OBSERVATION

Laryngite cbronique. —Aphonie. — Trachéotomie. — Guérison.

Une dame âgée de 5o ans était affectée d’un catharre laryngien qui lui occasionait une raucité continuelle de la voix, peu à peu, celle-ci s’éteignit, et un an après, la parole était réduite à un léger chuchottement presque inintelligible- Un traitement mercuriel exaspéra la maladie, et une solution concentrée de nitrate d’argent, portée sur la glotte et le larynx, détermina un surcroît de malaise. Le docteur Carmicbael fut appelé le 4 mai j83i ; la dyspnée était très forte, les inspirations sifflantes comme dans le croup ; les membres inférieurs étaient édémaciés, et la

malade ne pouvait pas se coucher sur le dos depuisplusieurs semaines. Le lendemain la trachéotomie fut pratiquée; la nuit fut tranquille; mais au matin la respiration devint plus difficile ; une application nombreuse de sangsues produisit du soulagement ; peu à peu le mieux se soutint, et la malade guérit aussi bien que l’opéré qui a fait le sujet de l’observation précédente.

On voit, d’après les deux observations que je viens de rapporter, que la phthisie laryngée ulcéreuse primitive ne coïncidant pas avec une affection pnlmonaire, peut se guérir par la trachéotomie; on ne doit donc pas hésiter d’avoir recours à cette opération lorsque les autres moyens n’ont pas arrêté les progrès de la maladie, qui, abandonnée à elle-même, a toujours la mort pour résultat ; d’ailleurs le procédé de M. Carmickaël, qui, est je le repète, un moyen extrême et facile à exécuter, a été recommandé ])ar MM. Lawrence et Porter^ et mis en pratique il y a déjà long-témps par Andréa depuis peu par JViie et employé de tout temps dans la chirurgie vétérinaire. Comme c’est seulement dans la phthisie laryngée primitive, que jé conseille de mettre en usage cette méthode, et que de plus la présence d’une canule augmenterait encore l’ir-

ritation du larynx et de la trachée et s’opposerait à la cicatrisation des ulcérations de ces organes, on ne doit pas s’arrêter devant les iiiconvéniens qu’on peut alléguer lorsqu’il s’agit dé sauver la vie d’un malade ; cet heureux résultat une fois obtenu, on pourra m’objecter tout ce qu’on voudra , et même me parler d’un rétrécissement plus ou moins considérable de la trachée. Lorsqii’après la guérison du malade on voudra fermer l’ouverture artificielle; je répondrai que si le procédé que l’on critique a prolongé les jours d’un homme, une semblable considération doit faire fléchir toutes les autres, d’autant plus que les chirurgiens que j’ai cités plus haut, n’ont pas parlé dans les observations qu’ils ont publiées des rétrécîssemens de la trachée, que l’on objectera sans doute, contre le procédé de M. Carmichael ; on aurait d’ailleurs encore pour obvier à cet inconvénient, la ressource de laisser toujours béante l’ouverture du canal aérien, et la gêne qui en résulterait ne peut pas être mise en balance avec la vie d’un individu. *.

Si l’on me voit défendre aussi chaudement la méthode de l’habile chirurgien de Dublin dans le traitement de certaines phthisies laryngées primitives qui ont résisté à tous les autres moyens,

je suis loin d’être de l’opinion de M. Garmichaet lorsqu’il s’agit de l’employer dans les laryngites aiguës, dans des cas de croup et d’oedème de la glotte et du larynx. Comme dans ces circonstances l’ouverture qui résulte de la trachéotomie n’a besoin de rester béante que pendant quelques jours , je pense avec presque tous les chirurgiens modernes, qu’il vaut beaucoup mieux, lorsqu’on pratique cette opération, faire usage d’une ça^ nule pourlaisser passer l’air , que d’avoir recours aux deux excisions semi-elliptiques de M. Carmichael: Quoique je sorte un peu de haon sujet en faisant connaître la modification que j’ai cru utile d’apporter à la trachéotomie,je vais cependant exposer très succinctement cette opération, telle que je me propose dé la pratiquer à la première occasion qui se présentera.

Un principe .qu’il ne faut jamais perdre de vue lorsqu’on incise la trachée, c’est que, pour que l’opération puisse offrir tous les avantages qu’on est en droit d’en attendre, il faut que l’ouverture artificielle soit au moins égale en dimension à l’ouverture naturelle : or tout le monde sait que pendant l’inspiration, la glotte est beaucoup plus grande que sur le cadavre, et qu’elle se dilate

alors au point que Faire qu’elle forme eist égale à celle de la trachée.

Ce principe établi, soit que, l’on incise de bas en haut comme le pratique M. Trousseau, soit que l’incision soit faite de haut en bas, comme le prescrivent presque tous les chirurgiens, il faut, pour ne pas prolanger inutilement l’ouverture de la trachée, et pour éviter que la constriction des lèvres soit moins grande et même nulle contre la canule, il faut, dis-ie, avoir la précaution de débrider légèrencient en faisant une petite incision tranversale de deux ou trois lignes de chaque côté de la trachée, à peu près aii milieu de l’ouverture verticale. On doit avoir soin de faire en sorte que ces deux petits débridemens latéraux correspondent dans l’intervalle qui séparé deux cerceaux èartilageux et non sur les cartilages mêmes ; de cette nianière la canule non seulement pourra être placée et ôtée plus facilement ; mais il arrivera qu’étant moins pressée par les lèvres de l’ouverture trachéale, elle agira moins comme un corps étranger et déterminera beaucoup moins d’inflammation.

