L’APHONIE ET LA DYSPHONIE

r GENRE.

Aphonies et dyspho-| nies idïopatijiques , prenant leur origine dans une lésion ^y-

! Elles peuvent être cause'es par les ' inflammations du larynx, par celles delà traciie'e, des bronches, dç l’isthdugosier, des amygdales de la luette, du voile du palais, par la phthysie laryngée, l’œdème de la glotte, répaississement‘“de la muqueuse pliaryngo-laryngienne, l’atonie et la paralysie des muscles du

que des organes vo-

siologiques, anatbinique ou traumati-é larynx et du pharynx , le spasme de ces organes, par le prolapsus de la luette, par sa division et celle du voile du palais et des os palatins, enfin par des blessures ou contusions du larynx et de la tracbe'e, ou une fistule siégeantau dessous de la glotte, epfin par la section ou une lésion des nerfs laryngés et pneumogastriques, etc., etc.

Elles peuvent être causées par des fièvres adynamiques et ataxiques, par certaines affections vermineuses , la phtljysie pulmonaire par l’anévrisme |de l’aorte qui comprime alors le nerf TT* C FNRE irecurrent gauclie, par des lésions de lia moelle épinière, le gonflement {excessif du ventre , par l’apoplexie, Aphonies et dyspbo-y^ l’anémie^ l’asthénie niessymptomatiqtiesx convulsions,' l’épilep-

"'•“SfSSoTÏÏSFe, rhj.*ie, laçatalepsie iLbl Irée, la rage, le choiera, la phrenesie, les affections morales vives, telles 'que la peur, la colère , la joie, etc., enfin par l’abus des liqueurs alcooliques,et l’introduction dans l’économie. de certaines substances vénéneuses ou narcotiquesetc. , etc.

f Elles peuvent être causées par un I prolapsus ou un engorgement de la ÏIT* C FNRF ! la présence d’un polype

* I dans la cavité de cet organe, par des I ulcérations siégeant sur son cob, par Aphonies et dysphonies Ipe'tat de grossesse, par l’aménorrhée, sympathiques, de-1|^ dysrnénorrhéè , la suppression pendantes de la reac- li, n i j . i

Son qui résulte d’un ou 1 approche des réglés,

état Pathologique de iPf' ^ engorgement oui inflammation certains organes plus'C^ tm ou des deux testicules, par l’héou moins éloignés, et patite 'chronique, un dérangement n’ayant aucun rap- dans le système de la veine-porte ou port immédiat avqc l’atonie des premières voies, enfin I appareil vocal. , par la suppression ou la diminution d’un émonctoire naturel ou artificiel, par la transpiration long-temps entretenue ou arrêtée brusquement, surtout aux pieds et à la périphérie- , cutanée.

\ Elles peuvent être causées par un IV* GENRE, i vice ve'ne'rien, scrophuleux, scorbu- I tique, arthritique, rhumatismal, . . . ^. leoîitteux, psorique , herpétique ,

d’ane affection étran- / exanthématiques , enfin par 1 emploi gère primitive où 1 ™al dirigé des préparations d’iode consécutive qui s’est! et de mercure, qui donnent quelportée sur les or- Iquefpis naissance à des engorgemens ganes vocaux. jet à des ulcérations d’une nature

/ particulière.

Comme ii n’entre pas dans le plan de cet ouvrage de traiter de toutes les affections générales ou locales que je viens d’indiquer dans ce tableau synoptique, je préviens mes lecteurs que je vais me contenter d’examiner seulement les altérations

et les lésions des organes producteurs de la voix, prises dans leur ensemble et en particulier. Je passerai'donc sous silence toutes les maladies aiguës, ainsi que toutes les affections générales du second genre qui affectent toute l’économie et donnent naissance à l’aphonie-ou à la disphonie symptomatiques.

Parmi les lésions qui ont le plus spécialement fixé mon attention, se trouvent les suivantes :

Le gonflement chronique des amygdales.

2 * Le prolongement organique de la luette.

3“ La division de cet organe et du voilé du palais.

Les ouvertures fistuleuses de la trachée.

5" Les inflammations des organes vocaux.

6° Les aphonies sympathiques.

•f. Les aphonies spécifiques.

' 8° Les aphonies nerveuses.

9 ° Les aphonies résultant de. l’atonie de la membrane muqueuse laryngo-pharyngienne et des muscles producteurs et modificateurs de la voix..

DtJ GONFLEMENT CHRONIQUE DES AMYGDALES.

