GANGRÈNE DU PHARYNX I^Z

parois latérales, larynx, joues et gencives et mettent à nu les vaisseaux, les nerfs et le squelette.

L'adénite est le plus souvent très considérable. La saliva» tion est très abondante et ichoreuse ; Thaleine d'une atroce fétidité prend l'odeur des matières fécales.

Symptômes généraux. — Les symptômes généraux prennent toujours une allure grave ; on observe de la céphalalgie, des vertiges, une grande faiblesse, de Tanorexie, des nausées, des vomissements, de la diarrhée. La soif est ardente ; il y a de l'agitation et du délire.

Le pouls est petit, fréquent et dépressible. On observe de la cyanose cutanée et du refroidissement des extrémités coïncidant avec une hy- ^ perthermie centrale très prononcée. Le rythme „ , ^ . •, l

* ^ ^ «^ Fia. 47. — Gangrène du pharynx.

respiratoire se ralentit

comme dans le choléra; une sueur visqueuse inonde le visage.

L'adynamie et la prostration sont si profondes que le malade paraît insensible à ce qui se passe autour de lui.

On a fréquemment observé au cours de la gangrène du pharynx du purpura, des hémorragies nasales, buccales, pulmonaires, intestinales et rénales.

Durée. Pronostic. Terminaison. — Dans la forme diffuse, la plus fréquente des deux (8/i3 Rilliet et Barlhez), la durée est de 2 à 6 jours.

Dans la forme circonscrite elle est de 8 à i5 jours, exceptionnellement d'un mois (cas de Trousseau).

Dans la forme diffuse la mort est la règle.

Dans la forme circonscrite, la guérison est très rare, mais possible (Guersant).

La mort dans la gangrène du pharynx survient généranient par : adynamie, œdème laryngé on hémorragie pharyngée.

Diagnostic. — Le diagnostic est généralement facile ; l'aspect des plaques gangreneuses etTodeur repoussante fécale ou cadévérique de Thaleine sont caractéristiques.

Traitement. — Le traitement local doit consister en une antisepsie énergique.

On aura surtout recours aux collutoires au bichlorure de mercure, à Tacide phénique et au phénol sulforiciné (voir p. i2i); aux gargarismes, aux douches pharyngées antiseptiques et aux pulvérisations au thymol, à Tacide phénique ou à la créosote (voir p. 121).

Le traitement général sera celui de tous les états septicémiques.

GENERALITES. CLASSIFICATION.

Je comprends sous le terme d'états chroniques toutes les affections chroniques non spécifiques du pharynx, jugeant ce mot mieux approprié que celui de maladies à désigner des altérations anatomiques qui constituent plutôt des reliquats de maladies aiguës ou sub aiguës que des maladies chroniques d'emblée. Le moment est venu de formuler mon opinion sur l'étiologie générale des états chroniques du pharynx.

Les traités de médecine générale, les traités de rhinologie et de laryngologie peut-être plus encore ne manquent pas défaire intervenir constamment dans cette étiologiel'influence des diathèses; rien de commode comme les mots: scrofule et herpétisme^ clichés à tout aller, qui figurent dans tous les alinéas consacrés à l'étiologie des états chroniques les plus divers, les plus disparates et les plus opposés ;

Or un facteur étiologique qui a la prétention d'expliquer la genèse de tant d'états chroniques finit par ne rien expliquer.

Sans vouloir faire une incursion sur le terrain de la pathologie générale, je me sens obligé, comme je viens de l'annoncer, de faire ma profession de foi et de dire ce que je pense de la prétendue influence des diathèses dans l'étiologie des affections chroniques du pharynx, ce que je pense en partiticulier de la diathèse dite : scrofuleuse.

Je ne crains pas de dire franchement, envers et contre

toutes les opinions professées peut-être encore par des maîtres qui font autorité, que je refuse de me servir d'un mot que je ne comprends pas.

Pour les anciens, le terme scrofule avait une signification clinique; quand ils le prononçaient ils se comprenaient.

Or, de nos jours, depuis le démembrement de ce groupe clinique, plus moyen de s'entendre.

Pour quelques-uns 5cro/w/^ est synonyme de tuberculose; pour quelques autres ce mot est synonyme de lymphatisme ; pour certains il a la valeur d'un terme générique et a une signification analogue à celle que lui attribuaient les anciens.

Mais pour un grand nombre, et je suis de ceux-là, la scrofule s'est complètement évanouie et a perdu actuellement son autonomie, comme un empire démembré.

De cette dislocation qu'est-il resté qui ne puisse être classé comme une maladie infectieuse?

Ce ne sera ni la pneumonie caséeuse, ni la tuberculose osseuse, ganglionnaire ou cutanée, ce ne sera point le lupus reconnu aujourd'hui pour de la tuberculose, ce ne sera pas non plus la syphilis héréditaire tardive, ni les otorrhées, toutes infectieuses, tuberculeuses, ou à microbes pyogènes. Sera-ce les kératites syphilitiques, les blépharites ozéneuses, la rhinite atrophique, l'impétigo, simple infection staphylococcique?

Que reste-t-il ?

Pas même la rhinite hypertrophique que les partisans des diathèses sont les premiers à reconnaître fréquente chez les arthritiques.

Il ne reste donc à la scrofule des anciens que les végétations adénoïdes et l'hypertrophie des amygdales. Tel est tout son domaine.

Or Gallois, dans un livre qui tombe sous mes yeux au moment où je mets la dernière main à cet ouvrage, ne craint point d'arracher à l'infortunée scrofule ce dernier lambeau. Je n'hésite pas à me faire l'apôtre de cette doctrine,