La forme de la canule n’est pas indifférente, et je pense que celles qui sont tout à fait cylindriques ont l’inconvénient, pour être placées sans

efforts et tiraillement, de nécessiter le prolongement de l’incision et d’éviter un grand resser:rement de lèvres de la plaie qui tend toujours à se rétrécir; cet inconvénient n’aurait pas lieu en . débridant, si surtout on employait une canule que j’ai imaginée qui est presque plate et dont les côtés circonscrivant une aire elliptique de dix à douze lignes de longueur sur deux ou trois de largeur à son centre, offrent à peu près l’ouver-^ tufe de la glotte : je crois que la forme de cette canule favorise beaucoup la cicatrisation lorsqu’on veut l’opérer, et que par ce moyen on a également moins à craindre les fistules aériennes, qui sont quelquefois la suite de la trachéotomie.

La canule que je propose est en argent et se trouve coudée à l’union de son tiers supérieur avec son tiers moyen, à cause delà profondeur de da plaie; elle présente une courbure le long de ses deux tiers inférieurs, et on doit avoir soin de faire en sorte que la convexité de cétte courbure corresponde à la paroi postérieure de la trachée. L’orifice inférieur de la canule est taillé en biseau , et le bord convexe et postérieur, plus long ''que l’antérieur, est légèrement arrondi et coudé pour éviter le moins de frottement possible contre la muqueuse trachéale. L’extrémité externe de

cette cannule est terminée par un bord large de deux ou trois lignes qui peut, si l’on veut, se ■fixer et s’adapter à une plaque légère-de liège qui s’oppose à ce que l’instrument në s’échappe dans la trachée, (voyez la planche a“° ). Enfin jë crois devoir faire une dernière recommandation qui est très importante, c’est de désobstruer Souvent la cannule au■ moyen d’une petite éponge montée sur -une baleine ; l’oubli de cette précaution a été souvent la cause de plusieurs insuccès.

Il me reste encore à parler de la laryngite ulcéreuse syphilitique, qui cède presque toujours comme par enchantement au traitement anfi-vénérien , surtout à l’emploi des mercuriaux et à la tisane de Feltz. En parlant de l’aphonie spécifique, je donnerai quelques détails sur le traitement à employer. Je publierai d’ailleurs deux observations de ce genre à la fin de cét ouvrage. - ■ .

Avant de terminer cet chapitre, j’ajouterai que la phthisie laryngée, chronique, ulcéreuse, a souvent pour cause la procidence de la luette, et que l’excision de cet appendice est le moyen non seulement le plus sûr , mais encore lé plus prompt à

mettre en pratique contre cette affection , qui se joint bientôt à la phthisie pulmonaire, et devient malheureusement alors au dessus des ressources de la médecine.

DES fPHOJMIES

DYSPHONIES SYMPA.THIQUES.

JlVidemmenJ. le secret des sjm^atHes est le même que celui de l’action nerveuse.

Adelon , Dict. àe Med. art. Sympathies.

Avant de parier des altérations vocales sympatliiques, nous allons dire quelques mots rapides sur ce qu’on entend en médecine par le mot sj^mpathie (i].

Èn physiologie et en thérapeutique, le mot sympathie exprime le rapport de deux ou plusieurs organes plus ou moins éloignés qui établissent entre énx une espèce d’association, au moyen de laquelle la vitalité des uns sedrouve modifiée par Fétat morbide ou physiologique des autres.

,(i) Du grec i-vv avec et •jrntêos maladie, douleur.

Il existe donc des liens sympathiques qui impriment des modifications vitales à un ou plusieurs autres organes éloignés à l’occasion d’une impression reçue par un autre organe ; ces modifications n’étant pas partagées par les parties intermédiaires , ne peuvent pas être rapportées aux connexions mécaniques ou à l’enchaînement ordinaire des fonctions, mais paraissent dépendre d’une certaine organisation particulière qui fait vibrer à l’unisson tous les organes disposés de manière à s’irradier les irnpressions qu’ils reçoivent, soit directement par l’anastomoise des nerfs, soit indirectement par l’intermédiaire du cerveau. Mais comme le secret des sympathies est encore couvert d’un voile aussi épais que celui qui nous cache J’açtion nerveuse, nous n’allons pas cher^ cher à en dojnner aucune explication, voulant nous contenter de parler des sympathies qui produisent l’aphonie et la dysphonie..

Tous les physiologistes anciens et modernes i;)nt remarqué la sympathie qui existe entre les organes sexuels et le larynx, non seulement pendant l’état sain de ces parties, mais encore dans l’état pathologique. C’est à cette sympathie qu’il faut attribuer la mue de la voix, le faucet du castrat , le chant mélodieux des oiseaux pendant la

saison de leurs amours, le Spasme incommode que ressentent à la gorge les femmes hystériques; enfin l’âcreté dé la salive des animaux pendant l’accouplement et le temps de leur rut, qui fait qu’alors leurs morsures sont beaucoup plus dangereuses.

