E. — TROUBLES DE LA DIGESTION STOMACALE

A. Troubles moteurs. — 1** Vomissement, C'est l'expulsion brusque et conTulsive par la bouche des aliments contenus dans l'estomac. Cet acte est précédé de la sensation interne de nausée ou envie de vomir qui provoque en même temps une abondante sécrétion de salive. Cette salive entraîne avec elle une certaine quantité d'air dans l'estomac où sa présence parait aider le Yoniissement (Magendie).

A la nausée succèdent bientôt et involontairement des contractions convulstyes des muscles abdominaux et du diaphragme qui compriment l'estomac et en expulsent le contenu, grâce à la dilatation active de l'orifice du cardia qui a lieu simultanément (par la contraction de ses fibres longitudinales qui s'écartent en se raccourcissant). Au moment où les aliments expulsés passent du pharynx dans la bouche, les organes sont disposés comme dans la déglutition, c'est-à-dire que le voile du palais ferme l'entrée des fosses nasales (mais sa résistance est souvent vaincue par la force de projection des matières vomies), la langue abaissée fait basculer l'épiglotte sur le larynx, et la glotte est fermée (surtout à cause de l'effort expiratoire).

Les recherches graphiques de Franck et Amozan ont montré qu'au début du vomissement la pression est négative dans le thorax, positive dans l'abdomen, et qu'à la phase d'expulsion, elle est positive dans le thorax et dans l'abdomen.

Ce sont les muscles abdominaux et le diaphragme qui ont le principal rôle dans le vomissement, comme le montre l'expérience où Magendie met une vessie à demi pleine d'eau à la place de Testomac réséqué, et produit le vomissement par l'injection d'émétine dans les veines. Mais l'estomac présente aussi, outre la dilatation indispensable du cardia, des contractions an tipéristal tiques lentes qui, trop faibles pour amener seules l'éjection des matières, l'aidont pourtant dans une certaine mesure.

' Fermentation butyrique : C"H"0* = CMfO* -f- 2 <:0» + 2 W

tilycose. Ac. butyrique.

Le pylore est en général fermé pendant le vomissement et ne peut-être traversé que par de très petites portions du contenu stomacal. Si la vésicule biliaire est pleine, elle se vide dans le duodénum, et une partie de la bile traversant le pylore passe dans l'estomac, d'où les vomissements bilieux.

Le mécanisme nerveux du vomissement est compliqué et obscur. On ignore si les impulsions motrices qui parcourent les nerfs des nombreux muscles intervenant dans cet acte sont coordonnées par un centre nerveux unique. Pour quelques auteurs ce centre serait confondu avec les centres respiratoires. Mais il est probable que ceux-ci n'interviennent que dans l'effort expiratoire. La dilatation du cardia est produite par des impulsions qui suivent les pneumogastriques, car la section de ces nerfs empêche l'expulsion du contenu stomacal, le cardia restant alors fermé. La salivation de la nausée qui précède le vomissement est produite par des excitations qui suivent la corde du tympan. Ces diverses excitations peuvent donc être considérées comme provenant d'un centre bulbaire en connexion avec le centre respiratoire.

Le centre du vomissement peut-être mis en action par des excitations réQexes d'origine périphérique, telles que la titillation du gosier, l'irritation de la muqueuse de l'estomac, l'obstruction due à l'étranglement herniaire de l'intestin, les calculs néphrétiques et biliaires, etc. Il peut être directement influencé par certains poisons et certaines maladies du bulbe ou par des excitations venues du cerveau (vue, odorat, souvenir, émotions, maladies ou blessures du cerveau).— Certaines substances vomitives (émétique, sulfate de cuivre, ipéca, etc.) paraissent agir directement sur le centre, puisque injectées dans le sang elles déterminent le vomissement, même si on a substitué une vessie à l'estomac. D'autres agissent par action réflexe en irritant la muqueuse stomacale, comme la moutarde et l'eau, ou en agissant d'abord sur le cerveau, comme les odeurs nauséeuses.

2* La régurgitation est le retour lent et sans efforts d'une partie des aliments dans le pharynx et la bouche. Ce retour est très fréquent chez les enfants à la mamelle dont l'estomac est souvent distendu par le lait. Il s'observe aussi chez l'adulte à propos de certains efforts, la défécation par exemple, dans le cas de réplétion extrême de l'estomac. Il peut survenir également Testomac étant vide et ne donner issue qu'à quelques gorgées de mucus ou de bile. Quelquefois il peut être volontaire et habituel et constituer une sorte de rumination.

3° Ij éructation est la sortie brusque et sonore de gaz provenant de l'estomac et s'échappant par la bouche.

4° Inertie musculaire (dyspepsie alonique). Les tuniques musculaires perdent leur contractilité, le brassage du chyme n'a plus lieu, la digestion devient lente, incomplète et flatulente, et l'estomac présente une dilatation chronique plus ou moins prononcée.

/y. Troubles sécrétoires ou chimiques. — Les modifications survenues^ dans les fonctions des glandes de l'estomac produisent de nombreux états morbides connus sous lo nom un peu vague de dyspepsie. Parmi les dyspepsies glart^ duaires (par opposition aux dyspepsies moinces), il y a lieu de signaler : i* la.

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dyspepsie putride produite par l'absence ou l'insufFisance du suc gastrique, d'où fermentation putride du chyme ; :2° la dyspepsie acide [pyrosm) due à l'exagéra- . tion d'acidité du suc gastrique et aux fermentations stomacales secondaires ; 3* la dyspepsie muqueuse ou pituiteuse due à une hypersécrétion des glandes à mucus; 4" la dyspepsie alcaline (expression impropre) produite par Tinsuflisance d'acidité du suc gastrique, et caractérisée par les mêmes symptômes que la dyspepsie putride. — L'essai de l'acidité et du pouvoir digestif du suc gastrique est passé en clinique et, à Carlsbad par exemple, il précède le traitement de toutes les dyspepsies. — La dyspepsie amylacée, bien que se traduisant par des troubles gastriques, est d'origine buccale (dyspepsie buccale) et tient à l'insuffisance de la salive ou à une mastication incomplète, dans le cas d'alimentation végétale.