FAVRE

SCUOTTIN

FUNKE

Eau

Matières solides

•iO^ SK<:KKTliL\ SIDUMALK

Parmi les matières solides signalons : les débris épithéliaiix et une petite quantité de graisse, les matières extraetives : urét' et sels organicfues (laelates, sudorates, acétates), les sels alcalins, surtout le chlorure de sodium. On voit que la sueur est une des sécrétions renfermant le plus d'eau. Elle en élimine en moyenne le quart de la quantité éliminée par l'urine, et le rapport des solides éliminés par ces deux liquides serait aussi 1 : 4.

Étude cLe quelques principes de la sueur. — i^ Acides. — Ce sont pour la plupart des acides gras volatils : acétique, formique, butyrique, caproïque, propionique, etc., faiblement combinés avec des bases, soude ou potasse, et formant des sels peu stables d'où l'acide se dégage facilement en donnant à la sueur son odeur particulière plus ou moins accentuée suivant la prédominance de l'un ou l'autre d'entre eux. L'acide sudorique de Favre est mal déterminé et n'est peut être qu'un mélange de plusieurs autres. Il existe aussi dans la sueur une faible proportion d'acides phosphorique et sulfurique à l'état de phosphates et sulfates alcalins. Enfin elle contient de l'acide CO', probablement en dissolution simple, qui se dégage à la surface de l'épiderme et forme Vexkalation f/azeuse de la peau. Mais aucune absorption eorrélativc d'oxygène n'ayant lieu par la peau on ne peut, cho'/. l'IuMiime, admettra une respiration cutanée analogue à eedle ijui a lieu «•h(»z les batraciens.

V (;h.\issks. — Indépendamment des graisses venant du mélange de la sécrétion sébacée, la sueur (îontient une très faible quantité de graisses neutres et de cholestérine.

3® UKÉE. — Soupçonnée depuis longtemps dans la sueur à l'état physiologique, mais démontrée seulement par Pavre (1852), sa proportion serait environ 1/2 p. i,(X)0. Elle peut augmenter beaucoup dans l'anurie, la sudation par le jaborandi, le choléra.

4° Sels minéraux. — Le plus important est le chlorure de sodium, puis le chhirure de potassium, une trace de phosphates alcalins et terreux, un peu de fer et de sulfates. Ces divers sels peuvent être décèles par l'emploi de papier> sensibilisés au nitrate d'argent, au protonitrate de mi'reure. ete., appliqués sur la peau et donnant des empreintes pointillées ou linéaires, etc., aux points où la réduction s'est opérée par le contact de la sueur naissante (Aubert).

5" Elimination de principes médicamenteux ou toxiques par la sueur. — Les plus importants de ces principes scmt les arsénites et l(»s arséniates, le bichlonire de mercure, l'iode, l'iodure de potassium, les antimoniaux, le plomb (?î, l'ipéca, la salsepareille, le gayac, le camphre, le musc, le castoréum, la valériane, les éthers, quelques essences, l'opium, l'alcool, les acides benzoïque, succinique. tartrique, la quinine, l'ail.

b.- ROLE ET USAGES DK LA SUEUH

1® Dépuration et déshydratation du sang. — La sueur a une très grande importance pour rexcréliun des acides gras volatils, Ibrniés ou introduits dan*^

INFLCRNCK \)V SYSTKMK NKIWKl'X 269

l'nr^anisinn. EIIo excrète* aussi iiiir cerlaiiie (|uanlil('' «If CO* ol vioiit imi aide k l'exhalation pulmonaire. Elle peut suppléer plus ou moins complètement la sécrétion urinaîre (la peau est le vieaire du rein), et dans ce cas, les proportions d'eau, d'urée, de sels augmentent notablement. Elle élimine aussi les principes étrangers déjà indiqués ; à l'état normal la transpiration insensible enlève à l'organisme 1,000 granimes d'eau en vingt-quatre heures ou 4:^ grammes par heure. Elle peut s'élcverjusqu'à 400 grammes par heure, pendant un excercice violent. Le poumon laisse échapper 400 à 500 grammes de vapeur d'eau en vingt-quatre heures et les reins 1,400 grammes (Ch. Robin).

