RESUME

Nous ne reproduirons pas ici les points principaux que nous avons abordés dans l'étude pathologique des bruits respiratoires; nous nous bornerons seulement à faire ressortir une conséquence qui en découle naturellement; c'est que dans l'appréciation séméiologique d'un bruit quelconque, il y a deux choses à ne pas confondre : le signe physique et le signe pathologique. Ainsi l'existence d'un râle bullaire indique qu'il y

MALADIES m LA PLÈVRE. ^93

a dans les voies aériennes un produit assez liquide pour être soulevé par l'air sous forme de bulle, voilà le signe physique ; mais ce produit liquide est-il du mucus fluide, de la matière tuberculeuse, du sang, etc.? voilà le signe pathologique à rechercher. Il en est de même des râles vibrants ; mais ici le signe physique se confond pour ainsi dire avec le signe pathologique, parce qu'il est rare que l'obstacle immobile qui fait vibrer l'air de manière à produire les râles sibilants, sonores, ronflants et insonores, que cet obstacle, dis-je, soit autre chose que du mucus non fluide. L'absence du murmure vé^iculaire nous apprend que le retentissement vésiculaire du souffle glottique n'existe pas ; mais ce résultat physique peut tenir à différentes circonstances pathologiques. Il peut dépendre, soit d'une absence du souffle glottique, soit d'un obstacle intermédiaire qui empêche son retentissement dans les vésicules, soit d'une oblitération ou dune compression des vésicules. S'agitil du retentissement tubaire? ce retentissement nous indique que les bruits laryngés sont perçus dans une cavité notable du poumon, avec la même forme, la même durée et presque la même intensité qu'à l'endroit même où ils sont produits. Mais ce résultat physique a-t-il lieu dans une cavité anormale ou dans un tuyau bronchique, et, dans ce cas, le retentissement est-il transporté à l'oreille par une hépatisation, un épanchement, etc.? ce sont là tout autant de questions à résoudre pour connaître la signification pathologique du retentissement tubaire. Ces mêmes questions se représentent quand on a affaire à un retentissement tubo-vésiculaire, et que la lésion qui produit l'élément tubaire de ce retentissement complexe est séparée de la paroi thoracique par une couche peu épaisse de substance pulmonaire saine. Enfin le signe physique des sons métalliques indique une grande cavité pleine d'air; leur signe pathologique annonce une caverne considérable ou un épanchement d'air dans la plèvre.

On voit par là que les signes physiques fournis par l'auscultation morbide sont bien moins nombreux que les signes

pathologiques. Les signes physiques se saisissent facilement ; ils arrivent pour ainsi dire en même temps à l'oreille et à l'intelligence. Les signes pathologiques sont beaucoup plus difficiles à obtenir; ils se tirent de la cause de la maladie, de ses antécédents, des autres symptômes, etc. , et dès lors ils exigent des connaissances approfondies en pathologie.