ULCÈRE DO COL SUITE DE VAGINITE, FONGOSITÉS

La nommée G... (Pauline), vingl-sepl ans, enire à la salle Saint- Alexis, n“ 31, le 5 octobre 18G7.

Cette malade, qui a eu un enfant il y a deux ans, avait eu pendant sa grossesse une vaginite. Depuis sa grossesse elle perdait en blanc, elle avait des périodes de mieux et de pire ; divers traitements avaien t été appliqués: injections, cautérisations avec crayon de nitrate d’argent, mais elle n’avait jamais été guérie parce que dès qu’elle allait mieux elle cessait tout traitement et reprenait ses relations avec son amant.

A son entrée à l’hôpital, on constate que le col est violacé, qu’il s’écoule entre les lèvres du col du muco-pus mêlé au liquide utérin. Le col exploré présente une ulcération de date ancienne, le fond de l’ulcère est un peu boursouflé et l’on voit au milieu de saillies rouges des points plus creux (pi. III, fig. k). Le ventre est douloureux à la pression, il y a du ténesme anal et vésical. La malade est tenue au lit, cataplasme sur le ventre, injections d’eau de feuilles de noyer, lavement émollient.

Ce traitement est continué pendant huit jours pendant lesquels la malade va mieux.

Le 18 octobre, cautérisation avec la solution de chlorure de zinc, même traitement-

Le 2 novembre, l’ulcération est dans le même état, mais la ma-^ lade souffre moins, les règles ont manqué i elles devaient venir le 30 octobre.

Le 16 novembre, môme état de l’ulcération, nouvelle cautérisation.

Le 23, le col est moins gros, l’ulcère est un peu affaisséi

Le 30 novembre j un tampon d’alun est appliqué j lOênles injections.

Le 7 décembre, l’ulcération est plus rouge, elle a diminué d’étendue, cela tient au dégorgement du col; les règles sont venues le 3 décembre ; elles ont été peu abondantes, des sinapismes ont été placés aux cuisses pour les rappeler.

OHSKRVATIONS.

. Le 15 décembre, rulcéralioii est diminuée mais le col est encore un peu gros ; l’ulcérc est considéré comme enlrant dans la période de réparation. Seulement il coulait encore quelques filets de pus avec le liquide utérin. Pendant deux mois qui suivirent, la malade perdait encore un peu en blanc, mais elle ne soullrait plus; les régies en décembre et en janvier se sont bien passées, sauf quelques douleurs; la malade prenait un bain sulfureux tous les quinze jours.

Le 16 février, à la suite des règles qui avaient été un peu en retard, la malade est prise tout à coup, sans doute sous l’intluence d’un refroidissement, de douleurs violentes dans l’abdomen, dans les cuisses et les aines, il y a des pertes blanches plus abondantes. Cataplasmes sur le ventre, quarts de lavements avec six gouttes de laudanum, injection d’eau de morelle et pavot, sinapisme sur le ventre. Même état et même traitement jusqu’au 20, époque à laquelle la malade est soumise à l’examen au spéculum.

On trouve le col gros, violacé, l’orifice du col élargi est rouge, pointillé de points plus foncés ; il coule du col du pus mélé à du liquide albumineux formant une masse gluante et verdâtre; les cavités du col et du corps, explorées avec la sonde utérine, sont libres (pl. III, fig. 5).

Cautérisation intra-utérine avec le pinceau fin imbibé de solution saturée de chlorure de zinc ; môme traitement moins les lavements laudanisés, repos au lit.

Le 2 mars, la suppuration est moins abondante et le liquide qui coule du col est blanc. Le lendemain, la malade éprouve quelques douleurs, elle se lève néanmoins un peu dans lajournée et jours suivants.

Le 9 mars, môme état, les règles ne sont pas venues i sinapismes aux cuisses. Des douleurs utérines apparaissent, le 11 mars : vésicatoire sur l’abdomen.

Le 16 mars, la suppuration a diminué mais le col est un peu gros. On voit sur la lèvre antérieure du col de grosses granulations analogues aux grains de framboise, et offrant une coloration rouge sombre : la lésion remonte dans le col. Ce sont lâ des fongosités utérines, il y a ulcère fongueux du col (pl. 111, fig. 6).

Cautérisation avec la solution de chlorure de zinc portée avec un pinceau peugros jusque dans la cavité du col, mômes injections, seulement elles doivent être prises chaudes et rcaouvclées quatre fois par jour.

80 DE l’ulcébation uu col de l’utérus.

Le 23 mars, la malade se trouve mieux, elle se promène dans la salle-

Le 30 mars, rulcéraüon est revenue à son état primitif, il no coule plus de pus du col pendant l’examen; le col est moins gros,Tulcère a un fond plat et offre des stries rougeAtres avec un pointillé rouge formé par de petites excavations. Le vagin est un peu rouge, un tampon d'alun est placé pour être laissé à demeure quarantehuit heures.

Le 6 avril, règles non douloureuses, le 9 avril pas d’écoulement blanc.

Le IZi avril, l'ulcère a diminué, est lisse ; on voit par place l’épithélium, qui se dépose sur la surface ulcérée. Le liquide qui s’écoule du col est transparent etcontient quelques filets de pus. Tampon placé pour quarante-huit heures, mêmes injections. La malade qui était un peu affaiblie est mise au régime tonique : vin de quinquina 125 grammes, poudre de fer réduit 50 chaque jour.

Le 21 avril, le col revient sur lui-même, l’ulcération diminue et est réduite à presque rien ; le col est un peu rouge clair, et sur ce fond coloré on distingue encore des points rouges correspondant aux endroits où l’ulcère avait le plus creusé. Mais la malade peut être considérée comme guérie : d’ailleurs cette fille ne souffre plus, ses dernières règles se sont bien passées.

Le 2 mai, la malade sort guérie, l’ulcère est réduit à une cicatrice sur laquelle se dessinent des points rouges, le liquide utérin normal s’écoule clair et transparent (pl. lit, fig. 7).

Celte observation est un exemple d’ulcère du col compliqué de métrite interne d’abord, puis de fongosités utérines; peut-être pourrait-on attribuer ces dernières à la cautérisation intra-utérine répétée, mais il faudrait aussi considérer que la malade avait une affection utérine ancienne qui avait profondément modifié la vitalité du col de l’utérus.

Les figures qui accompagnent cette observation montrent comment, chez une môme malade, un ulcère peut revêtir des aspects diftérenls suivant le moment où on

()liSEKY\TIONS.

SI

l’exaniinc. Mais je ilois faire reniai'([uer que ces trois figures offrent trois types de lésions ulcéreuses du col : l’ulcère dit granuleux, l’ulcère accompagnant la métrite interne et l’ulcère fongueux.

Enfin, il n’y a pas d’observation qui prouve mieux l’influence du repos prolongé pour le traitement des ulcères du col.

DP;SPRÉS.

DE l’uLCIiRATION DU CUL DE l’uTÉRUS.

OBSERVATION V. (ulcère du col suite de vaginite.

Le 19 novembre, la nommée B... Alexandrine, vingt ans, entrée à l’hôpilal de Lourcine, salle Saint-Alexis, 26, n’ayant jamais eu d’enfanls, présentait une récidive de vaginite apparue il y a un mois.

Cette malade se livrait à la prostitution clandestine depuis plusieurs années. Elle avait eu une vaginite et était entrée à l’hôpital de Lourcine dans un autre service ; elle avait été traitée, du 12 avril au 22 mai, par des injections d’alun et des caulérisalions du vagin avec le nitrate d’argent.

Le vagin était rouge et contenait du pus crémeux jaune ; le col était un peu rouge sur ses bords, deux tampons ont été appliqués en quinze jours et laissés chacun vingt-quatre heures en place; le repos, les grands bains, unis à ce traitement ont amélioré l’état de la malade, et celle-ci s’est hâtée de sortir de l’hôpital pour reprendre son genre de vie le 7 décembre.

Le 20 décembre, la tille B... rentre à l’hôpital, elle a encore un écoulement, mais moins abondant que la première fois ; mais il existe un petit chancre mou du méat urinaire. Le col de l’utérus était peu enflammé, il n’était point gros, seulement il était encore rouge sur ses bords; la malade soulfrait dans le bas-ventre depuis ses règles arrivées le 18 décembre. Cautérisation du chancre, de l’urèthre, avec la solution de chlorure de zinc, un tampon. Le 28 décembre, à l’examen au spéculum, le vagin est à peine rouge; le col rouge sombre a son volume normal, mais il sort du col, mêlés au liquide utérin, des filets de pus jaunâtre (pl. lit, fig. 1). A ce signe le chirurgien diagnostique une propagation de l’inflammation â la cavité du col.

Cautérisation intra-utérine avec un pinceau fin imbibé de solution de chlorure de zinc, quatre injections chaudes, repos au lit. Cataplasmes sur le ventre. Pertes blanches les jours suivants, mais les douleurs du bas-ventre ont diminué. Le 16 janvier 1868, règles, pas de douleurs. Le 20 janvier, à l’examen, on trouve une ulcération rouge avec poinlillé plus foncé tout autour de l’orifice, sans que le col soit augmenté de volume; le liquide utérin normal est légèrement

OBSEHVATIONS.

(rouble mais il ii’ya plus de lilclsdopus véritable mûlé à ce liquide, (pl. 111, (ig. 2). Injection d’eau et d’alun chaude. Même état jusqu’au 10 février, époque où la malade ayant été dans les cours peu vêtue, a eu au moment de scs régies des douleurs vives dans le bas-ventre et qui ont cédé avec l’aide de sinapismes sur le ventre et les cuisses et d’injections chaudes.

A l’examen au spéculum, le 19 février, le liquide qui coule du col contient du muco-pus. Après que l’on a essuyé le col, on voit son orifice entouré d’une surface ulcérée un peu saillante j le col est d’ailleurs sain.

I.’ulcôre est touché légèrement avec un pinceau trempé dans la solution de chlorure de zinc et bien exprimé. Injections chaudes.

Le 26 février, l’ulcération est de niveau avec la surface du col.

Le 3 mars, le col est en bon état, l’ulcération a un fond rosé sur lequel on voit des points rouges (pl. 111, lig. 3).

Le liquide qui sort du col estlimpide, lamalade ne souffre plus.

