PARALYSIE DE LA SIXIÈME PAIRE
le plus fréquemment intacte est la branche du sphincter pupillaire. Quelquefois j'ai vu la pupille contractée et dans un état de myosis, pendant que toutes les autres branches de la troisième paire étaient paralysées; mais la myosis^ dans ces cas, était due à TafTection du grand sympathique qui se trouvait en même temps paralysé dans Tataxie. J'ai observé un fait de ce genre dans le service du professeur G. Sée à la Charité, ainsi que sur une malade de ma clinique.
Le diagnostic de cette paralysie est très facile à établir, d'abord par la diplopie aux images croisées, et ensuite par le strabisme divergent et par la chute de la paupière supérieure. Généralement la paralysie de la troisième paire est transitoire, passagère ; parfois même elle ne dure que quelques jours, quelques semaines ou quelques mois seulement; d'autres fois, cependant, elle persiste jusqu'à la mort du malade. Cette paralysie peut aussi s'améliorer ou guérir, sans que pour cela la maladie cesse de suivre sa marche progressive. Dans quelques cas elle revient dans la période confirmée de l'ataxie, après avoir disparu pendant plusieurs années, et alors elle devient définitive.
La paralysie de la troisième paire ataxique est ordinairement monoculaire, et ce n'est qu'exceptionnellement qu'on rencontre les deux troisièmes paires attaquées. Duchenne (de Boulogne) déclare avoir observé trois fois la paralysie double de la troisième paire. Pour ma part, je l'ai rencontrée chez trois malades de ma clinique et chez trois autres malades des hôpitaux de Paris.
II. Paralysie de la sixième paire. — Cette paralysie est trèS
fréquente dans l'ataxie locomotrice, mais elle se trouve aussi dans la syphilis, le rhumatisme et la glycosurie; c'est pourquoi elle ne constitue pas un signe aussi constant de l'ataxie que la paralysie précédente. Souvent cette paralysie est monoculaire, au moins au début, et puis elle s'étend à l'autre œil, et tandis que la paralysie double de la troisième paire est excessivement rare, celle de la sixième paire existe le plus souvent dans les deux yeux.
Les signes caractéristiques de la paralysie de la sixième paire sont : diplopie aux images homonymes, d^ns tout le
champ visuel externe, en haut comme en bas, strabisme convergent, trouble el fatigue de la vue, souvent avec pholophobie.
Les paralysies de la sixième paire guérissent souvent, au bout de quelques semaines ou de quelques mois, pour reparaître de nouveau après plusieurs années, alors que la maladie générale a fait de très grands ravages.
Ce n'est que dans des cas très rares que j'ai vu chez les mêmes malades la paralysie de la sixième paire d'un côté et de la troisième paire de l'autre, ou -de la sixième, delà troisième et de la quatrième paire dans le même œil. Ces faits n'existent que dans les formes irrégulières et anormales d'alaxie (I).
III. Paraliale de Uqnalrl^mc p>lre. — Elle est la plus rare de
toutes les paralysies oculaires, et n'existe le plus souvent que dans un seul œil.
Les signes qui la caractérisent sont : diplopie aux images homonymes avec superposition des images, et leur écarlement beaucoup plus considérable en bas et en dehors du côté de l'œil paralysé qu'en haut; au-dessus de la ligne horizontale, la diplopie n'existe point.
