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jugaison supérieur, s'éloignant ainsi suffisamment du genou pour ne pas y déterminer une arthrite, et se rapprochant le plus possible du cartilage de conjugaison, afin d'avoir la portion de périoste la plus active du tibia. On détache ensuite avec la soude-rugine un morceau de périoste long de 8 centimi>tres, large de 2 centimètres, et on le laisse adhérent par un seul point à sa partie supérieure. Faisant ensuite deux incisions transversales de 1 centimètre et demi à 2 centimèlres, l'une à la racine du nez, l'autre à 7 centimètres au-dessus sur la partie moyenne du front, on creuse, avec une pince dont les deux branches sont tenues rapprochées l'une de l'aulre, une gaine dans le tissu cellulaire sous-culané. On sépare alors le morceau de périoste de ses dernières attaches, et on le transporte dans celte gaine. Kn faisant l'incision inférieure, on est obligé de placer une ligature momentanée pour une petite artériole. Points de suture métallique pour la plaie du tibia; deux points pour l'incision inférieure à la racine du nez ; trois points pour l'incision supérieure.

» Pansement simple. — On imbibe la charpie d'une solution très- faible de sulfate de fer. Potion calmante pour la nuit.

» 14 mai. — Le malade a dormi toute la nuit ; il n'a soufi'ert qu'un peu de la plaie du tibia. Léger gonflement inflammatoire au niveau du lambeau transplanté et de la paupière inférieure gauche. Pouls à 90.

» 15. — Le malade ne souffre pas ; pouls à 80. Il demande à manger.

» 16. — Rougeur très-vive au niveau de l'ouverture inférieure de la loge périostique ; cuisson à ce niveau, peau chaude; pouls à 100. On enlève les points de suture correspondants.

» 17. — La rougeur ne disparaît pas. On aperçoit une goutte de pus au niveau de l'ouverture supérieure de la loge; on enlève les fils, et par la pression on fait sortir un peu de pus. A partir de ce moment, la greffe parut compromise ; mais comme la tuméfaction n'avait pas augmenté au niveau de la partie moyenne du lambeau, et qu'il n'y avait pas de douleur ni de fluctuation, on espérait encore. Du côté de la jambe, tout allait pour le mieux. La plaie paraissait complètement réunie ; la tuméfaction avait presque complètement disparu ; pas de pus.

» 18. — La rougeur du front ne diminue pas, léger engorgement d'un ganglion préauriculairo, Pas de fièvre, état général bon; le malade a appétit. La plaie de la jambe va toujours bien ; plus de douleur à ce niveau. Le malade s'est levé contre les ordres du chef de service pour aller à la selle.

» 20. — On fait sortir du pus par l'ouverture supérieure de la loge frontale. Plus de douleur à ce niveau. Pouls à 70. l'nseul point de suture de la jambe a lâché, mais le fond de la plaie est réuni; l'os est complètement recouvert par la peau, qui lui adhère fortement.

)> 21. — Le lambeau périostique fait un peu saillie par l'ouverture inférieure et présente l'aspect d'un bourbillon.

)) 22. — Le lambeau paraît avoir descendu; son extrémité fait plus de saillie

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par l'ouverture inférieure ; on croit inutile de laisser séjourner un lambeau qui paraît mortitié et qui joue le rôle de corps étranger. On le saisit avec des pinces et on l'arrache brusquement; le malade pousse un cri, et l'on s'aperçoit que le lambeau tenait encore par trois points qui avaient contracté des adhérences vasculaires. L'aspect de ces points encore vivants tranchait sur la couleur jaunâtre du reste du lambeau. 11 n'y avait pas de doute à avoir : d'ailleurs le cri du malade et le sang qui s'écoulait indiquaient qu'on avait déchiré des adhérences vasculaires. Les trois points vivants avaient chacun en moyenne 10 millimôfrcs de long sur 3 ou Zi de large.

» 25 mai. — La plaie frontale est cicatrisée; celle de la jambe l'est aussi sur toute sa longueur. »

Bien que l'opération ait échoué au point de vue de la production de l'os, elle nous présente des particularités intéressantes pour la greffe aniniale. Le lambeau s'était greffé en partie, et nous avons regretté de l'avoir extrait si rapidement. Il avait pris par trois points, et il est possible que si nous l'eussions laissé un temps suffisant, pour que la partie mortifiée se séparât, il se fût produit consécutivement trois petits noyaux osseux. Dans nos expériences, nous avons vu quelquefois une partie du lambeau périostique se mortifier et devenir le centi^e d'un abcès, tandis que le reste contractait des adhérences vasculaires et s'ossifiait. La même chose eût pu arriver ici.

