D’AUTRES AFFECTIONS PARTICULIÈRES

^ . In cunétis certas in^irere causas

'difficile est !, Feasoitoa < lib, I.'

Si dans la plupart des cas, l’aphonie ou la dys- |ïhonie résultent d’un état pathologique des organes vocaux pris dans leur ensemble ou en particulier, ces altérations de la voix' sont encore, ainsi que nous l’avons déjà dit, symptômatiques dé certaines affections, et ne peuvent alors être étudiées par ellesunêmes sous le rapport pratique, c’est à dire , indépendamment de l’état morbide qui les a produites. Comme les affections qui peuvent déterminer des altéràtions plus ou moins grandes dans l’émission des sons vocaux sont aussi diverses que nombreuses , je vais me borner dans ce chapitre à parler de celles qui

ry

sont les plus fréquentes, et que j’ai été à même d’observer le plus souvent.

APHONIES ET DYSPHONIES ATONIQUES.

J’entends par aphonies ou dysphonies/ atoniques celles qui dépendent d’une des causes suivantes : <

De Fatonie des organes producteurs ou modificateurs de la voix ; '

De l’atonie des premières voies ;

5° De l’atonie générale chlorotique.

L’aphonie, qui a pour cause l’atonie des organes modificateurs ou producteurs de la voix, est caractérisée par l’absence dé la toux, par la teinte pâle de la membrane muqueuse pharyngienne, jointe à la difficulté du jeu des muscles constricteurs supérieurs du-pharynx, des staphylins, de la langue, etq. Dans ce cas, si le mal semble tout à fait local et ne pas dépendre d’une des causes que nous avons signalées ou que nous signalerons encore, si les mouvemens du gosier sont seulement difficiles sans être douloureux, si le malade jouit du reste d’une bonne santé, on

peut prononcer avec assurance qu’on a à combattre une aphonie atonique locale. Cette altération vocale est une des plus fréquentes ; elle a lé plus souvent pour cause l’exercice prolongé des organes vocaux dans le chant, la déclamation, et même^la parole ordinaire. Aussi, elle se remarque très fréquemment chez les artistes lyriques et dramatiques, les orateurs, les personnes-qui ont une profession qui exige de grands éclats de voix. Cette aphonie est souvent intèrmittenfe et sujètte à reparaître après un exercicévôcal quelconque, et souvent fnêiùè sans causés appréciables. Une ârtisté dé Théâtré-Fraiiçâis, aussi distinguée par son esprit que par son talent M”® Th/ma, aujourd’hui comtesse de dont j’ai l’honnéur d’étrè lé

médecin, à été obligée de quitter la scèné, où elle brillait d’un si vif éclat, parce qu’éllé était attéinté d’une aphdnié dé ce genre. Je poürra:iS encore citër ün grand nombre d’observations dé cettè espèce d’afféctibn, qüi peut avoir égalémént pour cause l’abus de certaines infusions tièdeS, de certaines pâtes dû pastilles béchiques, des bains trop fréquens, dès sâignéés locales ou généràieS, qui sont toüjôürs côntrairès, et qui augmentent lé mal, âù point de le rendre quelquefois incurable.

Pour combattre ce genre d’altération de la voix, qui souvent n’est qu’une dysphonie, j’emploie les moyens suivans :

1 ° Des gargarismes trois fois par jour au moins,

d’après cette formule

Sulfate d’alumine en poudre , i gros.

Miel rosat^ i once.

Décoction filtrée de quinquina, 8 onces.

Infusion de roses de Provins, 6 onces.

Eau distillée de roses, j once.

J’augmente ensuite la, dose d’alun, qiii peut être portée graduellement suivant les circonstances jusqu’à celle de six ou huit gros; M. ISennati^ qui a employé cette substance avec beaucoup d’avantage, dit l’avoir portée jusqu’à deux ' onces sur dix onces de décoction d’eau d’orge. Je publierai la formule de ce médecin à. la fin de cet ouvrage. Je joins encore à l’usage des gargarismes des frictions faites matin et soir sur les parties antérieures et latérales du cou, d’après la ^ formule qui suit ;

Extrait de jusquiame. 6 grains.