Parmi les maladies des organes qui font partie de l’isthme du gosier, il n’en est pas de plus fréquentes que l’hyperthrôphie des amygdales. Le gonflement chronique de ces glandes se forme sous l’influence d’inflammations et d’irritations aiguës souvent renouvelées qui produisent à la à la longue une dilatation permanente dé leurs vaisseaux sanguins, et par suite une plus grande quantité de matériaux nutritifs de ces organes.

Ce gonflement augmente en raison du nombre des inflammations de l’isthme du gosier ; d’abord

il ne produit qu’un peu de gêne dans la déglutition et une légère altération de la voix, surfont dans les sons aigus du second registre ; mais il arrive souvent que l’engorgement considérable persiste et constitue alors l'hyperthrophie des amygdales qui peut être portée à un tel degré, que ces glandes touchent la luette, et rétrécissent tellement l’isthme du gosier, que l’émission des sons est presque impossible et que la respiration se trouvé extrêmement difficile. La voix dévient très sourde et nasonnée, la prononciation des mots est changée et empâtée ; et les personnes atteintes de cette affection parlent toujours comme si elles avaient la bouche tout â fait pleine d’alimens; Un autre inconvénient non moins grand vient se joindre' à ceux déjà sigiialés. C’est que, pendant la déglutition, les alimens, surtou t les liquides, sont rejetés par les fosses nasales , parce que le voilé du palais, gêné dans ses fonctions par les amygdales, dont le volume est considérablement augmenté, ne peut se relever et fermer complètement les ouvertures postérieures des sinus nasaux. Lorsque le mal est parvenu à ce point, il est urgent d’y apporter remède Lnous allons faire connaître les moyens qui nous ont réussi en pareil cas.

Si le gonflement n’était pas très ancien et qu’il ne soit pas trop considérable, comme cela a souvent lieu après un rhume prolongé, on se conduirait comme dans les amygdalites aiguës,,et on emploierait les antiphlogistiques, les révulsifs et les sudorifiques pris chauds, auxquels on joindrait avec avantage quelques gargarismes astringens. Si ces moyens ne réussissaient pas complètement, il en est un autre qui manque rarement son effet, et qui ramène promptement les amygdales à leur état normal; c’est la-cautérisation, comme je l’indique, page i38, faite avec le nitrate d’argent promené sur toute la périphérie de ces glandes. Ce moyen, que j’ai très souvent employé avec succès, a également réussi entre les mains de mon ami et confrère, le docteur Carron-Duvillards^ jeune médecin distingué dans la pratique et la littérature médicale, et à qui la science doit plusieurs découvertes, importantes, surtout dans la thérapeutique des maladies des yeux. Si l’on employait pour la cautérisation un caustique liquide ou une solution de nitrate d’argent porté sur les organes à l’aide d’un pinceau de linge ou de charpie, on aurait soin de ne pas le charger trop fortement, de peur que des gouttes du liquide ne tombent sur les parties saines de la bouche ou du

gosier; lorsque l’opération sera terminée, on fera gargariser le malade avec de l’eau d’orge miellée, afin d’entraîner au dehors les parties du caustique qui n’auraient point agi sur les surfaces malades.

' Si le gonflement des amygdales dépendait d’une diathèse scrophulense, comme j’ai eu occasion d’en remarquer plusieurs cas; alors lé traitement antiphlogistique serait plutôt nuisible qu’utile , et avant d’en venir aux cautérisations, on emploierait avec succès lés préparations d’iodè ; telles que des frictions faites a^^c de la pommade d’hydriodate de potasse sur la partie supérieurè et externe du cou, corrcspéndante à la face externe des amygdales! on devrait joindre à ces moyens des gargarismes faits avec une livre d^eau distillée tenant en dissolution quatre grains d’iode, et il sera également avantageux de prendre quelques bains salés ou d’eau de savon, et encore mieux des bains d’eau de mer. On fera en même temps usage de frictions sèches sur la peau avec de là 4aine imbibée d’une substance alcoolisée; on ajoutera à ces moyens les eaux; minérales ferrugineuses et les boissons amères de houblon et de gentiane; enfin on complétera; le traitement par la cautérisation avec lè nitrate d’argent.

Lorsque le gonflemeut est très considérable, et qu’il a les inconvéniens que j’ai signalés plus haut, ou lorsque surtout on aura inutileraent employé, comme dans des cas moins graves, la cautérisation et, tous les autres moyens, il faudra ayoir recours à l’excision des amygdales, et employer le procédé que j’ai décrit, parce qu’il me paraît plus facile et moins dangereux que tous les autres. Du reste, chacun sera libre d’opérer comme bon lui semblera , et de modifier cette opération suivant les circonstances et le courage; du malade.

