COMPARAISON AVEC LES RÉSECTIONS ORDINAIRES

un paradoxe en disant que les résections sous-périostées sont en réalité une simplification opératoire. — Suivre l'os et ne pas sortir de la gaine périostique ou capsulaire, telle est la principale règle applicable à tous les cas.

Sur le vivant, quand on opère pour une lésion chronique, une résection sous-périostée est plus facile et souvent plus tôt faite que sur le cadavre.

Les résections sous-périostées n'ont pas seulement sur les résections ordinaires l'avantage d'être plus sûres dans leur exécution ; elles sont, en outre, moins graves quant à leurs suites immédiates.

Si l'on réfléchit, en effet, sur le manuel opératoire que nous avons indiqué, on verra que nous faisons beaucoup moins de désordre que dans les méthodes ordinaires. Nous manœuvrons dans la gaine périostique, et non-seulement nous ne risquons de léser ni les vaisseaux ni les nerfs, mais nous circonscrivons le foyer du traumatisme par une barrière fibreuse qui s'opposera à la diffusion de l'inflammation, ou en rendra du moins la propagation plus difficile.

Qu'on compare sous ce rapport notre procédé de résection du coude ou de l'épaule avec ceux de Moreau ou autres procédés à lambeaux, et Ton saisira tout de suite la différence au point de vue des désordres et du traumatisme des parties voisines. Au lieu de ces lambeaux qui intéressent le tiers au moins de la circonférence du membre, nous ne divisons que la peau et la gaine périostéo -capsulaire par une incision longitudinale.

Ce n'est là, nous dira-t-on peut-être, qu'un aperçu théorique, mais déjà notre expérience propre nous en fait reconnaître la justesse. Nous ne pouvons pas apprécier mathématiquement, cependant, la supériorité de la nouvelle méthode sur l'ancienne, à ce point de vue. 11 faudrait des séries nombreuses d'opérations pratiquées dans des conditions com~

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parablos, et nous n'en avons pas un nombre suffisant. Mais nous pouvons invoquer ici rexpérinientation. Il ne feut jamais conclure du peu de danger d'une résection sur un animal, à l'innocuité de cette résection sur l'homme; mais on peut parfaitement comparer deux genres de résections sur un même animal. La comparaison entre deux phénomènes ne peut guère être plus légitime.

Or, en comparant les diverses résections que nous avons ftiites sur les animaux dans nos expériences, nous trouvons une dilîérence évidente en faveur des résections sous-périoslées.

En consultant nos cahiers d'expériences et en mettant en parallèle les diverses catégories de résections que nous avons pratiquées sur une même espèce d'animaux, soit sur les chiens, soit sur les lapins, nous trouvons en faveur des résections sous-périostées des avantages significatifs. La mortalité a été moins grande (l), et les suites plus simples. La cicatrisation s'est faite plus rapidement, la réunion immédiate a été beaucoup fréquente et les fusées purulentes beaucoup plus rares.

Nous considérons donc les résections sous-périostées comme préférables aux résections ordinaires, par leur gravité moindre; et, en dehors de la régénération osseuse que seules elles permettent d'obtenir, nous leur trouvons des avantages nombreux ([ui doivent les faire adopter comme méthode générale.

§ IV. — DcN conditions générales et locales qui empêchent ou favorisent la régénération cliez l'honinie.

Nous n'avons ([u'à nous reporter à ce (pie nous avons déjà exposé dans notre première partie. L'analyse expérimentale

(1) Dans une série do rôsoctions ou d'ablalions compli'les du radius, nous avons eu une mortalité d'un septième pour les opérations sous-périostées, et d'un tiers pour les opérations faites par la méthode ordinaire.

CONDITIO.NS \)K l,A RE(;i':NKUAri()N CIIKZ I/HOMMK. 95

(les coiulitioiis do la régénération des os nous a donné des résultats tout à fait applicables à riionniie; mais nous devons y insister encore ici, à cause de riniportance du sujet (1).

(1) Avant toute chose cepeurlant, il est bon de rappeler certaines propositions expérimentales, pour apprécier le degré de régénération qu'on peut espérer chez l'homme, en se plaçant dans les meilleures conditions :

La reproduction est moins abondante, proportionnellement à l'étendue de la gaine périostique isolée, après les ablations totales qu'après les ablations partielles.

Moins lu portion enlevée est grande, relativement au volume de l'os entier, plus la reproduction est complète. Pour citer un exemple, nous dirons que la reproduction sera proportionnellement plus abondante après l'ablalion du quart de l'iuimérus qu'après l'ablation de la moitié de cet os; après l'ablation de la moitié de cet os qu'après l'extirpation de sa totalité.

Nous n'avons jamais eu l'occasion d'enlever, dans sa totalité, un des grands os des membres (péroné, radius, cubitus) ; mais, le cas échéant, il faudrait se rappeler la proposition précédente.

A ce sujet, nous ferons remarquer qu'on a souvent indiqué, dans les observations expérimentales et cliniques, l'ablation de l'os entier, tandis qu'il ne s'agissait que de l'ablation de la diaphysc.

