ABLATION ET KÉSECTION SOUS-PÉRIOSTÉES DES MAXILLAIRES

Observation XI. — Résection sous-périostée du maxillaire supérieur pour un polype naso-pharyngien. — Antoine Perraud, page 137. — Ce fait est devenu un des plus intéressants au point de vue de la reproduction par Je périoste. Nous avons pu constater, dans une seconde opération, la réalité de la reproduction. Le polype ayant récidivé, nous avons lait une ostéotomie ou une résection temporaire de l'os nouveau, et nous 1 avons ensuite replacé dans sa situation

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primitive (voy. page Zi92). Lo périoste palatin que nous avions indiqué coname fibreux, sept mois après l'opération, ne s'est pas ossifié dans ses deux tiers antérieurs, là où le lambeau est resté flottant; mais à la partie postérieure, là où il se continue avec le voile du palais et où il se trouve fixé à la partie postérieure de l'arc osseux externe, il y a une lame osseuse résistante.

Observation XII. — Ablation du maxillaire supérieur atteint d'ostéite suppurée. — Catherine C..., page ili5. — Nous avons revu cette malade en novembre 1866 , et nous avons constaté l'ossification de la voûte palatine. Cette ossification n'est devenue appréciable que plusieurs années après l'opération.

Observation XIII. — Résection sous-périostée de la moitié du maxillaire inférieur.— Marie Ripouroux, page 155. — Au 5 décembre 1866, la portion enlevée n'est pas encore remplacée par du tissu osseux. Le travail réparateur n'est pas plus avancé qu'au moment où la malade avait quitté l'Hôtel- Dieu. Il n'y a qu'une bandelette ostéoïde. Nous considérons ce cas comme un insuccès.

Observation XIV. — Résection sous-périostée du maxillaire inférieur. — Auguste Fraire, page 156. — L'ostéite du maxillaire s'étant prolongée du côté de la symphyse, et la suppuration continuant malgré la première opération, nous avons fait une nouvelle résection ('20 septembre 1866), dans laquelle nous avons retranché la portion médiane de l'os, depuis la canine gauche inclusivement jusqu'à la canine droite exclusivement.

La seconde opération fut faite par le procédé que nous avons décrit ; c'est-àdire par une incision inférieure, non pets sur le bord saillant du maxillaire, mais en arriére ; le périoste fut complètement détaché et les attaches des muscles génio-glosses et génio-hyoïdiens parfaitement conservées. 11 n'y eut jamais menace de renversement de la langue ; la pointe de cet organe pouvait être même tirée un peu en avant, les muscles génio-glosses continuant à prendre leur insertion fixe sur la gaîne périostique.

Quant à la régénération, elle est plus avancée que dans l'observation précédente. Une traînée osseuse continue part de la partie droite de l'os et se dirige vers Tangle de la mâchoire; là elle est interrompue par un tissu encore souple, qui l'unit à une plaque ostéoïde représentant la branche montante. La santé générale du sujet est encore mauvaise; depuis sa variole, il a eu de fréquents abcès.

Ces observations nous nfiontrent l'insuffisance de la réparation après l'ablation de la moitié latérale du maxillaire inférieur. Nous attribuons le peu d'abondance de l'ossification à trois

NOTES AnniTION.NELl.KS. 511

causes : îi la nature de rafîeclion, aux mauvaises eouditioris générales, aux complications consécutives. A part les cas, du reste, où, en enlevant l'os, on trouvera le périoste déjà épaissi et parsemé de plaques ostéoïdes, nous pensons qu'on n'aura pas une régénération suffisante, et surtout assez prompte, pour empêcher la portion restante de l'os de se dévier en dedans.

La déviation est assez marquée chez Marie Ripouroux (section entre la canine et l'incisive). Nous avons revu, dans ces derniers temps, un autre opéré sur lequel nous avions pratiqué, quelques mois auparavant, la section de l'os juste sur la ligne médiane, et la déviation était sensiblement moindre. Le lieu de la section influe beaucoup sur la déviation ultérieure.