Enfin une chose qu’il ne faut pas perdre de vue dans le traitement du gonflement chronique des amygdales, c’est que souvent à cette affection ^ jpi^entl’empâtement de la boüche : et de fré-. quentes envies de vomir. Les médecins,même instruits, qui n’ont pas bien observé ces maladies, regardent ces'^phénomènes comme des syrnptômes d’une irritation de l’estomac, qu’ils:veulent combattre le plus souvent, tandis que les phénomènes qu’ils ont observés sont purement locaux. L’empâtement et la fétidité de la bouche dépendent de l’altération des mucosités de cet organe , par suite d’une sécrétion morbide,de la* membrane muqueuse qui couvre les amygdales,

ou par l’irritation qui s’est propagée par continuité de tissu sur toute la muqueuse bucco-pharyngienne. Les envies de vomir sont dues à l’inflammation consécutive de la luette, au frotte-, ment de cet organe cçïitre la base de la langue. Ce dernier phénomène disparaît aussitôt que les, amygdales ont repris leur état normal ou quelles ont été excisées.

Les tonsilles sont.epcore sujettes à plusieurs affections qui altèrent toujours plus ou moins la voix. Ainsi il se formé quelquefois dans ces glandes des espèces de calculs résultant de l’épaississement de la matière muqueuse et de la cristallisation des sels qui entrent dans la composition chimique du mucus ariiygdalinv II résulte de cela des concrétions qui sont tantôt tendres et visqueuses, tantôt dures et cristallines et d’une couleur jaunâtre. Les premières sont susceptibles de s’altérer et de se putréj&er dans le corps même de l’amygdale, ce qi;i fait exhaler de la bouche une odeur des plus fétides, aussi insupportable pour les malades que pour les personnes qui vivent avec eux. Les concrétions de la seconde espèce, exclusivement composées de phosphate dè chaux, sont imputrescibles comme toutes les concrétions salines. Elles distendent quelquefois les:

amygdales d’une manière extra:ordinaire, et dilatent les lacunes de ces glandes au point que leurs ouvertures en sont béantes, et permettent de les apercevoir et de les toucher avec un stylet en faisant largement ouvrir la cavité buccale.

Un des symptômes qui indiquent le plus sûrement que le gonflement des amygdales a pour cause la présence de ces calculs, c’est que les personnes qui y sont sujettes rejettent souvent en crachant quelques petits fragmens de ces concrétions qui se détachent et tombent dans le gosier, ^i la déglutition se trouvait gênée et la voix alté- rée dans le chant et la parole, le seul moyen de remédier à ces inconvéniehs serait de pratiquer l’excision des amygdales, comme je l’ai fait une fois avec succès, et comme M. Blandin l’a pratiqué également il y a peu de temps.

Il se développe également dans les amygdales, bien rarement , à la vérité , de véritables acëphalocystes, ou vers vésiculaires, qui font que ces glandes prennent un accroissement considérable, que l’on confond presque'toujours avec leur hypertrophie proprement dite. Mais dans ce cas, l’erreur de diagnostic n’a point d’inconvénient, si surtout on pratiquait l’excision ; car cette opération est le seul moyen qui puisse réussir, ainsi

que je l’ai vu pratiquer à M. le professeur Dupuytren. Je vais rapporter l’observation dont je veux parler.

Un jeune homme se présenta à la consultation du célèbre et habile chirurgien, que je viens de citer, pour un gonflement excessif d’amygdales qui altérait considérablement sa voix, et le gênait beaucoup dans la déglutition. M. Dupuytren^iûgeant Texcision de la glande comme étant le meilleur remède à apporter, le malade , qui avait rais bien i ustement sa confiance dans le savant opérateur qu’il con.sultait, pria ce dernier de pratiquer l’opération, qui causa ün étonnement auquel on s’attendait peu, lorsque pendant l’incision on vit s’écouler une liqueur abondante, et que sur la partie enlevée on aperçut la moitié d’un kiste dont le peu d’adhérence, l’élasticité et la couleur opaline ne laissèrent aucun doute sur sa nature. Le reste de cette poche vésiculaire fut extrait avec la plus grande facilité, et l’opération fut suivie d’une guérison complète.

