CHAPITRE VI

EXPLOnATION DE LA 1*A1*ILLE DU IVEIIF OPTIQUE

Le nerf optique apparaîl, comme on sait, dans l'intérieur de l'œil sous forme d'un petit point rond ; examiné à Tophthalmoscope, il a l'aspect d'un disque blanc rosé, rond ou ovale, auquel nous donnons le nom de papille.

C'est cette partie du fond de l'œil que l'on recherche avec l'ophthalmoscope dès qu'on s'est assuré de l'intégrité parfaite des milieux réfringents.

Qael est le moyen le plus facile pour retroiiTer 1» papille du nerf optique à ropittiialmoBcope à rimag^e renTcrtée? — - Rien n'est pluS

facile que de retrouver la papille à l'image renversée, lorsque la pupille est dilatée soit à l'aide de l'atropine, soit spontanément par suite d'un état morbide quelconque. Mais il n'en est pas de même avec un œil dont la pupille est petite et resserrée, et les difficultés ne pourront alors être vaincues que si l'on ^it dans l'examen ophthalmoscopique une certaine méthode.

(I) Galezowski, liecueil d'ophlkalm. Paris, 187i, p. 3oO.

EXPLORATION DE LA PAPILLE DU iNERF OPTIQUE. 115

l"* On commence d'abord par donner à la têlc et aux yeux du malade une position convenable, qui permette de voir le fond de Fœil le plus facilement. A cet effet, on fait regarder le malade au loin, mais en même temps à 20 degrés en dedans et en haut de telle sorte que, pour trouver la papille de Tœil gauche, le malade regardera à droite et légèrement en haut ; il portera son regard à gauche et en haut quand on voudra trouver la papille droite.

2' La première chose qu'on doit chercher à apercevoir distinctement, c'est le fond rouge de l'œil avec quelques vaisseaux rétiniens, et comme tous ces vaisseaux se dirigent vers la papille, on jugera par leur direction de quel côté elle est située. On s'en rendra encore plus facilement compte lorsqu'on apercevra l'angle de bifurcation d'un vaisseau, dont le sommet est toujours dirigé du côté de la papille.

3* Pour arrivera la papille, dans l'examen à l'image renversée, on doit se rappeler que si la papille est en haut, l'observateur devra porter son œil et le miroir un peu en haut ; lorsque la papille se trouve à droite, c'est aussi à droite que l'observateur devra se porter avec son miroir, et ainsi de suite.

Après avoir exécuté ces quelques mouvements, on arrive facilement à trouver l'émergence du nerf optique.

4* Pour savoir si la partie qu'on voit de prime abord est rapprochée ou éloignée de la papille, on se déplace avec le miroir légèrement à droite ou à gauche, et on observe si la nouvelle partie du fond de l'œil qu'on aperçoit est plus rouge ou plus pâle ; si dans ce déplacement le fond de l'œil apparaît plus pâle, ce sera un signe non douteux qu'on se rapproche de la papille.

5** Si la pupille n'est pas suffisamment dilatée, on aura de la peine àlrouverla papille, d'autant plus qu'une partie du champ pupillaire est masquée par le reflet central de la cornée. Pour obvier à ces inconvénients, on recommandera au malade de regarder au loin et de côté , et, pendant ce temps, on cherchera d'abord à voir les parties voisines de la papille, et on s'approchera progressivement de l'un ou de l'autre de ses bords. Si cela ne suffit pas, on dilate la pupille.

L'examen de la papille à l'image droite se fait à l'aide des

ii6 EXPLORATION DES DIFFÉRENTES MEMBRANES DE L'ŒIL.

ophthalmoscopes à réfraction de Knapp, Loring, Ualezowski, Parenl, etc.

Lorsque la pupille n'est pas assez large, il n'est pas possible d'observer les détails du fond de l'œil ni de la papille, et il sera alors nécessaire d'instiller une goutte d'atropine.

On placera la lampe aussi près que possible de l'œil examiné et un peu en arrière, et, en s' approchant de ce dernier à la distance de 4 ou 5 centimètres, on projette la lumière réfléchie sur la pupille. Au milieu de ce reflet on verra des vaisseaux rétiniens, que l'on suivra en se déplaçant jusqu'au point d'émergence des vaisseaux centraux qui se trouvent au centre de la papille.

Commeiit examlne-t-on la papille à l'aide de mon ophthalmoBcope

à tube f — L'exploration de la papille au moyen de mon ophthalmoscope se fait de la manière suivante : la pupille étant dilatée, on appuie le tube contre le bord orbitaire, et on concentre la lumière sur la pupille. Pendant ce temps, on fait regarder le malade au loin le long d'un plan parallèle au tube et qui passerait à la distance de quatre travers de doigt. Après quelques tâtonnements on arrivera à distinguer la papille avec ses vaisseaux:

ARTICLE PREMIER