,11 résulte également des observations du docteur Desgrange de Lyon, que les personnes les plus portées aux plaisirs de l’amour, sont aussi les plus sujettes aux inflammations du larynx, des amygdales et du gosier. D’ailleurs ne sait-on pas que la rage chez l’homme est très souvent accompagnée d’un priapisme douloureux, et que le priapisme à son tour peut développer toiis les symptômes de la rage? Dans un mémoire publié par un médecin provençal ( i ), on peut lire des recherches ingénieuses à cet égard et les rapports du satyriasis avec l’hydrophobie.

Je vais ajouter encore ici un fait curieux que j’ai entendu rapporter par M. Delpech pendant que je suivais les savantes leçons de ce professeur.

Un malade de l’hôpital des vénériens de Mout-

(i) Mémoire du docteur Bouteille, adressé à la Société de Médeciné de Paris, 1783. ' -

pellier se trouva tout à coup atteint d’une aphonie complète, à la suite d’un engorgement syphilitique des testicules ; sans s’occuper de l’extinction de la voix^on traita d’une manière rationelle l’orchite vénérienne , et la voix revint peu à peu , à mesure que l’engorgement testiculaire se dissipa. J’ai eu l’occasion d’observer, ily a trois ans, un cas de ce genre que j’ài publié à cette époque dans un mémoire (i), et que je me propose de rapporter avec des détails à là fin de cet ouvrage.

Aux faits concluans que je viens de citer, qu’il me soit permis d’ajouter encore que presque sans, exception tous les médecins connaissent et ont été à même de remarquer la sympathie qui existe chez les femmes entre la matrice et l’organe de la voix. Ainsi, pendant la grossesse, à l’approche des règlesÿ pendant leur écoulement ou à leur cessation, certaines femmes, surtout celles d’un tempérament nerveux, éprouvent des changeraens plus ou moins notables dans leAimbre et la force de leur voix. Les faits de ce genre sont trop 'nombreux et trop connus, pour que je veuille en citer actuellement, me réservant d’ailleurs de

(0 Le baume de copahu sans, odeur ni saveur, etc. , Paris

rapporter plus tard les observations qui me sont particulières.

Une sympathie moins connue en général et surtout moins appréciée, quoique non moins incontestable que celles dont il vient d’étre question , est la sympathie qui existe entre le larynx et les fonctions' digestives et biliaires. Ainsi, comme j’en ai constaté plusieurs faits, 4a voix peut être altérée par l'effet de l’atonie des premières voies, par une affection vermineuse, par un dérangement dans le système '^de la veineporte. On a vu également des aphonies survenir à la suite d’une hépatite aiguë ou chronique, ou par l’abus de lavemens ou de purgatifs drastiques; enfin l’usage despommadesanti-herpétiques, anti-psoriques, anti-syphilitiques, anti-scrophuleuses, qui souvent ont déterminé une aphonie complète, prouve dé même que cela arrive par la suppression ou l’entretien trop prolongé de la transpiration, soit aux pieds, soit à la surface de tout le corps ; tous ces faits^ 4is-je, prouvent les sympathies qui existent également entre les organes vocaux et le système cutané.

D’après ce que nous venons de dire .sur les aq>honies sympathiques, il est facile de voir que pour les combattre, on ne doit pas chercher i:

appliquer des moyens thérapeutiques directement sur les organes vocaux, mais qu’on doit chercher à découvrir les organes qui réagissent sympathiquement, afin de lutter contre l’état morbide ou physiologique qui produit la réaction.

Ainsi, l’aphonie causée par un prolapsus ou une ulcération de la matrice, disparaît dans un cas par l’application d’un pessaire, et dans l’autre par la cautérisation du col utérin. Les bains, les injections vaginales et celles occasionées par une suppression des règles ou d’un écoulement hémorroïdal, cède en rappelant ces écoulemens, dans le premier cas, au moyen des bains locaux, des saignées, des sangsues à la vulve, des vapeurs aromatiques , des préparations chalybées et tous les excitans emménagogues ; dans le second cas, au. moyen des sangsues à l’anus et des purgatifsaloétiques, etc.

^ Il en est de même pour toutes les aphonies sympathiques , dont le praticien doit'modifier le traitement selon les circonstances; son expérience, et surtout sa sagacité médicale, devront suppléer à tout ce qu’il serait inutile et trop long de détailler ici, car la thérapeutique des altérations vocales sympathiques présentera nécessairement des variétés, suivant la nature et l’action passa-

gère ou permanente des causes qui auront réagi sympathiquement. Il est donc nécessaire de rechercher les causes et de lès examiner scrupuleusement, C’est de leur connaissance que dépend presque toujours la guérison. Si nous ne parlons pas du traitement des autres aphonies sympathiques que nous avons indiquées plus haut, c’est que nous croyons que ce serait inutile et fastidieux, puisque nous rapporterons dans un autre chapitre, plusieurs observations sur la plupart de cette espèce d’altération de là voix , dans lesquelles on verra avec de longs détails tous les moyens thérapeutiques que nous avons employés , et que pour cette raison nous croyons devoir nous dispenser de reproduire ici. Cependant nous allons ajouter encore qu’èn même temps qu’on s’occupe d’agir sur les organes qui ont déterminé la sympathie, il ne faut pas perdre de vue les organes vocaux, et d’autant plus qu’on peut souvent augmenter l’efficacité des moyens généraux qu’on aura employés, si l’on complète le traitement par des gargarismes astringens de sulfate d’alumine, faits dans la proportion d’une partie de ce sel sur soixante parties d’eau distillée de roses.

