II VARIÉTÉS PRINCIPALES

■ 8, La Gangrène traumatique me paraît présenter

trois formes ou variétés principales, qui , dans bien des cas , semblent être seulement des degrés divers de la même affection , degrés qui ne doivent pas inévitablement être parcourus.

PKEMIÈRE VARIÉTÉ.

q. Erosion sans escare apparente, La plaie qui marchait vers la cicatrisation , se creuse isolément dans un ou divers de ses points, v-ct quelquefois en même-temps dans sa totalité. Le malade est averti de ce changement par la sensation locale d^une

chaleur âcre; à la levée de l’appareil, siraffectlom est partielle, le chirurgien voit une tache d\in blanc grisâtre quelquefois sanguinolente : l’excavation qui l’accompagne est circonscritepar une élévation ordi* nairernent circulaire , qui devient presque toujours trés-douloureuse. Cette limite, qui est d’uu rouge foncé , se détruit où plutôt s’éloigne par Faccroissement excentrique du point primitivement affecté; elle ne tarde pas, en se propageant , à se confondre avec la circonférence de la solation de continuité: quelquefois cette circonférence est corrodée dés le commencement , c’est lorsque la plaie a été primitivement envahie en totalité. Ünvoitquelquefois l’épiderme se détacher prés des bords de la plaie ; celleci s’agrandit plus ou moins irrégiiHérement dans toutes ses dimensions ; elle devient plus profonde , la perte de substance est manifeste. Cependant on n’aperçoit point d’escare , elle est remplacée par une matière épaisse, tenace, homogène , blanche ou grisâtre, qu’il est très difficile d’enlever entièrement, et qui se régénère promptement. Cette matière recouvre une surface charnue inégale; ici il existe des éminences mamelonnées ou longitudinales , à leur côté des cavités irrégulières que l’on ne déterge qu’incomplètement, en introduisant dans chacune de très-petits bourdonnets, et essuyant fortement. Cette detertion artihcielle n’est pas toujours possible, à cause de Fadhérence de la matière ; elle est douloureuse et constamment suivie d^uu suintement de sang. Cette matière varie pour la ténacité quelquefois résistante, élastique, comme couenneuse; elle est dans d’autres cas visqueuse et plus fluide: souvent elle présente le premier caractère dans le commencement^ et le second vers la fin de cette maladie. Celle-ci dure douze ou quinze jours , se prolonge î’arement jusqu’au dix-huitième, et plus rarement

encore borne sa durée à une semaine. Lorsqu’elle est disparue , c’est-à-dire lorsque la plaie est détergée , les progrès vers la cicatrisation sont très- rapides , à moins que le blessé n’éprouve une ou plusieurs rechutes : dans le dernier cas, de nouvelles érosions , présentant le meme caractère ou celui des autres variétés , paraissent dans Tendroit de la plaie primitivement affecté, ou dans des points qui en sont plus ou moins distans.

lo. On observe ordinairement cette variété sur des plaies presque cicatrisées, plus rarement sur celles qui suppurent beaucoup ; elle se manifeste quelquefois sur de légères pustules qui naissent à quelque distance des bords d’une plaie simple ou compliquée de pourriture, surtout si cette circonférence est une cicatrice tendre et nouvelle. Ces boutons sont le plus ordinairement le résultat de la raucidité des onguens, ou de l’âcrété du pus secrété par Fulcére primitif. M. le docteur Jolj (*) a remarqué qu’ils se développaient spécialement sur les plaies qui avoisinent le tibia, surtout lorsque la marche, ou toute autre cause, avait occasioné dans la solution de continuité, une irritation qui rendait le pus abondant, séreux et âcre. Sur les bords qui en sont humectés, paraissent des pustules à base rouge cuivreuse, à sommet blanchâtre j leur ouverture laisse voir le fond d’une alvéole d’un blanc grisâtre , dont l’extension rapide est suivie de la réunion de ces petits ulcères entre eux et avec la première plaie. Ces pustules peuvent être simples, et se compliquer

(*) M. Joly, médecin à Bains (Vosges), à qui j’ai communiqué mon manuscrit, m’a fait part de plusieurs observations utiles qu’il a faites sur le même sujet; je me plais à les faire connaître , et à lui donner ainsi un témoignage publie de l’amitié intime qui nous unit depuis Ion g- temps.

ensuite par une véritable inoculation , qui précédé , accompagne ou suit celle de la plaie > et qui peut même en être indépendante , celle-ci ne partageant pas l’infection ; d’autres fois , spécialement lorsque la plaie est affectée antérieurement, ces petits ulcères présentent , dès leur apparition , l’infection spécifique , ce qui fait présumer que leur production est alors due à l’impression du virus contagieux.

II. Uérosîon tTaumatique détruit presque toujours la totalité de Ja surface ulcéreuse; je n’ai observé qu^une fois qu’elle se soit bornée à une partie de la solution de continuité dont le reste conservait les conditions nécessaires à la cicatrisation; Pouteau et M. Delpecli ont aussi noté ce fait.

12. Assez rarement celte variété est compliquée de fièvre; le plus ordinairement^ lorsqu'’eile n’a pas une étendue considérable, les fonctions s’accomplissent librement pendant toute sa durée; je la désigne particuliérement sous le nom Erosion traumaùque ^ parce qu’elle ne présente point d’escares. Cette espèce de gangrène rongeante pourrait être également désignée sous le nom à^esthiomène. Elle m’a paru borner ses ravages aux tissus dermoïde et cellulaire.