UU1 GREFFES PÉRIOSTIQUES ET OSSEUSES SUR L'HOMME

autres os, c'est l'inutilité de la tentative qui nous fait considiTcr cette opération comme peu rationnelle. Les pertes de sul)stance produites par le trépan se répareront par le périoste conservé à ce niveau, et, à son défaut, par la moelle et les granulations venant des canaux de Havers. D'ailleurs, dans le cas où elles ne se répareraient pas par du tissu osseux, il n'y aurait pas, en général, grand inconvénient. Si l'on veut boucher l'ouverture, il faut non pas replacer la rondelle, mais détacher un morceau d'os qu'on laissera adhérer par un pont de périoste ou par des parties molles plus épaisses ; mais ce n'est plus alors une greffe proprement dite.

Quant à la transplantation des fragments osseux dans des régions éloignées, nous ne pouvons la juger que d'après nos expériences sur les animaux. Or, on aurait pu, dans le cas où nous avons transplanté un lambeau de périoste, prendre un morceau d'os et le placer sous la peau du front ; mais cette greffe osseuse serait plus difficile encore que la greffe périostique. On n'aurait pas à craindre la résorption du lambeau; elle pourrait cependant se produire par médullisation après la greffe, mais elle serait moins probable et plus longue à s'effectuer.

3° De la transplantation sur l'homme des fragments d'os pris sur un animal.

Si nos expériences nous ont fait rejeter les greffes hétéropériostiques, c'est-à-dire la transplantation sur l'homme d'un lambeau de périoste pris sur un animal , à plus forte raison nous font-elles désapprouver les greffes osseuses faites dans ces conditions. Rien n'autorise donc à renouveler la tentative de Percy, qui essaya de réparer les pertes du tibia chez l'homme avec des tronçons d'os pris sur le tibia du bœuf. Voici, du reste, la description de cette tentative unique dans l'histoire de l'art.

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Observation LX. — Transplantation d'un morceau d'os de bœuf entre les fragments d'une fracture avec perte de substance du tibia, par Pcrcy. — «Je lermiae par une expérience dont la singularité trouvera son excuse dans le but d'utilité que j'avais cru y apercevoir. Toutes les fois que, dans les fraclures comminutives des os longs, avec complication de plaie d'armes à (eu, j'ai pu, avec la scie, et surtout après avoir extrait les esquilles isolées, retrancher les sommets âpres et inégaux des fragments, pour y établir des surfaces planes, semblables à celles qu'offrent ces sommets dans l'espèce do fracture qu'on appelle en navet, j'ai obtenu une guérison presque aussi prompte qu'elle l'est ordinairement, dans ces dernières fractures, sauf le raccourcissement du membre, qui est inséparable de la nécessité, en général un peu exagérée par les observateurs, de mettre en contact les extrémités osseuses fracturées. J'avais voulu aller plus loin encore, et l'idée de remplacer le déficit ou la perte de substance de l'os, en y substituant une portion moindre ou égale du cylindre d'un os à peu près de la môme forme et du même volume, enlevée à un animal vivant, s'était présentée à ma pensée. Ayant donc associé à ce projet M. le docteur Laroche, l'un de nos plus affectionnés collaborateurs aux armées, ainsi que plusieurs autres chirurgiens-majors, nous avons deux fois fait cet essai avec des bouts d'os d'avant-bras pris sur un bœuf au moment où il venait d'être abattu. Ces bouts avaient été sciés avec soin ; ils étaient encore recouverts d'une partie de leur périoste, et nous les avions interposés entre les fragments de la fracture arrangés pour les recevoir. Mais notre entreprise, ainsi que nous devions bien nous y attendre, a échoué ; et loin que nos pièces d'os de bœuf, après avoir été en place, une fois quinze jours, et une autre vingt, eussent présenté le moindre vestige d'adhérence et de cicatrisation, nous pûmes remarquer, en les retirant, qu'elles avaient manifestement nui au développement vasculaire des surfaces sur lesquelles elles avaient porté, et que leur séjour trop prolongé avait fait avorter l'œuvre du cal ou de la consolidation. L'unique avantage qu'elles eussent produit, c'était que leur présence avait contre-balancé l'action rétractrice des muscles, laquelle tend toujours à rapprocher l'un de l'autre les fragments d'une fracture et à raccourcir par là le membre de tout l'intervalle qui les séparait, ce qui, pendant les premiers jours des fractures avec déperdition de substance, peut ne pas être inutile; car pour que les fragments se coagglutinent entre eux, il n'est pas rigoureusement nécessaire qu'ils se touchent. Une distance de quelques lignes que le gonflement expansif de leurs sommets a bientôt franchie de part et d'autre, ne retarde aucunement la formation du cal, et c'est toujours autant de gagné sur le raccourcissement. Or, l'interposition de notre bout d'os, ne servant alors que d'arc-boutant, et n'ayant, au commencement de la fracture, qu'une courte durée, peut accoutumer pour la suite les os à cet écartement, et forcer les muscles à le favoriser par leur inaction. Et il faut convenir que si les choses devaient se passer ainsi, ce moyen, dans plus d'un cas, mériterait la préférence sur les machines

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eitensives et contre-extensives, toujours si douloureuses pour le malade et si embarrassantes pour le chirurgien. » ( Dictionnaire en 60 volumes , article Ente.)

Percy, comme on le voit, cherche à s'excuser sur sa tentative, et à lui trouver au moins une raison d'être dans l'insuffisance et la difficulté d'application des moyens coaptateurs habituellement usités. Nous ne pensons pas que personne soit tenté de renouveler cet essai dans un cas pareil ; si l'on pouvait se permettre quelque espoir à l'époque où vivait Percy, il n'est guère possible d'avoir la même confiance aujourd'hui. La difficulté des greffes osseuses d'un animal à un autre d'une espèce difTérente doit nous enlever toute illusion, ou au moins nous faire sérieusement réfléchir avant de lancer notre imagination dans ces rêves séduisants. Pour un résultat que les expérimentations sur les animaux nous font regarder comme à peu près impossible, on ne s'exposera pas aux dangers qu'entraînerait dans un foyer de fracture un corps étranger, qui serait nonseulement une cause d'inflammation, mais encore une source d'infection putride. Si, dans des cas de ce genre, on voulait revenir à l'ostéoplastie, il faudrait prendre ailleurs la pièce destinée à réparer la perte de substance. Ce n'est pas avec un os de bœuf qu'on pourrait obtenir une greffe osseuse; c'est avec un os d'homme, entouré de son périoste, que cette espérance aurait seulement quelque chance de se réaliser: et il y a lieu de s'étonner que Percy, abondamment pourvu de matière autoplastique par les amputations journalières qu'il était en mesure de pratiquer, ait eu recours à un os de ruminant. S'il avait eu le temps d'expérimenter, il aurait probablement renoncé à cette tentative périlleuse, ou bien il aurait mieux choisi sa matière à transplantation. Nous ne voyons pas les motifs qui auraient pu l'empêcher de mettre à profit un fragment d'un des moignons qu'il amputait. On ne craint pas d'injecter dans les veines d'un