Les amygdales sont encore sujettes à plusieurs autres maladies, telles que le cancer, qui est incurable, et heureusement très rare, certains abcès qui s’ouvrent souvent sans le secours de l’art, enfin des ulcérations de diverse nature, qui exi-

gent des traitemens appropriéss,'dont l’étendue de eet ouvrage ne nous permet pas de parler, mais dont il sera cependant question en traitant des aphonies spécifiques.

DU PROLOIirGEMENT ORGANIQUE DE UA LUETTE ET DU PROLAPSUS DE CET ORGANE.

La luette est un appendice conoïde, libre et flottant dans le gosier. Son somraet est tourné en bas vers la face dorsale de la langue, et sa base est unie au voile du palais, dont elle est un prolongement. La longueur et la largeur de la luette varient selon les individus, et ses deux faces opposées présentent un raphée qm est souvent très prononcé. La structure de cet appendice, qui est peu compliquée, renferme un grand nombre de follicules muqueux, et se trouve formé parle rapprochement des deux muscles palato-staphylins, qui sont tantôt distincts, tantôt confondus, ce qui est le plus souvent, en un seul muscle.

La luette est recouverte de toutes parts par la membrane muqueuse bucco-pharyngienne , et se

trouve formée par deux parties latérales bien distinctes chez les jeunes sujets, mais réunies plus tard au niveau du raphée.Chez quelque sindividus, les deux parties de la luette restent séparées pendant toute la vie , par suite d’un trouble survenu dans leur formation, et cette division se continue même assez souvent dans toute la longueur du voile du palais, dont nous aurons bientôt à nous occuper. La luette peut également ne pas exister. Souvent il n’en résulte aucun inconvénient, mais plus souvent aussi la parole, le chant dans les notes aigues et la déglutition s’exécutent avec plus ou moins de difficulté.

Il y a peu de parties dont la sensibilité soit plus prononcée que celle de la luette, lorsque le sommet de cet organe est irrité par le contact de la langue, ou qu’il est mis en jeu par une irritation un peu vive, l’estomac se trouve excité sympathiquement, et il en résulte des nausées, même quelqùes vomissemens; c’est pour cette raison que lorsqu’on veut ajouter à l’action d’un vomitif, on porte presque instinctivement le doigt sur cet organe que l’on titille également dans le même but avec les barbes d’une plume.

En raison de sa sensibilité excessive, la luette est sujette à plusieurs maladies et à des inflam-

mations fréquentes qui lui font acquérir un dé* veloppement et souvent un état de prolapsus plus ou moins considérable qui passe quelquefois à l’état chronique, et qui constitue alors une véritable hypertrophie de la couche glanduleuse de cet organe. D’autres fois ce prolongement et ce développement morbide de la luette dépendent d’un oedème sous - muqueux qui cède toujours à l’action du nitrate d’argent, après plusieurs cautérisations, faites comme je l’ai indiqué, page 126 au moyen de mon staphylocauste. Ce moyen, qui a été également mis en pratique par le docteur Mennati, a souvent réussi entre mes mains, nonseulement dans l’œdème sous-muqueux de la luette, mais encore dans l’hypertrOphie et le prolapsus complet de cet organe.

L’infiltration séreuse de l’uvule est plus fréquente dans les pays du nord qui sont froids et humides, et on la remarque le plus souvent chez les individus lymphatiques et sujets aux affections catarrhales. Elle se manifeste dans certains cas d’une manière brusque, à la suite de boissons froides, lorsque la peau est couverte de sueurs, ou bien à la suite d’un refroidissement subit de tout le corps ou des pieds seulement. Une jeune dame de mes parentes a été atteinte d’une infil-

tration de Vuvule, à la suite d’une glace prise dans un bal, ayant très chaud après avoir dansé. Sa luette avait acquis en peu de temps un volume considérable, au point quelle avait perdu sa forme primitive', et était devenue bosselée, pâle et demi-transparente. Des cautérisations et des gargarismes-astringens ramenèrent bientôt cet organe à son état normal, qui du reste ne lui. faisait éprouver aucune douleur avant le traitement, mais seulement la gênait beaucoup en parlant et lui donnait souvent envie de tousser et de vomir. Dans les inflammations chroniques de la luette, l’organe acquiert un volume beaucoup moindre, sa couleur est beaucoup plus foncée que dans l’état naturel , et il devient le siège d’un sentiment d’ardeur et de cuisson qui se propage du voile du palais aux parties voisines, et qui peut, dans un grand nombre de cas causer une aphonie complète ou au rnoins une dysphonie notable. Dans ce cas il faut employer d’abord les antiphologistiques, la saignée générale, les sangsues en grand nombre, placées à la marge de l’anus, les lavemens émolliens, les boissons chaudes acidulées, principalement la limonade de tamarin , les gargarismes astringens, surtout ceux faits avec le Sulfate d’alumine ou de zinc, l’ajppli-

