DES GRANDES ARTICULATIONS EN GÉNÉRAL
c'est-à-dire une ostéite raréfiante, avec dégénérescence. graisseuse des extrémités de l'os. Le tissu osseux est ramolli, fongueux ; les cartilages ont depuis longtemps disparu ; tous les tissus périphériques sont transformés en fongosités de mauvais aspect. Le périoste présente alors diverses modifications, selon la hauteur de l'os. Confondu avec les fongosités, au niveau de la réflexion de la synoviale, il devient bientôt distinct et facilement séparable, présentant en certains points une dureté qui indique un travail plastique commençant, et, sur d'autres points, au contraire, un amincissement qui est de mauvais augure pour le travail réparateur. On le dissèque facilement jusqu'au-dessus des limites du mal; il est même si peu adhérent à l'os, qu'on le détache sans effort : on dirait que la couche ostéogène s'est transformée en une sérosité sanguinolente. Ce dernier cas s'observe lorsqu'il y a une altération profonde de la constitution. C'est alors qu'une irritation traumatique, changeant la vitalité des cellules, ramène des processus actifs et progressifs là où. s'accumulait la graisse et où la prolifération des éléments anatomiques était languissante.
C'est encore dans cette forme qu'on observe plus spécialement l'atrophie des muscles qui entourent l'articulation ; cette atrophie est le principal obstacle au retour prochain des mouvements. Dans les caries anciennes, l'altération fongueuse envahit les tissus les plus durs; les ligaments, les tendons, sont ramollis et confondus ; mais ce n'est pas une raison pour les sacrifier : il ne faut apporter que plus de soin à les détacher en masse, afin de conserver leur continuité et leurs rapports réciproques.
Ostéite raréfiante simple des ext)'émités articulaires; carie rouge. — Dans d'autres articulations (et on l'observe sur les jeunes sujets), l'os est raréfié, très-friable, mais rouge; on trouve des lambeaux de cartilage comme nécrosés, qui se détachent de l'os à la faveur d'une couche granuleuse, très-
31G IlltSECTIONS SOUS-PÉRIOSTÉFS DES GRANDES ARTICILATIONS.
vasculaire, (jiii s'est formée entre l'os et le cartilage lui-nit^nie. Dans le centre de l'os, il y a de petites masses de moelle rouge, contenant (quelques cloisons de tissu spongieux, très-délicales, ou bien des séquestres vasculaires isolés au milieu du tissu médullaire. La méduUisation est plus ou moins avancée selon les différents points. L'os est raréfié très-haut, au-dessus de l'articulation, et, si l'on \oulait enlever tout ce qui est ramolli, il faudrait retrancher la moitié de la diaphyse. Il nous paraît important de s'arrêter dès que la couche périphérique de l'os paraît uniformément consistante, et qu'on est au-dessus des foyers de suppuration sous-périostiques et intra-méduUaires.
Il faut laisser non-seulement ce qui est sain, mais ce qui pourra le redevenir, c'est-à-dire ce qui pourra se reconstituer en tissu physiologique, dès que les parties primitivement malades auront été enlevées. La réossification s'opérera dans les espaces médullaires, et il pourra même en résulter un tissu très-compacte.
Fractures articulaires ; artlirite travrnaùque. — Dans les fractures articulaires, l'adhérence du périoste est subordonnée à l'âge du sujet, et la limite de la section est indiquée par celle des fissures. Mais dans l'arthrite qui suit ces fractures et qu'on observe quand on a tenté la conservation du membre, le périoste et les ligaments se trouvent bientôt, comme nous l'avons dit plus haut, dans le même état que dans l'ostéite spontanée. Par la nature de l'affection, l'absence de diathèse générale et les conditions anatomiques du périoste, ces résections traumatiques secondaires sont celles qui donneront les meilleurs résultats, au point de vue de la régénération des os et de la reconstitution de l'articulation. C'est là une des raisons, du reste, pour lesquelles nous avons conseillé de retarder le plus possible les résections qui ne sont pas absolument urgentes (voy. chap. Y).
CllAPlïKE XI
