II®. VARIÉTÉ

i3. Erosion escare. Cette variété est plus

grave que la précédente; non-seulement l’érosion a lieu en laissant pour résidu une espece de couenne plus tenace; mais de pluSj les tissus cellulaire, musculeux , fibreux, etc. , tombent en lambeaux et véritables escares; les bords de la* solution de continuité sont plus douloureux, plus tuméfiés , leur

(*) Cette élévation des bords de la plaie est doe à mi bout—

couleur est cuivreuse , le fond de Tulcère presque toujours grisâtre est quelquefois brunâtre et même noir dans plusieurs de ses points; la suppuration est assez fréquemment sanguinolente, particuliérement là où existent les escares. Si cette affection est peu étendue, elle influence peu les viscères^ mais dans les cas plus graves, et par ses progrès successifs, cette influence devient trés-manifeste : d’où résulte anorexie, agitation, insomnie, fièvre, symptômes qui m*ont paru être en raison de la violence des douleurs; celles-ci n’existent cependant pas toujours, ce que j’ai surtout observé daris les affections anciennes sur des sujets trés-affaiblis.

i4* J’ai vu la fièvre secondaire présenter de prime -abord les symptômes dits ataxiques, La première observation de cette nature fut faire sur une femme qui fut admise à THôtel Dieu (1807) pour être soignée d’une brûlure profonde qui occupait presque toute la paroi abdominale ; la pourriture d hôpital ne tarda pas à s’en emparer, elle fit des progrès rapides auxquels je crus devoir attribuer l’intensité de la flèvre et les accidens nerveux qui raccompagnèrent.

souflement qui s’étendassez loin;alorsles environssont non seulement élevés, mais encore élastiques ; la couleur rouge violacée disparaît par l’impression du doigt, qui n’affaisse point la jîartie, tant que la maladie est récente , avec l’apparence d’une \ive inflammation , et quela constitution du malade n’est point altérée : mais dans la dernière période, lorsque le sujet est épuisé, cette tuméfaction, au lieu d’être rénilente , prend un caractère œdémateux, une couleur blafarde; la sensibilité s’y affaiblit, y disparaît même. Je comparerais volontiers la tumeur élastique et douloureuse de la première période à celle que j’ai observée autour de la pustule maligne , si celle-ci plus rénilente encore ne donnait pas la sensation que ferait éprouver la réunion du gonflement inflammatoire et emphysémateux*

ï5. Très-souvent la terminaison est favorable, dans ce cas, elle a lieu du quinziéme au vingtième jour: rarement elle est plus tardive, quoique je l’ai vue se faire attendre pendant un mois chez un Jeune militaire qui, blessé d’un coup de sabre au dos de la main droite, perdit l’usage du doigt auriculaire, à cause de rexfolialion du tendon extenseur; beaucoup d’autres blessés furent privés, par la même cause, des mouvemens de flexion ou d’extension des doigts ou des orteils.

Après la détersion, la surface ulcérée est inégale i parce que la destruction des tissus a été plus grande dans une partie que dans une autre. Cette variété succède souvent à la première; elle peut récidiver. On peut en général assurer que les rechutes sont plus graves que l’affection primitive : leur nombre n’est point limité. Lombard a vu cette gangrène se reproduire Jusqu’à huit fois.

i6. J’ai Jusqu’ici supposé les circonstances hygiéniques favorables; cette variété se montre plus ou moins funeste dans les sujets affaiblis par des maladies antérieures , affectés de phlegmasies chroniques des viscères ; et chez ceux qui respirent un air mal sain, qui sont mal soignés, mal nourris , etc.

Ayant considéré le mode de destruction des parties molles, I®. par simple érosion, 2P, par leur conversion en escares,j’ai pensé que cette variété pouvait être dénommée érosion gangréneuse ùrauma-

tique.

ni®. VARIÉTÉ , ou dernier degré de la 2®.

17. Les deux premières variétés, quoique appartenant à la même maladie, sont assez bien distinguées par l’absence des escares dans l’une d’elles. Celle qui me reste à décrire, est beaucoup plus rapprochée

de la précédente, dont elle semble être le degré le plus grave , je continue néanmoins d’admettre, sinon la séparation, au moins la distinction que j’ai toujours établie, parce qîie ces deux variétés s’observent souvent isolément; celle-ci débute fréquemment avec ses caractères propres, sans avoir été précédée de la deuxième qui, ordinairement, se termine sans offrir les phénomènes de la troisième. Le contraire devrait s’observer, s’il ne s’agissait que de deux périodes nécessairement successives; j’avoue qu’il est quelques cas ( particuliérement ceux où elles se succèdent) dans lesquels leurs limites ne sont pas faciles à déterminer. Dans celle qui m’occupe maintenant, les tissus se convertissent presque entièrement en escares : la peau , qui dans la précédente se réduit en putrilage, présente souvent ici le premier mode de désorganisation. Toutes les autres parties molles se détruisent rapidement ; la surface traumatique généralement grise ou brunâtre, de couleurs souvent mélangées, tire, dans quelques cas, sur le verdâtre; je l’ai vue une fois entièrement noire : ses bords sont violets et livides, elle est trés-inégale. On voit pendre de tous côtés le tissu cellulaire, les muscles, les tendons, les aponévroses privés de vie et ayant perdu les principaux caractères qui les distinguent (^). Coupe-t'on ces lambeaux, il en paraît (*)

(*) Ils paraissent quelquefois se rapprocher de la texture celluleuse en se dépouillant de leur tissu propre. Cette transformation me paraît étayer le système de Bicliat sur la nutrition. Il regarde l’embryon d’abord muqueux, comme formé d’un canevas cellulaire dans lequel viennent se déposer, comme par affinité élective, les matières fibrineuses , gélalineuses, calcaires, etc. Les pliénomènes que présente la formation des cicatrices, du cal, ceux surtout des transformations et dégénérescences organiques , fortifient cette opinion sur la nature analogue du canevas ou réseau primitif; elle n'est pas moins

promptement de nouveaux; îes progrès de la mortification sont quelquefois si rapides, que j’ai vu la peau de la circonférence se colorer en vert-brun îoncé, se dépouiller de son épiderme et se mortifier au loin d’un pansement à l’autre, c'est-à-dire, en dix à douze heures; d’autres fois, la destruction est plus lente, sans être beaucoup moindre à cause de ia durée plus longue de la maladie, de la dureté et du changement d’organisation des bords de la solution de continuité, qui rendent la détersion difficile. Une fois seulement, j'ai vu le fond de la plaie profondément dur et granulé, saignant néanmoins par la percussion ; les tissus "encore doués de vie avaient changé de nature, ils ne ressemblaient à au* cun autre de l’économie : cette espèce de dégénéra* tion rend leur exfoliation indispensable. J’ai vu ce tissu pathologique persister plus de deux mois dans le même état; après cette époque, le malade suc* coinba.

18. Dans d’autres cas moins rares, la partie, au lieu d’offrir cette consistance et cette désorganisation lente , est molle, comme spongieuse, et se recouvre de fongus, qui parleurs progrès très-rapides, donnent lieu à des hémorrhagies inquiétantes. Dans tous les cas, lorsque cette maladie siège prés d’im os cellu-j leux, et l’atteint, elle l’affecte profondément. J’ai vu le tissu spongieux des malléoles entièrement sphacelé ; les os du tarse partageaient cetto désorganisation.