SÉCRÉTION DE LA BILE

La sécrétion de la bile est continue rémittente, avec exagération au moment (le la digestion. Celle qui est sécrétée en dehors de la digestion s'accumule dans la vésicule, d'où elle est excrétée lorsque le contenu acide de l'estomac vient toucher l'orifice du canal cholédoque, comme on peut le constater expérimentalement, tandis que l'attouchement avec un liquide alcalin est presque >ans elfet. Il y a là, sans doute, une action réflexe produisant la contraction des parois nuisculaires de la vésicule et dtrs conduits et le relâchement du sphincter de l'orifice.

L'étude au moyen des fistules biliaires a montré que la courbe de la sécrétion présente deux maximum, dont le premier est atteint trois à cinq heures, et le second douze à quinze heures après le repas, pour les animaux à repas éloignés; la sécrétion, dans ce cas, descend au minimum vers la vingt-deuxième heure.

La quantité sécrétée en vingt-quatre heures a été diversement évaluée. Elle serait, chez l'homme, de 1,000 à 1,500 grammes, ce qui ferait par kilogramme . Jf puids 15 grammes environ en vingt-<(uatre heures aviu; .0 gr. 4l.de substances siilides. Chez les animaux on a trouvé par kilogramme et pour vingt-«|ualre heures : 15 grammes chez le chat, 20 grammes chez le chien il gr. t de principe^s solides), "io grammes chez le mouton, 136 grammes chez le lapin (igr. 5 do solides), 175 grammes chez le cobaye (5 gr. ± de solides).

La quantité de bile produite est influencée de la manière suivante par l'ahmentation. Elle est diminuée par l'abstinence et par un régime gras exclusif, presque supprimée par l'inanition prolongée ; elle est augmentée par un régime azoté et raugmtmtation est au maximum avec une nourriture mixte de pain et de viande. Les climats chauds et les chaleurs de l'été, les purgatifs et les médicaments dits cholagogues (podophylline, calomel, etc.) augmentent aussi la quantité de bile.

Rôle des diiférents vaisseaux. — Pour établir la part respective de la veine porte et de l'artère hépatique dans la sécrétion biliaire, on a fait, depuis Malpighi, de nombreuses expériences dont voici les principaux résultats : la

262 SÉCRÉTION HILIAIRE

ligature brusque de la veine porte arrête la sécrétion (Simon (de Metz), SchifiT), mais la mort survient rapidement ; la ligature progressive, d'après le procédé d'Oré, diminue mais ne supprime pas la sécrétion, la circulation se rétablissant par les veines portes accessoires. De même les cas d'oblitération morbide de la veine porte (pylépblébite) et les anomalies dans lesquelles cette veine se jetait directement dans la veine cave, sans passer par le foie, ne prouvent pas davantage que l'artère hépatique puisse suffire à la sécrétion biliaire. La ligature simultanée de la veine porte et de l'artère hépatique (Roehrig) amène un arrêt complet ; la ligature de l'artère hépatique seule (Malpighi, SchifF) laisse continuer la sécrétion, mais le foie s'altère rapidement par nécrose ; la sécrétion continue aussi si on fait passer le sang de l'artère hépatique dans la veine porte liée à son extrémité périphérique.

L^influence du système nerveux n'a pu jusqu'ici être nettement établie et la section, aussi bien que l'excitation des nerfs qui se rendent au foie, paraît n'avoir aucune influence ou n'agir du moins que par des phénomènes vasomoteurs.

Phénomènes inUmes de la sécrétion. — La sécrétion de la bile n'est pas une simple filtration, au niveau du foie, de principes préexistants dans le sang, mais une fabrication, dans les cellules hépatiques, des substances caractéristiques de la bile (sels biliaires et pigments) dont le sang apporte les matières premières. Cette activité spéciale des cellules du foie s'accompagne, d'après Heidenhain, au moment de la digestion, de modifications histologiques dans ces cellules, mais on ne peut cependant pas y déceler, par les réactifs, la présence de ces produits qui doivent les quitter au fur et à mesure. La température élevée du sang des veines hépatiques, et l'abondance du CO* dans la bile témoignent aussi de phénomènes d'oxydation énergiques dans le foie pendant la sécrétion. L'eau même de la bile n'est pas éliminée par une filtration pure et simple, puisque la pression dans les voies biliaires peut dépasser la pression dans la veine porte.

Excrétion. — La pression sous laquelle la bile est excrétée est très faible, 16 millimètres de mercure environ chez le cochon d'Inde, c'est-à-dire beaucoup moins que la pression artérielle chez le même animal. Mais c'est surtout du sang veineux que reçoit le foie, et des expériences sur les chiens ont montré que la pression sous laquelle la bile est sécrétée dépasse celle du sang dans les veines mésentériques qui forment la veine porte, de même que la pression dans les conduits excréteurs des glandes salivaires est plus forte que celle du sang dans les capillaires de ces glandes. Les causes qui produisent cette pression et font cheminer la bile sont : 1° la vis a tergo ; 2* la compression du foie par le diaphragme au moment de l'inspiration ; 3^ la contractilité même des canaux biliaires et de la vésicule pourvus de tuniques musculaires.

Pénétration de la bile dans la vésicule. — Elle n'a point lieu par des conduits directs hépato-eystiques qui n'existent que chez certains animaux.