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quents vomisscmonts. On les combaltil par un régime réglé et le sirop de pepsine. Les fonctions digestives ne tardent pus à se rétablir, et l'on peut alors faire prendre à la malade une médication antiscrofuleuse. Huile de foie de morue ; iodure de potassium.

25. — On sent deux masses osseuses de nouvelle formation, l'une tenant à los ancien, et Taufre supérieure, indépendante de la première, (lelle-ciest plus volumineuse, elle paraît avoir au moins 5 centimètres, l'nc masse encore fibreuse réunit ces deux portions, de telle sorte qu'il existe une pseudarthrose à ce niveau. Le deltoïde commence à se contracler sous l'iutluence de l'électricité. Ln baissant un peu la tète, la malade peut porter les doigts jusqu'au nez, sans le secours de l'autre main.

30. — On lui met un bandage amidonné qui lui tient tout le bras, tout l'avant-bras et la moitié supérieure de la main,. jusqu'à la racine des doigts, afin d'immobiliser complètement le membre et d'empêcher les mouvements communiqués.

li février. — On enlève le bandage amidonné. La pseudarthrose existe encore, bien que l'on constate moins de mobilité ; nouveau bandage amidonné.

25. — On défait de nouveau le bandage. Il n'existe plus de pseudarthrose. L'os nouveau forme un tout continu. La malade se plaint depuis deux jours d'une douleur au poignet. On constate un gonflement de l'extrémité inférieure du radius et du cubitus. Frictions avec la pommade à l'extrait de ciguë.

2 mars. — On électrise la malade tous les jours. Le deltoïde se contracte un peu. Le triceps, atrophié, se contracte très-difficilement. Les muscles de la région antérieure, biceps, coraco-brachial, brachial antérieur, ont repris leur contractilité. A partir de ce moment, l'état de la malade s'améliore constamment, soit au point de vue de la santé générale, soit au point de vue des fonctions du membre. La masse osseuse nouvelle devient de plus en plus évidente, et les muscles reprennent chaque jour leur action.

La malade porte la main sur la tète, écarte le bras du tronc de plus de 10 centimètres, et s'en sert pour les divers usages de la vie, mieux qu'elle ne l'avait fait depuis sept ans.

1" juin. — La mobilité du bras devient de jour en jour plus étendue. — l>e membre opéré a la même longueur qu'au moment de l'opération, soit parce que le relief du moignon de l'épaule fait paraître la distance plus grande, soit parce que l'os a pu s'accroître un peu par l'épiphyse inférieure. Boit enfin parce que l'extension exercée par les appareils a pu regagner quelques millimèlres.

Depuis hï 1" septembre 1865, la jeune fille travaille comme cigarière à la manufacture de tabac de Lyon; elle ne souffre plus; le moignon de l'épaule est régulièrement conformé, comme on peut en juger par la planche VIII, qui a été dessinée à cette époque. Le bras du côté non opéré est plus long de U centimètres; il a grandi pendant que le bras opéré est resté stationnaire.

Au 1" mars 1866, le mombro du rftté non o^évé avait encore gagné prôs d'un cenlimùlrc ; il avait presque 5 centimètres de plus que le côté réséqué (46 millimètres). Il est probable que cette inégalité s'arrêtera là; la jeune fille a dix-sept ans aujourd'hui (25 juin); depuis trois mois il n'y a pas de changement dans la longueur relative des membres. La tête est solidement fixée contre la cavité glénoïde; elle peut être portée dans tous les sens; une véritable énarthrose a été reconstituée.

Le moignon de l'épaule vu de face fait une saillie plus considérable qu'au moment où il a été dessiné pour la planche VIII.

A l'état sain, la tète de l'humérus fait une saillie très -sensible qui arrondit l'épaule en avant. Sur le membre opéré cette saillie n'existe pas; il y a sous l'acromion, ou plutôt en dedans de l'acromion, une dépression qui indique que la tète n'est pas reproduite avec son volume normal. En appuyant le doigt sur ce point et en imprimant des mouvements de rotation à l'humérus, on sent un corps résistant rouler sous le doigt. En explorant par l'aisselle, on a la môme sensation, mais au niveau de l'articulation on ne peut rien préciser sur l'état des tissus qui la constituent.

Quand l'opérée écarte le coude du tronc, l'olécrâne arrive à 15 centimètres de la paroi de la poitrine. Le mouvement en arrière imprimé par la contraction du deltoïde est très-énergique. Les mouvements passifs d'élévation du bras ne sont guère plus prononcés qu'il y a six mois, à cause de la résistance des tissus fibreux périarticulaires.

Les deux bras étant placés dans la même position, rapprochés du tronc, et l'avant-bras fléchi, on trouve pour le membre opéré : 2h centimètres du point le plus bas du condyle externe à l'angle antérieur de l'acromion; 23 du môme point inférieur à l'angle postérieur de l'acromion ; 25 du même point inférieur à l'apophyse coracoïde. Pour le membre sain, entre les points analogues, la distance est de 28, 28,5 et 29.