En attendant que, par une observation plus

attentive de notre économie, on puisse avoir des données plus positives sur les divers rapports et tous les liens sympathiques des organes de la voix, nous croyons devoir nous borner ici à en signaler les prin cipaux, sans chercher à expliquer le mystère physiologique qui leur donne naissance, et à découvrir les lois vitales en vertu desquelles ils se manifestent.

PES APHONIES

DYSPHONIES SPÉCIFIQUES.

Qui suiËcit ad cognoscendam, sufficit ' ' quoque ad curahdum.

Hippocrate.

Avant de parler du traitement dés lésions spé^ cifiques de la voix, je vais dire quelques mots sur ce que j’entends par aphonies spécifiques.

Selon moi, l’épithète de spécifique, appliquée aux maladies en général, indique celles qui se sont développées par suite d’un vice spécial, sui generis, qui s’est fixé primitivement ou consécutiveT ment sur un organe en particulier.

D’après la définition que je viens de donner du mot spécifique , pathologiquement parlant, on concevra facilement les affections que je veux dé-r signer par aphonies et dysphonies spécifiques.

Ainsi les vices vénériens, scrophuleux et toutes les affections exanthématiques chroniques, qu’il

est inutile de nommer, peuvent par un déplacement de leur agent morbifique , se transporter sur un appareil quelconque d’organe, ou sans abandonner le théâtre de leurs dévastations, s’étendre plus particulièrement sur certaines parties qui dans le plus grand nombre de cas sont épargnées.

Une aphonie spécifique est donc cet état dans lequel un vice morbifique particulier, perdant en quelque sorte le type ordinaire qui le caractérise, va porter ses ravages sur les organes vocaux et les empêche par sa fâcheuse influence, de jouer le rôle admirable que la nature leur a assigné.

C’est ainsi que le virus syphilitique qui ordinairement est circonscrit et se fixe de préférence sur les organes génitaux avec lesqüels il est le plus souvent mis en contact, peut se porter sur les organes vocaux et déterminer l’aphonie ou la dysphonie , soit en changeant leur mode de vitalité, soit en détruisant quelques-unes de leurs parties. Ce mafdévastateur, engendré par le vice et la corruption , peut malheureusement dans quelques cas atteindre l’innocence et la vertu. Je citerai avec mes observations, celle d’un jeiine homme de seize ans qui contracta une laryngite^ et par suite une aphonie vénérienne pour avoir joué

sur le cor et avec l’embouchupe de son maître de musique qui était atteint de la même maladie. Un traitement mercuriel que je prescrivis fit bientôt disparaître cette affection primitive, qui sans qu’il y eût aucune trace d’ulcérations apparentes, occasionait une chaleur très vive à la gorge, et de plus une extinction complète de la voix. ^

Il peut donc exister ,une aphonie vénérienne, et si l’expérience de tous les jours ne défendait pas de douter de cette affection, je pourrais citer un, grand nombre de faits capables de lever toutes les incertitudes à cet égard. ,

J’ai eu également l’occasion de traiter par le mercure et les stidorifiques, et de guérir parfaitement un ancien militaire âgé de 34 ans, réduit par une phthisie laryngé,e syphilitique au dernier degré de marasme, avec fièvre hectique continue et sueurs nocturnes. Personne n’avait soupçonné avant moi une causé vénérienne à cette affection, qui eût été bientôt mortelle, si les aveux du malade, et surtout une petite ulcération tonsillaire de nature suspecte, ne m’avaient mis sur les vraies traces d&rl’origine de cette maladie..

La phthisie laryngée vénérienne est assez facile à reconnaître, lorsque le mal a commencé par les organes génitaux ou qü’ii s’est manifesté

par d’autres symptômes aussi appréciables, tels que des exostoses, des caries, des sudurations glanduleuses, etc. : dans ce cas le médecin prononce avec sécurité. Mais si le vice syphilitique a conimencé ses premières ravages sur le larynx et les autres organes vocaux difficiles ou impossibles a explorer, le diagostic alors demande un praticien très habile et très exercé. Dans ce cas, il faut interroger le malade pour profiter de ses aveux , et examiner avec la plus scrupuleuse attention les amygdales, la bouche, la languej le voile du palais, enfin des organes vocaux appareils ; on d&vra surtout s’attacher aux pustules et aux chancres, dont la surface ulcérée est d’un blanc sale avec des bords épais, durs, déchirpet taillés à pic. On examinera également avec soin, si les gencives sont spongieuses ^ et avec des bords rouges et enflammés. On cherchera aussi à s’assurer si les glandes ne sont pas le siège d’indurations et de taches suspectes, enfin si on n’ÿ remarque pas de pustules transparentes, couvertes de croûtes écailleuses, etc. ; si tous ces symptômes se joignent à ceux que nous avons déjà indiqués pour reconnaître la phthisie laryngée primitive, On pourra prononcer avec assurance que

i’àphonie qu’on a à traiter dépend d’une affection vénérienne.