^* Régulation de i^ chaleur animale. — La simple perspiration et surtout ]'hypers4''crétion de la sueur, sous l'influence de l'élévation de température du corps, produit, par l'évaporation de cette sueur, une réfrigération de l'organisme qui se trouve ainsi ramené à la chaleur normale. (V. Chaleur animale.)

3' Favorisation du toucher. — La transpiration insensible entretient la **ouplesse et l'état onctueux de la peau non seulement par elle-même, comme on le sait depuis longtemps, mais encore par le résidu alcalin hygrométrique quelle laisse sur la peau, et qui retient l'humidité et entretient un état savonneux et souple de l 'épidémie très favorable au toucher, surtout à la paume des mains et à la plante des pieds, où cet épiderme est très épais et où les glandes sudoripares sont très nombreuses (Aubert).

L'influence du système nerveux sur la sécrétion de la sueur admise depuis lonfîtemps n'a été définitivement et directement établie que depuis 1876, ^ràop à la découverte de l'action sudorifique de la piloearpine et de l'action anlisudorifique de l'atropine. Nous allons résumer brièvement l'état a<duel de la question d'après le récent l'I magistral article de M. Franeois Franck (Dict. eiiryclopéd . Sueur) .

Nerfé exoito-sndoraux. — L'existence des nerfs se distribuant aux glandes sudoripares et provoquant la sécrétion sudorale a été démontrée par Goltz (1875). Ces nerfs se trouvent dans le sciatique et ses branches pour le membre postérieur, dans le médian et le cubital pour le membre supérieur, dans le nerf sous-orbiLiire pour la face.

Ils proviennent de la moelle, soit en passant directement pour la plupart dans les racines des nerfs mixtes (Vulpian), soit en passant d'abord dans le grand sympathique par les rami communicantes pour arriver ensuite à ces nerfs (Lurhsinger, Nawrocki).

Nerfs fréno-sudoraux. - Vulpian avait admis d'abord, mais il a abaii- 'i^^ifiné rtisiiite, riiypotliès»' de nerfs eapables d'arrêter In sécrétion sudorale et «iiialnifiw-s niix n»*rfs si'mblnbU's drs ;4:l;uidfs salivair«*s. et aux nerfs VHso-diia-

270 SECRETlOxN SUDORALE

tateurs. Si ces nerfs n'existent pas, à titre de nerfs distincts, ce qui n'est pas prouvé, il existe des actions frénatrices et suspensives de la sudation, pouvant s'exercer peut-être par les mêmes voies que les actions excitatrices, suivant l'état des appareils périphériques (Franck).

Centres sudoraux. — Ils ne sont pas nettement délimités comme les noyaux d*origine des nerfs bulbaires, mais sont plutôt des régions où naissent l«s fibres sudorales. — 1® Centres médullaires : pour le membre postérieur, delà dixième paire dorsale à l'extrémité inférieure ; pour le membre supérieur la moitié supérieure de la moelle dorsale ; pour la face la moelle cervicale. En réalité tout Taxe gris de la moelle joue le rôle de centre pour les nerfs sudoraux. — 2* Centre bulbaire. Existerait seul pour Nawrocki. Il détermine la sudation générale, tandis que les centres médullaires ne déterminent que des sudations partielles (Vulpian). — 3* Centres cérébraux. Admis par Adamkiewicz; leur existence est douteuse.

InfLaences exoito-sadorales. — Pour que la sudation se produise, il faut l'intervention de certaines influences, soit à l'état physiologique, soit à l'état pathologique, soit même dans les expériences. On connaît, depuis longtemps, les principales causes de la sudation : température élevée résultant de la chaleur ambiante, de la fièvre, de l'exercice musculaire, ingestion abondante de boissons, poisons, substances sudorifiques, etc., mais le mécanisme de leur action n'est établi que depuis peu. Franck les répartit ainsi :

1*» Influences agissant a la périphérie. — A. Sur les troncs nerveux. — Irritation expérimentale, électrique ou autre, des nerfs périphériques (sciatique, etc.), névrites, névralgies qui provoquent aussi des sueurs réflexes dans uq autre domaine que celui du nerf malade.