Idem de, belladone. 6 grains.

Baume de Fioraventi. 4 onces.

Si 1 aphonie a,tonique semblait être compliquée d’une légère paralysie des nerfs laryngés, je

remplace le liniment ci-dessus par le suivant :

Extrait alcqolique de noix vomique. 6 grains.

Ammoniaque liquide. i gros.

Alcool camphré. a onces.

Huile d’amandes douces, . a onces.

Lorsque l’atonie locale est à peu près dissipée, et que la voix a repris son timbre normal, je conseille l’exercice modéré des organes vocaux, soit par le chant, soit par la déclamation ; si le malade est chanteur, il ne doit,pas chercher à chanter de longs morceaux de musique, mais seulement à s’exercer sur des gammes, d’abord dans la voix du médium, puis dans les notes bas-^ ses et le faucet, suivant son organisation vocale,: Dans le cas où les personnes né chantent pas, elles devront lire et parier à haute voix, sans faire aucun effort et en cherchant à imiter la déclamation des récitatifs ou à produire des sons qui se rapprochent autant que possible d’une gamme chantée. Cet exercice, qui doit toujours être modéré et fait graduellement, a pour but de fortifier les organes vocaux, de même qu’un exercice léger rétablit les forces épuisées d’un convalescent après une longue maladie.

Si l’aphonie se compliquait d’une atonie des premiers voies ou d’un embarras gastrique, on

aurait d’abord recours, soit aux vomitifs, soit aux purgatifs pour employer ensuiteies toniques tels qüe les préparations de quinquina, celles de fer, les boissons amères, etc., etc., les eaux mî~ nérales de Passy, de Valz, de Vichy, de Forges, de Spa, etc.

Si l’aphonie dépendait d’une atonie générale chlorotique, on joindrait aux moyens que nous venons d’indiquer les infusions amères aromatiques, comme celles d’armoise, de safran, de sauge, de mélisse, etc., puis l’on,emploierait surtout les toniques emmênagogues plus actifs, comme l’écorce de marroniers d’Inde, la gentiane > le quassia amara ; les vins de quinquina, de petite centaurée, d’absinthe, seront également employés avec avantage. L’on viendra ensuite aux vins chalybés et aux autres préparations martiales, telles que la limaille de fer, le sous-carbonate du même métal, enfin les eairx minérales naturelles que nous avons déjà citées.

Pour rappeller lés règles, si elles n’avaient pas reparu, on se conduirait comme nous l’avons dit dans l’aphonie sympathique; on emploierait les lavemens stimulans, les fumigations aromatiques dirigées vers les parties sexsuelles, des fomentations irritantes sur la région hypogastrique, des sina—

pismes, des pédiluves stimulans, des ventouses» des boissons chaudes, etc., etc. Enfin on ferait tous les huit jours des applications de deux ou trois sangsues à la vulve, moins dans l’intention de diminuer la quantité du sang, que de l’attirer vers le bassin de l’utérus.

Les personnes atteintes d’une des altérations vocales atoniques, dont nous venons d’exposer les principaux caractères, devront toutes avoir d’abord recours au gargarisme dont nous avons donné la formule; elles devront encore observer exactement toutes les règles de l’hygiène, soit dans leur nourriture et leur boisson, soit en se couvrant convenablement selon la saison ; elles éviteront les passages subits du chaud au froid, et feront un usage fréquent des bains tièdes, afin de favoriser toutes les sécrétions et la transpiration cutanée, qui doit être cependant toujours modérée. ^

APHONIES ET DYSPHONIES VERMINEUSES.

J’entends par aphonie vermineuse celle qui est produite par la présence des vers dans le tube

digestif. Ijes personnes atteintes de eette espèce d’aphonie éprouvent certains symptômes connus de tous les médecins, qu’il est, malgré cela, peutêtre bon de rappeller-succîntement, parce que en ne les perdant pas de vue, on découvre facilement la cause de l’altération ou de l’extinction de la voix.

