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18 Iti: I.A NÉCROSK r.HKZ L'HOMMK

articulaire (|iii iiiiliiiiiLMit dans beaucoup de cas, par ellesmêmes, le retranchement de la partie altérée.

Dans certaines nt'croses des membres, l'abondance de la suppuration, raffaiblissement du malade, forcent d'intervenir avant ([ue le séquestre soit détache''. La plupart des chirurgiens admettent l'amputation en pareil cas. C'est, en effet, ce «piil y aurait à faire pour le membre inférieur; mais pour le meml)re supt'rieur, nous ne nous résoudrions à cette extrémité (pi en cas de désordres })rolbnds des parties molles et d'affaiblissement trop grand du malade; c'est à la résection qu'il faudrait recourir. Nous déterminerons les indications d'une manière plus précise en traitant de la périostite phlegmoneuse.

Par les déformations qui les suivent, par les désordres qu'elles peuvent entraîner dans le membre, par les ankyloses tpie l'ostéite primitive a déterminées, les nécroses peuvent réclamer l'amputation. Nous avons vu des membres tellement déformés après des nécroses du fémur ou du tibia, que nous aurions consenti à l'amputation du membre, si nous avions eu à opérer dans un milieu plus salubre qu'une salle d'hôpital.

3" Des moyens de hâler la séparation des séquestres.

On simplifierait la question que nous venons d'exposer, s'il était possible de hâter efficacement la séparation du séquestre. Mais cette séparation est le résultat d'un travail organique; et pour la favoriser, il faudrait activer la médullisation cpii s'établit dans la partie vivante, sur les limites de la partie morte : or, aucun des moyens que nous avons en notre pouvoir ne remplit cette indication d'une manière rationnelle.

L'ébranlement des séquestres ne peut que hâter de quelques jours la séparation. En les ébranlant trop fortement, on risque

de les casser dans la partie morte; la partie inf('!rieure de la plaie se referme alors, mais la présence du reste du séquestre entretient les fistules et nécessite plus tard une recherche difficile à travers les couches épaisses de Tos nouveau. Les injections dissolvantes du tissu -osseux sont très-longues à agir ; insuilisantes si elles sont faibles, irritantes si elles sont fortes. Nous n'avons jusqu'ici rien obtenu de manifestement utile en les employant; nous nous sommes servi d'eau aiguisée d'acide chlorhydrique. Chassaignac, qui a expérimenté avec ce liquide, n'a pas obtenu de résultats bien probants (1).

Dans les nécroses du crâne, suite de dénudation des os, nous avons essayé la n)éthode de Belloste, bien que nos idées théoriques ne fussent pas, à priori, favorables à cette opération. Ce chirurgien avait recommandé de perforer le séquestre par des trous multiples, pour laisser sortir les bourgeons charnus qui devaient soulever et détacher la partie morte. Tenon, soumettant cette idée à l'expérimentation, avait vu qu'elle n'avait pas d'avantage bien marqué. Chez les jeunes sujets, il la croyait inutile, parce que les os ont une grande disposition au bourgeonnement. Chez les vieillards, elle serait dangereuse à cause de la minceur des os du crâne. Chez les adultes seulement, elle serait efficace pour donner à la substance parenchymateuse, la faculté de bourgeonner (2).

Nous la considérons comme dangereuse à un autre point de vue. Le malade sur lequel nous l'avons mise en pratique avait une large dénudation frontale, produite par un empirique qui avait détruit une ulcération cancroïdale avec un caustique. Nous abandonnâmes la moitié de la dénudation à la nature; pour la seconde moitié, nous finies des perforations sur une partie, et sur l'autre nous ruginâmes l'os mort, de manière à l'amincir.

(1) Traité de la suppuration, t. II, p. 910.

(2) Troisième mémoire sur V ex foliation des os {loc. cit.).

20 DE L'ABRASION, DK L'ÉVIDEMENT

Les bourgeons médullaires que nous mîmes à nu parurent d'abord rouges, mais se tlétrirent bientôt ; les parties osseuses intermédiaires aux perforations ne se détachèrent pas plus tôt que la moitié sur laquelle nous n'avions rien fait.

Cette opération ne porte que sur la portion morte : or, c'est sur la portion vivante qu'il faudrait agir; c'est la médullisation, c'est-à-dire l'absorption de la portion vivante, voisine du séquestre, qu'il faudrait favoriser. En irritant directement cette partie vivante, en la laissant exposée à l'air, on risque d'amener une inflammation plus forte, et d'augmenter la nécrose en profondeur, au lieu de la circonscrire.