PLEURÉSIE AIGLE

Le soir, la fièvre augmente.

Le là, le lavement a procuré quatre selles. La douleur à toujours le même siège et la même intensité , respiration très-courte et très-accélérée (60 par minute ) , fièvre plus forte qu'hier, peau brûlante , pouls à 120, dur, mais peu large. A l'auscultation, le bruit respiratoire paraît tout-àfait absent en bas et en arrière. Le malade dit qu'il se sent mieux, parce qu'il tousse moins souvent, ou plutôt peutêtre parce qu'il est narcotisé, mais l'augmentation de la fièvre et de la dyspnée est loin de prouver cette amélioration apparente. ■ — Dix sangsues à l'épigastre, etc.

Le 13, même état. Narcotisme encore très-prononcé, bien qu'on ait suspendu hier le sirop diacode.

Le 12, le narcotisme se dissipe. L'épanchement est toujours considérable et paraît remonter jusqu'à l'épine scapulaire ; respiration absente en bas. Orthopnèe dès que le malade est assis , et redoublement de la toux et de la douleur. — Expectation.

Le 15 , légère amélioration dans l'état général, et diminution de la douleur sous-diaphragmatique.

Le 16 , amélioration évidente. Le malade est presque disposé à la gaité , il cause volontiers; faciès naturel. Douleur bien moindre. La matité ne remonte plus aussi haut, et partout où elle existe, la respiration bronchique est revenue. La station assise est supportable et ne cause plus autant les quintes de toux et l'orthopnée. La respiration toutefois est encore très-courte et fréquente (50), le pouls ne donne que 100 pulsations. Une selle depuis hier. — Looch, tisane de mauve , cataplasme.

Le 18, état satisfaisant; la matité et le souffle baissent en arrière, peu de toux et de douleur, fièvre légère, sueurs abondantes pendant la nuit, sudamina très-nombreux sur le cou et sur toute la région antérieure du tronc. — On permet quelques cuillerées de bouillon.

Les jours suivants, l'amélioration continue; la douleur, la toux , la dyspnée , la fièvre disparaissent ; le son et le murmure respiratoire normal reviennent graduellement, le diaphragme agit librement. L'appétit se réveille.

Le 22 juillet,on accorde Irois potages au malade qui commence à se lever, et qui sort de l'hôpital parfaitement guéri , le 2G du même mois.

Malgré son intensité, la maladie s'est heureusement terminée sous l'influence d'une médication simple et presque exclusivement antiphlogisliquc. L'opium fut donné au malade dans le but de calmer la douleur dont l'acuité semblait annoncer quelque chose de nerveux ; il eut en partie cet effet, mais il n'en résulta aucun autre avantage, et il fallut revenir à une émission sanguine. Le lavement purgatif n'eut pas un effet satisfaisant , puisqu'il y eut le lendemain une aggravation sensible dans les symptômes. Cela n'est pas difficile à comprendre, et la constipation ne devait peut-être pas être combattue. En effet, les efforts défécateurs n'ont pu qu'irriter douloureusement le diaphragme .placé entre deux feuillets séreux enflammés. Enfin, remarquons que la crise de la maladie s'est opérée par des sueurs abondantes.

Le cas que nous venons de rapporter est le seul parmi les pleurésies simples ( et il faut remarquer que ce cas ne devrait pas être considéré comme simple puisqu'il y avait probablement péritonite ) qui ait offert une certaine gravité dans le pronostic. Peut-être, avant l'âge de six ans, la pleurésie , même à l'état simple, serait-elle beaucoup plus grave; mais les renseignements nous manquent a cet égard. Nous avons vu chez des sujets de deux à six ans , la pleurésie compliquée de pneumonie se terminer plusieurs fois par la mort; un enfant de huit ans succomber à une pleurésie double accompagnée d'autres hydropisies scarlatineuses ; enfin, un autre âgé de neuf ans entraîné au tombeau par une pleurésie compliquée de pneumonie, de tubercules très-avancés , de phlébite traumatique, etc.

Traitement,

Le traitement de la pleurésie aiguë chez l'enfant doit être assis sur les mêmes bases que chez l'adulte. La maladie est-elle simple, on débute par des émissions

l'LEURl-SIE AIGUË.

sanguines mesurées d'après l'acuité des symptômes inflammatoires locaux et généraux, d'après la résistance de la maladie et les conditions idiosyncrasiques du malade. Quand la maladie est à un état sub-aigu , les révulsifs et, en particulier, les vésicatoires plus ou moins répétés sur le thorax, sont mis en usage. Il est avantageux de produire en même temps une dérivation vers la peau par les diaphoniques, vers les reins par les diurétiques, et vers l'intestin par les purgatifs parmi lesquels on préfère les hydragogues. Beaucoup de praticiens se contentent de moyens hygiéniques dans le traitement de la pleurésie simple subaiguë, mais il est permis de ne pas toujours imiter cette conduite dont on trouve un exemple dans la pratique habituelle de M. Baudelocque (V. Gazette médicale de 1836).

Si la pleurésie est compliquée de pneumonie, le traitement reste à peu près le même, si ce n'est que le tartre stibié à haute dose pourra être employé comme dans la pneumonie ordinaire. Il est toutefois une remarque essentielle à faire sur le traitement de la pleuro-pneumonie chez les plus jeunes enfants. Chez eux, il convient de considérer la pneumonie coïncidente comme aggravant beaucoup le pronostic, parce que se terminant elle-même difficilement par résolution , elle donne à la pleurésie une acuité plus grande qui la fait plus facilement passer à la suppuration et la rend ainsi presque incurable. Il faut donc, dans ces cas là , employer tous les moyens indiqués avec plus de vigueur et plus de persistance, et se reporter à tout ce que nous avons dit ailleurs du traitement de la pneumonie lobulaire.

Il est une autre variété de pleurésie compliquée dont le traitement doit être tout-à-la-fois prudent et actif, c'est celle qui survient à la suite des hydropisies scarlalineuses. Nous nous étendrons plus longuement sur ce sujet dans un autre chapitre; nous dirons seulement ici que, lorsque les épanchements pleuré tiques scarlatineux sont manifestement accompagnés d'inflammation et que la pleurésie existe de toutes pièces , il faut hardiment recourir à quelques émissions sanguines jlocales, aux révulsifs vésicants et aux