L'avant-bras et la maiu du côté opéré sont sensiblement atrophiés par suite du repos forcé dans lequel ils ont été maintenus pendant huit ans.

Nous citons ce fait tout d'abord parce qu'à lui seul il suffira pour démontrer notre proposition. 11 n'y a pas ici d'erreur possible : l'os enlevé était un os vivant ; ce n'était point un os nécrosé; le périoste a été détaché pendant l'opération ; l'os nouveau n'a pas été une émanation de l'os ancien, puisqu'il y a eu pendant longtemps une mobilité très-appréciable entre la masse osseuse nouvelle et la moitié inférieure de l'humérus. D'autre part, rien ne peut masquer la reproduction, puisqu'il n'y a pas d'autre os dans le membre. A la jambe, à l'avant-bras, on peut

invoquer l'hypertrophie de l'os restant; ici rien de pareil. On prend l'humérus entre les doigts, on le sent très-distinctement, et l'on voit qu'il a, sur toute la moitié supérieure de ladiaphyse, les dimensions de la partie enlevée. Quant à la tête, on ne peut pas l'apprécier; mais, d'après nos expériences, nous savons que la calotte humérale ne peut pas se reproduire. H n'y a sans doute que du tissu fdîreux à la place de la portion cartilagineuse ou intra-capsulaire de la tête humérale; jamais du cartilage ne se reproduit en pareil cas. Quoi qu'il en soit, l'articulation s'est reconstituée sur le même type que l'articulation saine. Non-seulement les mouvements principaux existent, mais la rotation de l'humérus est possible sur son axe; le deltoïde écarte le coude du tronc à une distance de 15 centimètres. De plus, l'extrémité reproduite s'articule avec la cavité glénoïde, et forme avec cette cavité une véritable énarthrose. C'est donc un résultat aussi complet et aussi clair que possible.

2° Démonstration de la régénération osseuse par l'autopsie des opérés morts longtemps après une résection.

Ce genre de preuve est certainement le plus démonstratif ; c'est celui qui peut seul donner la vraie mesure de la régénération. Sur le vivant, il est difficile d'en apprécier le degré réel, surtout par les os placés dans la profondeur des chairs. Il y a d'ailleurs plusieurs circonstances qui peuvent induire en erreur, telles que le rapprochement des fragments, l'interposition d'un tissu fibreux dur, le renflement des bouts restants par dépôt de couches sous-périostiques nouvelles, etc.

Dans un cas seulement nous avons pu vérifier, par l'autopsie, le résultat d'une résection sous-périostée ancienne. Il s'agissait d'un sternum dont nous avions enlevé plus de la moitié du

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corps trois ans auparavunt. Le malade est venu mourir récemment à rHôtel-Dieu de Lyon.

Observation V[I. — Carie du sternum aoec séquestres vasculaires. — Ablatiou de toute l'épaisseur de l'os et résection des cartilages costaux. — Persistance de plusieurs trajets fistuleux. — Tubercules pulmonaires. Mort trois ans après l'opérât ion. — Reproduction de la partie enlevée et ossification des cartilages costaux. ■— Eouis Chabcrt, né à Saint-Sorlin (Isère), entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon le 10 juin I8G0 , salle Saint-Louis. — Ce jeune homme, d'un tempérament lymphatique, porte des traces d'une affection osseuse ancienne au niveau du maxillaire inférieur. Il y a un an, une tuméfaction, d'abord indolente, survint au niveau de la partie moyenne du sternum. Un abcès finit par s'ouvrir spontanément, et le pus entraîna quelques parcelles osseuses.

Actuellement il existe au devant du sternum une ulcération blafarde, au fond de laquelle le stylet rencontre l'os dénudé ou couvert de fongosilés ; des trajets fistuleux pénètrent dans les articulations chondro-sternales. — Suppuration abondante; toux fréquente, occasionnant souvent de vives douleurs ; pas de tubercules appréciables aux sommets.

Opération. — Incision de 10 centimètres, de haut en bas, au niveau du sternum, passant par le milieu de la partie ulcérée. On écarte de chaque côté les lèvres de la plaie pour mettre l'os à nu; on détache le périoste sur les points où il est adhérent. On enlève ensuite un séquestre vasculaire, rouge, de 3 centimètres carrés, ne tenant au reste de l'os que par des bourgeons médullaires, excepté en haut, où il n'était pas complètement détaché de la masse principale. Le reste de l'os se trouvant raréfié et fongueux, on l'enlève avec la gouge sur une étendue de li centimètres carrés. On enlève toute l'épaisseur de l'os, là où l'altération l'a envahi complètement; on laisse seulement la table interne sur quelques points. — Les articulations chondrosternales étant en suppuration et les bouts de cartilage dénudés faisant saillie dans le foyer, on les résèque avec des cisailles aussi loin que s'étend l'altération sur les cinquième et sixième côtes cà droite. A la partie inférieure de l'os, on enlève une portion cariée de la dimension d'une pièce d'un franc, sous laquelle était un tissu fibreux épaissi, qui recevait directement le choc du cœur.