Il arrive souvent que le voile du palais, la luette, les amygdales et toutes les parties de l’isthme du gosier, sont également le siège d’ulcérations de nature syphilitique, sans que pour cela le larynx ni 1^ trachée se trouvent affectés : alors il y a seulement dysphonie, surtout pour les sons aigus du faucet, et les malades parlent comme s’ils avaient une division de la luette ou un gonflement des amygdales. J’ai observé à l’hôpital des vénériens que tous ceux qui offraient des ulcérations sur le voile du palais, même ssans perforations, avaient seulement une dysphonie dans la voix articulée et le chant du premier registre, tandis que souvent chez les mêmes individus on remarquait une aphonie relativej c’est a diré, une aphonie qui n’avait lieu que pour quelques notes hautes du second registre. Cette observation vient militer encore en faveur de ce qui j’ai dit sur le mécanisme et la formation des sons aigus du faucet.

Le vice vénérien peut également se fixer sur les glandes bronchiques, et s’étendre sur toute la membrane muqueuse de la trachée de manière à donner naissance à une phthisie bronchique véné-

rienne d’où résulte souvent la dysphonie et quelquefois même l’aphonie complète. Dans ce dernier cas et .dans les autres que nous venons de rapporter, le patricien doit avoir promptement recours aux agens thérapeutiques que l’expérience de plusieurs siècles et le témoignage des meilleurs médecinsnous ont présentés comme les meilleurs spécifiques qui neutralisent l’action du mal et arrêtant les ravages qui signalent sa présence.

Il faut donc laisser les hommes ignorans ou de mauvaise foi attaquer les préparatipns mercurielles, comme on laisse les charlatans s’agiter sur leurs tréteaux, oü salir les murailles et les journaux , pour préconiser d’autres remèdes; malgré les opinions diverses, et souvent opposées, qui ont été émises en faveur ou contre le mercure , les préparations de ce métal nous offrent la plus sûre garantie qui puisse légitimer nos espéranèes.

Je ne m’arrêterai pas à décrire les différentes manières d’administrer le mercure, soit en frictions par la méthode.^ enderraique, soit intérieurement ; mais seulement j’ajouterai que Je deuto - chlorure ( sublimé corrosif ) pris sous la forme pUulaire et combiné avec la résine de gaïac et l’extrait gommeux d’opiùra, m’a paru

le mode d’administration qui d une part fatigue moins les malades, et de l’autre offre plutôt et plus constamment d’heureux résultats. Chaque pilule, telle que je les emploie est composée dans les proportions suivantes, d’après la formule de M. le professeur Dupuytren :

Résine de gaïac. 2 grains^-

Extrait gommeux d’opium. i/3 de grain.

JDeuto-chlorure de mercure. 1/6 de grain.

pour une pilule,

dont on prend, d’abord une, matin et soir, puis deux, en augmentant d’une chaque fois tous lés cinq jours; mais on ne dépassera pas le nombre de quatre, deux fois par jour, jusqu’à la fin du traitement. Pendant l’usage de ces pilules, on fera des gargarismes avec "de l’eau d’orge édiilcorée avec du sirop de diacode, à laquelle^ on ajoutera deux cuillerées de la liqueur de Van-Swieten par verre de liquide; mais on aura soin de ne faire l’addition qu’au moment de s’en servir, pour éviter la décomposition du sel meixurieL Enfin on joindra à ces moyens la tisane de salsepareille ou de gaïac, et l’on suivra un régime doux en se conformant très strictement aux règles que nous prescrit l’hygiène. Lors même qu’une cause syphilitique serait bien reconnue, il ne faudrait pas

( aSo )

s’abandonner sans réserve à l’emploi des préparations mercurielles; leur usage réclamé beaucoup de prudence, et commande surtout les précautions les plus réservées; car souvent les malades ont dévancé par un traitement mal dirigé la mort, dont ils croyaient se garantir. Dans le cas où le mercure aggraverait les accidens, on pourrait essayer, souvent avec avantage, la tisane Feltz, les sirops et les tisanes sudorifiques de gaïac et de salsepareille.

DE l’aphonie ET DE LA DYSPHONIE SCROPHÜLEUSES.

Il peut exister également une aphonie ou au moins une dysphonie scrophuleuse qui dernande un traitement particulier, que nous allons exposer rapidement , après avoir dit quelques mots sur les symptômes généraux et^ locaux qui indiquent les altérations vocales de cette nature.