Les malades éprouvent des dégoûts pour certains alimens, et ont souvent une faim excessive revenant par accès; ils sont généralement tourmentés par des hoquets fréquens, des nausées, dés rapports de gaz acidès, et par une salivation fatigante; ils éprouvent des borborygmes, des coliques, auxquelles se joignent la diarrhée ou ou le ténesme; leur ventre est empâté sans douleur marquée : s’ils sont encore jeunes surtout, ils ont les pupilles dilatées; ils sont tourmentés par des bourdonnernens d’oreilles, et des démangeaisons notables sur les ailes du nez. Leurs yeux sont cernés, leur face est livide, et souvent une toux sèche et légère se joint à tous les autres symptômes ; enfin, comme l’a observé Rosen avec raison, ils se trouvent soulagés lorsqu’ils ont rendu quelques vers ou quelques fragmens de vers; ce dernier signe est le seul bien positif qui indique la présence de ces animaux.

. Pour combattre cette aphonie vermineuse, oncherchera à faire cesser la cause qui l’a produite, par l’usage des purgatifs, surtout-l’huile de ricin combinée avec des substances antheîmiritiques telles que la mousse de Corse, le semen contra ;; enfin on terminera le traitement par les toniques, tels que les préparations de fer et de quinquina, puis on aura recours aux gargarismes astringens avec le sulfate d’alumine ou de zinc.

APHOmES ET nTSPHOIflES K^EftVEUSES.^

Les aphonies nerveuses sont celles qui sont le résultat, soit d’une affection quelconque du cerveau ou des nerfs pneiimo-gastriques, soit d’une affection des nerfs propres du larynx. Ce genre d’aphonie peut également être causé, par l’ûsage des boissons alcooliqües, ou l’introduction dans l’économie de certaines substances narcotiques (i).

(i) Sauvage rapporte le fait curieux de plusieurs voleurs qui rendaient muettes par aphonie , les personnes qu’ils voulaient dépouiller en leur faisant boire du vin dans lequel ils avaient fait infuser des graines de datura stramonium.

Comme toutes les fonctions qui dépendent immédiatement du système nerveux, les fonctions vocales peuvent éprouver diverses altérations pour les causes les plus légères. Ainsi ï’action nerveuse qui préside aux mouvemens du larynx et de la glotte, peut être suspendue par une foule de causes et de circonstances particulières, telles qu’une passion vive, la colère, la peur, l’approche d'un péril imminent, une chute, un mouvement subit quelconque, etc. Ce dernier genre d’aphonie est ordinairement de peu de durée.

Dans le cas contraire, on emploierait de même que dans les aphonies que je viens de citer, les excitansdedifférens genres telles que des frictions sur la partie antérieure du col avec des linimens irritans, des vésicatoires, des moxas, des ventouses , des sétons, placés dans le voisinage du larynx, enfin l’électricité offre encore un moyen dont on peut dans quelques cas obtenir de bons résultats. - '

Il est encore un genre d’aphonie, ou plutôt de dysphonie nerveuse, qui est caractérisée par une espèce d’aboiement produit par un état convulsif du larynx : ce genre de dysphonie , que j’ai eu l’occasion de voir, portée à un degré très fort, cède presque toujours comme par enchantement

à l’emploi bien dirigé des anti-spasmodiques, surtout aux infusions de valériane et aux pilules de Méglin. Je pourrais citer un fait qui m’est particulier, où, aux moyens précités j’ai joint l’application de petits moxas dans les régions voisines du larynx, mais je préfère rapporter le suivant que j’ai observé à l’Hôtel-Dieu et qui a été également consigné dans l’excellente thèse d’un de.mes amis, le docteur Jûhot d’Yverdon. '

Le malade qui fait le sujet de cette observation est un jeune enfant de dix ans ,, couché au n® 63 de la salle. Sainte-Marthe, qui entra à l’Hôtel- Lieu dans le mois de mars dernier. ,

Ce petit garçon était d’une constitution grêle et d’un tempérament lymphatliique. Il faisait remonter le début de sa maladie à six mois ; mais J1 ne put nous donner d’autres détails que les suivans. Il nous raconta qu’étant pris tout à coup de nausées et d’envie de vomir, il resta affecté d’une, espèce de convulsion spasmodique du larynx. D’abord il n’éprouva qu’un peu de difficulté pour parler, mais bientôt l’articulatipn des sons devint tout à coup impossible. Pour tout traitement de cette affection, le médecin de son pays lui fit prendre une décoction de raisins secs et de pruneaux ; mais, comme on le pense déjà y

le mal, loin de s’arnender, ne fit que s’accroître.

