A. — APPAREILS ENREGISTREURS DES MOUVEMENTS RESPIRATOIRES

Comme les quantités d'air introduites dans le poumon sont refoulées à l'inlérieur,en un mot, comme la ventilation pulmonaire est en rapport avec l'augmentation ou la diminution de volume du thorax, il est de grande importance de pouvoir mesurer ces variations de volume. La chose n'est pas aussi simple

que dans une pompe cylindrique munie d'un piston, car les dimensions de la cavité thoracique, dont le muscle diaphragme peut être considéré comme le piston, varient non seulement par la position de ce piston dans le corps de pompe, mais encore par l'écartement des parois de ce corps de pompe. On est donc forcé de mesurer soit Tampliation totale, soit Tampliation de la circonférence du thorax à diverses hauteurs, soit enfin la variation de chacun des diamètres de la pompe thoracique. Les instruments qui servent à ces mesures sont appelés /)neu»io^ra/>^es ou (horacomètres.

Le thoracomètre le plus simple, qu'on pourrait appeler thoracomètre totalisateur, parce qu'il mesure les variations du volume total du thorax, consiste en un récipient à parois rigides analogue au pléthysmographe de Mosso et dans lequel on peut enfermer le thorax dont on recherche les variations de volume en Tentourant d'eau (Boerhaave) ou d'air (P. Bert). Les variations des volumes de Teau et de pression de l'air sont proportionnelles aux variations de volume de la cage thoracique et de même sens.

Ce thoracomètre a été peu employé par les physiologistes qui ont mesuré de préférence et inscrit les variations suivant les circonférences ou suivant les divers diamètres de la cage thoracique. Les pneumographes de Marey et de P. Bert ont pour objet d'inscrire les variations suivant lei- diverses sections perpendiculaires k l'axe du corps fig. 76 et 77.

Fia. 70. — l'neumopraphe de Marey.

Le nouveau pneumographe de Marey (flg. 76) peut s'attacher sur l'homme autour de la poitrine et à diverses hauteurs au moyen d'un lien inextensible. Il se compose essentiellement d'un tambour à levier porté par une plaque d'acier flexible et placé parallèlement à cette plaque. Si l'on tire sur les chefs du lien circulaire, on fléchit la lame par l'intermédiaire des deux tiges à crochets qui les portent (voir la figure 76 ) ; de ce fait, le parallélisme entre la plaque et le tambour est détruit et le levier vient refouler la membrane élastique et transmettre ce mouvement, par le tube a, au tambour conjugué qui l'inscrit. Lorsque ce pneumographe est placé sur l'homme, le développement circonférentiel du thorax, suivant la section qu'embrasse le lien inélastique, agit comme la traction directe sur ce lien et provocfue pendant Tinspiration et l'expiration les mêmes alternatives de dilatation et de compression.

Dans l'ancien pneumographe de Marey, modifié par P. Bert et représenté flg. 11 y le tambour est cylindrique et c'est sur les bases de ce cylindre constituées par des membranes élastiques que s'exerce la distension provoquée par l'ampliation du thorax. Il y a communication par un embout et un tube

de caoutchouc entre ce tambour de forme particulière et un tambour récepteur ordinaire.

FiG. 77. — Pneumographe modifié de Bert. Il est à remarquer que le mouvement de Tair dans le tambour récepteur

FIG. 78. — Thoracomètre de Sibson.

FIG. 79. — Tambour à compas.

wxÀ à ces deux pneumographes se fait dans le même sens que dans le poumon.

On a donc, avec lo dispositif ordinaire, inscription sur un cylindre vertical et style placé h la partie supérieure de la membrane du tambour, une courbe descendante pour l'inspiration et une courbe ascendante pour l'expiration.

Les appareils au moyen desquels on peut mesurer ou inscrire Tampliation de la cage thoracique suivant une seule de ses dimensions sont assez nombreux. En premier lieu, il convient de citer le thoracomètre de Sibson avec lequel on peut mesurer l'augmentation de tout diamètre antéro-postérieur (fîg. 78). Le sujet en expérience se place en R étendu sur le dos et le tampon Z de la crémaillère s'appuie sur la partie antérieure de sa poitrine, et suit exactement tous les mouvements d'élévation ou d'abaissement de celle-ci. La crémaillère transmet ses mouvements à un pignon dont Taxe porte une aiguille qui se meut sur un cadran dont les divisions indiquent en centimètres, millimètres et 1/iO de millimètre les élévations et les abaissements de la crémaillère.