Nous entendons par apkonie scrophuleuse celle qui est causée par une lésion siégeant sur les organes vocaux, et s’étant développée sous l’influence d’un vice scrophuleux. î^armi les affections de ce genre qui peuvent causer des altérations delà voix, moins rares qu’on le pense géné-

ralenieint, se trouvent l’induration et l’hypertrophie des amygdales, l’inflammation muqueuse glandulaire du larynx et des bronches, enfin certains écoulemens chroniques des bronches et de la trachée et souvent l’épaississement de la membrane muqueuse de tous les organes vocaux .

Pour ne pas m’écarter du plan que je me suis imposé, je n’entreprendrai pas ici de parler de la nature, des causes et des variétés des maladies scrophuleuses ; je ne chercherai pas non plus à indiquer toutes les dénominations par lesquelles les nosographes ont désignés toutes les affections de cette espèce; je suppose que Je lecteur est instruit de leur signification: d’ailleurs, comme je n’avais rien à ajouter de plus que ce qui se trouve dans tous les traités de médecine , j’ai cru pouvoir passer outre sur ce sujet, et me contenter de parler seulement du diagnostic et du traitement des aphonies scrophuleuses.

Le diagnostic des affections vocales de cette nature est en général très difficile , et si l’on parvient à l’établir d’une manièrë assez positive pour permettre d’agir avec assurance et sécurité, ce n’est qu’avec l’aide d’une grande habitude, et surtout d’un examen le plus scrupuleux.

Pour mettre plus d’ordre dans ce que nous

avons à dire sur l’aphonie Jscrqpbuleuse, nous allons exposer les symptômes qui aident à la distinguer de celles qui ont une autre cause. Nous divisons ces symptômes en deux classes ; les premiers sont fournis par l’extérieur du malade et l’état des fonctions en générai, et les seconds par l’exploration des organes vocaux et l’origine de la maladie.

La constitution scrophuleuse se manifeste à l’extérieur par l’aspect d’une peau très fine, diaphane, luisante, d’un blanc mat et parsemé de rousseurs, surtout à la face; les membres sont froids, grêles et faibles ; les articulations volumineuses, les chairs sont molles et flasques ; les formes sont arrondies et peu élégantes, et le tissu cellulaire, par son grand développement, efface la saillie des muscles; la face est pleine, les traits sont délicats, et presqüe toujours une couleur rosée répandue sur les joues forme un contraste agréable avec la blancheur du teint, et donne une apparence de santé qui trompe les gens du monde, mais jamais le médecin observateur. Les yeux sont en général grands, largement ouverts et sensibles à la lumière ; le regard exprime la douceur et la tendresse, et l’expression faciale porte presque toujours l’empreinte de la tristesse

et de la mélancolie; les ailes dti nez sont gonflées, les narines rouges, luisantes, souvent excoriées à l’intérieur ; la pituitaire est souvent irritée, et devient de plus en plus épaisse; la muqueuse pharyngienne est quelquefois le siège des mêmes lésions qui altèrent la voix et la rendent sourde et nasonnée; les lèvres sont gonflées, et surtout la supérieure, les gencives sont molles , la mâchoire inférieure est très développée transversalement, les cheveux sont fins, blonds, quelquefois roux, rarement noirs. Le col est arrondi, les ganglions lymphatiques en général, surtout ceux delà mâchoire et des régions cervicales, sont ordinairement flurs, arrondis et rouîans sous les doigts. Tels sont en peu dé mots les principaux symptômes fournis par le physique des malades.

Nous allons exposer actuélleraent ceux qui sont fournis par l’état des fonctions. Chez les personnes affligées d’une constitution scrophuleùse, les fonctions digestives sont sohvenf pénibles et irrégulières; les fonctions absorbantes semblent au contraire augmenter, les sécrétions sont peu actives, surtout la transpiration cutanée; la respiration s’exécute, d’une manière pénible, et la voix, lors même que les organes qui la produisent ou la modifient, ne sont pas particulièrement af-

fectées; la voix, dis-jet, est presque toujours plus ^ ou moins enrouée ou glapissante. Je suis loin de penser que ceux qui sont atteints d’un vice scrophuleux doivent présenter tous les caractères que je viens d’indiquer. Il suffit d’en observer un certain nombre, et si je viens de les rappeler en grande partie, c’est pour que mes lecteurs.ne les perdent pas de vue dans le diagnostic souvent incertain des aphonies et des dysphonies scrophuleuses. ' '

L’organisation des sujets qui ne sont encore que disposés à la maladie dont il est question , présente , comme je viens de le montrer, des caractères auxquels le médecin ne peut se méprendre, quoiqu’elle ne se manifeste dans le principe que sous les apparences de la fraîcheur et de la santé. Gette organisation peut donc être modifiée par une foule de circonstances , et souvent les fâ- , cheux effets qui se développent sous l’empire de cette cause, exercent d’abord leur funeste influence, seulement sur certains organes, pour attaquer ensuite toute l’économie, et porter le ravage et le trouble dans toutes les fonctions.