C’est dans cet état fâcheux que les parens de cet enfant le conduisirent à l’Hôtel-Dieu de Paris.

" La maladie paraissait consister principalement dans une altératiôn des propriétés vitales des muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx qui cessaient d’être soumis a la volonté. Les mouvemens de cet organe étaient grands et précipitéSj à un tel point qu’il parcourait l’espace d’un pouce, savoir, un demi pouce en montant et autant en descendant. Ces moùveraens du larynx s’exécutaient avec une telle rapidité que l’œil ne pouvait les suivre qu’avec beaucoup de peine. Il en résultait que le canal vocal se trouvait subitement alongé et raccourci ,'et que l’irrégularité dé contraction et de relâchement spasmodique des muscles laryngés, surtout de ceux destinés à tendre les lèvres de la glotte, donnait naissance à des sons plus ou moins aigus et plus ou moins forts. La voix de cet enfant se trouvait donc modifiée* d’une manière vicieuse, qui la rapprochait de celle d’un animal et que l’on pouvait surtout comparer à l’aboiement d’un chien.

Le traitement consista dans l’usage d’une infusion de valériane et dans l’administration des pilules àQ Méglin. La guérison fut parfaite en

peu de jours, et l’enfant fut renvoyé à ses parens ayant recouvré l’usage de la parole dans toute son intégrité.

APHONIES ET DYSPONIES RELATIVES.

Je désigne sous le nom d’aphonies ou plutôt de dysphonies relatives celles qui n’ont lieu que sur certains sons vocaux, dans la voix articulée ou modulée; par exemple, il peut y avoir aphoniepour articuler un son labial, quoique un son lingual puisse être produit dans toute son intégrité ainsi, souvent on ne pourra pas articuler ha, ma ,fa , va, tandis qu’on prononcera fa¬

cilement la , sa, 7'ay da , çX vice versa pour toutes les syllabes et tous les sons. Il eh est de même dé la voix modulée dans le chant; ainsi souvent il y aura aphonie pour les sons du faucet, tandis qu’on fera entendre de beaux sons dans les notes basses ou du médiùm. Une perforation du palais des ulcérations sur cet organe ou dans Fisthme du gosier,un prolapsus de la luette, etc., peuvent, d’après les idées que nous avons émises sur la formation des sons argus, produire l’aphonie relative que mous venons de signaler. On pourrait

pousser bien loin ces différentes altérations vocales que l’on confond souvent très mal à propos avec fe bégaiement. En d’autres termes, il pourrait exister autant d’aphonies de cé genre qù’ily a de sons vocaux pris isolément ou combinés avec les consonnes ; il résulte de là que la voix n’a pas d’organe spécial et exclusif, mais, un appareil d’organe dont la lésion d’une oü de plusieurs parties bu encore mieux, l’absence de ces parties constitue nécessairement des altérations vocales qui varient selon le genre et le lieu de ces lésions dont il faut rechercher les causes dans la diversité des organes qui composent l’appareil phonateur. C’est de la recherche de ces causes que dépend le traitement des aphonies relatives, qui doit toujours être modifié selon leur nature, et qu’il est, pour cette raison, presque impossible d’indiquer.

DE l’enrouement OU RAUCITÉ.

Il me reste à dire quelque chose sur une altération de la voix, la plus fréquente de toutes , qu’on désigne sous le nom de raucité ou d’enrouement. I

L’enrouement est toujours le résultat d’un état particulier de la mernbrane muqueuse qui recouvre les cordes vocales, ou plutôt d’une irritation physique ou sympathique de cette membrane qiii empêche les parties qu’elle tapisse de se contracter convenablement pour produire des sons ; lorsque l’irritation est plps forte, elle détermine l’aphonie ou la dysphonie.

