ne doit donc revenir que graduellement et avec des précautions très-grandes à une alimentation normale. Pour digérer, en effet, il faut du soc gastrique, et, pour fournir les éléments du suc gastrique, il faut que le sang prèseote certaines conditions de composition que liinanition loi a enlevées.

* Mais entre l'alimentation complète ou normale et l'inaniUon entraînant la toort dans un court espace de temps, combien de degrés, combien de nuances, dont les dEeti plus ou moins immédiats se font sentir sur la santé, et qu'il est impossible de préciser. L'âge, le sexe, la stature ou le poids du corps, l'exercice, le repos, le climat, la maladie, la convalescence, sont autant d'éléments qui font varier cette donnée.

L'alimentation peut n'être pas insufnsante par la quantité^ et l'être par la qualûé. Déjà nous avons montré comment les aliments non azotés pris isolément, et même en grande quantité, étaient insufûsants pour l'entretien de la uutrilîon; comment les aliments azotés, pris Isolément, quoique nourrissant mieux que les précédents, necoustituent pas, cependant, une nourriture complète. Répétons encore qu'il ne s'agit point ici d'une opposiUon entre les aliments exclusivement végétaux et les aliments exclastvement animaux, lesquels peuvent rigoureusement suffire à l'existence de rbomme, \ti uns et les autres renfermant des principes azotés et des principes non azotés ;Voy* §§ ll« 12, 14, 15, 16 et 200). Nous dirons, toutefois, que, si l'alimentation exclusive avec des matières végétales variées peut entretenir la vie de l'homme, ce n'est qu'à la conditiao de contenir en proportion convenable les divers principes nécessaires à la nulritioB. Comme, eu général, les matériaux azotés sont moins abondants dans les aliments végétaux que dans les aliments animaux, ces derniers interviennent toujours d'une manière favorable dans le régime, et permettent de diminuer la masse de nourriture ingérée.

L'alimentation insuffisante (eu quantité ou en qualité) est une cause puissante de maladie; et alors même que la santé n'est pas directement altérée par elle, elle plsoe l'individu dans un état de faiblesse et de prédisposiUon fâcheuses aux diverses causes

CHAP. Yll. NUTRITION. 635

DBdIcatloBS blbllopraphlqaes.

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Les tristes effets de ralimeotatioD insuffisante sur le mouvement de la population ont, depuis longtemps, attiré Tattention des économistes.

L'influence qu'exerce la misère sur la durée moyenne de la vie humaine ne doit pas être exclusivement recherchée, il est vrai, dans l'alimentation insuffisante. D'autres conditions, telles que des vêtements incapables de préserver du froid, los logements insalubres par défaut de ventilation, l'encombrement, d'où la concentration des miasmes humains, etc., exercent aussi leur part dans les tristes destinées de l'indigence; mais il est incontestable que ralimentation insuffisante est la cause la plus efficace de mortalité. M. Gasper, économiste distingué de Berlin, a réduit en chiffres l'influence de l'aisance et de la pauvreté sur la durée moyenne de la vie, et il est arrivé à ce résultat, savoir : que sur 1,000 individus nés au sein de l'aisance, 9il atteignent l'âge de quinze ans, tandis que, sur 1,000 individus pauvres 58 i seulement parviennent à cet âge. L'influence de l'aisance et de la misère se poursuit également dans le même sens dans les âges suivants ; mais la différence devient moins grande, d'une part, parce que les causes de maladie et de mortalité agissent avec moins d'énergie sur les adultes que sur les enfants, et, d'autre part, parce que les indigents qui survivent présentent une constitution relativement plus robuste que les autres.

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