Après cette opération, le malade eut une légère amélioration; mais bientôt de nouveaux abcès et trajets fistuleux se formèrent sous les côtes à gauche et à droite. Le pus avait de la tendance à fuser en bas, le long des parois abdominales. — Contre-ouvertures, drainages; repos horizontal. On fait même coucher le malade, aussi longtemps que possible, sur le ventre. Cette position fut très-favorable à l'écoulement du pus, et plusieurs fistules se cicatrisèrent.

Six mois après l'opération, il ne restait plus de suppuration au niveau de la résection; on sentait déjà le sternum remplacé par une masse solide qui durcissait de jour en jour. Le malade sort de l'Hôtel-Dieu en mars 1864,

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conservant toujours quelques fistules. — 11 put reprendre son travail à la campagne; mais bientùl de nouveaux abcùs se fornièreul, et en 1865 l'état général s'aggrava de jour en jour.

Il est venu mourir à l'Hôtel-Dieu le 23 avril 1866, dans le service de notre collègue le docteur Cayet, chirurgien en chef désigné. On trouva les poumons farcis de tubercules. Voici l'état de son sternum.

Vu par sa face antérieure, le sternum paraît complètement ossifié, bien que recouvert par des masses épaisses de tissu fibreux. On distingue les limites de la résection. On avait enlevé tout ce qui est au-dessous d'une ligne partant du point le plus élevé de la troisième articulation chondrosternale droite et se dirigeant en bas vers le milieu de la quatrième articulation à gauche.

fieprodîiction de phis de la moitié du corps du sternum constatée par l'autopsie trois ans après l'opération.

Le sternum (pièce sèche) est vu par sa face postérieure. — A. Manciie du sternum. — B. Corps. — C. Appendice xiidioïde. — La portion de nouvelle formation est indiquée par les lettres o. Elle s'étend depuis la troisième côte jusqu'à l'appendice xiplioide ; la pointe seule est de formation ancienne, mais hypertrophiée, — p. Cartilage de la quatrième côle qui avait été excisé et qui s'est ressoudé au sternum en s'ossifiant. — q. Ossification périphérique (en forme de tuyau) des cartilages des septième et huitième côtes. ■ — r. Ouverture du canal contenant les restes du cartilage nécrosé. — s. Ossification d'une partie du cartilage de la (lualrième cote qui a conservé sa structure en p' . — t. Bouchon fibreux qui traverse l'ossification nouvelle.

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C'est en examinant le sternum par sa face profonde que l'on constate très bien la nature osseuse du tissu nouveau. Sur une longueur de 7 centimètres, et sur une largeur de 35 millimètres au niveau de la troisième et de la quatrième côte, le sternum est reconstitué. La surface est inégale; au niveau de la quatrième côte, il y a une dépression dans laquelle s'enfonce une masse de tissu fibreux ou incomplètement ossifié qui perfore l'os et vient s'étaler sur sa face antérieure. L'os nouveau se distingue de l'ancien, à sa surface plus rugueuse, à sa couleur plus blanche, à sa compacité plus grande. En bas, il est criblé par une multitude de Irons vasculaires. Les cartilages des troisième, quatrième, sixième et septième côtes à droite sont ossifiés. Celui de la troisième et de la quatrième sont soudés avec la côte et le sternum. Ces trois pièces ne font qu'une. Tout était cicatrisé à ce niveau. A gauche, le cartilage de la quatrième est ossifié dans les deux tiers internes ; le troisième et le cinquième sont sains. Le sixième et le septième sont ossifiés en forme de tube creux. On dirait que c'est le périchondre seul qui s'est ossifié autour du cartilage proprement dit, lequel aurait été peu à peu altéré et entraîné par la suppuration. La portion reproduite est plus épaisse, dans les deux tiers gauches principalement, que la portion du corps qui n'a pas été enlevée.

La suppuration existait encore au niveau des sixième et septième côtes à droite et à gauche. Sur la limite de la côte et du cartilage, il y avait des foyers renfermant plusieurs séquestres. L'ossification a dépassé les limites du périchondre; quelques plaques osseuses sont disséminées dans les lames fibro-celluleuses voisines.

Le foyer de la résection ne suppurait plus ; c'est de dessous les côtes asternales ou des dernières côtes sternales que partaient les tistules.

La reproduction a eu lieu ici, nou-seuleinent par les bords de l'os restant, mais encore et suitout parles deux lames périostiques qui recouvrent le sternum. La résection des cartilages costaux indique que nous n'avons pas fait une résection centrale; il ne restait plus de tissu osseux sur les bords de l'organe.

La reproduction d'un os totalement enlevé eût été sans doute plus démonstrative encore, mais nous n'avons pas eu occasion de vérifier, par l'autopsie, l'état d'aucun autre de nos opérés sur lesquels nous avions déjà constaté la régénération. Une autre fois seulement, à la suite d'une résection du péroné, nous avons trouvé, quarante jours après l'opération, la gaîne périoslique épaissie et de consistance cartilagineuse.