Après la section, le nerf sudoral présente aussi, pendant quelques jours, une excitabilité plus grande aux divers agents, mais quand la dégénération est complète, il y a paralysie sudorale. Cette suppression de la sueur n'est manifeste en clinique que sur les membres atteints de paralysie grave et complète.

B. Sur les terminaisons nerveuses sudorales. — Ces appareils ne sont encore connus que très incomplètement et on n'a pas encore vu la continuité des tubes nerveux périphériques avec l'épithélium glandulaire. Coyne (1878), Hermann (1879) ont vu ces tubes aboutir à des cellules multipolaires situées en dehors de la paroi propre des glandes et les prolongements de ces cellules sont peut-être en relation avec l'épithélium. Quoi qu'il en soit, c'est exclusivement sur les terminaisons nerveuses ou l'épithélium lui-même qu'agissent certains excitants périphériques tels que la pilocarpine et la muscarine. D'autres, au contraire, atropine, dubotsine, piturine, paralysent la sudation par une action également périphérique mais antagoniste de la précédente.

Il en est de même de l'application locale du froid ou d'une trop forte chaleur qui empêchent la sueur dans la région refroidie ou surchauffée (Luchsinger, Straus) .

:2o Influences agissant directement sur les centres sudoraux. — A. JStat

MÉCANISME DE LA SECRETION 27i

asphyxique du sang. — Son action est facile à. démontrer ; si, sur un animal curarisé, on suspend la respiration artificielle, le corps se couvre de sueur partout où il y a des glandes sudoripares en rapport avec les centres par des nerfs intacts. Les sueurs des diverses asphyxies cardiaque, pulmonaire, de l'agouie. etc., sont dues à Faction du sang noir sur les centres. — B. Elévation de la Impératwe du sang, — L'action excito-sudorale de cette condition est démontrée par ce fait que, dans une étuve chauffée, la sudation générale s'établit sur tous les membres sauf sur le membre postérieur dont le sciatique est coupé. C. Poisons. — La strychnine, la picrotoxine, la nicotine, l'ésérine (Nawrocki, Hôg}'es), l'acétate d'ammoniaque, le camphre (Marmé) agissent sur les centres bulbo-médullaires et excitent la sueur. '

3" Influences réflexes excito-sudorales. — Toutes les irritations de nerfs sensibles (généraux, spéciaux, viscéraux) peuvent produire la sueur, à titre de réaction réflexe, soit dans le territoire de la région cutanée irritée, soit dans des parties symétriques ou autres plus ou moins éloignées, soit sur toute la peau. L'influence des irritations cutanées produites par la chaleur, Félectricité, le chatouillement ; celle de l'excitation des nerfs du goût signalée par Brown- Séqaard sont bien connues. Il n'en est pas de même des sueurs de provenance viscérale, jusqu'ici moins étudiées et dépendant de l'excitation du sympathique. On a signalé des sueurs réflexes provenant d'irritation cardiaque, péricardique (angine de poitrine), broncho-pulmonaire, pleurale, gastrique, intestinale, péritonéale, utérine, rénale, uretérine. (VoirBouveret. Sueurs morbides.)

Rôle de la oirotdation périphérique dans la sécrétion sudorale. —

La sécrétion de la sueur est indépendante de la circulation, comme le prouve la sudation qui a lieu par l'excitation directe des nerfs, par les influences centrales, par la pilocarpine, après la compression des vaisseaux du membre, après la ligature de l'aorte, après l'amputation : les sueurs froides émotives, celles de l'agonie, etc., se produisent sur une peau exsangue. Inversement, on voit souvent la peau rougir vivement sans que la sueur se produise (stade de chaleur des fièvres, expériences de vaso-dilatation périphérique, etc.). Mais si ces deux phénomènes sont, d'une manière absolue, indépendants l'un de l'autre et si la fonction nerveuse sudorale est distincte de la fonction vaso-motrice, elle n'en est pas moins dans un rapport étroit, au point de vue de l'abondance de la sécrétion, avec l'intégrité de la circulation. Comme pour les glandes salimaires, l'afilux sanguin est indispensable pour fournir aux glandes sudoripares les matériaux d'une sécrétion durable, et l'innervation est double aussi (nerfs glandulaires, nerfs vasculaires).

