CONDITIONS ANATOMIQUES DU PÉRIOSTE

pour but do réparer les pertes de substance du squelette, de conserver la forme des membres et d'en rétablir les fonctions. D'une manière générale, elles ont les mômes indications que les résections ordinaires que la pratique chirurgicale a déjà sanctionnées; elles s'appliquent à des lésions du môme genre; mais elles marquent un pas de plus dans la voie conservatrice où la chirurgie doit toujours progresser.

On n'ampute plus aujourd'hui comme autrefois; les idées de conservation ont partout prévalu. Les résections, pour certaines lésions diaphysaires ou articulaires, sont à peu près unanimement acceptées ; mais leurs résultats sont souvent très-imparfaits au point de vue de la forme et du fonctionnement du membre. C'est en cela que le service rendu par les résections est incomplet et quelquefois môme contestable.

Aussi les résections sous-périostées doivent-elles être envisagées comme un perfectionnement des résections ordinaires. Elles constituent un progrès, non pas tant au point de vue de la conservation des membres, qu'au point de vue de l'utilité du membre conservé. Ce sont non-seulement des opérations conservatrices, mais des opérations réparatrices et régénératrices.

1. — Des conditions anatomiques du périoste au point de vue de ses adhérences à l'os.

Les chirurgiens qui nous ont objecté que la conservation du périoste est une chose impraticable sur le vivant, ont oublié deux faits anatomiques qu'il est cependant facile de vérifier : un fait d'anatomie normale, l'épaisseur et le peu d'adhérence du périoste dans le jeune âge; un fait d'anatomie pathologique, l'épaisseur et le peu d'adhérence du périoste sur les os enflammés.

72 DES RESECTIONS SOUS-PERIOSTEES EN GENERAL.

1° De l'état du périoste selon les âges.

Les fonctions du périoste s' exerçant avec une activité inégale dans les diverses périodes de la vie, on doit s'attendre à des modifications parallèles dans ses caractères anatomiques.

Épais, pourvu de nombreux vaisseaux et facile à décoller chez le fœtus, il est réduit à une lamelle fibreuse, d'épaisseur inégale et très-adhérente à l'os en certaines régions, chez l'homme qui approche de l'autre extrême de la vie. De là des différences importantes à noter au point de vue de la facilité des résections sous-périostées dans les divers âges.

Chez l'enfant de deux ou trois ans, il est très-épais, blanchâtre, quand on l'examine sans l'avoir injecté, mais pourvu d'une riche vascularisation, si l'on a eu soin de pousser un liquide pénétrant dans le système artériel. Il est alors trèsfacile de le détacher de l'os, même au niveau des points où plus tard s'établiront des adhérences solides. Jusqu'à l'âge de quinze ans, ces caractères importants ne sont guère modifiés. Les extirpations complètes des os les plus volumineux se font sans trop de difficultés. On fait même ainsi des préparations très -élégantes; l'os est retiré aussi net que s'il avait été dépouillé de ses parties molles par la macération.

Dans nos expériences cadavériques, nous avons extrait par cette méthode tous les os chirurgicalement accessibles, et souvent avec des résultats que nous n'osions pas nous promettre avant d'avoir mis la main à l'œuvre. Nous ne pensions pas, par exemple, qu'il fût possible d'enlever le fémur entier sans faire des déchirures multiples au périoste, le long de la ligne âpre ou au niveau des extrémités articulaires, et cependant chez les enfants de cinq à quinze ans, nous avons plusieurs fois pratiqué cette opération sans faire de fausse route en arrière, et sans