cation d’un large vésicatoire à la nuque, les grands bains, les bains de pieds avec addition d’acide hydrochlorique, les moxas à la partie postérieure du cou. Lorsque cet état inflammatoire dé la luette parait coïncidér avec une suppression des règles ou d’un flux hémorrhoïdal, on emploiera avec avantage lesemménagogues, les préparations martiales, surtout celle de sous-carbonate dé fer. Les purgatifs aloétiques,' les frictions sur les membres inférieurs, enfin on tâchera par tous, les moyens indiqués decoipbattre le mal, soit en agissant en même temps sur l’organe malade, soit sur ceux chez lesquels des émunctoires naturels ou artificiels se sont brusquement supprimés.

Des ulcérations vénériennes affectent quelque-^ fois la luette au point d’opérer sa destruction; dans le cas où la présence du vice vénérien serait bien constatée, il faudra joindre au traitement antisyphilitique général et local des cautérisations avec le nitrate acide de mercure sur les surfaces ulcérées, et on terminera le traitement par l’emploi des gargarismes astr in gens minéraux.

A la suite des exercices trop prolongés des organes vocaux, comme cela arrive quelquefois dans certaines professions, par exemple chez les chanteurs, les orateurs, les joueurs d’instrumensà vent,

lescrieurs publics, etc., le voiledu palaiset la luette surtout, tombent dans un état d’atonie qui occasionne chez cette dernière un relâchement et un prolapsus qui peut avoir les plus graves in convéniens, puisque, ainsi que l’observé M.Z/^anc(i), il peut en résulter quelquefois une phthisie laryngée mortelle, ou des irritations gastriquès et bronchiques, produites et entretenues par le chatouillement de la gorge exercé par l’extrémité libre et flottante de l’organe relâché et procident.

La chute de la luette seulement par la sensation désagréable qu’elle produit en provoquant, comme nous l’avons déjà dit, des envies continuelles d’avaler et de vomir, serait déjà une grande incommodité; mais elle joint encore à cela l’inconvénient grave de gêner et même d’empêcher complètement la modulation et l’articulation des sons dans le chant, et la parole surtout, ainsi que l’observe M. Bennati, lorsque ces actes sont successifs comme dans la lecture prolongée, le débit oratoire et le chant surtout, qui alors est rendu impossible. Souvent il peut en résulter une aphonie complète et permanente par le dessèche-

(i) Mémoire sur les fonctions de la luette.

( iSg )

ment du gosier et les efforts plus ou moins grands que l’on fait toujours pour parler.

Dans ce cas, il faut, comme dans ceux que j’ai déjà cités, avoir recours promptement à la cautérisation de l’organe et aux gargarismes astringens. Si par ces moyens on n’obtient pas bientôt un changement notable en mieux, et que la faculté contractile du muscle palatorstaphylin, ne soit pas sensiblement augmentée et si surtout la personne n’est pas chanteur de profession, on aura promptement recours à l’excision de la luette qui est une opération prompte et peu douloureuse. Il nepeutrésulterd’ailleurs de cette opération , et cela n’est pas constant, que l’inconvénient de permettre plus facilement aux mucosités nasales de tomber dans le gosier, et d’empêcher quelquefois comme dans l’excision des amygdales , la formation de quelques notes aiguës du jaucet ou du second registre. Chez les personnes qui ont une voix de basse ou seulement une voix du médium tonte laryngienne, qe dernier incon-r vénient est beaucoup moins à redouter;, or il ne peut pas être mis en balance avec ceux qui résultent d’un prolapsus de la luette (voyez page i Sa la méthode qui j’emploie pour exciser ou cautériser cet organe).

( ig» )

chez les personnes qui ont une division du voile du palais, la luette est toujours divisée; il arrive même quelquefois que l’une jdes moitiés dé cet organe s’est plus développée que l’autre, et il semble dan^ ce cas que la séparation n’est pas médiane. Lorsque la division se borné à la luette et que le malade n’en éprouve que peu de gêne dans l’articulation et la modulation des sons , il ne faut pas tenter une opération; dans le cas contraire, il faudra se conduire comme pour la division du voile du palais, dont nous allons nous occuper dans le chapitre suivant.