Elle sort le 7 mars, quoique le chirurgien lui eût dit que pour consolider sa guérison elle devrait rester un mois encore à l’hôpital.

Le 22 août, la fille B... renü’e à l’hôpital, cette fois avec des chancres de la fourchette, un bubon suppuré et une légère vaginite, mais il n’y avait plus qu’un liséré rouge sur le col.

Sortie du service après douze jours. Apeine guérie, elle arepris de nouveau ses habitudes et elle est rentrée dans mon service avec des plaques muqueuses; le col était encore guéri, mais il y avait une rougeur qui annonçait l’apparition de plaques muqueuses du col. La malade n’est restée que quelques jours dans les salles, d’où elle a été renvoyée pour inconduite.

Dans cette observation, la vaginite est évidente et les chancres du col sont douteux ; des récidives, de l’inflammalioii vaginale, le défaut de repos, ont favorisé la propagation de rinflammation à la cavité du col. Cette inflammation était toute superficielle, puisqu’il n’y avait pas d’engorgement du col. (11 est juste de dire que celte malade avait le col de l’utérus situé très-haut, et que ce sont en général les cols placés ainsi qui échap-

Dli l/ULCliRiU’ION DU CüL DIÎ l’ UTÉRUS.

])eiil lo mieux aux iullammalions du col avec hyperti'ophie). La luétrile interne a été révélée par l’écouleinent de pus mêlé au liquide utérin normal.

Ici une seule cautérisation intra-utérine a amené l’amélioration du mal et sa guérison. Cependant, comme la cavité du col est remplie d’excavations, il est probable que la cicatrisation n’a pas pu s’effectuer complètement, et au moindre refroidissement ou au moindre raprochenient pendant les règles une récidive était imminente.

Notons cependant que depuis le? mars 1868, jusqu’au mois d’octobre de la môme année, il n’y a pas eu de récidive. L’inflammation intra-utérine, ou mélrite interne limitée au col, était guérie.

OnSlvRVATlONS.

OnSERVATION VI

CUANCHK DU COL PENDANT LA GROSSESSE, ULCtHE SUITE DES COUCHES,

Th... Marie-Louise, dix-huit ans, salle Saint-Bruno, n“ 36, entrée le 26 décembre 1868. Cette malade avait été déj;\ deux fois dans le service.

Au mois de mars 1868, elle était entrée avec une vaginite et des chancres mous à la vulve; elle avait en outre une ulcération du col envoie de cicatrisation; lesulcéresavaientété cautéiisés avecla solution saturée de chlorure de zinc, trois tampons avaient été placés, et la malade était sortie guérie le 30 mai. Nous avons su depuis qu’elle avait repris ses relations avec son amant, lequel avait eu des chancres mous.

Le ik août, la malade était rentrée; cette foiselle avait des chancres mous multiples de la vulve et de l’anus et un chancre mou du col à la période d’étal. Elle était en outre enceinte de deux mois et c’était sa première grossesse ; la malade souffrait dans le ventre. Les ulcères ont été cautérisés, trois tampons ont été appliqués; l’état de la malade avait été amélioré, mais le col, congestionné, était lent à se cicatriser : l’effet immédiat de lagrossesseétait de faire durer l’ulcération. Cependant l’ulcère avait été promptement transformé en une surface rouge un peu élevée au-dessus du niveau de la surface du col; le mal pouvait être considéfé comme guéri, s’il n’y avait eu des parties blanches et des coliques répétées. Pendant la durée du traitement, la malade a eu quelques papules sur la face et des maux de gorge qui avaient fait soupçonner une syphilis.

La malade est sortie pendant huit jours au mois de décembre, et elle estrentréele 26 décembre. A cemomentelle avaitune recrudescence de douleurs et son enfant ne remuait plus ; elle se plaignait en outre d’avoir une nouvelle vaginite qu’elle attribuait à la fatigue, car elle niai t tout rapport avec un homme depuis qu’elle avait quitté l’hôpi tal .

Le chirurgien soupçonne un avortement prochain: il constate l’existence de la vaginite.

A l’examen au spéculum, il trouve le col fortement en antéversion et très-violacé, comme on le voit chez les femmes enceintes dans les six derniers mois. 1,’ulcèrc du col n’avait pas changé d’as-

80 Dli l’uI.CI'RATION du col DL l’uTI'IU'S.

pcct depuis le dernier examen, mais le bouchon qui oblitérait le col était purulent, La malade est tenue au lit et l’on place des cataplasmes en permanence sur son ventre, des injections d’eau et d’alun tiôdes faites avec une seringue à jet peu fort, deux lavements liédes pour prévenir la constipation, sont administrés.

Malgré ce traitement, la malade a continué à ressentir des douleurs dans le bas-ventre, dans les aines. Quoiqu’elle eût encore de l’appétit elle était notablement affaiblie.

Le 10 janvier, elle accouche i huit mois d’un enfant mort, qui s’est présenté parle siège; le placenta contenait des infarctus; l’enfant ne présentait aucun signe de syphilis viscéral, mais il est évident qu’il était mort d’asphyxie, sa peau était d’ailleurs macérée, et la mort devait remonter à. quelques jours. Le périnée était déchiré jusqu’au sphincter anal. Ipéca, 1 gramme, tisane de gomme, injections d’eau alcoolisée chaudes deux fois par jour, deux lavements chauds, ainsique M. Després le pratique à l’hôpital de Lourcine pour toutes les accouchées, dans le but de panser pour ainsi dire la plaie utérine.

Après la fièvre de lait passée, la malade a été soumise au môme traitement et a gardé le repos au lit pendant vingt jours afin de favoriser la guérison de la rupture du périnée. Au bout de ce temps elle se levait un pou et reprenait ses forces ; elle continuait ses injections.

Pendant neuf semaines, la malade a perdu en rouge, de moins en moins il est vrai, et c’est ce qui contre-indiquait les examens au spéculum presque autant que la rupture du périnée en voie de cicatrisation. Cependant, au boutdo neuf semaines, après une perte rouge franche qui correspondait au retour de couches, un examen a été fait le 11 mars; la rupture du périnée était cicatrisée.

Le col de l'utérus, groset violet foncé, était largement entr’ouvert; les bords de l’orifice étaient boui’souflés, rouges, et présentaient dos mamelons rouge sang, mous, disposés comme des rayons autour du col do l’utérus (pl. IV, fig. 1). La malade souffrait un peu dans le ventre et les aines depuis ses règles ; un tampon, deux injections chaudes par jour.

Le 18 mars, l’ulcère du col est moins œdémateux, il présente une coloration plus franchement rouge, d’une couleur analogue celle du sang, la surface ulcérée est presque do niveau avec la muqueuse du col (pl. IV, fig. '2); le liquide qui s’écoule du col est clair et contient quelques filets de pus; le vagin est rempli de pus blanc

ORSI-HVATIONS. 87

crémeux peu épais. La malade dit qu’elle a perdu beaucoup en blanc cette semaine: tampon, injections chaudes.

I.e 25 mars, bronchite, pas d’examen, les pertes blanches sont les mêmes, il y a encore des douleurs dans les aines.

Le 1" avril, le col a diminué de volume, l'ulcération est moin^ grande, elle aflecte le même aspect que le 18 mars, moins les bosselures; on voit que le fond de l'iilcére est de niveau avec la surface du col, le liquide utérin contient encore du pus, le col est fermé par un tampon.

Le 8 avril, règles.

I.e 15 avril, l’ulcère a diminué, il est rouge pointillé et un peu œdémateux ou fongueux les bourgeons charnus qui le constituent; semblent infiltrés; le liquide qui coule du col est limpide et contient quelques filets de pus, il sort entre les bords des lèvres du col (pi. IV, fig. 3). Tampon, injections chaudes.

Le 22 avril, l’ulcère est rouge, il offre sur son fond des points plus foncés que l’on pourrait presque compter : ce sont les follicules du col, plus lents à se réparer qui les forment (pl. IV, fig. Zi).

Le 29 avril, même état; le col est encore un peu gros, mais il est moins violacé; les pertes blanches sont moins abondantes, mais elles existent toujours.

Le 5 mai, règles.

Le 12 mai, l’ulcération a diminué, elle présente encore le môme aspect, mais les bords de l’ulcère deviennent moins nets, la ciatrisation se fait; même état du vagin qui est toujours violacé; les pertes blanches persistent, il est évident qu’elles viennent du vagin. Un tampon.

Le 21 mai, la cicatrisation continue, l’ulcère est une surface rouge parsemée de points rouges correspondant à des glandules; le col est refermé et son pourtour est rouge (pl. IV, fig. 5); le vagin est toujours dans le même état. Cautérisation du vagin et de culsde-sac avec une solution de nitrate d’argent au centième.

Le 28 mai, les pertes hlanches sont moins abondanles, mais il existe une nouvelle hronchite (quoique la malade n’eût aucun antécédent tuberculeux dans sa famille, le soupçon d’une tuberculisation se présentait à l’esprit); la malade est mise à l’huile de foie do morue et elle prend des bains sulfureux.

Le 5 juin, Tutérus est de nouveau examiné; la cicatrisation continue; l’ulcère est plus petit, il est rouge clairet sa coloration se rapproche de celle de la muqueuse de l’utérus. Pertes blanches moins

88 niî.S ULCÉRATIONS DU COL DK l’uTÉRUS.

accusées; les douleurs du bas-venlre et des cuisses qui avaient cessé depuis deux mois reparaissent : il est vrai que les régies sont prochaines.

Le 12 juin, après les règles, les douleurs ont disparu, les perles ^blanches sont plus abondantes, le col de l’utérus est revenu à son volume normal, rulcèrc du col est réduit i\ une place rouge sur laquelle on ne voit presque plus de follicules encore à l’état de réparation. Un tampon, mûmes injections.

La malade est entrée définitivement dans une bonne période : la leucorrhée est moins abondante, l’ulcère du col est réduit à une place rouge peu distincte de la coloration du col. Il n’y a point d’écoulement utérin purulent, le liquide normal s’échappe clair et peu abondant. Le 25 août la cicatrisation est presque complète (pl. IV. fig. 6).

La malade reste encore dans les salles où elle est occupée à quelques travaux et doit partir de l’hôpital le 20 septembre; la leucorrhée pouvait être considérée comme guérie, le col était cicatrisé: la malade présente les signes rationnels de la tuberculisation pulmonaire.