Pour distinguer de l’enrouement les deux dernières altérations Tocales que je viens de citer, il suffit de se rappeler que dans l’aphonie la voix est tout à fait éteinte, et que dans la dysphonie les sons se trouvent seulement, soit incomplètement articulés ou modulés, soit émis avec plus ou moins de douleur.^ Dans l’enrouement, la voix est voilée, son timbre a perdu de sa netteté, il devient obscur et plus bas; l’émission des sons est possible, souvent complète, mais sourde, et a presque toujours lieu sans difficulté. Enfin, pour qu’on puisse mieux apprécier la différence qu’il y a entre l’enrouement et la*'disphonie, je dirai que le premier se fait remarquer dans les affections dont le siège est sur la muqueuse du larynx et des bronches, tandis que l’autre n’a lieu en général que dans les affections siégeant au dessus de la glotte , c’est à dire dans le pharynx. Ainsi, il y a enrouement

^ans les rhumes, les laryngites et les bronchites légères; il .y a au contraire dysphonie dans l’inflamnîation de la luette, dés amygdales, de la langue, dans les divisions du voile du palais, etc.

Je vais cependant dire quelques mots rapides sur les causes de l’enrouendent, quoique, ainsi que . les autres altérations de la voix, il ne constitue pas une maladie, mais bien un symptôme d’une autre affection, principalement d’une inflammation légère ou d’une irritation sympathique de la muqueuse qui tapisse les cordes vocales ou la trachée, etc.

Les causes de l’enrouement sont, en général , celles du rhume ou de la bronchite aiguë peu intense , c’est à dire l’inflammation de la membrane muqueuse ou, comme nous venons de le dire, son changement de vitalité produit, soit par des cris et des efforts vocaux trop grands et trop prolongés, soit aussi par toute autre irritation, telle que l’impression du froid directement sur les organes vocaux ou sur les parties externes de ces organes, ou toute autre partie du corps, par exemple les épaules, les bras, la poitrine et surtout les pieds. On peut ajouter à toutes ces causes de l’enrouement celles que nous avons déjà signalées pour la bronchite dont il çst un

symptôme, parmi lesquelles les principales sont ; l’inspiration de poussières irritantes, celles du chlore, de l’ammoniaque, etc., etc. Lorsque l’enrouement est accompagné de la toux avec expec^ toration, il est alors le principal symptôme de la bronchite légère, désignée sous le nom de rhume, dont nous avons déjà parlé en nous occupant de la bronchite aiguë.

L’enrouement est également un des symptômes de plusieurs maladies pulmonaires, (i) mais comme les affections de ce genre regardent plutôt les organes' respiratoirès que les organes vocaux proprement dits, nous croyons devoir nous dispenser d’en parler.

Comme le traitement de l’enrouement est subordonné aux causes qqi l’ont produit, et que d’ailleurs cette altération est presque toujours le symptôme d’une bronchite, nous renvoyons, pour son traitement à celui de l’affection que nous venons de citer ( Voyez le traitement de la bronchite légère).

(i) Pour l’élude des maladies pulmonaires, nul ouvrage ne nous a paru aussi complet et surtout aussi consciencieux que celui publié par le savant observateur et habile praticien M. Laids , à qui FInstitut a décerné un de .ses grands prix Monthyon.

Mor>iFiCA;riON particulière de la muc^ueuse eartngo-phartngienne.

A la suite d’un long exercice des organes^ vocaux, et souvent meme sans qu’on puisse re- ' connaître une des causes appréciables que nous avons assignées aûx autres altérations delà voix, la membrane muqueuse qui tapisse le tube vocal, surtout l’isthme du gosier, éprouve certaines modifications qui semblent dépendre d’un changement de vitalité ou d’une lésion physiologique ^ dont on ne peut reconnaître et préciser la véritable origine. -

Cette modification chronique, sui generis , de la muqueuse, produit souvent la dysphonie et quelquefois même l’aphonie , surtout celle que je désigne par l’épithète de relative.

Ce genre d’affections est quelquefois caractérisé par une espèce de leucorrhée buccale ^ o\i écoulement muqueux de toute la cavité pharyngiènne. La membrane muqueuse conserve le plus souvent sa couleur ordinaire, mais elle semble être plus épaisse et parsemée de follicules visibles

et de papilles anormales, plus où moins saillantes.

