PLANCHE XVII
THROMBOSES ET NÉVRITE OPTIQUE DANS LA MIORAINB OPHTHAUnQUB,
FiG. {.
Thrombose rétinienne dans la migraine ophthalmique. — Le général 8.,
âgé de 67 ans, perd subitement la vue de l'œil droit^ le 25 Janvier 1881. Dopais Tiogt ans il souffrait de troubles visuels périodiques se présentant sous forme d'hémiopie oa de scotome contrai, avec des éclairs en zigzag et suivis de mal de dents yiolent et de vertiges. Ce phénomène disparaissait au bout de deux ou trois heures et revenait tons les, mois ou toutes les semaines et quelquefois seulement deux ou trois fois par sn. Examen ophthalmoscopique. — Nous reconnaissons une trombose de Tarière centrale avec une tache hémorrhagique. La papille est blanche, légèrement infiltrée. Les artères sont filiformes, présentent des contours doublés d'un liséré blanc. L'examen du ccsnr, fait par M. le professeur Potain, n'a révélé aucune lésion de cet organe.
FiG. 2.
Thrombose artérielle dans la migraine ophthalmlque. — W^ X..., âgée
de 15 ans, me fut adressée par le professeur Jaume (de Montpellier), le 8 février 1881. Elle est sujette aux mig^ines ophthalmiques depuis l'âge de sept ans, accompagnées d'éblouissements, d'éclairs sous forme de pluie, de feu ou de zigzags. Par moments sa vue se perdait totalement pour une quinzaine de minutes. Ce phénomène était tovjoiin suivi d'un mal de tôte et de vertiges qui revenaient tous les deux ou trois mois^ parfois plusieurs semaines consécutives. Dans les derniers temps, ils venaient tons les Joora et invariablement dans l'œil gauche. Une fois la crise passée, il ne restait aoeane tnee du trouble de la vue, de sorte qu'elle pouvait lire et écrire sans difficulté. Le 28 décembre 1881, après une crise semblable, U vue n'est plus revenue qu'en partie. En l'examinant, nous constatons qu'elle lit difficilement le n* 2 de l'échelle. S=Vif ^ champ ' visuel est perdu dans toute la moitié inférieure.
Examen ophthaimoscopique, — La papille est blanche avec une légère sutftasion sérense, qui s'étend sur une partie de la rétine et sur la macula. L'aspect dn fond de l'œil ressemble en tous points à une embolie de l'artère centrale. Les branches fronto-temporaies, fronto-nasales et temporo-malaires sont oblitérées et entourées d'un liséré blanc
Maurice Raynaud, NoSl Guéneau de Mussy et le professeur Charcot, auxquels j'ai adressé la malade, n'ont constaté aucune lésion au cœur. La malade est anémiquo et sujette aux rhumatismes. Son père était goutteux. Les altérations rétiniennes sont dues à une trombose autoctone.
Fio. 3.
Névro-rétinite avec thrombose capillaire dans la migraine ophthalmlque. — Mn>« S..., âgée de 52 ans, toujours bien portante, a été prise en 1876 pour la première fois d'un accès de migraine ophthalmlque avec hémiopie et très fort vertige, avec phénomène lumineux visuel en zigzag. Cette crise a été suivie d'un mal de tète très violent pendant trois jours, et depuis les maux de tète et les vertiges revenaient tr6s fréquemment; mais le troqble de la vue n'apparaissait (^v^e tfois ou quatre fois par
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D'X Calezowski ad nal pinx^ Publié parJ ]^ baitlitre a Fils, t'aris. • LiLli R Engtlmann ?i
TRpMBOSES ET NÉVI^ITE OPTIQUE DANS LA MIGRAINE OPHTHALMiQUE
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ICONOGRAPHIE OPHTHALMOSCOPIQUE. 327
an. Le 33 noyembre 1880, la vue de ToBil gauche se perdit subitemeDt après une de ces crises migraineuses. Â l'examen, je constate qu'elle est hypermétrope de 4D. L'acuité visuelle de l'œil droit est normale, tandis que de l'œil gauche elle est très affaiblie ; S = 3/^^, La malade lit difficilement avec un verre convexe de 4 D. le no 4 de l'échelle. Le champ visuel est libre.
Examen ophlhalmoscopique. — J'ai pu constater qu'il existait une névro-rétinite gauche avec une thrombose de quelques artères, de petites hémorrhagies et des plaques exsudatives périvasculaires. L'infiltration séreuse s'étend sur une grande partie de la rétine. L'aménorrhée date de quinze mois. Aucune lésion au cœur; l'autre œil est sain.
FiG. 4.
Atrophie de la papille droite, suite d^une thrombose artérielle dans la migraine ophthalmiqne. — W^^ H..., âgée de 45 ans, vint me consulter le 36 novembre 1881 pour une perte de la vue de l'œil droit, qui s'est affaibli depuis trois ans après une suite de crises migraineuses violentes accompagnées d'un scintillement lumineux, d'hémiopie, de vertiges, d'étourdissements et de maux de tête, après quoi la vue revenait à l'état normal. Ces crises apparaissaient quelquefois tous les quinze jours, d'autres fois tous les deux on trois jours.
Examen ophthalmoscopique. — Je constate une atrophie de la papille avec conservation du champ visuel périphérique et une diminution de l'acuité visuelle. S= 3/|o- L'autre œil est complètement sain (comme on peut juger par la fig. 5). Rien au cœur. Acide urique dans les urines et attaques de goutte aux genoux et dans les orteils depuis dix ans. *
Fig. 5.
Papille optiqne normale de Toeil gauche chez la même malade (fig. 4).
PLANCHE XVlll
ENDARTÉRITE OBLITÉRANTE AVEC ANASTOMOSES ABTÉRIOSO-VEIIfEUSBS.
FiG. i.
Endartérite rétinienne oblitérante avec anastomose consécntive. —
M. M..., âgé de 67 ans, vint me consulter en Juin 1875, se plaignant d*un affaibllsseinent sabit de la yue de Toeil droit. Cet accident s'était répété plusieurs fois depuis nn an, accompagné de maux de tête, d'éclairs et d'un brouillard s*étendant sur tous les objets.
Examen ophthalmoscopique, — On constate une oblitération de l'artère snpéro-exteme, et des hémorrhagies avec des exsudations consécutives à une rupture de la branche inféro-externe. On aperçoit, en outre, des anastomoses entre les vaisseaux capillaires artériels et veineux.
Aucune lésion du cœur. Constitution arthritique.
FiG. 2.
Anastomose artérioso-veinense conséentive à nne endartérite oblitérante ssnphilitiqne. — M. G..., âgé de 23 ans, fut pris d'un mal de tète qui dura quinze Jours, après lequel il se déclara un trouble de la vue de l'œil droit et une paralysie de la troisième paire gauche. Ce malade vint me consulter le 7 novenabre 1874. Il pouvait à peine lire les caractères n* 6. Il avoua avoir eu un chancre et tous les antécédents syphilitiques en 1870. L'examen du cœur, fait par le professeur Potain, a démontré l'absence de toute lésion de cet organe.
Examen ophthalmoscopique, — Je constate une oblitération de la branche artérielle avec infiltration péripapiUaire . Sous l'influence d'un traitement antisyphilitiqne mixte, suivi pendant six mois, une amélioration notable se produit, mais la papille est deTonne plus blanche, et dos anastomoses artérioso-veineuses se sont établies entre les branches collatérales.
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Galezowski. Ophthalmoscopie.
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ENDA[\TÉI\ITE OBLITÉKANTE
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