Cette observation 'est un exemple d’ulcère suite de couches, à ne prendre que ce qui a été vu après l’accoucliement : supposons en effet que cette malade n’eût pas été traitée à l’hôpital, les chancres du col eussent pu être méconnus dans les antécédents rapportés par la malade à son accoucheur. Elle ignorait, en effet, qu’elle eût des chancres mous, elle aurait toutau plusditqu’elle perdait en blanc. Mais nous avions vu les chancres du col et nous n’avons pu méconnaître qu’il y avait, au moment où la malade est entrée à l’hôpital la dernière fois, un ulcère du col ayant engendré une métrite subaiguë, généralisée au moins à tout le col, et qui avait provoqué une altération du placenta et la mort du fœtus. Après ^accouchement et surtout avant les pansements qui ont suivi, le col reste engorgé et il offre une surface ulcérée qui pourrait

OBSERVATIONS

ôlre prise à première vue pour un ulcère fongueux, tandis qu’en réalité c’eslune ulcération du col en voie de réparation et dont les parties bourgeonnantes sont saillantes à l’excès, et pour la guérison de laquelle un pansement méthodique suffit. Ici aucune cautérisation n’a été faite, si ce n’est celle qui a été dirigée contre la vaginite.

Les ulcérations de ce genre sont celles que l’on traite par les cautérisations au fer rouge pendant une année, et ([u’on croit guérir ainsi, tandis qu’en réalité un simple pansement eût sufii en moins de temps.

Il est important de noter dans ce fait que toutes les phases de rulcération ressemblent aux phases des autres ulcèies, à cela près qu’il n’y a pas eu de récidive chan-

creuse comme dans les observations de la fille G

Théodosie et M... Zilda. Pendant la période finale de la réparation, le col a présenté cette surface rouge per.semée de points plus foncés et plus creux correspondant à l’orifice des glandules du col, tout à fait comme s’il se fût agi d’une quelconque des ulcérations du col utérin un peu ancienne.

ns l’ulci'HAtion du coi. de l’utI'Rus.

OBSERVATION Vil.

CHANCRE MOU DU COU DE l’utArUS.

I.a nommée M... Zilda, Agée de dix-huit ans, entre à Thôpilal de Eourcine, le \k décembre 1867, salle Saint-Alexis, n“ 1.

Celle fille a, depuis un an seulemcnl, un amant avec lequel elle a eu des relations suivies pendant deux mois, puis elle est restée huit mois sans avoir de rapports avec lui. Vers les derniers jours d’octobre, de nouveaux rapports ont eu lieu. A partir de ce moment la malade a perdu en blanc un peu plus que de coutume; elle perdait, en efPel, un peu avant et après ses époques.

La malade est grasse, assez fraîche, elle porte l’empreinte d’une riche santé. Elle n’a jamais été malade et n’a point eu d’enfant.

Ses régies sont venues normalement il y a huit jours : le dernier rapport sexuel a eu lieu avant les régies. La malade dit qu’elle a eu des écorchures à la vulve il y a quinze jours ou trois semaines.

Le 17 décembre, à l’examen, on trouve sur la fourchette, et dans le pli génito-crural du col gauche, des ulcérations peu profondes, A bords taillés A pic et A fond jaune grisAtre, la grande lèvre du côté gauche n’est pas aussi tuméfiée qu ’A droite.

A l’examen au spéculum, on trouve, un peu de liquide blanc jauiiAtre dans le vagin, qui néanmoins n’est pas rouge. Sur le col, il y a trois ulcérations réunies autour du col; ces ulcérations sont peu profondes, les bords en sont rouges, dentelés et comme taillés A pic. Le col laisse écouler un liquide clair analogue A du blanc d’œuf. Le col est gros, violacé et mou (pl. V, fig. 1). La malade ne se plaignait pas de soull'rir dans le ventre; elle n’accusait de douleurs qu’aux parties externes.

Cautérisation avec le pinceau trempé dans la solution saturée de chlorure de zinc, cé qui donne immédiatement A l’nlcère une coloration blancliAlre. La malade prend les injections d’alun froides quotidiennement données A l’hOpilal : cautérisation dos chancres vulvaires.

Le 20, la malade est examinée; on trouve sur le col des eschares blanches se détachant de Tulcérc dont le fond est rouge et saigne assez facilemetil. Le col est moins violacé cl moins gros (pl. V, fig. 2); mêmes injections.

FORMES OES UI.CÈRES

I.e 2i, les eschares sont détachées et l’on voit sur le col une surface rouge rappelant la forme du chancre et présentant plusieurs points plus rouges, correspondant aux points les plus creux de l’ulcération (pl. V, fig, 3). Mêmes injections, les chancres vulvaires sont guéris. Il reste une surface en voie de réparation.

I.e 31 décembre, le col est revenu à son volume normal, sa surface rouge a peu diminué, mais son contour est de niveau avec la surface du col et n’est point boursouflé, sauf en un point (pl. V, fig. A)*

Un tampon d’alun est placé sur le col et laissé vingt-quatre heures en place; mêmes injections.

Le 7 janvier, le col est dans le même état d’ulcération, le fond de l’ulcère, toujours rouge, commence à pAlirà son contour.

Le lA, une rougeur du col, avec quelques points plus foncés gros comme une petite tête d’épingle, marque la place de l’ulcération. Pendant l’examen, il coule quelques gouttes du liquide utérin normal; le col de l’utérus offre une coloration un peu violette, cela tient à l’état congestif qui précède les règles.

Le 21 janvier, même état: il y a des lignes blanches cicatricielles qui interrompent le fond rouge de l’ulcération ; sur ces lignes on voit quelques vaisseaux qui rayonnent il partir de l’orifice utérin. Mais en avant, sur la lèvre antérieure, et se prolongeant dans le col, il y a une rougeur un peu boursouflée et qui se prolonge dans le col. Les règles ont manqué, il y a depuis huit jours des douleurs de tête; sinapismes aux cuisses, mêmes injections.

Le 28, l’ulcère est rétréci, il coule du liquide utérin normal. On ne cautérise pas parce que la malade est sous l’imminence de ses règles et qu’on craint de faire à ce moment une cautérisation intra-utérine (pl. V, fig. 5).

f.a malade reste dans le service pour être surveillée jusqu’au moment de ses règles. Pendant le mois de février la malade est soumise aux injections chaudes; le col examiné tous les huit jours présente le môme aspect.

Le 20 février, règles.

I.e 2 mars, à l’examen, on trouve sur la place où l’ulcère persistait sous forme de rougeur un peu fongueuse deux petits chancres mous (pl. V, fig. 6), et l’ulcère offre un fond un peu plus foncé; la malade ne souffre pas.

Cautérisation, avec le pinceau fin imbibé de solution saturée de chlorure de zinc, des ulcères chancreux; injections chaudes matin et soir.

92 Dlî l/ui.ClllRATlON DU COL DE l’uTIvEUS.

I,c 17 mars, la malade est examinée, le col est cicalrisé, le liquide utérin qui s’écoule du col est normal (pl. V, fig. 7).

La malade sort guérie le 21 mars.

Celte observation offre un exemple de chancres mous simples du col que les cautérisations transforment en un ulcère simple. Ce qui fait que l’ulcère a duré, c’est d’une part la congestion utérine, de l’autre l’tileèrc chancreux qui a reparu qui en sont les causes.

Ici, il faut le reconnaître, la lésion était bien limitée au col, puisqu’il n’y avait pas de douleurs utérines et pas de pertes blanches ; les phases de l’ulcération marquées dans les planches qui accompagnent celte observation montrent que pendant un mois l’ulcère chancreux du col eût pu être pris pour une ulcération simple, d’origine inflammatoire. La récidive de chancres mous était due sans doute à ce que le fond d’une glandule était resté chancreux, et que peu cà peu l’ulcèrea gagné sur la surface de l’ulcère du col en voie de réparation. Si le liquide utérin avait contenu du pus, il aurait été probable que la réinoculation serait venue du contact du pus écoulé d’un point chancreux de la cavité du col.

OBSERVATIONS

OBSERVATION VI 11

CHANCRE MOU PIIAGÉDÉNIQUE DU COL DE lTîTi'cRL’!?,

l.a nommée C... Théodosie, figée de vingt-deux ans, est entrée, le 20 février 1868, salle Saint-Alexis, n° 28, accouchée tà terme d’un premier enfant vivant il y a six mois. Celte fille se disait malade depuis quatre jours; mais elle avouait qu’elle perdait en blanc depuis un mois; c’était à la suite des régies que des cliancres vulvaires avaient paru, et elle n’attachait aucune importance à ses perles blanches, parce qu’elle croyait que c’était une suite de couches.

Depuis six mois la fille C... vivait avec un amant qui était malade.

Le 22 février, à la visite, il y avait des chancres mous multiples à la vulve. A l’examen au spéculum, on trouve sur le col, notablement plus gros qu’à l’état normal, une vaste ulcération à bords taillés à pic, rouges et à fond jaunâtre présentant de distance en distance des îlots rouges (pl. VI, fig. à); le liquide qui coule du col est transparent ; la malade ne souffre point, elle ne se doutait même pas qu’elle eût une pareille lésion. Cautérisation du chancre de la vulve avec la solution saturée de chlorure de zinc ; cautérisation du col avec la même solution portée sur le col avec un pinceau de charpie; injections alunées.

Le 5 mars, les chancres de la vulve sont cicatrisés; le chancre du col est de niveau avec la surface du col, on voit les vaisseaux qui se dessinent sur la surface ulcérée; le col, est redevenu rosé mais il est encore gros (pl. VI, fig. 5). Même état général; cautérisation nouvelle, un tampon est placé sur le col, mêmes injections.

Le 15 mars, à la suite des régies, le col est examiné: l’uIcére était rouge, présentait des points plus rouges correspondant aux glandules du col mises à nu; en haut, il y a une récidive de chancres mous que l’on reconnaît à un ulcère irrégulier dont le fond est jaunâtre et dont les bords sont taillés à pic; le col est cependant diminué de volume, mais il est un peu violacé.

Eautérisation des deux petits ulcères, mêmes injections.

Le 22 mars, les chancres récidivés sont représentés par deux places plus rouges que le fond de l’ulcère. Celui-ci est un peu élevé au-dessus de la surface du col.

94 DE l/ULCÉR\TION DU COL DE u’UTÉRUS.

Un larapon, mûmes injeclions.