Le tambour à compas (P. Bert), analogue à un compas d'épaisseur, sert à inscrire les variations du diamètre thoracique compris entre ses deux branches. . En C est le tube abducteur que l'on réunit par un tube de caoutchouc avec le tambour récepteur. Le maniement et le fonctionnement de cet appareil se comprennent facilement au moyen de la figure.

11 en est de même du tambour[destiné à recueillir les mouvements d'un point du thorax. (P. Bert.)

Le thoracomètre de Sibson et le tambour à compas de Bert ne peuvent mesurer que l'expansion circonférentielle du thorax, mais ils ne sont pas faits pour apprécier l'amplitude des oscillations du piston de la pompe thoracique, l'amplitude des mouvements du diaphragme. Pour cela Rosenthal s'est servi, sur les animaux, d'un levier qu'il introduisait par une ouverture faite à la paroi abdominale. L'extrémité de l'un des bras était en contact avec le centre phrénique, l'autre pouvait se mouvoir sur le cylindre enfumé et y inscrire les mouvements'du diaphragme.

B. — Rl^lSLLTATS ?^0URNIS PAR LES PNEUMOGRAP HE S

Forme du mouvement respiratoire. — Les résultats fournis par les pneumographes sont de plusieurs ordres. Si l'on considère la courbe obtenue par Marey sur l'homme au moyen d'un pneumographe, on peut en tirer les renseignements suivants. D'abord, pour ce qui a rapport à la forme du mouvement du thorax au niveau de la circonférence embrassée par le pneumographe, on remarque que ce mouvement peut être décomposé en deux périodes inégales et par leur durée et par leur forme. La partie descendante de la courbe, qui correspond comme nous l'avons vu à l'inspiration, s'effectue en moins de temps que la partie ascendante, qui correspond à l'expiration. De plus, le mouvement inspiratoire s'effectue d'une manière régulière sans variation brusque de vitesse, la courbe est presque droite, sans crochets, à peu près également inclinée dans toute cette partie-là. Le mouvement expiratoire, au

PHÉMmÉ.NES MÈCANItjUES 28;>

contraire, d'abord régulier, s'affniblit prcmiui! briisi|U(;[iiriit pour cuiiscrver uoe vitesse très petite jusiiu'ii la fin. Eii effet, la i;ourbc iiioiite [■r!f,'uliêreiiieiit J'abord, puis présente uq ehaiifîemeiit de direettoii assez bruriijue pour devenir très inclinée et presi|ue horizontale jusqu'à la fin du mouvement espiratoire. Le Iraeé du pneuinoj^rapbe ci-Joint donne encore un autre reiiseigneiucnt : c'est qu'il n'existe entre l'inspiration et l'expiration aucune période do repos. Leniouvenienl eliange brusquement de sens, connue l'indii|nc le rebrou*. M'Oient iiil'érieur de la courbe, mais il est continu. Ifien i\m- la chose ne soit

)iratoire. (llarey.)

pas aussi cette, il en est de même entre l'expiratioD et l'inspiration. La courbe ne présente aucune partie absolument horizontale, eUe s'élève leutement jusqu'à l'inspiration. Il n'y a donc pas davantage de période de repos entre leipiralion et l'inspiration qu'entre l'inspiration et l'expiration. Ce qui a pu en imposer à quelques physiologistes, c'est la lenteur avec laquelle la courbe a'êlêve à la fin de l'expiration, lenteur qui avec des tambours peu sensibles ou non tiermétiques peut se traduire par un plateau.