Toujours est- il qu'il y a eu là une greffe partielle, et qu'on peut en conclure que le périoste, complètement détaché et transplanté à distance, est susceptible de se greffer chez l'homme.

On a observé souvent le recollement de tissus ou d'organes (bout de nez, bout des doigts) complètement sépai^és et remis à leur place naturelle, mais nous ne croyons pas qu'on ait déjà signalé chez l'homme la greffe d'une partie quelconque, transplantée dans des régions autres ([ue celles où elle avait primitivement vécu et de structui^e différente. Ce n'est que d'après des observations recueillies en dehors de toute critiiiue scientifique, dans l'Inde, par exemple, qu'on aurait obtenu sur l'homme des greffes de ce genre. Et encore s'agissait-il de

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lambeaux de peau mis par leurs bords en contact avec des tissus analogues.

Sans se faire illusion sur les chances de succès, il ne faut pas désespérer de mieux réussir que nous ne l'avons fait. En transplantant des lambeaux plus petits, en choisissant un sujet plus sain, placé dans un milieu plus salubre qu'une salle d'hôpital, on se mettra dans de meilleures conditions. La rapidité de la cicatrisation de la plaie de la jambe et le peu de gravité de l'opération en elle-même nous paraissent autoriser une nouvelle tentative.

Nous ne nous sommes pas trouvé dans d'autres circonstances oii la transplantation à distance d'un lambeau périostique eût pu être réellement utile à nos malades; c'est par des déplacements de lambeaux pris sur les os voisins qu'il vaut mieux réparer les pertes de substance du squelette : le cas rentre alors dans ceux que nous étudierons au chapitre suivant.

§ lî. — Greffes osseases.

Les greffes osseuses ont été déjà plusieurs fois essayées sur l'homme pour l'occlusion des pertes de substance faites par le trépan; mais cette méthode n'a pas grand avenir, ce nous semble: elle est le plus souvent inutile et toujours dangereuse; son utilité, du moins, n'est pas suffisante pour faire oublier ses dangers.

1° Réimplantation des rondelles osseuses après la trépanation du crâne.

Au nom de l'expérimentation, nous rejetons cette opération. Il nous suffira de rappeler la méningo-encéphalite que nous avons observée chez le chien (1" partie, chap. XIV) . La rondelle s'était parfaitement greffée, mais des adhérences s'étaient

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formées à ce niveau entre les méninges et le cerveau. La substance grise était ramollie, et le chien avait éprouvé les symptômes d'un vrai ramollissement cérébral : hébétude, démarche mal assurée, indolence, sensations obtuses, etc. L'homme serait tout aussi bien exposé à cet accident, plus même, en raison de la facihté avec laquelle les plaies suppurent. Or, pourquoi lui faire courir un pareil danger? Il n'est certainement pas indifférent d'avoir au crâne une cicatrice fibreuse ou une cicatrice osseuse; mais l'occlusion de l'ouverture du trépan par une membrane souple n'a pas par elle-même de dangers sérieux; on peut remédier aux accidents, s'il en existe, en protégeant la cicatrice. Et puis, en conservant le péricrâne et la dure-mère, on peut obtenir une réparation osseuse chez les jeunes sujets. Nous considérons donc toute tentative analogue comme injustifiable.

Walther, ^Yatmann, Wedemeyer (1), ont réussi cependant sur l'homme. Le fait est très-intéressant, au point de vue physiologique, parce qu'il nous prouve, même à propos des greffes, combien est grande l'analogie entre les tissus de l'homme et ceux des mammifères supérieurs; mais il ne nous fait pas modifier notre opinion sur la valeur chirurgicale de cette opération. Yelpeau la condamnait, il y a longtemps déjà, par crainte des accidents dont l'expérimentation nous a démontré la réalité chez les animaux; nous n'avons aujourd'hui que plus de motifs pour émettre la même opinion.

2° De la réimplantation des fragments d'os dans d'autres régions

du corps.

Au crâne, c'est le voisinage du cerveau qui nous a empêché d'approuver la réimplantation des rondelles osseuses; pour les

(1) Wiesmann, De coalita partium disjunct., 1823, et Wolf, loc. cit.