Le 30 mars, l’ulcère est diminué, il est de niveauavec lamuqueuse utérine, et l’on voit quelques points plus rouges un peu creux qui sont dispersés sur le fond rouge de l’ulcération (pl. VI, fîg. 6).

Un tampon, mûmes injections.

Le 16 avril, après les règles qui, comme les précédentes, se sont passées sans soulfrance, la malade est examinée.

L’utérus estbien revenu sur lui-mûme, l’ulcère est encore représenté par une rougeur uniforme surlaquellel’épithélium commence à se former. Injections.

Le 26 avril, la malade est atteinte d’angine couenneuse suivie de paralysie diphllicritique du voile du palais; pendant vingt-six jours la malade n’est plus soumise à aucun traitement pour son utérus autre qu’une injection d’eau tiède par jour, excepté pendant ses règles arrivées le 16 mai.

Le 20 mai, la malade est examinée, l’utérus est bien revenu sur lui-mûme; la plus grande partie de la surface ulcérée est recouverte d’épithélium ; les bords de l’orifice du col seuls sont encore un peu rouges; sur le reste de l’organe on voit une plaie moins foncée que le reste du col, et qui représente la cicatrice jeune de l’ulcération (pl. VI, fig. 7).

Cette malade n’a pas eu de traces de syphilis.

ÜBSEKVATIONS.

OBSERVATION IX

ULCÉRATION DU COL d’oRIGINE CHANCREUSE.

La nommée D.. . L. Marie-Honorine, dix-neuf ans, entrée salle Saint-Bruno, n“ ‘ôlx, le 19 décembre 1867, a été amenée de la préfecture de police, où elle’avait.été conduite sous la prévention d’avoir donné un écoulement et des chancres à un soldat de la garnison de Paris (on sait que l’on recherche les origines des maux vénériens dessoldats autant que cela est possible, et qu’on surveille les femmes qui sont suspectes et soupçonnées capables d’avoir communiqué la syphilis aux soldats); la malade était consignée à l’hùpital, nous avons donc pu la conserver longtemps pour suivre l’évolution de son mal.

Cette fille, d’une bonne constitution et d’une belle santé, perdait eu blanc depuis plusieurs années, elle avait fait une fausse couche il y a six mois. Néanmoins elle ne souffrait pas, elle n’avait pas cessé d’avoir des rapports avec des hommes et ne se croyait pas malade.

A l’examen au spéculum, le U janvier 1868, on trouve le col gros, rouge, violet ; une large ulcération occupe tout le col; elle est un peu jaunâtre quoique rouge, et des vaisseaux rayonnent dans tous les sens, à partir de l’orifice du col; le tour de cet orifice est plus rouge, il est parsemé de points plus foncés (pl. Vil, fig. 1) ; le vagin est un peu rouge.

Cautérisation légère avec la solution de chlorure de zinc seulement sur la partie centrale de l’ulcère, injection d’eau et d’alun deux fois par jour.

Aux examen hebdomadaires, pendant le mois de janvier, l’ulcère reste dans le même état, les règles se sont passées régulièrement sans accident.

La malade continue ses injections d’alun.

Le h février, le col est moins gros, la coloration du col est moins foncée, la surface ulcérée est plus rouge; on voit toujours les vaisseaux qui se dessinent sur le col ; tampon d’alun appliqué surle col et laissé vingt-quatre heures en place, injections^ d’alun.

Le 18, le col a encore diminué de volume et oll're le même aspect. l’n tampon, mêmes injections (pL Vil, fig; t2)*

9() Dii L’ULCiiRATlüN DU COL DE l’uïÉUUS.

I.c même Iraitemenl est continué, les régies, arrivées le 2/i février, se passent sans accidents.

Le 5 mars, un tampon est encore appliqué.

Le 12 mars, le col est presque revenu à la grosseur normale; une partie de l’ulcére paraît recoüverte d’épithélium; le centre de l’ulcére, c’est-à-dire le pourtour du col, est encore rouge et présenté toujours le môme aspect. On voit mieu.v, maintenant que le col n’est plus hypertrophié, l’orifice du col; et c’est le derme de la muqueuse qui est le siège de la coloration rouge; ici il y a encore de la muqueuse, tandis que sur le reste du col elle semble avoir été détruite et remplacée par du tissu cicatriciel : on ne voit pas, en eflét, les points rouges habituels, il semble que les glandules du col ont disparu. Un tampon ; mômes injections.

Le 19 mars, môme état, régies. Les régies se sont bien passées.

Le 26 mars, le col est toujours dans le môme état, mais le pourtour du col est moins inégal, il est plus régulièrement uni et offre une coloration légèrement jaunâtre; le liquide utérin est transparent et assez abondant. Un tampon, injection d’alun.

Le 2 avril, le col est en bon étal, il est rouge, rosé. La place de l’ancienne ulcération du col est diminuée de moitié; c’est définitivement un tissu de cicatrice avec des vaisseaux qui rayonnent autour du col (pl. VII, fig. 3).

La malade reste encore deux mois dans les salles, et l’ulcère, entré dans la voie de la réparation définitive, s’est recouvert peu à peu d’épithélium. La malade avait demandé à rester pour éviter de retourner au dépôt de la préfecture, en attendant que la consigne à l’hôpilal fût levée.

La malade sort guérie le 15 juin 1868.

Cette observation, que je considère comme très-précieuse, offre un exemple d’ulcération très-ancienne du col ayant eu pour point de départ un chancre mou qui a été, à un moment, phagédéniqueetqui cependant n’a pas envahi la cavité du col, quoique la muqueuse du col soit presque entièrement détruite, lùi effet, on peut voir sur cet ulcère qu’il ne restait plus de traces de follicules ; les vaisseaux rayonnés apparliennent à la couche sous-mu-

OHSKRVATIOiNS.

(liu'iise du col un au moins àla face prol'oiide du derme. I/ulcère avait mis deux ans à se cicatriser, et il était encore dépourvu d’épitliélium quand je l’ai observé.

Cette lenteur de la guérison pouvait être attribuée au genre d’existence delà fille D... J’ai cautérisé cet ulcère, je crois que cela u’élait pas nécessaire : le repos, les injections astringentes et les tampons d’alun eussent suffi.

Ce fait a été observé il y adix-buit mois, à une époque où je cautérisais toutes les ulcérations du col banalement, comme cela est indiqué dans la plupart des livres spéciaux. C’est un des ftiitsqui m’ontle mieuxinstruit : j’ai constaté, en effet, que la cautérisation n’avait rien cbangé. Au contraire, je constate (jne le tampon d’alun, en activant le renouvellement de bépiderme, donnait un meilleur aspect à l’ulcération et que, par le fait de la compression qu’il exerce, il avait dimiuué l’engorgement du col.

UESPhÉS

Dl£ l’uLCI'KATION UU COL Üli l’uTIOIUS.

OBSERVATION X

CHANCRE MOU l’HAGÉDÉNIQUE DU COL.

Lu nommée A. (Adeline), vingt et i,in ans, entrée salle Saint-Alexis, n° 10, le 23 mars 1868 (la malade a été emmenée, par la police, pendant vingt-quatre heures, et l’amenée à l’hOpital où elle a été placée au n® 37 de la même salle, le 17 avril).

Cette malade n’avait jamais eu d’enfants, elle avait eu la fièvre typhoïde dans sa jeunesse et était très-aflaiblie, pâle et inquiète d’un soupçon qui pesait sur elle depuis trois semaines. Elle avait mal aux parties et tachait son linge en blanc. A la suite de l’ouverture d’uii abcès delà vulve, il était resté depuis dix jours un chancre'de la fourchette et un chancre de l’ouverture de l’abcès, qui ont été constatés à la consultation quand la malade est venue pour entrer. 11 y avait un bubon suppuré de l’aine droite. Calaplasmc, repos au lit.

Le 26 mars, incision du bubon, cataplasmes.

Le 27 mars, à l’examen, on trouve plusieurs chancres mous do la fourchette; à l’examen au spéculum, on découvre le col gros et violacé recouvert d’une ulcération à bords rouges et taillés à pic, à fond jaunâtre ; le col était libre et no laissait pas écouler de pus, la malade ne souffrait pas dans le ventre. Cautérisation à plusieurs reprises avec un pinceau imbibé de la solution saturée de chlorure, de zinc; injections d’eau chaude, quatre par jour (pl. VI, fig. 1).

Le 29 mars, la malade est prise de fièvre avec délire et d’inappétence. Aucune inflammation locale n’expliquant cet état, M. Després a soupçonné qu’il s’agissait de prodromes d’une éruption syphilitique.

Le 31 mars, en effet, une éruption de syphilide papuleuse apparaissait.

Pendant vingt jours, la malade resta au lit à cause de son bubon qui suppurait, et â cause d’angines à répétition avec plaques muqueuses do la gorge. Pour tout traitement, elle prenait une tisane délayante et était au premier degré; les plaques muqueuses étaient cautérisées. Les règles se sont passées sans douleurs utérines.

Le 28 avril, le col est examiné: il présentait une diminution notable de volumci il était un pou moins violacé, mais l’ulcère était

OBSERVATIONS

rouge; il y avait des stries rouges plus foncées qui rayoniiaioiit autour de l’orifice du col. La surface de l’iilcére bourgeonnant était un peu saillante comme une plaie dont les bourgeons cbarnus sont exubérants. Le liquide qui sortait du col était limpide (pl. VI, lig. 2).

Les chancres vulvaires sont cicatrisés.

Un tampon d’alun est placé sur le col et gardé pendant vingtquatre heures; injections chaudes, deux par jour, régime tonique, bains sidfureux. i

Le 5 mai, l’ulcère du col est de niveau avec la surface du col; il est rouge avec des points plus foncés.

Un tampon ; injection chaude.

Le 12 mai, l’ulcère est dans le même état et diminue seulement d’étendue; les règles, arrivées le 8 mai, ont été normales, sauf que la malade dit avoir perdu plus que de coutume.

Le 19 mai, l’ulcère a encore diminué et se présente sous forme d’une marque rouge mal limitée et se confondant sur les bords avec la muqueuse utérine; l’épithélium commence à se former et l’ulcère peut être considéré comme entré définitivement dans la période de réparation (pl. VI, fig. 3).