Dnrée et firé^iaeiice du mouvement respiratoire. — Pour connaître la durée d'un mouvement respiratoire du thorax it suffirait de tracer les vibrations d'un diapason chronographe au-dessous de la courbe {fig. 80] obtenue »ïec le pneuuiographe. On y arrive plus simplement on comptant le nombre d'actes respiratoires accomplis pendant un temps déterminé. On peut avoir ainsi très facilement la durée d'un seul mouvement de va-et-vient du thorax, ou bieo le nombre de mouvements accomplis dans l'unité de temps; ce dernier nombre, plus usité en physiologie, détermine le rythme respiraitire. Il est variable avec l'ûge et d'autres influences fort nombreuses (alUlude, marche, course, digestion, sommeil, fièvre, éuiotiona, passions). Cependant la moyenne des déterminations fournies par les auteurs pour l'bomme adulte entre vingt-cinq et trente ans est à peu près de seize mouvements respiratoires par minute. D'après Quetelet, chez l'enfant et le vieillard, le rythme est plus rapide. Le nouveau-né respire jusqu'à quarantequatre Tois par minute ; l'enfant de cinq ans, vingt-sit fois, enfln l'homme de trente â ciaquanlc ans, dix-huit l'ois.

286 RESPIUATION

Le sommeil a aussi sur le rylhme respiraloire une influence lellement considérable qu'il est nécessaire de la signaler à part. D'après un grand DOmbre d'observations du même auteur, faites sur trois individus d'âges et de sexes différents, on peut eoncture que la diminution apportée par le sommeil dans le nombre des mouvements respiratoires est à peu près de un quart.

■ Types respiratoires- — L'application des piieumographes à l'étude des mouvements du thorax est capable de donner encore d'autres renseignements. Si l'on applique, par exempte, successivement sur un homme, une femme, un enfant, trois pneumographcs identiques et placés sur le thorax à des hauteurs différentes : le premier embrassant la poitrine au niveau des côtes supérieures, l'autre au niveau des côtes inférieures, le troisième enfin au niveau de l'ombilic, on constate que les courbes tracées par les trois pneumographes ont des amplitudes fort différentes sur un même sujet et variables avec ce sujet. Chez l'homme respirant avec calme, le premier pncumographe, placé an niveau des cAtes supérieures, n'inscrira que de faibles amplitudes ; le second,

- Silhouelles respiraloircs.

placé au niveau des côtes inférieures, inscrira des amplitudes relativement très grandes ; le troisième enfin, inscrira des amplitudes intermédiaires. Le mouvement respiratoire du thorax se fait donc, dans ce cas, surtoutau niveau

PHÉNOMÈMES MÉCANIQUES 287

des côtes inférieures. Chez la femme il eu est tout autrement, et les amplitudes inscrites par le pueumographe placé au niveau des côtes supérieures dépassent toutes les autres. Enfin chez Tenfant, c'est le troisième pneumographe, placé au niveau de Fombilic, qui inscrira les plus grandes amplitudes, il existe donc trois typesresptratoires distincts : le premier caractérisé parla prédominance du mouvement des côtes supérieures, c'est le type costo-supérieur observable surtout chez la femme; le second caractérisé par la prédominance du mouvement des côtes inférieures, c'est le type costo-inférieur, observable surtout chez Chomme, enfin le troisième caractérisé par la prédominance du mouvement du diaphragme refoulant par une contracture les viscères abdominaux placés audessous de lui, c'est le type abdominal ou dlaphragmati'que, observable surtout chez Fenfant.

Les silhouettes ci-dessus, d'après Hutchinson, obtenues en dessinant sur un écran l'ombre portée des sujets en expérience aux divers temps des mouvements respiratoires effectués par ces sujets, donnent une idée des deux types les plus importants, le type costo-supérieur et le type costo-inférieur. L'épaisseur du trait noir est d'autant plus grande que les déplacements des points du thorax correspondants sont plus grands dans la respiration calme. On voit que celte épaisseur est maximum au niveau du creux épigastrique chez l'homme, et au niveau du mamelon chez la femme, ce qui confirme bien les données précédentes. La ligne pointillée indique le profil du thorax à l'état d'inspiration forcée ; eafin le contour de la silhouette indique ce même profit à l'état d'expiration forcée. On voit que dans le cas d'inspiration forcée il n'y a plus une aussi grande différence entre les deux types respiratoires que dans la respiration calme. Le déplacement du sternum chez l'homme devient considérable dans ce cas et c'est au niveau des premières côtes que le thorax présente sa dilatation maxima.