Si l'influence du système nerveux sur la sécrétion sudorale est parfaitement établie, le mécanisme de cette action est encore inconnu dans son intimité, et

272 SKCHÉÏION SÏ'DOHALK

ou n'a que quelques notions sur les moditications sêcréloires de rt'»pilhélium. Il ne parait pas y avoir une véritable fonte des cellules sudorales, comme l'avait supposé Kuss, et la sueur se produit plutôt par filtration et élaboration par répithélium. Renaut a vu que les glandes sudoripares, après une sécrétion prolongée, ont un épithélium qui d'allongé est devenu très court, moins volumineux, le noyau gonflé est devenu central, le protoplasma est fortement granuleux de strié qu'il est à l'état de repos. Isaac Ott a confirmé ce rapetissement des cellules sudorales par la sécrétion.

V excrétion de la sueur a lieu surtout par la vis a ter go. Elle peut être favorisée par la contraction des fibres lisses de la peau et peut-être par les singulières fibres musculaires intrn-glandulaires décrites par Ranvier et Hermann.

r;. — TKOLBLKS DE LA SÉCRÉTION SUDORALE.

Troubles intrinsèques. — 1** Quantité. — a. En plus. Vhyperhidrose généralisée s'observe dans certaines maladies aiguës et chroniques : fièvres, surtout fièvres intermittentes, suette, rhumatisme, fièvre typhoïde, variole et rougeole, phthisie. Elle présente le caractère de sueurs froides dsLtis certains états psychiques, peur, douleur, honte, et dans les états suivants : nausée, indigestion, syncope, coliques, péritonite, coliques néphrétiques, hernies étranglées, empoisonnement par arsenic, asphyxies cardiaque, pulmonaire, etc., agonie. L'hyperhidrose localisée ou éphidrose se montre aux pieds, aux mains, aux aisselles, à la région parotidienne, à la face et dans les territoires de nerfs atteints de névralgie ou de névrite. — b. En moins. Vanidrose se voit dans le marasme sénile, le diabète, le psoriasis et l'ichthyose, les anesthésies périphériques ou médullaires, certains stades des fièvres.

i" QuAMTK. — a. Odeur. On connaît la fétidité de certaines sueurs, celle des pieds par excmpb* chez quelques individus. — b. \j acidité peut aussi être modifiée. — c. La couleur prut être quelquefois jauiu*, bleue, noire (rhromhidrose) ou rouge et contenir alors du sang (hématidrose). — d. La composition chimique peut être altérée par la présence de glycose, acide urique, albumine, pigments biliaires, dans certains états pathologiques, et par l'élimination des nombreuses substances étrangères que nous avons énumérées.

Suppléance de la sueur pour d'autres excrétions. — A Tétat normal, les rapports de la sueur et de l'urine varient avec la saison, c'est-cà-dire avec la température. L'été fait prédominer la sueur sur l'urine, l'hiver c'est l'inverse. Dans des cas pathologiques, où l'urine est plus ou moins complètement supprimée, la sueur supplée, pour une partie, à l'insuffisance du rein et excrète de l'urée, de l'acide phosphorique et des chlorures en fortes proportions. — On a admis aussi un rapport inverse entre la sueur et les sécrétions intestinales ; par exemple, balancement entre les sueurs et la diarrhée chez les phthisitpies (.<? cutis densitns alvi laxitns et rontra) : enfin elle peut suppléer, dans une eertaine mesure, je pouînon pour lexerélion de CO* et d'eau.