Depuis le 15 juin jusqq^au 25 septembre, la malade est restée dans les salles pour être traitée de sa syphilis qui était grave en raison de la débilité de la malade ; une seconde poussée de syphilide papuleuse et des angines à répétition, les unes compliquées de plaques muqueusesde la gorge,les autres simples ; des périostites tibiales et claviculaires simples, qui ont duré quinze jours sous l’influence de cataplasmes, ont retenu la malade à l’hôpital jusqu’au 25 septembre. Les toniques, les bains salés etsulfureux ont été administrés, et la malade est sortie guérie de tous les accidents. A la sortie, l’utérus était bien guéri, il n’y avait plus de pertes blanches, le col était à peine rouge autour de l’orifice utérin. Les règles s’étaient bien passées, sauf que, une fois encore, elles avaient été plus abondantes que de coutume.

Cette malade a été revue à la consultation un mois après sa sortie, elle avait une ulcération sur une amygdale, mais elle n’avait pas d’autres traces de syphilis, le col utérin était revenu è son état normal.

Cette observation montre qii’abaiulonné à lui-même rulcère chancreux du col, après avoir été cautérisé une

100 Diî l’ulcératiün du col de l’uti-rus.

fois, devient roiigucux ; c’est-à-dire (iii’il se forme de bourgeons charnus qui se développent et forment cicatrice. C’est ici que l’on peut bien voir quelle a été Faction du tampon d’alun.

OUSEKYATIONS.

OBSEIIVATION XI.

PLAQUES MUQUEUSES DU COL DE l’uT^RUS.

I.a nommée F... (Matliilde-Engénie), vingt cl un ans, entrée le IC janvier 1868, salle Saint-Bruno, 28, était alteinlc de syphilis conslilutiounelle et d’une vaginite. Elle était malade depuis deux mois, son mal avait débuté par un léger écoulement blanc et des boulons à la vulve, puis des maux de gorge étaient survenus. Enfin, depuis quelques semaines seulement, il était survenu une éruption de syphilide papuleuse discrète qui couvrait le ventre, les cuisses, la poitrine et le cou.

Le 21 janvier, la malade est examinée au spéculum. Le col présente une coloration violacée; son orifice, légèrement agrandi, est entouré par une surface rouge rosée, pointillée et légèrement élevée au-dessus de la surface du col; le contour de l’ulcère est irrégulier (pl. VU, fig. h). Une cautérisation est faite avec la solution saturée de chlorure de zinc portée sur le col à l’aide d’un pinceau de charpie peu imbibé de caustique ; injections d’eau et d’alun tous les matins, comme on les prend à l’hôpital de Lourcirie. Les plaques muqueuses de l’anus, de la vulve et de la gorge, sont cautérisées; la malade est mise au régime tonique et prend un bain sulfureux par semaine.

Le 23 janvier, la malade est de nouveau examinée : une mince lamelle sphacélée se détache de l’ulcération dont le fond est rode venu rosé ; mômes injections.

Le 29 janvier, l’ulcère est rouge, le col n’est plus congestionné; la forme de l’ulcère rappelle la plaque muqueuse; le liquide utérin normal s’écoule du col pendant l’examen, mômes injections.

Le 6 février, l’ulcère du col est notablement diminué sur son fond lisse et rouge clair; on voit des points plus rouges correspondant à desglandules mises à nu et plus longues à se cicatriser que les autres parties du col. Môme traitement (pl. Vit, fig. 5). I.es règles arrivent le 15 février.

Le 26 février, l’ulcère du col est réduit à presque rien; l’épithélium s’est reproduit sur la plus grande partie de sa surface (pl. VU,

102 DE l’ulcération du col de l’utérus.

fig. 6). Mômes injections ; les plaques muqueuses de la vulve, de l’anus et de la gorge, sont guéries.

Le 4 mars, l’ulcère du col est guéri, il ne reste plus que quelques points rouges sur l’emplacement de l’ulcère; ce sont les dernières ulcérations glandulaires qui forment le pointillé rouge que l’on voit; sur la plupart d’entre elles, l’épithélium est déjà reproduit (pl. VII, fig. 7).

La malade reste encore dans les salles pendant six semaines pour consolider sa guérison des premiers accidents de sa syphilis. Elle sort guérie de sa syphilide et de ses plaques muqueuses, le 18 avril. Cette malade n’a pas été revue à l’hôpital depuis celte époque.

Cette observation offre un spécimen des plaques muqueuses du col les plus fréquentes. J’ai joint à ce fait, dans les dessins qui accompagnent cet ouvrage, un autre spécimen de plaque muqueuse du col (pl. VII, fig. 8). Ici on voit végéter les plaques muqueuses.

Sur la même planche, il y a une autre lésion du colqu complique les plaques muqueuses aussi bien que les chancres mous à la période d’état. C’est une végétation du col. Son aspect, mieux que toute description, caractérise la production nouvelle (pl. VII, fig. 7).

TRAITEMENT

Le traitement des ulcères de l’utérus ne saurait être un. Il y a tels ulcères qu’il faut cautériser énergiquement pour en obtenir la guérison rapLde, tels autres qui exigent un simple pansement avec une substance astringente et des injections détersives, tels autres enfin, qui réclament une cautérisation intra-utérine. Mais on peut dire que, pour obtenir la guérison d’un ulcère qui dure depuis plus de quinze jours, et qui ne tend pas à la guérison, il est deux précautions qu’il est absolument nécessaire de prendre : ce sont un repos relatif et la continence tout le temps nécessaire à l’évolution des premières périodes delà réparation de l’ulcère. 11 est bien entendu que des injections doivent en tous cas être pratiquées tous les jours au moins une fois. Enfin, pendant les époques des règles, les malades doivent éviter toutes causes de refroidissement.

Quand un ulcère est en relation avec une cause particulière éloignée, telle qu’un abaissement de l’utérus, un pessaire mal placé; quand c’est le contact de pus ou d’urine (pii entretient l’ulcère, le traitement de l’ulcère est celui du mal qui le cause. C’est un bon emploi des pessaires, ou une opération de.stinée à remédier à la chute

lO/l DE l’uECI'RATION DU COL DE l’uTÊRUS.

do l’ utérus, qui deviennent le traitement, à moins que l’utérus ne puisse être réduit, et dans ce cas, c’est aux palliatifs que l’on aura recours, tels que des pansements appliqués directement sur Tutérus sorti. Les injections et les cautérisations intra-utérines remédieront cà l’écoulement de pus par le canal utérin, et si elles ne le tarissent pas, au moins elles améliorent l’état de la muqueuse utérine. L’extraction d’un polype fera disparaître l’écoulement utérin symptomatique, qui entretenait uneexulcération du col; l’opération de la fistule vésico-utérine fermera le passage anormal par lequel s’écoule l’urine et il n’y aura plus d’ulcération.

La majorité des ulcères du col que le chirurgien a à traiter sont des ulcères à la période d’état ou en voie de réparation , tels que les ulcères figurés (pl. II, fig. 6, et pl. III, fig. h, et pl. IV, fig. h, pl. VI, fig. 6). Le début échappe, et les ulcères diffèrent assez peu entre eux là ce degré. Exempts de complications, ces ulcères guérissent par de simples pansements, avec l’alun en poudre appliqué sur le col ou un ou deux tampons d’alun que l’on place sur le col, et qu’on laisse en place vingt-quatre heures ou douze heures dans le vagin. Le pansement est fait tous les huit jours; cet intervalle m’a paru suffisant. Entre les pansements, les malades doivent s’administrer deux injections d’eau chaude par jour, avec une seringue à jet peu fort, mais de façon qu’il entre du liquide jusqu’au fond du vagin (pour cela les malades fe- ^ ront leurs injections couchées ; on se servira de sonde de gomme placées sur la canule de l’irrigateur); les malades se tiendront au repos pendant leurs règles, elles observeront la .continence. Ce traitement réussira toujours

TRAITEMENT

pourvu qu’il soit Dans l’état indiqué, les ulcères

n’out jamais besoin d’ôlre cautérisés, à moins ([u’il ne survienne des fongosités, et dans ce cas, une seule cautérisation suffît. Pour pratiquer cette cautérisation, il est avantageux de se servir du caustique dont voici la formule.

Eau 100 grammes.

Chlorure de îinc. . 100 —

Cette solution, quoique très-forte, ne cautérise pas trop quand on l’emploie à l’aide d’un pinceau de charpie trempé dans la liqueur et bien exprimé avant de l’employer. Grâce à la propriété du chlorure de zinc de ne cautériser que les parties dépourvues d’épiderme, on est sûr de ne brûler que les parties malades. Aucun des caustiquesjournellemenl employés, tels que le nitrate d’argent, la teinture d’iode, le caustique Filhos et le perchloruredp fer ne possèdent le môme avantage; ils ont au contraire le désavantage de brûler les parties saines du col utérin et le vagin. La cautérisation au fer rouge est pa.ssihiedii môme reproche.

Il est un état des ulcérations inflammatoires voisin de l’état fongueux, et (|ui est représenté pl. lY, üg. 1, et pl. II, fig.5; l’ulcère est comme infdtré, œdémateux, mais ce ne sont point encore des granulations. La cautérisation ne guérit pas cette lésion, le lecteur a vu plus haut à quoi elle était liée : c’est une phase de la réparation de l’ulcère sur cerlaines malades. Si l’on cautérise, on voit cet état se reproduire après la cautérisation au bout de quinze jours ou trois semaines, et le traitement est à recommencer. Au contraire, si l’on place un tanqwii d’a-

100 DE l’ulciîiution du col de l’utiîirus. luu, on change rapidenienl la nature de l’ulcère. Il s’affaisse et reprend la couleur rouge vif qu’il garde jusqu’à la cicatrisation complète. Ici je dois donner la raison do cette action du tampon d’alun. Outre l’action de ralun qui a pour propriété défavoriser un renouvellement actif de l’épiderme, de faire resserrer le derme des muqueuses, en leur enlevant de l’eau, le tampon d’alun a une action mécanique, il comprime l’ulcère du col, d’abord parce que lorsque l’on a soin de placer ce tampon sur le col, ce corps étranger se trouve serré entre le col et le rétrécissement vulvaire normal du vagin, d’où une compression manifeste; ensuite, parce (jue le vagin, rétréci sous l’intluence constrictive de ralun, fixe le tampon mis en rapport avec l’utérus (1). On sait quelle estrefficaciié de la compression sur les ulcères des jambes, quelle est la rapidité de leurcicatrisationsous rinlluencedu pansement compressif : ce qui est bon pour un ulcère œdémateux ailleurs que sur les organes génitaux est bon pour l’iitérus; le raisonnement conduirait à la thérapeutique indiquée ici, à défaut de toute expérience. Sur les dessins qui sont représentés, on voit ces ulcérations œdémateuses et fongueuses céder à l’usage du tampon.