Si l’état scrophuleux se trouve répandu dans tout 1 organisme, il peut dans quelques cas ne développer que des affections locales que les au-

teurs ont décrites comme étant la maladie principale, tandis qu’ellesnesontquedes irritationset dés inflammations qui compliquent l’état scrophuleux. Ces irritations se développent sous différentes parties et varient selon la nature des tissus sur lesquels les lésions se manifestent. C’est pour n’avoir pas fait cette distinction importante que la plupart des praticiens ne voient la maladie scrophuleuse que lorsqu’il existe des engorgemens des glandes, des caries,^ etc., etc. Il est résulté de cela, qu’on n’a cherché à combattre Ja maladie qu’après lui avoir laissé envahir tout l’organisme et qu’après qu’elle a eu exercé de grands ravages dans toute l’économie animale. Il faut donc chercher à combattre moins les symptômes des affections locales, qui ne sont que secondaires, qu’il ne faut attaquer directement les causes et le principe du mal.

Ainsi lorsqu’un individu atteint d’une altération de la voix présentera la plupart des caractères qui indiquent un état serophuleux, on devra l’examiner avec la plus grande attention, s’assurer autant que possible si son affection ne dépend pas d’une des causes que nous avons déjà signalées ou que nous ferons connaître dans un autre chapitre.

Si par exemple les amygdales sont hypertro-

phiées sans qu’elles soient le siège de douleur, et si le gonflement est ancien et n’est pas le résultat de plusieurs inflammations aiguës successives, enfin s’il présente à sa surface de petites saillies ou de petites plaques d’un rouge violet qui sont presque toujours indolentes, on peut prononcer dans ce cas avec assurance que l’altération de la voix est causée par une affection scrophuleuse. Le diagnostic sera corroboré si la membrane muqueuse pharyngienneaiineteintelivideetcommemarbrée, et sife malade, sans éprouver aucune chaleur et presque aucune douleur dans le pharynx et dans lès bronches, joint à cela un écoulement muqueux , abondant et fétide qui le force d’expectorer souvent. Cet écoulement est le résultat de l’irritation scrophuleuse locale de la membrane muqueuse qui tapisse tous les organes vopaux; il constitue une véritable bronchorrhée strumeuse qui peut bientôt conduire à la phthisie pulmonaire! Dans quelques cas au contraire, au lieu de cet écoulement bronchique, la membrane muqueuse se dessèche et s’épaissit de manière à ce qu’en changeant de vitalité, il survient bientôt une aphonie complète qui est souvent au déssus des ressources de l’art.

Pour combattre les aphonies, ayant pour cause les lésions que nous venons de signaler, il faudra

bien se garder d’avoir recours aux anti-phlogistiques , surtout aux saignées générales qui seraient dangereuses, et aggraveraient toujours la maladie. On emploiera d’abord les remèdes anti-scrophu- Jeux, particulièrement l’iode pris sous différentes formes ; on prescrira plus tard les bains d’eau de savon, ou encore mieux les bains salés et les bains demer en les associant à des solutions gélatineuses; on conseillera des gargarismes iodurés ou d’iodure de zinc, qui sont tout à la fois anti-scropliuleux et astringens. Ces gargarismes se préparent selon la formule que nous indiquons plus loin. A la fin du traitement, on remplacera ces moyens par les gargarismes d’alun que l’on continuera pendant quelque temps et qu’on renouvellera souvent.

Enfin, pour ajouter à l’efficacité du traitement,' on prescrira les toniques, tels que les extraits de gentiane , de quinquina et de centaurée, les.préparations de fer, les tisanes de houblon, les jus d’herbes crucifères associés à ceux des plantes amères, la bière anti-scorbutique, Içs excitans résineux, comme le goudron, le vin de quinquina ou anti-scorbutique , etc. , etc. Enfin on pourra employer également les frictions d’hydriodate de potasse sur les parties antérieures et latérales du çQu, les frictions sèches sur la peau, et on aura

sôin de faire alterner les divers genres de toniques et d’excitans avec des moyens mixtes pour éviter que les malades ne s’habituent à Faction des mêmes substances qui feraient dans ce cas peu d’effet. S’il survenait pendant le traitement quelques accidens particuliers ou' quelques symptômes généraux, il faudrait tout suspendre et recourir même aux anti phlogistiques et à tout autre moyen indiqué ; qu’on emploierait conme si le malade n’était pas affecté de scrophule.

î^e genre d’alimentation qui convient le mieux,, c’est celui qui est le plus substantiel et le plus tonique. Les viandes bouillies ou rôties, les œufs, le vin de Bordeaux, doivent constituer la base de la nourriture. On pourra cependant y joindre avec avantage l’usage modéré des salades, des légumes farineux et des fruits bien mûrs. Enfin le médecin pourra varier le traitement à son gré et selon les circonstances, pourvu qu’il ne perde pas de vue que ce n’test pas l’aphonie qu’il doit chercher à combattre directement, mais bien l’état scrophuleux qui en est la cause première.

Il me reste encore, pour Jerminer^e chapitre , à parler des aphonies exanthématiques et scorbutiques chroniques qui se développent, soft par métastase, soit sympathiquement; mais comme

d’une part ces affections vocales sont très rares, et qu’on doit pour leur traitement se conduire comme pour celui des autres aphonies spécifiques et sympathiques, je vais me contenter d’en parler succinctement, et ajouter que le médecin devra toujours principalement chercher, soit à comfiatti'e directement le vice spécifique qui est le principe du mal, soit à rappeler d’abord l’agent morbifique sur les parties qu’il a abandonnées pour l’attaquer ensuite par tous les moyens que la thérapeutique nous offre comme étant propres à arrêter sa marche' et à le déraciner complètement/

DE l’aPHOKIE et DE LA DYSPHONIE Exanthématiques chroniques.