Suppression de la transpiration. — Il y a lieu de distinguer plusieurs cas : 1* La suppression de la transpiration cutanée par un enduit imperméable (vernissage, brûlure étendue) entraîne des accidents le plus souvent mortels, non par la rétention dans le sang de principes nuisibles qui devaient être éliminés (ammoniaque, produits infectieux, CO'), mais par la production de lésions viscérales (tube digestif et rein) et de troubles fonctionnels dont le plus remarquable est le refroidissement progressif et rapide de l'animal. Ce refroidissement, attribué par les uns à l'exagération réelle de la déperdition de calorique par la surface vernie ou brûlée, paraît aussi, pour une très grande partie, dû au retentissement sur la calorification centrale de lésions médullaires très importantes qui suivent le vernissage et les brûlures et dont la cause est encore obscure (paralysie réflexe des vaisseaux, inhibition).

2" Suppression de la sueur par le froid. — Tous les pathologistes reconnaissent comme cause à un grand nombre de maladies inflammatoires l'action du froid sur le corps en sueur. Mais si l'action nocive du froid est certaine, la suppression de la sueur, la « sueur rentrée », en admettant qu'elle ait réellement lieu, n'est pas la cause immédiate et prochaine de la maladie. La sueur n'a eu dans ce cas qu'un seul effet, celui d'augmenter la réfrigération de la peau et, par suite, l'impression du froid dont l'action, évidemment transmise par le système nerveux, va provoquer, par un mécanisme pathogénique incertain , les phlegmasies viscérales.

3* La suppression des sueurs locales peut déterminer divers accidents dont l'étude est du ressort de la clinique.

PBYMOLOGIE HUU.UKE. 18

SÉCRÉTION SÉBACÉE

La sécrétion sébacée, hors certains cas pathologiques, parait peu importante si on la compare aux sécrétions que nous venons d'examiner et sa quantité est si faible qu'elle est presque entièrement invisible. Mais si l'on considère que cette sécrétion se fait, à proprement parler, sans eau (laquelle entre pour une si forte proportion dans la bile, l'urine, la sueur) que, d'autre part elle s'opère simultanément sur presque tous les points d'une surface très étendue, telle que celle de la peau, on sera amené à penser que, bien qu'inappréciable pour un point limité et pour un temps donné, elle ne doit pas moins avoir une importance plus grande qu'on ne serait tenté de le croire au premier abord.

Appareil sébacé- — L'appareil sébacé est formé de petites glandes ou follicules en grappe simple logés dans l'épaisseur de la peau et dont le canal excréteur vient s'ouvrir dans les follicules pileux tout près de l'orifice de ceux-ci. Dans les régions dites glabres, c'est-à-dire à poils rudimentaîres, les glandes sébacées s'ouvrent directement à la surlace de la peau, mais leur orifice est traversé par un poil rudim cataire; enfin au niveau du mamelon et des petites lèvres chez la femme, de la face interne du prépuce et de la couronne du gland chez l'homme, elles sont sans aucun rapport avec les follicules pileux qui manquent dans ces points. La paume des mains et la plante des pieds sont dépourvues de glandes sébacées. L'étude comparative de ces glandes chez les mammifères nous montre de nombreuses différenciations donnant naissance à des glandes spéciales telles que les glandes mammaires, les glandes de Meibomius, les glandes odorantes anales des carnivores et des rongeurs, les glandes à musc, à castoréum, etc. Chez le mouton, les glandes sudoripares débouchent dans le conduit des glandes sébacées d'où le mélange des deux sécrétions donnant naissance à ce produit particulier, très complexe, le suint qui imprègne la toison de ces animaux et qui est si riche en carbonate de potasse (37 p. 100) qu'on en extrait industriellement ce sel.

La structure de ces glandes comprend une membrane limitante propre, apissée par une couche de cellules épithéliales, petites, polyédriques, f^rranu-

CARACTERES DU SÉBUM 37S

leuses, avec un Doyau. En dedans de celte couche, et remplissant toute la cavité des culs-de-sac, sont de grosses cellules polyédriques, à noyau plus ou moins distinct, dont le corps cellulaire est rempli deTms globuleshuileux entre lesquels reste une sorte de stroma réticulé. Les cellules les plus rapprochéesdu centre sont les plus grosses. Vers le conduit excréteur, elles se montrent