(1) Le tampon d’alun dont on sc serf, à rhôpilaldc Lourcine, depuis sa fondation, est un petit paquet composé de la sorte : dans une petite pièce de grosse gaze on place un petit carré d’ouate dans lequel on met un gramme d’alun environ, on enferme l’alun dans la ouate, on rcpliela gazeaulour delaouate et l’on noue Icsclicfs de celle pièce d’étoffe réunis en bourse avec un gros til double dont on laisse pendre les chefs d’une longueur de 15 à '20 centimètres. Le til, qui pend au dehors du vagin, sort à enlever le tampon que l’on a placé, à l’aide du spéculum, jusque sur le col.

On a critiqué le tampon d’alun, les tampons médicinaux, on les a accusés de causer une irritation du col de ruiérus et du

TRAITEMENT

Dans les conditions qui viennent d’ètre exposées, un tampon placé tous les quatre ou huit jours et laissé en place vingt-quatre heures vaut mieux qu’un tampon laissé huit jours, et dans l’intervalle on fait des injections à' eau chaude (1).

Ce qui guide pour éloigner les applications de tampon, c’est le changement dans la coloration de Fuicère qui, au lieu d’offrir une teinte ocreuse ou violacée, est rouge vif.

Quand l’ulcère est arrivé à ne plus présenter qu’une coloration rouge vif, sans élevurede son fond et quand on voit çîï et là des petits points plus rouges, légèrement excavés, il n’est pas nécessaire de pratiquer d’autre traitement que les injections chaudes deux fois par jour. Si un coït avait eu lieu, ou si à la suite des règles il survenait un peu de gonflement de la surface ulcérée, on aurait de nouveau recours à un tampon d’alun.

La durée moyenne du traitement des ulcères sans complication est d’un mois à deux mois et plus sur les malades qui continuent à avoir des rapports sexuels, ou chez lesquelles, en dehors du coït, leliquidedu col est sécrété en très-grande abondance : soit par suite d’une disposition naturelle, soit parle fait de la continence chez les malades qui ont habituellement des rapports sexuels rapprochés.

vagin. On avaitraisoncontre ceux qui avaient l’habitude de laisser un tampon pendant huit jours dans le vagin ; en eflet, au bout de vingtquatre heures, le tampon d’alun a produit tout ce qu’il peut produire, il est réduit à un peloton de linge mou qui irrite alors le vagin et l’utérus, mais si on retire le tampon dés qn’il a agi, on obtient de bons résultats.

(1) A. Uesprés, Des injections d'eau chaude dans le traitement des inflammations utérines [Bull, thér., t. LXXVl, p. hhh).

DE l’ulcération DU COL DE l’uTÉRUS.

Aucun Iraitemcnl général n’esl nécessaire.

Ce qui vient d’ôtre dit s’applique à la généralité des ulcères que l’on rencontre, c’est-à-dire aux ulcères de date déjà ancienne, et qui ont eu des origines très-diverses, qu’il est souvent fort difficile de préciser.

Lorsque la nature des ulcères est bien tranchiie, lorsque l’on voit un ulcère érythémateux naître, ou un chancre du col de la période d’état, il faut modifier le traitement.

L’ulcère érythémateux delà vaginite doit-il être cautérisé? Lorsqu’il n’a point pénétré dans le col, lorsqu’il n’y a pas de douleurs utérines, ni de menace de phlegmasie des annexes, une légère cautérisation peut être faite; mais je la crois inutile. Mieux vaut traiter la vaginite jiar les tampons d'alun et les émollients tels que les injections d’eau de feuilles de noyer chaude ou, simplement les injections d’eau chaude répétées quatre à huit fois par jour. La malade prendra un bain chaud lousles troisjours, etsi elleest à une époquede ses règles, les bains de pied# sinapisés sont d’un bon usage. Lorsqu’il y a des douleurs utérines, il faut se garder de cautériser; la cautérisation ajoute à l’inflammation; il faut s’en tenir aux injections émollientes chaudes, mais la malade doit observer le repos complet.

L’ulcère érythémateux consécutif à la métrite interne ne peut guérir que quand la métrite interne est guérie, c’est dii’e que tous les traitements appliqués pour l’ulcère seulement seront insuffisants. Ce qu’il faut, c’est guérir la métrite interne, la guérison de l’ulcère du col survient ensuite.

Les ulcères glandulaires guérissent seuls lorsque l’on

1 RAlTliMKNT.

a soin cio donner aux malades des injections en ahoiidance, cl ([u’on tient les malades an demi-repos; s’il survient un étal fongueuxon œdémateux do rnlcération, un tampon ou plusieurs tampons ramènent vile l’idcère aux conditions nécessaires à la guérison; rarement les cautérisations sont nécessaires. Lorsque le mal est ancien, il tombe sous l’application du traitement qui a été indiqué pour les ulcérations du col en général.

Les chancres mous, simples ou phagédéniques, doivent être cautérisés avec la solution de chlorure de zinc, et il faut soumettre les malades à deux injections chaudes par jour.

La cautérisation doit être faite avec un caustique liquide porté sur l’ulcère, dans tous les sens et à plusieurs reprises à l’aide d’un pinceau de charpie ou de blaireau.

Cette cautérisation est énergique; elle cautérise plus profondément qu’aucun autre caustique, et fait détacher en tro s ou quatre jours une pellicule blanche, épaisse d’environ un millimètre, une lamelle eschaiâtiée du fond de l’ulcère, et elle a en outre l’immense avantage de n’agir que sur la surface ulcérée, et cependant sur toute la surface malade.

Lorsque l’eschare est tombée, on voit au-dessous une surface rouge un peu grenue, avec des points plus rouges et quelquefois des vaisseaux rayonnant autour de l’orifice (voy. pl. VI, fig. 5 et pl. V, fig. 2). A ce moment l’ulcère est entré en voie de réparation, et il doit être alors traité suivant les phases de l’évolution de la cicatrice comme les autres ulcères, par les injections, ([uelques tampons d’alun, le repos et l’abstinence de rapports sexuels.

Les plaques muqueuses du col guérissent seules ainsi

DE l’ulcération DU COL OU l’ UTÉRUS.

que les plaques iiiu(|ueuses îles autres parties ilu corps. Mais on hâte leur guérison par une caulérisalion légère avec un pinceau à peine liuineclc de solution de chlorure de zinc faible :

Eau 200 grammes.

Chlorure de zinc. ... 30 à 50 gram.

La guérison a lieu plus rapidement. Chez les femmes qui ont en môme temps une vaginite, le tampon d’alun seul peut sutiire, ainsi que les injections chaudes astringentes et émollientes. Mais, en principe, il est toujours bon de cautériser au moins une fois des plaques muqueuses.

Les ulcères compliqués de métrile interne doivent être traités d’une manière différente, suivant que l’origine de la métrite est une vaginite ou un chancre, suivant que la métrite est antérieure ou postérieure à l’ulcération.

Lorsqu’une vaginite est compliquée de suppuration intra-utérine, l’ulcération du col n’a pas besoin d’ôtre cautérisée; il faut faire pendant quelques jours des injections d’eau chaude, et tenir la malade au lit, lui placerde grands cataplasmes sur le ventre et entretenir la liberté du ventre, soit par un purgatifsalin, soit par des lavements émollients. Quand les douleurs ont disparu, on peut alors cautériser; mais il faut employer une solution caustique très-faible. Depuis quelque temps, j’ai renoncé à la cautérisation, elle ne me paraît pas indispensable; et les injections intra-utérines vaginalessont nuisibles. Les injections d’eau chaude suffisent à amener une amélioration notable ; on voit peu à peu, grâce à ce traitement et au repos, le liquide qui coule de l’ulérus devenir moins

TKAlTKMliNT.

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épais el moins vcrdàlio. Aloi’s on peut cautériser la cavité utérine avec un pinceau (l) à iieine imbibé de la sülnlion caustique au chlorure de zinc, dont la rormule a été donnée plus haut. On passe le pinceau dans la cavité utérine et on le retire aussitôt.

C’est surtout (piand on voit la maladie durer, quand l’idcère du col présente un état granuleux, que ce traitement est et'ticace. On dira sans doute que la solution caustique est forte ; mais ([ue l’on considère comment le caustique agit : il se môle au liquide qui sort du col, et celui-ci, niôlé avec le caustique, constitue un caustique demi-liquide moins fort qui agit seulement sur les parties malades, ainsi que cela est la propriété du chlorure de zinc. Aussi je n’hésite pas à introduire le pinceau aussi loin que le permet la direction de l’iitérus.

Quand les malades ont été ainsi cautérisés, il faut les faire coucher immédiatement et administrer des injections chaudes dans la journée. Quand les malades ont des douleurs vives dans le bas-ventre et dans les reins, on appliquera avec avantage un vésicatoire grand comme la panme de la main, juste au-dessus du pubis. Jusqu’ici je n’ai pas vu un seul accident suivre les cautérisations intra-utérines.

Une seule cautérisation suffît en général.

Lorsque la métrite interne est due à un chancre, il

(1) Le pinceau dont on se sert est une line lige de bois de la grosseur d’une sonde cannelée ordinaire; des brins de charpie sont disposés en long autour d’une extrémité de la tige et fixés avec un fil enroulé autour de la cliarpie et de la lige. Ce pinceau porte-caustique, que j’ai emprunté à la pratique de M. Nouai, me paraît prèle* rable aux porte-caustiques divers de Lallcmaud cl autres.

J r2 DU l/uLCl'RATlON DU COL DU LUTÉKUS.

liUll inimédiiilument Cciiiluriser la cavité utérine ; cette fois ou peut grandement indjiber le pinceau et le laisser plus longtemps dans la cavité utérine, un quart de minute environ; on se comporte ensuite, pour les soins consécutifs à la cautérisation, comme on fait après la cautérisation intra-iUérine dans les cas de métrite intei ne suite de vaginite.

