CHAPITRE IX

Observation XXXII. — Ablation de la diaphyse du tibia, par Letenneur (de Nantes), page 254. — « La partie moyenne de la diaphyse ne s'est point repro-

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duite, quoiqu'il y ait eu des progrès dans l'ossification des extrémités. Il reste encore près de trois travers de doigt à combler. Le membre présente une concavité antérieure qui tient à ce que l'os nouveau, en haut et en bas, n'a pas une épaisseur suffisante et en rapport avec les épiphyses, et en outre à ce qu'il y a une véritable incurvation en avant. De là subluxation du péroné en haut et en arrière. »

Dans cette observation, la régénération a manqué à la partie moyenne de la diaphyse, comme nous l'avons déjà plusieurs fois signalé. On sera exposé à cet accident toutes les fois qu'on enlèvera de grandes longueurs d'os et que les fragments ne pourront pas être rapprochés. Mais, malgré ce danger, la résection de la diaphyse du tibia nous paraît devoir être pratiquée clans les circonstances que nous avons indiquées, c'est-à-dire pour éviter une amputation.

Ce n'est qu'avec l'amputation du membre qu'il faut mettre en parallèle ces opérations ; et nous devons rappeler ici une de nos propositions cliniques ( page 238 ) :

« Tout chirurgien sera blâmable s'il enlève la diaphyse du tibia quand il pourra guérir son malade par une opération plus simple, et quand l'amputation ne sera pas mise en cause; mais il nous paraît devoir être imité quand, par l'ablation de la diaphyse du tibia, il mettra son malade hors du danger de mort, la régénération dût-elle rester incomplète. »

Telle est notre règle de conduite. Nous avons, dans ces derniers temps, pratiqué une résection du tibia analogue à celle de l'observation LUI. Le malade a succombé à des complications produites par une plaie contuse du crâne ; mais l'opération avait occasionné par elle-même moins de choc opératoire qu'une amputation du membre,