GANGRENE DU PHARYNX
Ètiologie. P&tbogènie. — La gangrène du pharynx est exceptionnellement une affection primitive; elle survient en effet généralement à titre de complication ; môme dans les cas où elle revêt l'apparence d'une affection primitive elle peut être considérée comme une infection secondaire.
Elle est surtout fréquente chez l'enfant entre 3 et 6 ans (Ruault), mais elle s'observe aussi chez l'adulte.
Elle complique les affections suivantes :
I** L'angine diphtéro-streptococcique ;
2** La scarlatine, la rougeole, la variole, Térysipèle, la fièvre typhoïde;
3® La dysenterie ;
4® Les angines phlegmoneuses ;
5® Les cachexies diverses.
La gangrène du pharynx paraît résulter « de la puUulation simultanée des micro-organismes pyogènes et saprophytes si nombreux à la surface de la cavité bucco-pharyngée associés ou non à des microbes pathogènes spécifiques » (Ruault).
Un terrain favorable semble nécessaire à son évolution, c'est ainsi qu'elle s'observe surtout chez les sujets débilités par des maladies aiguës ou chroniques.
Elle coïncide souvent avec la gangrène de la bouche.
JUiatomie pathologique. — La lésion est constituée par de la gangrène humide, qui offre ici les mômes caractères qu'en tout autre point de Torganisme.
La section des artérioles au niveau du foyer explique les hémorragies observées.
17a ANGINES AIGUËS
Au niveau de la section des veines existent des caillots qui expliquent les embolies septiques. Les carotides et les jugulaires peuvent s'ulcérer. On observe enfin des lésions gangreneuses éloignées du foyer pharyngien et consécutives à des embolies septiques dans le poumon, dans l'intestin, etc., etc.
Symptômes. — Début. — L'apparition de la gangrène du pharynx peut être précédée de prodromes vagues montrant une aggravation de la maladie déjà existante ; ces prodromes se réduisent à de Tadynamie et de la prostation.
L'invasion brusque est caractérisée par un frisson violent ou par des frissonnements, une fièvre très vive et de la dysphagie.
Aspect du pharynx. — La plaque gangreneuse est le signe caractéristique de la maladie.
Ces plaques sont de dimensions variables, lenticulaires ou nummulaires.
Elles sont rouges au début, plus rarement phlycténulaires ; puis elles deviennent rapidement gris verdâtre, noirâtres ou franchement noires {p, fig. ^7).
Leur surface simplement déprimée au début se creuse ensuite nettement.
Les bords de la plaque plus ou moins irréguliers sont taillés à pic aux dépens de la muqueuse.
La muqueuse autour de chaque plaque forme une auréole inflammatoire, rouge livide, parfois violacée, manifestement œdématiée.
Ces plaques s'observent sur toutes les régions du pharynx, mais particulièrement sur les amygdales; elle peuvent se recouvrir d'une pseudo-membrane.
Les plaques gangreneuses constituent des eschares dont l'élimination met à découvert des ulcérations profondes.
On reconnaît deux formes de gangrène du pharynx, l'une circonscrite, l'autre diffuse \ dans cette dernière, les plaques confluentes gagnent tout le pharynx, détruisent voile, piliers.
