CHAPITRE PREMIER. — De la nécrose chez l'homme et de la régénération

DES PAKTIES NÉCROSÉES 4

§ I. De la régénération des os dans les diverses espèces de nécrose.

1° Des différentes espèces de nécrose : nécrose primitive ou franche;

nécrose secondaire ou carieuse 5

2° Du rôle des divers tissus dans la régénération à la suite des nécroses

spontanées 8

3° Influence de l'âge sur la marche de la nécrose et la séparation des

séquestres ; caractères du tissu osseux nouveau ; accroissement

ultérieur et forme des os régénérés; déviations juxta-épiphysaires. 9

§ II. Opportunité de l'intervention chirurgicale dans les cas de nécrose. ... 13 1° De l'ablation des séquestres dans les cas où la régénération ne s'est

pas encore effectuée 14

2° Des cas dans lesquels il faut intervenir avant que le séquestre soit

détaché ; nécrose des maxillaires ; nécrose disséminée 15

3° Des moyens de hâter la séparation des séquestres 18

CHAPITRE II. — De l'abrasion, de l'évidement et de la cautérisation des os, ou des pertes de substance qui n'intéressent pas la longueur de l'os. — Mode de réparation de l'os en pareil cas 20

§ I. De l'abrasion et de la destruction des couches superficielles de l'os dans

les cas d'altération périphérique 21

§ II. De l'évidement des os ou de l'ablation des portions centrales altérées. . 22 1° Procédés opératoires. — Évidement par l'excision et la cautérisation

combinées 24

2° De- la réparation des os après la destruction de leur substance centrale. — Lenteur de la réparation dans les cas qui méritent le

nom d'évidement 27

3° Du choix du procédé ; cas dans lesquels il faut se servir du fer rouge. 32 4° De l'évidement dans les altérations organiques des os 32

§ III. De l'évidement dans les lésions diaphysaires ou épiphysaires ne pénétrant pas dans l'articulation 33

§ IV. De l'évidement dans les cas de carie articulaire 36

1° Avantages de la résection. — Évidement complémentaire des

résections 36

2° Heureux résultats de la cautérisation des os et des articulations du

pied et de la main , , 39

§ V. De la cautérisation intra- osseuse dans le but de faire nécroser la totalité

des couches osseuses anciennes 40

CHAPITRE III. — De la. régénération des os par les gaines périostiques ;

INTERPRÉTATION DES FAITS ANCIENS ET ORIGINE DES RÉSECTIONS SOUS- PÉRIOSTÉES 44

§ I. De la réalité de la régénération osseuse par les gaines périostiques isolées. 45 1° Démonstration sur le vivant par la forme de l'os et le rétablissement

des fonctions du membre 46

2° Démonstration de la régénération osseuse par l'autopsie des opérés

morts longtemps après une résection 52

§ II. Origine des résections sous-périostées. — Interprétation des faits anciens. 56 1° Observations anciennes démontrant la régénération de l'os par les

gaines périostiques 57

2° Observations dans lesquelles on a conservé le périoste sans le savoir

et sans le vouloir 61

§ III. Régularisation des résections sous-périostées au point de vue du manuel

opératoire. — Nécessité de reprendre la question sur de nouvelles bases. 66 1° Premières résections sous-périostées régulières. — Opérations de Larghi. 66 2° Nécessité de reprendre la question sur de nouvelles bases 67

CHAPITRE IV. — Des résections sous-périostées en général. — Manuel opératoire; CONDITIONS DE LA RÉGÉNÉRATION OSSEUSE 70

§ I. Des conditions anatomiques du périoste au point de vue de ses adhérences

à l'os 71

1° De l'état du périoste selon les âges 72

2° De l'état du périoste dans les diverses maladies osseuses 74

§ II. Règles opératoires générales. — Soins consécutifs 77

1° Incision de la peau 77

2° Incision intermusculaire. — Du mode de cicatrisation des muscles

coupés 78

3° Manière de décoller le périoste. — Sonde-rugine ou rugine cannelée. 80

4° Précautions générales pour détacher le périoste 83

5° Précautions pour scier l'os. — Manière de l'extraire 84

6° Du traitement consécutif. — Appareils de contention. — Extension

de la gaîne périostique 86

7° Des pansements. — Modification des surfaces fongueuses et suppurantes par le nitrate d'argent et le cautère actuel 88

8° Dans quels rapports faut-il maintenir les os du membre après une

résection sous-périostée ? 89

§ III. Comparaison des résections sous-périostées avec les résections ordinaires au point de vue de l'exécution et de la gravité des suites. ... 91

§ IV . Des conditions générales et locales qui empêchent ou favorisent la régénération chez l'homme % 94

1° Influence de l'âge 96

2° Influence de certaines conditions physiologiques 07

3° Influence de certaines conditions pathologiques 98

4° Résorption des productions ostéoïdes et rétrocession du travail réparateur sous l'influence des mêmes états morbides 98

5° Des moyens d'augmenter la masse osseuse reproduite. — Attelles

intérieures placées dans la gaîne périostique 100

6° Du temps nécessaire à la reconstitution de l'os 101

§ V. Mode de réparation des plaies après les ablations sous-périostées. — Modifications de la gaîne périostique et des bouts d'os dénudés. — Noyaux ostéoïdes disséminés. — Probabilités de la régénération

d'après l'état du périoste 103

1° Modifications de la gaine périostique 103

2° Modifications des bouts de l'os réséqué et des surfaces cartilagineuses 106

§ VI. Des inconvénients des résections sous-périostées pratiquées d'après la

méthode précédente 108

CHAPITRE V. — Des indications générales des résections sous-périostées au point de vue de la chirurgie hospitalière, de la chirurgie civile et de la chirurgie d'armée 111

§ I. Différences générales entre la chirurgie hospitalière, la chirurgie civile

et la chirurgie d'armée ■ , 112

1° Gravité comparative des résections et des amputations 115

2° Des résections sous-périostées au point de vue spécial de la chirurgie

d'armée 117

§ II. Indications des résections sous-périostées dans les diverses lésions des os. 121 1° Fractures compliquées. — Rlessures par armes à feu. — Résections primitives ; résections secondaires. Différences de ces deux catégories de résection au point de vue du détachement du périoste et de la

régénération de l'os 122

2° Ostéites et ostéo-arthrites spontanées. — Ostéomyélite aiguë; abcès sous-périostique aigu. — Différences entre les lésions diaphysaires et les lésions articulaires ; guérison spontanée des unes ; nécessité

de l'intervention dans les autres 126

3° Des résections sous-périostées dans les lésions organiques des os . . . 131 k° Des ablations ou résections d'os comme méthode préliminaire pour

découvrir des organes profonds 132