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266 RÉSECTIONS ET ABLATIONS SOI^S-PÉRIOSTÉES

La surface articulaire est très-petite, et le couvercle protecteur, dont l't'paisseur sera du reste déterminée par la profondeur de l'altération, continuera de vivre, malgré sa séparation du reste du péroné.

Cette indication, se rencontrant dans les cas d'ostéite suppurée et surtout de carie de la tête du péroné, c'est-à-dire dans les cas où le tissu osseux a perdu sa consistance, on exécutera ce temps d'opération avec une simple gouge.

Le ménagement de cette couche osseuse protectrice nous paraît d'autant plus utile, que nous avons une fois été obligé de pratiquer secondairement l'amputation de la cuisse à la suite d'une résection de l'extrémité articulaire du péroné. Rien ne nous avait annoncé la comniunication des deux articulations; le genou ne présentait aucun signe d'arthrite. Au quatrième jour, une inflammation violente s'y propagea; nous amputâmes la cuisse, et le malade mourut d'infection purulentes. Nous avions retranché 8 centimètres du péroné pour une ostéoarthrite ancienne, avec fistules, décollements intermusculaires, rétraction du biceps, etc.

Un autre danger de la résection de l'extrémité supérieure du péroné provient de la présence du nerf poplité externe. La lésion de ce nerf est considérée comme à peu près inévitable par les auteurs de médecine opératoire (Malgaigne, A. Guérin). On la signale explicitement dans quelques observations, et l'on ne décrit pas de procédé pour l'éviter.

Une incision longitudinale le long du bord ou de la face externes de l'os intéresse nécessairement le nerf, parce que cet organe contourne le col et lui est accolé. 11 est cependant' facile de l'éviter; mais, pour cela, il faut procéder d'une certaine manière. Il faut d'abord s'assurer de la situation du nerf dans le premier temps de l'opération.

Dans le cas où l'articulation est ouverte et où l'on doit enlever

une portion do la diaphysc, on peut, sans prendre toutes ces précautions, découvrir l'os au-dessous de la tète, le scier, relever le fragment, le dépouiller de bas en haut, et désarticuler ensuite par torsion. Ce procédé est suffisant pour les cas où le périoste est déjà décollé autour d'un os plus ou moins nécrosé ; mais, d une manière générale, il vaut mieux découvrir la tête de l'os et reconnaître le nerf.