En général, les douleurs de ventre cessent après la cautérisation, et au bout de six à huit jours d’injections chaudes et de repos complet, le liquide du col devient limpide, quoiqu’il contienne quelques fdets de pus blanc. Mais il y a parfois des récidives. Au moment des règles et après des écarts d’habitudes, le liquide du col coule plus épais, et il arrive quelquefois que des réinoculations se montrent sur rulcère du col. On peut alors recourir de nouveau à la cautérisation intra-utérine et après cela, si les malades s’observent, si elles évitent le froid, si elles gardent le repos tel qu’il est prescrit et exécuté dans les hôpitaux, la guérison peut être obtenue en un mois. L’ulcère chancreux, devenu une plaie simple, n’est pas encore recouvert d’épithélium, mais la leucorrhée utérine est guérie, les malades ne perdent plus en blanc, et avec des précautions le mal finit par être guéri entièrement en trois mois environ.

Si l’on prend pour expression de la guérison l’absence de perles blanches, la limpidité du liquide utérin, et si l’on ne lient pas compte de la rougeur du col, le mal est guéri beaucoup plutôt, en un mois ou six semaines.

Lorsqu’il y a une méti ile interne, reste d’une ancienne vaginite ou d’anciens chancres {)ropagés à la cavité du col, ou d’une métrite suite de couche, et un ulcère du col.

TRAITIiMENT.

les caulérisatioiis intra-utérines ne sont pas nécessaires dans tons les cas. S’il coule du col du pus eu nature, si les règles sont abondantes et prolongées et constituent une véritable perte, il ne faut pas hésiter à pratiquer la cautérisation intra-utérine une on deux fois. Les injections chaudes répétées sont ensuite appliquées, et s’il y a un peu d’engorgement du col et un boursoiitlement du fond de l’ulcère, un tampon d’alun laissé vingt-quatre heures en place aidera à la guérison.

Le traitement de ces métrites avec ulcère du col est très-long : les malades se lassent d’observer le repos, de s’abstenir de rapports sexuels pendant le temps qui serait nécessaire à la guérison, et le mal passe par des phases de rechutes et de récidives qui éternisent la métrite jusqu’à ce que l’âge ait amené les malades à prendre le repos qui les guérit ; encore y a-t-il des rechutes qui font augmenter la leucorrhée ([ui s’est définitivement établie. Lorsque les malades sont soumises à un refroidissement, il y a toujours une rechute plus ou moins grave.

Tout ce qui a été préconisé contre l’ulcère qui existe dans ces conditions est illusoire : l’ulcère ne guérit que (juand la métrite interne a guéri, quand les malades se sont sérieusement traitées par le repos et les injections, pendant un an s’il le faut.

La métrite interne avec ulcère qui suit la présence de polypes utérins ou les tubercules de l’ utérus, ne guérit que quand le polype est expulsé, ou ne guéi'it pas, comme cela est la règle lorsqu’il y a des tubercules de l’utérus, et il faut se résigner à voir l’ulcère du col durer indéfiniment.

Ce sont les ulcères qui accompagnent la métrite interne

UESPKÉS. 8

Ij/l DE l’ulcération DU COL DE l’uTÉRUS.

chronique qui doivent être l’objet d’un traitement général reconstituant et tonique, mais alors c’est moins à l’ulcère que cette thérapeutique s’adresse qu’à l’anémie causée par la leucorrhée utérine.

Toutes les fois qu’il existe un ulcère fongueux sans inélrite interne, le meilleur traitement est la compression et la meilleure compression que l’on puisse faire est celle que Ton obtient à l’aide du tampon d’alun : on le laisse vingt-quatre heures en place et on renouvelle l’application du tampon au bout du huitième jour; puis on administre des injections d’eau chaude dans l’intervalle. Le traitement de cet ulcère a une durée de deux à trois mois (je parle toujours des malades de l’hôpital qui se couchent de bonne heure, ne fatiguent point, observent le repos au lit, lejour où on leur applique un tampon et qui observent la continence) ; à la suite des règles, lorsque l’ulcère est un peu congestionné, on place un tampon d’alun pendant douze heures.

Quand il s’agit d’un ulcère fongueux suite de couche, le traitement est le môme. Lorsqu’il est ancien, et que malgré les pertes blanches les malades vaquent encore à leurs travaux, on n’arrive à améliorer l’état de l’ulcère que par le repos ; pendant que les malades sont au lit on applique un tampon trois ou quatre semaines de suite.

Quand l’ulcère est récent, les injections chaudes, le repos au lit et les tampons guérissent bien le mal. J’ai Vu des malades ayant des lésions de ce genre qui avaient été traitées par les cautérisations, et, en les comparant à mes malades, j’ai vu que les premières avaient été cautérisées plus de fois que je ne leur avais appliqué de lampons.

TRAITEMENT

Dans les fongosités du col telles que celles représentées pl. III, fig.G, etobservéeschcz lafilleG..., il faut cautériser et cautériser non-seulement l’ulcère, mais encore la cavité utérine. Le caustique au chlorure de zinc trouve bien ici son emploi ; on cautérise à plusieurs reprises, de façon àescbarilîpr les fongosités, et on emploie ensuite les précautions qui ont été indiquées plus haut : repos au lit, injections chaudes. On traitera par la suite comme il a été indiqué pour les ulcérations en général.

Les granulations qui existent sur les vieux ulcères du col doivent être cautérisées avec la pointe d’un crayon de nitrate d’argent effilé, ou légèrement touchées avec le bout d’un pinceau fin imbibé d’une solution de chlorure de zinc ; il est inutile de cautériser le fond de Tulcère, car c’est presque toujours sur les ulcères symptomatiques d’une métrite interne que ces granulations se développent (pl. III, fig. 8). Lorsque les granulations sont nombreuses, un tampon d’alun laissé vingt -quatre heures en place les réprime bien.

Quand les granulations exi.stent dans le vagin, en même temps qu’elles existent sur l’ulcère du col, on peut badigeonner le vagin avec une solution de nitrate d’argent au dixième avec un pinceau bien exprimé, de façon à ne ])oint laisser trop de liquide dans le vagin; les granulations du col sont cautérisées en môme temps que celles du vagin.

Les végétations du col suites de chancres ou de plaques muqueuses du col résistent aux cautérisations, au chlorure de zinc et au nitrate d’argent. On les détruit avec de l’acide acétique, et beaucoup mieux avec l’acide nitrique monohydraté porté sur un pinceau ; il faut ici prendre

11G Dlî l’uLCIiRATION du col de l’utiîrus.

des précaulions. Il est indiqué de laverie vagin avec une injeclion après la cautérisation, mais on peut se passer de cette pratique; il suffit de n’employer que la quantité de caustique suffisante pour attaquer la végétation. On exprimebien le pinceau avant des’en servir pour cautériser. On ne détruit pas il est vrai d’un seul coup la végétation mais on l’attaque, et par des cautérisations successives on parvient à la détruire. Arrive-t-on plus vite en employant le caustique à profusion? Il n’est personne qui voudrait l’affirmer.

Lorsqu’une raétrite du col commence, c’est-à-dire quand il y a une inflammation du tissu musculaire ou métrite parenchymateuse, ou myosite utérine, suivie d’induration du col, quand il y a une augmenlation de volume du museau de tanche, avec des douleurs de reins, des douleurs dans lehas-ventre, c’est-à-dire quand le tissu utérin lui même est congestionné, les injections chaudes répétées et un tampon d’àlun bien appliqué sur le col durant vingt-quatre heures, le repos au lit, des cataplasmes sur le ventre, amènent la rémission de l’inflammation chronique.

11 est juste de dire, toutefois, que ce n'est pas immédiatement que le col se dégorge; les injections chaudes donnent une coloration violacée à l’organe sans le faire diminuer, mais il s’amollit et il commence à diminuer. Il se passe ici ce qui se voit pour les phlegmons. Sous l’influence des cataplasmes chauds, la tuméfaction augmente d’abord, puis on la voit ensuite diminuer à moins qu’il n’y ait suppuration. Si la métrite parenchymateuse révélée par l’augmentation de volume du col est liée à la métrite interne, c’est la métrite interne qu’il faut traiter,

TRAITEMENT

ol l’emploi des injections chaudes estici indiqué. Les sangsues sur le col, les scarifications me paraissent une détestable pratique. Mettez les malades au lit; administrez des lavements émollients, des injections chaudes; donnez un purgatif; vous obtiendrez un excellent résultat, sans exposer la malade à une pelvipéritonite ou une méfrile généralisée ou un phlegmon péri-ntérin. Si les douleurs utérines persistent, un vésicatoire appliqué sur la région hypogastrique et pansé avec des cataplasmes, guérira presque toujours la métrite du col rebelle ou au moins hâtera la résolution de rinflammation.

Je ne décrirai pas ici le traitement des inflammations des annexes de l’utérus consécutives à la métrite, avec ou sans ulcères du col. Les sangsues sur l’abdomen, les vésicatoires et les révulsifs intestinaux forment le fond de la thérapeutique dans ces cas déterminés, et les livres spéciaux et généraux surtout ont longuement exposé, à propos de la péritonite et des abcès des ligaments larges, le traitement qui convient aux inflammations péri-utérines. On aura recours à ce traitement dans les cas où une pelvipéritonite ou un abcès des ligaments larges apparaîtraient dans le cours d’une métrite interne, avec ou sans ulcère du col.