Le mot exanthème a été employé par les anciens , et l’est toujours par les modernes pour désigner toute espèce d’éruption aîgu^ ou chronique de la peau. Une aphonie exanthématique est donc celle qui résulte, soit dm transport ou de l’extension d’un exanthème, soit aussi de sa réaction sympathique sur les organes vocaux.

Je ne m’arrêterai pas à chercher à expliquer

ces transports, ces extensions ou ces réactions sympathiques, de même que je n’exposerai pas le traitement qui convient à chaque espèce d’aphonie exanthématique ; ce travail serait fastidieux par sa longueur, sans offrir aucun avantage. Je vais donc me contenter de dire que le premier principe pour traiter ce genre de maladie de la voix, consiste à faire renaître l’irritation cutanée, en rappelant les symptômes dartreux, psoriques, etp.; alors tous les accidens vocaux disparaîtront, et on combattra après, le vice spécifique par toiis les moyens que l’expérience a fait constater comme étantdes plus efficaces. Si la maladie n’était pas le résultatd’une métastase ou d’une sympathie, mais bien d’une extension du mal, il faudrait le combattre directement et par une excitation locale cutanée, ^chercher également à délivrer le plus tôt possible les organes vocaux de l’irritation dont ils sont le siège. Pour parvenir à ce but, on emploiera les vésicatoires sur les régions cervicales, les boissons chaudes sudorifiques miellées et aiguisées avec quelques gouttes d’acétàfe d’ammoniaque; les frictions sur la peau, les bains savoneux ; on aurà ensuite recours aux l)ains sulfureux et aux autres moyens trop connus pour que j’aie besoin de les indiquer ici.

DE l’aPHOÎÏIE et de LA DYSPHONIE SCORBUTIQUES CHRONIQUES.

Ce genre d’aphonie, très rare et presque tou^ jours incomplète, est le résultat d’une affection scorbutique chronique, mal traitée et non complètement guérie. Les malades qui sont atteints d’une altération de la voix dépendant decé vice , sans présenter tous les symptômes ordinaires du scorbut, sont cependant faciles à distinguer, d’abord parce qu’ils ne manquent pas de parler de leur maladie ancienne, ensuite parce qu’ils présentent le plus souvent les lésions que nous allons indiquer.

En inspectant les organes vocaux, on trouve souvent la langue, et surtout le voile du palais et les parois de la bouche plus ou moins tuméfiées et ayant une couleur foncée presque livide; les gencives sont également gonflées et saignent au moindre frottement; enfin, la membrane muqueuse laryngo-pharyngienne est souvent recou°

verte par des ulcérations et des apthes qui s’opposent aux mouvemens faciles du pharynx, et qui changeant le mode de vitalité de la muqueuse, produisent nécessairement la dysphonie et même l’aphonie ; d’ailleurs, la pâleur, la bouffisure des malades, leur faiblesse plus ou moins grande , enfin l’odeur infecte de leur haleine, sont encore des symptômes qu’^il faut joindre à ceux que nous venons d’indiquer.

Le traitement, qui est celui du scorbut, consisté à prendre des bains aromatiqties, à faire usage des boissons acidulées, des apozèmes composés de gentiane, de chicorée sauvage, de marube, de fumeterre, d’enula campana, etc., avec addition de quelques grains de carbonate de soude ; -les vins de quinquina, les décoctions de tan, et surtout du gargarisme suivant :

Décoction d’écorce de chêne, i livre.

Eau distillée de roses, 4 onc.

Sulfate d’alumine. 2 gros.

La décoction d’écorce de chêne se fait dans la proportion d’une once d’écorce par litre d’eau. On peut édulcorer ce gargarisme avec du sirop de mûres, de groseilles, de limon ou de fleurs d’orânger, etc. L’alimentation se composera de viande de mouton et de bœuf rôtis, de fruits rouges, de

vin de Bordeaux, de lait de claèvre, etc. Les promenades, la distraction, le changement d’air augmenteront encore les bons effets des moyens déjà indiqués.

Je pourrais encore parler dans ce chapitre de certaines lésions vocales qui peuvent se développer sous l’influence de la goutte et du rhumatisme; mais comme l’existence de ces espèces d’aphonies h’est pas suffisammeht constatée, je ne fais que la signaler, pour prévenir les praticiens qui pourraient l’observer, qu’ils doivent tacher de rappeler lé mal sur son premier lieu d’élection au moyen des frictions, des épispas tiques, des ventouses, des moxas, des bains chauds, des boissons sudorifiques, etc. Il est inutile d’ajouter que tous ces agens thérapeutiques doivent toujours être subordonnés au type de la maladie et suivant les circonstances et les symptômes qù’on observera.

APHONIES

ET

DYSPHONIES SYMPTOMATIQUES