Les os reproduits après les ablations totales ne représentent que d'une manière imparfaite les os enlevés, surtout lorsqu'il s'agit d'un segment du membre à un seul os. Ils sont alors informes, irréguliers, raccourcis, grêles dans une partie de leur longueur, et quelquefois formés de plusieurs pièces distinctes. Ils ne peuvent, par cela même, remplacer les os enlevés dans un membre qui doit servir à la progression et cà la station. Mais comme les insertions musculaires se font à leur surface dans des rapports normaux, ils seront encore très-utiles dans des parties qui servent seulement à la mobilité.

Quanta l'appréciation du degré réel de la reproduction chez l'homme, il faut aussi se rappeler ce que nous avons signalé à propos des os hétérotopiques, du cal, et de la régénération des os chez les animaux.

Deux circonstances peuvent faire croire à une belle régénération osseuse, là où elle est insuffisante et rudimentaire : le rapprochement des surfaces de section ; la tuméfaction et l'induration des tissus fibreux périphériques.

Il suffit de signaler la première cause d'erreur pour n'avoir plus à y revenir.

Quant à la seconde, il devient de plus en plus facile de l'éviter à mesure qu'on s'éloigne du moment de l'opération. Une portion osseuse nouvelle pourra paraître plus grosse après trois mois, par exemple, qu'au bout d'un an. A mesure que les tissus cellulo-fîbreux s'assouplissent et se condensent, la masse osseuse peut paraître diminuer. Il importait de le rappeler ici, pour ne pas prendre pour des rétrocessions du tissu osseux ce qui n'est que la mise au net de lossification.

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1° Influence de l'Age.

C'est sur des sujets de treize à vingt ans ({ue nous avons observé nos faits les plus démonstratifs, et il est probable que si nous avions opéré sur des sujets plus jeunes, nous aurions eu des résultats plus complets encore (1).

En jugeant d'après notre expérience et d'après l'induction expérimentale, nous devons regarder la propriété de régénération comme étant proportionnelle à la jeunesse du sujet. La régénération par le périoste est d'abord la mise en œuvre des matériaux d'accroissement que cette membrane renferme ; elle est ensuite le produit de l'irritation formatrice développée dans ses éléments; or, ces éléments sont d'autant plus disposés à la prolifération, qu'ils appartiennent à un sujet plus jeune.

Ce sera donc à la période où l'accroissement du squelette est le plus actif, de la naissance à l'âge de quinze à dix-huit ans, que la régénération par le périoste nous paraît devoir être la plus complète. Jusqu'à l'âge de vingt à vingt-cinq ans, les propriétés ostéogéniques de cette membrane persisteront ; puis elles diminueront graduellement.

Après trente ou trente-cinq ans, on ne devra pas compter sur une reproduction par le périoste sain, c'est-à-dire non préparé par une irritation préalable.

(1) Rappelons cependant que les os nouveaux, acquérant immédiatement presque toute la longueur qu'ils doivent obtenir, ne peuvent pas suivre l'accroissement du squelette; ils paraîtront ainsi ultérieurement d'autant plus courts, qu'ils auront été reproduits à une période plus voisine de la'naissance. La reproduction, qui paraîtra complète immédiatement, se trouvera relativement très-incomplùte quand le squelette aura achevé son accroissement. La réformation d'une couche de cartilage dans la masse de l'os nouveau ne lui permettra qu'un allongement temporaire, et l'addition de nouvelles couches osseuses à chaque extrémité n'augmentera pas notablement sa hauteur. (Voy. chap. VIII et XI, l^*^ partie.)

CONDITIONS Di: LA UÉGILnÉUATION CHI:/ [/HOMME. 07

Toile est la limite probiiblo que nous croyons pouvoir indiquer, à priori, pour la régénération des os enlevés chez l'homme immédiatement après des lésions tranmatiques. Mais nous savons que l'irritation artificielle chez les animaux, et les ostéites spontanées ou trauinatiqnes chez l'homme, modifient les propriétés du périoste, et redonnent au périoste adulte les propriétés du périoste jeune. Nous verrons aussi, par l'exposé de nos observations, que nous avons pu obtenir des régénérations après quarante-cinq ans.

C'est à f expérience, du reste, à déterminer des limites plus précises.

2° Influence de certaines conditions physiologiques.

Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit dans la première partie, relativement à l'influence de la grossesse, de l'alimentation, des soins hygiéniques et de la santé générale de l'individu. Chez l'homme, les mauvais effets de l'appauvrissement de l'économie et d'une alimentation insuffisante se constatent mieux encore .

Relativement à l'état fébrile, nous rappellerons ce que nous avons dit à propos du cal. La formation du tissu osseux ne s'opère pas, ou ne s'opère que d'une manière tardive et incomplète, tant que l'économie souffre et que la fièvre persiste. Voilà pourquoi l'absence d'ossification nouvelle sur des sujets qui ont succombé à la fièvre traumatique, à l'infection purulente, ne signifie rien au point de vue de la régénération par le périoste. L'ossification de cette membrane dans des conditions pareilles ne peut pas avoir lieu; elle est toujours trèsincomplète du moins, et ne donne pas une idée de ce qu'elle aurait été plus tard.