Le traitement des ulcères du col chez les femmes enceintes dans les trois premiers mois de la grossesse, ne diifère pas du traitement des ulcérations en dehors de la grossesse, s’il s’agit dhilcère suite de vaginite gagné en même temps que la conception a été effectuée. On doit cautériser les chancres mous et les ulcères pointillés ou ulcères glandulaires dus à la propagation de la vaginite. Une seule cautérisation suflit, en général ; on peut toutefois la

118 DE l’ulcération du col de l’utérus.

renouveler. Des injections d’eau chaude additionnée d’un peu d’alun, avec une seringue dont le jet est peu fort, deux fois par jour, le repos surtout le jour de la cautérisation, complètent le traitement. Pour les ulcérations fongueuses, on peut aussi avoir recours au tampon d’alun mais il faut le laisser moins de temps que chez les femmes qui ne sont point enceintes, six à dix heures. .Je n’ai point vu d’avortement surveniraprès l’emploi de ce traitement. Mais je crois qu’il faut employer le tampon avec prudence ; au moins il est nécessaire de tenir les malades au lit pendant qu’elles ont leur tampon. Pendant les six derniers mois de la grossesse, on peut cautériser les grosses fongosités, mais il ne faut point appliquer de tampon. Si l’on a besoin de mettre à profit l’action de l’alun, on doit le porter en poudre jusque sur l’ulcère du col avec un pinceau. La teinture d’iode, le perchlorure de fer, les solutions de nitrate, acide de mercure, sont des caustiques infidèles qui agissent trop sur les parties .saines; la solution de chlorure de zinc affaiblie avec moitié eau produit un meilleur résultat ; les injections chaudes sont indiquées également et elles doivent être données deux fois par jour. Les espèces astringentes à faibles doses, les feuilles de noyer, les roses de Provins sont utilement mêlées à l’eau des injections. Éviter les fatigues, abstinence de rapprochements, telles sont les prescriptions importantes à joindre au tiailement.

Lorsqu’il y a des chancres compliqués de propagation à la cavité du col, on doit cautériser même la cavité du col ; il faut seulement avoir soin de ne point faire pénétrer le pinceau de plus de 1 centimètre dans le col.

Quand une vaginite a causé un ulcère du col et quand

TRAITEMENT

le bouchon gélatineux du col est purulent, quand il y a des douleurs utérines, on doit avoir recours d’abord aux injections chaudes, au repos au lit, et si le mal semble gagner, si le col est ramolli, il faut porter sur le col et môme dans le col de l’alun en poudre avec un pinceau, et renouveler les applications jusqu’à ce que le col soit un peu raffermi, et que le bouchon gélatineux qui oblitère le col soit moins purulent, ce qui guide pour cesser l’application du traitement. Comme ce sont les nlcèreschancreux et blennorrbagiques du col qui causent l’avortement, il est indispensable de tenir les malades au lit pendant le traitement, d’appliquer sur le ventre des cataplasmes chauds, et de donner des lavements, émollients tous les jours; enfin à la moindre menace d’avortement on emploiera les demi-lavements opiacés.

Il y a des eaux minérales auxquelles on envoie les malades affectées d’ulcères du col de l’utérus ; Plombières, Saint-Sauveur, Ludion, Vichy, etc.

Ces eaux, excellentes pour certaines affections générales, n’ont qu’une action tout à fait indirecte sur les affections utérines. Mais ce que l’on trouve à ces eaux, c’est du repos, ce sont des conditions voisines de celles que l’on trouve dans nos hôpitaux, le repos complet, l’absence de cette vie de plaisir à laquelle il est si difficile de soustraire les femmes du monde. Les injections d’eau minérales froides ou tièdes n’ont qu’une valeur relative, elles ne valent pas mieux que les injections d’eau ordinaire. Certes les femmes que des pertes blanches ont rendues chlorotiques se trouveront bien d’une saison à Ems, à Plombières; celles qui sont dyspeptiques tireront profit d’un séjour à Yicby; les femmes qui ont des accès d’hys-

1*20 DE l’ulcération du col de l’utérus.

lérie seront envoyées avec fruit à Néris. Les bains de mer sont en général moins avantageux; au contraire, le séjour au bord de la mer est bon, il constitue un excellent moyen reconstituant pour les chlorotiques.

Mais il faut bien prévenir les médecins que, malgré l’efficacité des soins, il arrive souvent des récidives et qu’elles seraient des plus propres à faire douter de l’efficacité des moyens approuvés, et feraient ajouter foi, au médicament employé lors delà dernière récidive.

Que l’on se rappelle les causes des récidives : les refroidissements, les marches forcées, le coït pendant la convalescence d’une affection utérine ou d’une rechute de cette affection , la station assise prolongée et chez certaines femmes la masturbation et chez d’autres des constipations opiniâtres. Voilà ce qu’il faut éviter, et c’est par l’ohservation scrupuleuse de précautions contre le retour de ces écarts que l’on arrive toujours à obtenir la guérison de maux récents ou des rechutes de maux déjà anciens. Déjà dans le cours de ce travail je suis plusieurs fois revenu sur ce point, et j’ai tenu à rappeler en terminant que le remède le plus urgent pour guérir les ulcères du col est le repos.

Le traitement des ulcères cancéreux du col n’est que palliatif : des soins de propreté, des injections fréquentes sont nécessaires.

La cautérisation à la flamme (Nélaton) (la meilleure cautérisation pour les ulcères cancéreux du col) peut être faite quand le mal est bien limité au col ; une flèche de pâte au chlorure de zinc est encore un assez bon moyen de cautérisation.

L’amputation du col est acceptable pour le cas où le

TRAITEMENT

cancer existe sur un col hypertrophié et allongé et où le mal ne remonte pas très-haut dans la cavité du col : l’écraseur linéaire, le galvano-cautère, peuvent alors être mis en usage.

xMais quand le mal n’est pas bien limité, les cautérisations et les opérations activent la marche du cancer; il ne faut pas opérer. Si les malades exigent une opération, sont surexcitées et veulent absolument qu’on leur fasse quelque chose, on peut cautériser ; mais alors ce qui vaut le mieux ce sont les cautérisations avec l’acide acétique.

Le lecteur a vu que j’ai négligé de parler ici d’une foule de traitements qui ont été appliqués sur les ulcères du col ; des cautérisations au fer rouge, des cautérisations avec le perchloriire de fer, le nitrate acide de mercure et la teinture d’iode; des injections intra-utérines, descollodions médicamenteux, des indications qui ont été posées pour l’usage de ces médicaments et dont il est question dans les livres qui ont un cachet scientifique. Ce sont là des pratiques individuelles que chacun a préconisées tour à tour et dont on a quelquefois abusé : je ne parle pas ici des accidents qui ont été causés par ces moyens, des gangrènes du vagin qui suivent les applications de perchlorure de fer, des péritonites qui ont suivi des injections intra-utérines et des cautérisations au fer rouge, des intoxications qui ont suivi des cautérisations avec le nitrate acide de mercure.

Les maladies des femmes ont été souvent exploitées comme une riche mine, et presque toujours c’est avec l’emploi d’un nouveau moyen thérapeutique que débute une fructueuse pratique; de là la multiplicité des moyens. Les hommessérieuxonl pris note des moyens employés et

122 DE l’ulcération du col de l’utérus. des succès ol)tenus, et ont honnêtement rapporté dans leurs livres tout ce qui avait été mis en usage avec une apparence de réussite ou avec des succès réels. Mais je voudrais qu’il fût bien connu que ce sont là des coïncidences que la guérison du mal (raité eût pu être obtenue par d’aulres moyens. Qu’il inc suffise de rappeler que des médecins emploient à l’exclusion d’autres moyens un seul agent thérapeutique, le fer rouge, le crayon de ni trate d’argent, ou le nitrate d’argent en solution, à dose plus ou moins forte, et que tous guérissent à peu près dans les mêmes proportions les ulcères du col. C’est que les ulcères du col guérissent tous plus ou moins vite: je ne parle plus des ulcères cancéreux. Le repos, les soins de propreté un topique heureusement appliqué, une cautérisation faite à propos, par n’importe quel agent, ont une action efficace, réelle et durable, quand les malades sont soignées à temps et bien surveillées. Quand on emploie des moyens violents répétés, il y a un moment où les malades lassées s’arrêtent, éloignent les consultations et continuent seulement leurs injections. Ce moment de repos leur est profitable et la cicatrisation a lieu, l’ulcère n’étant plus cautérisé. A l’hôpital de Lourcine, je n’ai point rencontré d’ulcères rebelles, les malades qui restent de trois à quatre mois dans les salles guérissent les ulcères les plus rebelles. Seuls les ulcères suite de métrite interne chronique ou de leucorrhée utérines anciennes, ne guérissent jias radicalement ; on améliore la métrite interne, et les malades sortent et s’exposent à de nouvelles causes d’irritation de l’utérus et subissent des récidives.

Quand une malade de la ville suit chez elle le régime de l’hôpital, et observe la continence et le repos (et

TRAITEMENT

cela est bien rare chez les femmes encore jeunes), les guérisons, sont aussi rapides. Mais il n’en est pas ainsi, car il est malheureusement, chez nous et clans tous pays, des traditions cpii favorisent les habitudes des malades. Partout on fait ce cju’on appelle le traitement externe des maladies des femmes, ce ciui veut dire que les malades peuvent venir se faire traiter à des consultations où on les cautérise banalement et d’où on les renvoie à leurs occupations : les malades croient qu’elles ne doivent point observer le repos, et les ulcères du col traités et non guéris ou fatalement compliqués doivent passer par des alternatives de mieux et de pire et ne guérissent que quand, par suite de fatigue, les malades se sont mises au lit pour quelques semaines, ou quand elles entrent à rhôpital. Que de fois j’ai vu des malades atteintes d’ulcères du col, apès avoir voulu se traiter chez elles, venir tôt ou tard demander un lit à l’hôpital où elles guérissent en un mois ou deux d’ulcères qui ne changeaient pas depuis des mois.

Quelle est la meilleure preuve de l’efficacité du repos et du repos complet dans le traitement des affections utérines ! Je saisc[u’il est des nécessités sociales, des exigences dont il faut faire la part ; soit; mais il est du devoir du médecin de lutter autant qu’il est en son pouvoir pour obtenir ces conditions plus essentielles à la guérison des ulcères rebelles que toutes les thérapeutiques vantées.

Celle que j’ai employée à l’hôpital de Lourcine n’est pas nouvelle, elle est simple, elle est de tradition à l’hôpital.

J’ai cherché à montrer ici la raison de l’efficacité du tampon d’alun, son action compressive si bonne comparativement au traitement des autres ulcères ; à montrer

i2/i DE l’ulcération du col de l’utérus.

comment les cautérisations devraient être moins répétées qu’on ne l’a fait jusqu’ici. Le chlorure de zinc, dont on a reconnu pour d’autres ulcères l’utilité et la supériorité sur les autres caustiques, me paraît meilleur que le nitrate d’argent employé par mes prédécesseurs à l’hôpital de Lourcine. Enfin, les injections chaudes ont des avantages sur les injections froides, par comparaison avec les autres fomentations émollientes qui réussissent d’autant mieux dans les inflammations qu’elles sont appliquées chaudes.