Les personnes atteintes de ce genre d’écoulement, qui diffère de la salive et peut être comparé aux mucosités des fosses nasales ; ces personnes, dis-je, font constamment des mouvemens de déglutition, surtout lorsqu’elles veulent parier ou chanter, et leur voix perd bientôt son timbre et se change en une vraie dysphonie semblable à celle qui résulte dé l’hypotrophie des amygdales. Il n’y à pas long-temps quej’ai observé, un cas dé ce genre sur un jeune homine, M. Leneuf ^ demeurant rue de Grenelle, n° 37. L’emploi qu’il a fait des gargarismes astringens lui a d’abord fait éprouver une amélioration notable; et la continuation de ces moyens ont bientôt complète-' ment triomphé de sa dysphonie. Le gargarisme que je lui avais prescrit était fait d’après là formule suivante :

Prenez. Sulfate d’alumine 2 gros.

Vin rouge 6 onces.

Décoction de quinquina 6 onces.

Miel rosat i once.

Faites selon l’art un gargarisme à employer.trois fois par jour.

L’état et les modifications physiologiques de la membrane muqueuse pharyngienne ont donc une

grande influence sur le timbre de la voix ; cependant cette influence est encore presque toujours mai appréciée; cela vient probablement de ce qu’on persiste à croire que le larynx est le seul instrument vocal exclusivement destiné à former la voix. D’après 'cette idée, on a dû nécessairement apporter peu d’attention aux fonctions du pharynx et à la part que prend le gosier, surtout le voile di^ palais, dans la formation des sons aigus. Pour prouver que l’état de la membrane muqueuse de la partie supérieure du tube vocal joue, dans le timbre de la voix, un rôle peut-être plus grand que celui des muscles destinés à le mouvoir, je vais rappeler ce qu’on^remarque dans les organes vocaux apparens dans une personne qui est atteinte d’enrouement. Alors la membrane muqueuse est plus rouge que de coutume; elle paraît également plus gonflée , plus sèche, ou plus recouverte de mucosités que dans l’état naturel; cependant si l’on examine attentivement toutes les parties qui composent le gosier, on verra qu’elles sont susceptibles d’exécuter comme de coutume tous leurs mouveraens, et que si on les observe prises isolément ou dans leur ensemble, elles jouent leur rôle ordinaire, quoique cependant la voix soit altérée d’une manière plus ou

moins notable; d’ailleurs ne voit-on pas des aphonies survenir subitement, par une sécheresse momentanée de la muqueuse laryngo-pharyngienne ou parla plus légère irritation produite sur cette membrane, soit par la déglutition d’une glace ou d’une boisson froide, soit par l’inspiration d’un air trop froid ou trop chaud ; enfin par d’autres agens irritans, surtout par la cautérisation très légère des cordes vocales (i). Dans toutes ces circonstances , les muscles et toutes les autres parties des organes vocaux étant dans un état d’intégrité parfaite, la membrane muqueuse se trouvait certainement seule modifiée dans sa vitalité , et par conséquent d’elle seule dépendait l’altération vocale ou l’aphonie complète. Un sujet aussi intéressant est bien digne de fixer l’attention des médecins physiologistes et réclamerait un grand nombre d’expériences et d’observations pour qu’on pût en retirer quelque chosed’utile dans le traitement des affections vocales.

(i) J’ai déterminé par ce moyen des aphonies s-ubites sur des chiens ; M. Bennali a fait cette expérience avant moi, mais, je 1 ignorais lorsqu’il m’est venu dans l’idée de l’essayer.

Quoique j’aie dit, au commencement de ce chapitre, qu’il est difficile d’apprécier et de bien préciser la causé de la modification sut generis , de la muqueuse laryngée pharyngienne, telle que je viens de la signaler , je pense cependant que cette modification est le résultat d’une irritation et d’une inflammation 'chronique et latente qui a déterminé un vice de sécrétion ou l’atonie, ou en un mot un changement dans le mode de vitalité dans la menibrane muquense gutturale.